SMART (EStudio para el Monitoreo de Tendencias de Resistancia Antimicrobiana)* *(Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends)

Presentación del tema: "SMART (EStudio para el Monitoreo de Tendencias de Resistancia Antimicrobiana)* *(Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends)"— Transcripción de la presentación:

1 SMART (EStudio para el Monitoreo de Tendencias de Resistancia Antimicrobiana)*
*(Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends)

2 SMART Descripción General del Estudio

3 Estudio SMART: Visión Establecer el estudio SMART como un estudio de referencia mundial para el monitoreo de los patrones de sensibilidad de los organismos gramnegativos Es estudio SMART fue iniciado con la visión de llegar a ser un estudio de Referencia – el primero en su tipo – que monitorea los patrones de susceptibilidad global entre bacterias aerobias y gramnegativas facultativas de infecciones intraabdominales.1 Adapdado de Chow JW, y cols. Surg Infect (Larchmt). 2006;6(4):439–448. Referencia 1. Chow JW, Satishchandran V, Snyder TA, y cols. In vitro susceptibilities of aerobic and facultative gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: the 2002 Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART). Surg Infect (Larchmt). 2006;6(4):439–448.

4 Estudio SMART: Objetivos
Supervisar la sensibilidad in vitro de los bacilos gramnegativos al ertapenem y otros antimicrobianos en las infecciones intraabdominales Identificar cambios tempranos en los patrones de sensibilidad de los organismos adquiridos en la comunidad u hospital, incluyendo aquéllos que producen betalactamasas de espectro extendido (BLEE) El estudio SMART se estableció con objetivos específicos en mente. Estos incluyeron el monitoreo de la sensibilidad in vitro de las bacterias aerobias y facultativas gramnegativas a ertapenem y otros antimicrobianos. Esta evaluación se basó en aislados de infecciones intraabdominales. El estudio también se destinó para detectar a tiempo los cambios en los patrones de sensibilidad, ya sea de organismos adquiridos en la comunidad como en el hospital, incluyendo aquéllos que producen betalactamasas de espectro extendido (BLEE). 1 Adaptado de Chow JW, y cols. Surg Infect (Larchmt). 2006;6(4):439–448. Referencia 1. Chow JW, Satishchandran V, Snyder TA, y cols. In vitro susceptibilities of aerobic and facultative gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: the 2002 Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART). Surg Infect (Larchmt). 2006;6(4):439–448.

5 Estudio SMART: Métodos
Recopilar hasta 100 bacilos facultativos gramnegativos consecutivos de pacientes con infecciones intraabdominales Incluye aislados iniciales únicos Excluye aislados duplicados Registrar la duración de la hospitalización (<48h o ≥48h) Los aislados recuperados después de < 48 horas de la hospitalización se consideraron como adquiridos en la comunidad Los aislados recuperados ≥ 48 horas después de la hospitalización se consideraron como adquiridos en el hospital El diseño del estudio SMART estipuló que cada centro de estudios planee prospectivamente recopilar 100 bacilos consecutivos aeróbicos y facultativos gramnegativos de pacientes con infecciones intraabdominales. Estos especímenes deberían solo aislados iniciales. Se excluyeron los aislados duplicados del mismo género y especies del mismo paciente, así como los aislados obtenidos de drenajes abdominales/botellas de drenaje, muestras de heces, heridas superficiales, o abscesos perirrectales. Los aislados que se habían obtenido y almacenado antes de iniciar el estudio no se podían utilizar. 1 Se requirió que los centros de estudio registraran la duración de la estadía hospitalaria de los pacientes cuando se obtenían los aislados. Los aislados recuperados en un plazo de 48 horas del ingreso del paciente en el hospital fueron considerados como adquiridos en la comunidad y aquéllos recuperados 48 horas o más después de la hospitalización fueron considerados como adquiridos en el hospital.1 Adaptado de Chow JW, y cols. Surg Infect (Larchmt). 2006;6(4):439–448. Referencia 1. Chow JW, Satishchandran V, Snyder TA, y cols. In vitro susceptibilities of aerobic and facultative gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: the 2002 Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART). Surg Infect (Larchmt). 2006;6(4):439–448.

