9 Dra Margarita Gaset. 10 11 El EPS constituye en medicina ambulatoria una causa frecuente de consulta, según estadísticas nacionales e internacionales.

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1 9 Dra Margarita Gaset

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3 11 El EPS constituye en medicina ambulatoria una causa frecuente de consulta, según estadísticas nacionales e internacionales representaría el 20% de las entrevistas médicas. Siendo el médico internista capaz de integrar las diferentes especialidades clínicas, se encuentra en condiciones óptimas para encarar con justeza un correcto EPS.

4 12 Es una práctica preventiva, por lo que las acciones deben sustentarse en los riesgos para la salud de un individuo en particular y en la calidad de evidencia científica para las prácticas preventivas. Incluirá acciones generales, basadas en el riesgo estándar (determinado por sexo y grupo etario) y acciones individuales basadas en el riesgo agregado que pudiese existir para ciertas patologías, ya sea por antecedentes familiares, hábitos, conductas, exposiciones ambientales u ocupacionales, etc. Es por ello que el EPS debe ser concebido como una práctica eminentemente personalizada, resaltando el valor de la anamnesis y del examen físico.

5 13 El interrogatorio debe realizarse a todos los pacientes, incluyendo (entre paréntesis los grados de recomendación) Antecedentes personales y familiares (A) Consumo de alcohol o drogas ilícitas (B) Depresión (B) este dato no fue recabado en nuestra paciente Evaluación visual y auditiva (B) Violencia Familiar (C) tampoco se interrogó

6 14 El consejo médico debe realizarse a todos los pacientes, e incluye: Dieta saludable (C) Dieta saludable en adultos de riesgo (B) Actividad física en pacientes con factores de riesgo cardiovascular (A) Actividad física en pacientes sin otros factores de riesgo cardiovascular © Consejo antitabáquico universal (A) Prevención de accidentes de tránsito (A) Prevención de accidentes en el hogar (A-B) Salud dental (B) Anticoncepción/sexo seguro (B) Fotoprotección (C).

7 15 Se debe aconsejar sobre conducta sexual y sobre el uso adecuado de preservativos para prevenir la infección por HIV y otras enfermedades de transmisión sexual. Se debe incluir consejo sobre anticoncepción en mujeres en edad fértil.

8 16 La solicitud de exámenes complementarios está relacionada con lo comentado anteriormente, con diferencias según: grupo etario, factores de riesgo y hallazgos del examen físico. Este pedido es un proceso de toma de decisiones con racionalidad científica, los exámenes deben cumplir determinadas características tales como: eficacia (detectar patologia en una fase temprana), efectividad (capacidad de disminuir la morbimortalidad) y eficiencia (relación riesgo/beneficio). En el análisis de la eficacia hay que considerar la sensibilidad (probabilidad que un enfermo tenga el test +) y la especificidad (probabilidad que una persona sana tenga el test -)

9 17 De este modo solicitamos a la paciente… Perfil lipídico Glucemia Serología para rubeola Control ginecológico Evaluar carnet de vacunas para certificar su estado Una RX de columna por su antecedente de escoliosis

10 18 Resultados Colesterol 180mg/dl, HDL 45, LDL 98 Glucemia 108mg/dl Serología de rubeola (+) (vacunada) Control ginecológico normal Rx de columna con escoliosis funcional Además se completó el interrogatorio con los datos que faltaban que resultaron negativos

11 19 La paciente vuelve a la consulta con los resultados; hace usted alguna recomendación ? Responda y pase al siguiente módulo