6 Estudio SMART: Implementación desde el 2002–2008
Desde su creación, el estudio SMART ha crecido notablemente con respecto al número de centros de estudios en todo el mundo, indicado por las barras en esta diapositiva, y el número de aislados clínicos evaluados, indicado por la línea de tendencia arriba. Desde el 2002, el estudio SMART ha crecido de 40 centros en todo el mundo a 120 centros en el El número total de aislados clínicos incluidos en el estudio se elevó de en el 2002 a casi 7600 en el 2007, el año más reciente para el cual están disponibles estos datos . a a Número de centros de estudio proyectados a 120 hasta el año 2008; número de aislados no disponibles todavía. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

7 Estudio SMART: 120 Centros Mundiales (2008)a
Estonia (1) Suiza (1) Lituania (1) Latvia (1) Alemania (5) Reino Unido (3) Canadá (2) Rusia (2) Francia (4) Grecia (2) EUA (8) Turquía (3) Corea (2) España (11) Los investigadores del estudio SMART han proyectado que alcanzarán una meta de 120 centros SMART alrededor del mundo a finales del Como se muestra aquí, la mayoría de estos centros de estudio se encuentran en Europa, donde están participando 12 países, en Asia y el Pacífico, donde otros 12 países están participando, y en América Latina, donde están participando11 países. China (6) México (3) Portugal (3) Hong Kong (1) Guatemala (1) Taiwan (6) Italia (3) Tailandia (2) Vietnam (2) Rep. Dom. (1) India (8) Filipinas (2) Panamá (1) Israel (3) Jordania (2) Malasia (2) Colombia (3) Indonesia (2) Ecuador (2) Singapur (2) Perú (2) Sudáfrica (3) Venezuela (3) Brasil (5) Nueva Zelandia (2) Puerto Rico (2) Argentina (2) Chile (2) aProyectado para fin de año. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

8 Estudio SMART: Panel de Antibióticos
Amikacina Ampicilina/sulbactama Cefepima Cefoxitina Ceftazidima Ceftriaxona Ciprofloxacino Ertapenem Imipenem/cilastatina levofloxacinob Meropenem Piperacilina/tazobactam Tobramicina Amoxicilina/ácido clavulánicoc Cefotaximac Desde el comienzo en el 2002, el estudio SMART evaluó la sensibilidad de los bacilos gramnegativos aerobios y facultativos a un panes de 12 agentes antimicrobianos: amikacina, ampicilina/sulbactam, cefepima, cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona, ciprofloxacino, ertapenem, imipenem/cilastatina meropenem, piperacilina/tazobactam, y tobramicina.1 A este panes se realizaron cambios subsecuentes. Comenzando en el año 2003,la ampicilina/sulbactam se reemplazó con levofloxacino en este panel de prueba.2 En algunos centros de estudio, otros agentes como la cefotaxima y amoxicilina/ácido clavulánico, también fueron incluidos en el panes de prueba.3 a2002 solamente. bReemplazó la ampicilina/sulbactam comenzando en el año 2003. cAdicionado al panel de prueba en algunos centros de estudio. Adaptado de Chow JW, y cols. Surg Infect (Larchmt). 2006;6(4):439–448; Bochicchio GV, y cols. Surg Infect (Larchmt). 2006;7(6):537–545. Referencias 1. Chow JW, Satishchandran V, Snyder TA, y cols. In vitro susceptibilities of aerobic and facultative gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: the 2002 Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART). Surg Infect (Larchmt). 2006;6(4):439–448. 2. Bochicchio GV, Baquero F, Hsueh P-R, y cols. In vitro susceptibilities of Escherichia coli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide in 2002–2004: results from SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends). Surg Infect (Larchmt). 2006;7(6):537–545. 3. Guembe M, Cercenado E, Alcalá L, y cols. Evolution of antimicrobial susceptibility patterns of aerobic and facultative gram-negative bacilli causing intra-abdominal infections: results from the SMART studies 2003–2007. Rev Esp Quimioter. 2008;21(3):166–173.

9 SMART Publicaciones

10 Estudio SMART: Publicaciones
SMART Mundial 2002 Surg Infect (Larchmt). 2006;6(4):439–448. SMART Mundial 2003 J Antimicrob Chemother. 2005;55:965–973. SMART Mundial 2004 J Antimicrob Chemother. 2006;58:205–210. SMART Mundial 2005 Surg Infect (Larchmont). 2008; doi: /sur SMART Subanálisis Asia/Pacífico 2004: Int J Antimicrob Agents ;28:238–243. Escherichia coli 2002 to 2004: Surg Infect (Larchmt). 2006;7(6):537–545. España 2003 al 2007: Rev Esp Quimioter ;21(3):166–173. La lista de publicaciones del estudio SMART continúa creciendo. Los resultados mundiales del primer año completo del SMART, 2002, fueron publicados en la revista, Surgical Infections.1 La información mundial del 2003 y el 2004 se ha publicado en el Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2,3 y para el 2005 en Surgical Infections.4 También se han publicado subanálisis detallados de regiones geográficas específicas y para un patógenos individual, Escherichia coli.5–7 Referencias 1. Chow JW, Satishchandran V, Snyder TA, y cols. In vitro susceptibilities of aerobic and facultative gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: the 2002 Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART). Surg Infect (Larchmt). 2006;6(4):439–448. 2. Paterson DL, Rossi F, Baquero F, y cols. In vitro susceptibilities of aerobic and facultative Gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: the 2003 Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART). J Antimicrob Chemother. 2005;55:965–973. 3. Rossi F, Baquero F, Hsueh P-R, y cols. In vitro susceptibilities of aerobic and facultatively anaerobic Gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: 2004 results from SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends). J Antimicrob Chemother. 2006;58:205–210. 4. Baquero F, Hsueh P-R, Paterson DL, y cols. In vitro susceptibilities of aerobic and facultatively anaerobic gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: 2005 results from study for monitoring antimicrobial resistance trends (SMART) [published online ahead of print 2 October 2008]. Surg Infect (Larchmt). doi: /sur 5. Hsueh P-R, Snyder TA, DiNubile MJ, y cols; 2004 Asia–Pacific SMART Team. In vitro susceptibilities of aerobic and facultative Gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections in the Asia–Pacific region: 2004 results from SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends). Int J Antimicrob Agents. 2006;28:238–243. 6. Bochicchio GV, Baquero F, Hsueh P-R, y cols. In vitro susceptibilities of Escherichia coli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide in 2002–2004: results from SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends). Surg Infect (Larchmt). 2006;7(6):537–545. 7. Guembe M, Cercenado E, Alcalá L, y cols. Evolution of antimicrobial susceptibility patterns of aerobic and facultative gram-negative bacilli causing intra-abdominal infections: results from the SMART studies 2003–2007. Rev Esp Quimioter. 2008;21(3):166–173.

11 Estudio SMART: Datos Mundiales 2002
Especies más comunes (N=3134 aislados) E. coli: 45% Klebsiella spp: 17% Pseudomonas aeruginosa: 11% Enterobacter spp: 7% Actividad antimicrobiana Carbapenémicos sistemáticamente más activos frente a Enterobacterias Piperacilina/tazobactam y meropenem mayormente activos frente a P. aeruginosa Productores de BLEE E. coli: 7% Klebsiella spp: 13% Enterobacter spp: 18% En la primera publicación mundial de información del estudio SMART del 2002, los hallazgos principales concluyeron lo siguiente: De los 3134 aislados, los bacilos gramnegativos aerobios y facultativos más comunes fueron: E. coli (45%), Klebsiella spp (17%), P. aeruginosa (11%) y Enterobacter spp (7%).1 El análisis de actividad antimicrobiana mostró que los carbapenémicos, ertapenem, meropenem, e imipenem/cilastatina, fueron los agentes sistemáticamente más activos frente a las enterobacterias. Piperacilina/tazobactam y meropenem fueron los más activos contra los aislados de Pseudomonas aeruginosa.1 La evaluación entre los productores de BLEE entre las enterobacterias reveló que el 7% de los aislados de E. coli, 13% de Klebsiella spp y 18% de Enterobacter spp eran productores de BLEE. La producción de BLEE fue menos frecuente entre los aislados obtenidos dentro de las primeras 48 horas de la hospitalización, comparado con los aislados obtenidos 48 o más horas después de la hospitalización.1 Adaptado de Chow JW, y cols. Surg Infect (Larchmt). 2006;6(4):439–448. Referencia 1. Chow JW, Satishchandran V, Snyder TA, y cols. In vitro susceptibilities of aerobic and facultative gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: the 2002 Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART). Surg Infect (Larchmt). 2006;6(4):439–448.

12 Estudio SMART: Datos mundiales 2003
Especies más comunes (N=5658 aislados) E. coli: 46% Klebsiella spp: 17% P. aeruginosa: 11% Enterobacter spp: 8% Actividad antimicrobiana Carbapenémicos sistemáticamente más activos frente a Enterobacterias Piperacilina/tazobactam y amikacina mayormente activos frente a P. aeruginosa Productores de BLEE E. coli: 9% Klebsiella spp: 14% Enterobacter spp: 14% En la publicación de la información mundial del año 2003 del estudio SMART, Paterson y cols, reportaron que las especies de bacilos aerobios gramnegativos y facultativos más comunes fueron: E. coli (46%), K. pneumoniae (12%), P. aeruginosa (11%) y E. cloacae (6%).1 El análisis de la actividad antimicrobiana de los carbapenémicos, ertapenem, meropenem, e imipenem/cilastatina, fueron los agentes sistemáticamente más activos frente a Enterobacterias. Piperacilina/tazobactam y amikacina fueron los agentes frecuentemente más activos frente a los aislados de P. aeruginosa.1 La presencia de BLEE entre las enterobacterias se confirmó para el 9% de E. coli, 14% de Klebsiella spp y el 14% de Enterobacter spp. La producción de BLEE fue menos frecuente entre los aislados obtenidos dentro de las primaras 48 horas de la hospitalización, comparado con los aislados obtenidos 48 o más horas después de la hospitalización.1 Adaptado de Paterson DL, y cols. J Antimicrob Chemother. 2005;55(6):965–973. Referencia 1. Paterson DL, Rossi F, Baquero F, y cols. In vitro susceptibilities of aerobic and facultative Gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: the 2003 Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART). J Antimicrob Chemother. 2005;55:965–973.

13 Estudio SMART: Datos mundiales 2004
Especies más comunes (N=6156 aislados) E. coli: 48% Klebsiella spp: 16% P. aeruginosa: 10% Enterobacter spp: 9% Actividad antimicrobiana Amikacina y carbapenémicos sistemáticamente activos frente a la mayoría de Enterobacterias Productores de BLEE E. coli: 10% Klebsiella spp: 17% Enterobacter spp: 22% De acuerdo con la información mundial del estudio SMART en el año 2004, las especies de bacilos aerobios gramnegativos y facultativos más comunes entre los 6156 aislados fueron: E. coli (48%), K. pneumoniae (12%), P. aeruginosa (10%) y E. cloacae (6%).1 El análisis de actividad antimicrobiana mostró que los carbapenémicos, ertapenem, meropenem, e imipenem/cilastatina, así como la amikacina fueron los agentes sistemáticamente más activos frente a las enterobacterias.1 La presencia de BLEE entre las enterobacterias se detectó de forma fenotípica en el 10% de E. coli, 17% de Klebsiella spp, y 22% de Enterobacter spp. La producción de BLEE fue menos frecuente entre los aislados obtenidos dentro de las primaras 48 horas de la hospitalización, comparado con los aislados obtenidos 48 o más horas después de la hospitalización.1 Adaptado de Rossi F, y cols. J Antimicrob Chemother. 2006;58:205–210. Referencia 1. Rossi F, Baquero F, Hsueh P-R, y cols. In vitro susceptibilities of aerobic and facultatively anaerobic Gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: 2004 results from SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends). J Antimicrob Chemother. 2006;58:205–210.

14 Estudio SMART: Datos mundiales 2005
Especies más comunes (N=5476 aislados) E. coli: 48% Klebsiella spp: 16% P. aeruginosa: 10% Enterobacter spp: 9% Actividad antimicrobiana Ertapenem, imipenem/cilastatina, y amikacina más confiables frente a Enterobacterias Productores de BLEE E. coli: 11% to 13% Klebsiella spp: 18% K. pneumoniae: 15% K. oxytoca: 3% En la publicación mundial de la información del año 2005 del estudio SMART, Baquero y cols reportaron que las especies de bacilos aerobios gramnegativos y facultativos más comunes entre los 5476 aislados fueron: E. coli (48%), Klebsiella spp (16%), P. aeruginosa (10%) y Enterobacter spp (9%).1 El análisis de actividad antimicrobiana mostró que los carbapenémicos, ertapenem, meropenem, e imipenem/cilastatina, y la amikacina fueron los agentes más confiablemente activos frente a las enterobacterias.1 La presencia de BLEE entre las enterobacterias se detectó de forma fenotípica en el 11% al 13% de E. coli, dependiendo de la metodología de prueba utilizada, y en el 18% de Klebsiella spp, incluyendo 15% de los aislados de K. pneumoniae y 3% de los aislados de K. oxytoca.1 Adaptado de Baquero F, y cols. Surg Infect (Larchmt). doi: /sur Referencia 1. Baquero F, Hsueh P-R, Paterson DL, y cols. In vitro susceptibilities of aerobic and facultatively anaerobic gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: 2005 results from study for monitoring antimicrobial resistance trends (SMART) [published online ahead of print 2 October 2008]. Surg Infect (Larchmt). doi: /sur

15 Estudio SMART: Asia/Pacífico Subanálisis del 2004
Especies más comunes (N=1198 aislados) E. coli: 43% Klebsiella spp: 20% P. aeruginosa: 9% Enterobacter spp: 8% Actividad antimicrobiana Carbapenémicos sistemáticamente más activos frente a Enterobacterias Piperacilina/tazobactam sistemáticamente más activo frente a P. aeruginosa Productores de BLEE E. coli: 20% Klebsiella spp: 23% Enterobacter spp: 36% El análisis de la información del 2004 de la región Asia/Pacífico se basó en 1198 aislados. Las especies aisladas más comúnmente fueron E. coli (43%), Klebsiella spp (20%), P. aeruginosa (9%) y Enterobacter spp (8%).1 El análisis de actividad antimicrobiana mostró que los carbapenémicos, ertapenem, meropenem, e imipenem/cilastatina, fueron los agentes sistemáticamente más activos frente a las enterobacterias. Las tasas de sensibilidad fueron más altas en los centros en Australia y Nueva Zelandia comparadas con los centros en China, Korea, las Filipinas, y Taiwan.1 La presencia de BLEE entre las enterobacterias se detectó de forma fenotípica en el 20% de E. coli, 23% de Klebsiella spp, y 36% de Enterobacter spp. La producción de BLEE fue menos frecuente entre los aislados obtenidos dentro de las primeras 48 horas de la hospitalización, comparado con los aislados obtenidos 48 o más horas después de la hospitalización.1 Adaptado de Hsueh P-R, y cols. Int J Antimicrob Agents. 2006;28:238–243. Referencia 1. Hsueh P-R, Snyder TA, DiNubile MJ, y cols; 2004 Asia–Pacific SMART Team. In vitro susceptibilities of aerobic and facultative Gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections in the Asia–Pacific region: 2004 results from SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends). Int J Antimicrob Agents. 2006;28:238–243.

16 Estudio SMART: E. coli Subanálisis del 2002–2004
7002 aislados obtenidos en Asia/Pacífico, Latino América, Medio Oriente/África, Europa y EUA Carbapenémicos (ertapenem, imipenem/cilastatina, meropenem) y amikacina, sistemáticamente más activos Productores de BLEE: 8.9% de todos los aislados Asia/Pacífico: 16.6% Latino América: 11.2% Medio Oriente/África: 11.1% Europa: 5.3% EUA: 3.0% En la publicación del 2006, Bochicchio y cols. reportaron sobre un subanánisis de aislados de E. coli de los centros del estudio SMART del 2002 al Se obtuvo un total de 7002 aislados de los centros de estudio del SMART en cinco regiones de Asia/Pacífico, Latinoamérica, Medio Oriente /África, Europa, y los EUA.1 El análisis de actividad antimicrobiana mostró que los carbapenémicos, ertapenem, meropenem, e imipenem/cilastatina, así como la amikacina fueron los agentes sistemáticamente más activos frente a estos aislados. La actividad contra los aislados tuvo un rango de 96.6% a 100% en cada región.1 Un total de 8.9% de estos aislados de E. coli se determinaron de forma fenotípica como productores de BLEE. La prevalencia de productores de BLEE varió entre las regiones, desde un máximo de 16.6% en la región Asia/Pacífico a un mínimo de 5.3% en Europa y 3.0% en los EUA.1 Adaptado de Bochicchio GV, y cols. Surg Infect (Larchmt). 2006;7(6):537–545. Referencia 1. Bochicchio GV, Baquero F, Hsueh P-R, y cols. In vitro susceptibilities of Escherichia coli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide in 2002–2004: results from SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends). Surg Infect (Larchmt). 2006;7(6):537–545.

17 Estudio SMART: España 2003–2007
Especies más comunes (N=572 aislados) E. coli: 52% Klebsiella spp: 16% P. aeruginosa: 7% Proteus mirabilis: 6% Enterobacter spp: 6% Actividad antimicrobiana Carbapenémicos (ertapenem e imipenem) y amikacina sistemáticamente más activos frente a Enterobacterias Piperacilina/tazobactam, ceftazidima, y amikacina más frecuentemente activo contra P. aeruginosa Productores de BLEE E. coli: 6.3% Klebsiella spp: 5.6% Enterobacter spp: 2.7% Guembe y cols. publicaron sus hallazgos en Madrid, España, por el período de cinco años desde el 2003 hasta el En este subanálisis, la especie de bacilos gramnegativos aerobios y facultativos más común entre 572 aislados fueron: E. coli (52%), Klebsiella spp (16%), P. aeruginosa (7%), Proteus mirabilis (6%) y Enterobacter spp (6%).1 El análisis de actividad antimicrobiana mostró que los carbapenémicos, ertapenem, e imipenem/cilastatina, así como la amikacina fueron los agentes sistemáticamente más activos frente a Enterobacterias. La piperacilina/tazobactam, ceftazidima, y la amikacina fueron los agentes más frecuentemente activos contra los aislados de P. aeruginosa.1 La prevalencia de cepas productoras de BLEE entre las enterobacterias fue la más alta para E. coli (6.3%), seguido por Klebsiella spp (5.6%) y Enterobacter spp (2.7%).1 Los autores señalan que, durante el período de cinco años, no observaron cambios en la resistencia a los agentes probados entre los bacilos gramnegativos aerobios y facultativos obtenidos de infecciones intraabdominales en su centro.1 Adaptado de Guembe M, y cols. Rev Esp Quimioter. 2008;21(3):166–173. Referencia 1. Guembe M, Cercenado E, Alcalá L, y cols. Evolution of antimicrobial susceptibility patterns of aerobic and facultative gram-negative bacilli causing intra-abdominal infections: results from the SMART studies 2003–2007. Rev Esp Quimioter. 2008;21(3):166–173.

18 SMART Presentaciones

19 Estudio SMART: ICAAC 2008 Presentaciones
SMART mundial Enterobacterias productoras de BLEE 2003–2007 Badal, y cols. SMART Asia-Pacífico 2007 SMART Latinoamérica 2003–2007 Badal y cols. presentaron los resultados de tres análisis del estudio SMART en la reunión anual del 2008 de la Conferencia Interciencia sobre Agentes Antimicrobianos y Quimioterapia (ICAAC) Los investigadores presentaron información respecto a las tendencias globales en la frecuencia y sensibilidad de los aislados productores de BLEE de E. coli, K. pneumoniae y K. oxytoca desde el 2003 hasta el También reportaron sobre la actividad in vitro del ertapenem y otros agentes frente a aislados gramnegativos obtenidos en la región de Asia/Pacífico y en Latinoamérica en el ,3 ICAAC=Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Referencias 1. Badal R, Bouchillon S, Hoban D, y cols. In vitro activity of ertapenem and comparators against gram-negative pathogens in 2007 in Asia/Pacific—the SMART study. Presented at: 48th Annual Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 25–28 October 2008; Washington, DC, USA. 2. Badal R, Bouchillon S, Hoban D, y cols. Global trends in frequency and susceptibility of extended spectrum beta-lactamase positive E. coli, K. pneumoniae, and K. oxytoca isolated from intra-abdominal infections from 2003–2007—the SMART study. Presented at: 48th Annual Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 25–28 October 2008; Washington, DC, USA. 3. Badal R, Bouchillon S, Hoban D, y cols. Trends in susceptibility of gram-negative pathogens isolated from intra-abdominal infections in Latin America from 2003 to 2007—the SMART study. Presented at: 48th Annual Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 25–28 October 2008; Washington, DC, USA.

20 Estudio SMART: Tendencias globales de enterobacterias productoras de BLEE, 2003 al 2007
Prevalencia de cepas productoras de BLEE entre 18,845 aislados de E. coli, K. pneumoniae y K. oxytoca 45 Asia/Pacífico Latino América Medio Oriente/África Europa Norteamérica 40 Se han presentado las tendencias mundiales de la prevalencia de enterobacterias productoras de BLEE aisladas de infecciones intraabdominales en el estudio SMART durante los años 2003 hasta el En general, la prevalencia de las cepas productoras de BLEE de E. coli, K. pneumoniae y K. oxytoca aumentó dramáticamente entre los 18,845 aislados evaluados. Este cambio fue más evidente en Asia, especialmente en India y China así como en América Latina.1 El análisis de la actividad antimicrobiana mostró que los carbapenémicos, ertapenem e imipenem, fueron los agentes sistemáticamente más activos frente a los aislados BLEE positivos. Aunque la sensibilidad a muchos de los agentes antimicrobianos evaluados disminuyó notablemente entre estos aislados, ertapenem e imipenem permanecieron notablemente efectivos.1 35 30 25 % Prevalencia 20 15 10 5 2003a 2004a 2005 2006 2007 aCefepima y cefepima/ácido clavulánico utilizado para determinar estatus BLEE; se utilizó ceftazidima y cefotaxima con/sin ácido clavulánico al 2007. Adaptado de Badal R, y cols. Poster presented at: 48th Annual ICAAC; 25–28 Octubre 2008. Referencia 1. Badal R, Bouchillon S, Hoban D, y cols. Global trends in frequency and susceptibility of extended spectrum beta-lactamase positive E. coli, K. pneumoniae, and K. oxytoca isolated from intra-abdominal infections from 2003–2007—the SMART study. Presented at: 48th Annual Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 25–28 October 2008; Washington, DC, USA.

21 Estudio SMART: Asia/Pacífico Subanálisis 2007
Especies más comunes (N=3009 aislados) E. coli: 45% K. pneumoniae: 18% P. aeruginosa: 8% E. cloacae: 5% Actividad antimicrobiana Carbapenémicos sistemáticamente más activos frente a Enterobacterias Amikacina y piperacilina/tazobactam sistemáticamente más activos frente a P. aeruginosa Productores de BLEE E. coli: 42% Klebsiella spp: 36% Según una presentación de los hallazgos principales de la región Asia/Pacífico del estudio SMART para el 2007, las especies más comunes entre los 3009 aislados fueron: E. coli (45%), K. pneumoniae (18%), P. aeruginosa (8%) y E. cloacae (5%).1 El análisis de la actividad antimicrobiana mostró que los carbapenémicos, ertapenem e imipenem, fueron los agentes sistemáticamente más activos frente a enterobacterias. La amikacina y piperacilina/tazobactam fueron frecuentemente más activas contra P. aeruginosa.1 La presencia de enterobacterias BLEE se detectó en el 42% de E. coli y en el 36% de Klebsiella spp. La producción de BLEE fue menos frecuente entre los aislados obtenidos dentro de las primeras 48 horas de la hospitalización comparado con aislados obtenidos 48 horas después de la hospitalización.1 Adaptado de Badal R, y cols. Poster presented at: 48th Annual ICAAC; 25–28 Octubre 2008. Referencia 1. Badal R, Bouchillon S, Hoban D, y cols. In vitro activity of ertapenem and comparators against gram-negative pathogens in 2007 in Asia/Pacific—the SMART study. Presented at: 48th Annual Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 25–28 October 2008; Washington, DC, USA.

22 Estudio SMART: Latino América Subanálisis 2003 al 2007
Especies más comunes E. coli K. pneumoniae E. cloacae Citrobacter freundii P. aeruginosa Actividad antimicrobiana Ertapenem e imipenem sistemáticamente más activos frente a Enterobacterias Notable reducción en la sensibilidad a P. aeruginosa observada para la mayoría de agentes Productores de BLEE E. coli: 9% en el 2003; 25% en el 2007 K. pneumoniae: 16% en el 2003; 45% en el 2007 K. oxytoca: 0% en el 2003; 9% en el 2007 En una presentación de hallazgos claves de la región de Latinoamérica del estudio SMART para los años 2003 hasta el 2007, Badal y cols. reportaron que las cinco especies más comúnmente aisladas fueron E. coli, K. pneumoniae, E. cloacae, Citrobacter freundii y P. aeruginosa.1 El análisis de la actividad antimicrobiana mostró que los carbapenémicos, ertapenem e imipenem, fueron los agentes sistemáticamente más activos frente a enterobacterias desde el 2003 al Se observó una notable reducción en la sensibilidad de P. aeruginosa para la mayoría de agentes desde el 2003 al Aumentos sustanciales en la prevalencia de cepas productoras de BLEE desde el 2003 al 2007 se reportaron para E. coli, K. pneumoniae y K. oxytoca.1 Adaptado de Badal R, y cols. Poster presented at: 48th Annual ICAAC; 25–28 Octubre 2008. Referencia 1. Badal R, Bouchillon S, Hoban D, y cols. Trends in susceptibility of gram-negative pathogens isolated from intra-abdominal infections in Latin America from 2003 to 2007—the SMART study. Presented at: 48th Annual Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 25–28 October 2008; Washington, DC, USA.

23 SMART Base de datos

24 Sensibilidad de las Enterobacterias

25 Estudio SMART: Distribución de Enterobacterias (2007)
E. coli K. pneumonia E. cloacae P. mirabilis K. oxytoca C. freundii E. aerogenes Morganella morganii Serratia marcescens Otra Las enterobacterias suelen representar más del 80% de todos los patógenos gramnegativos aislados en el estudio SMART.1–3 La enterobacteria más comúnmente aislada en el análisis del 2007 del estudio SMART fue E. coli, que representó el 55.8% de todos los aislados. Otras especies incluyeron K. pneumoniae (16.3% de los aislados) y E. cloacae (6.6% de los aislados).4 55.8% (3659/6554) Aislados ≥1% Incidencia n/N Porcentaje del total E. coli 3659/6554 55.8% K. pneumoniae 1071/6554 16.3% E. cloacae 436/6554 6.6% P. mirabilis 274/6554 4.2% K. oxytoca 211/6554 3.2% C. freundii 195/6554 3.0% E. aerogenes 135/6554 2.0% Morganella morganii 126/6554 1.9% Serratia marcescens 82/6554 1.2% Otros 365/6554 5.6% Otros = (52×2) (9×3)+8+(7×3)+(6×2)+(5×2)+(4×2)+(3×4)+(2×6)+(1×11) = 365 Referencias 1. Chow JW, Satishchandran V, Snyder TA, y cols. In vitro susceptibilities of aerobic and facultative gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: the 2002 Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART). Surg Infect (Larchmt). 2006;6(4):439–448. 2. Paterson DL, Rossi F, Baquero F, y cols. In vitro susceptibilities of aerobic and facultative Gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: the 2003 Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART). J Antimicrob Chemother. 2005;55:965–973. 3. Rossi F, Baquero F, Hsueh P-R, y cols. In vitro susceptibilities of aerobic and facultatively anaerobic Gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: 2004 results from SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends). J Antimicrob Chemother. 2006;58:205–210. 4. Datos en archivo, MSD.

26 Estudio SMART: Sensibilidad mundial de Enterobacterias, 2002 al 2007
La información de sensibilidad antimicrobiana mundial para enterobacterias está disponible hasta el 2007 en la base de datos del estudio SMART. Durante el período 2002 al 2007, dos carbapenémicos, el ertapenem y el imipenem/cilastatina, y la amikacina fueron los agentes sistemáticamente más activos contra más del 90% de todas las enterobacterias aisladas. Como se muestra en esta diapositiva, más del 97% de los aislados fueron sensibles a los carbapenémicos y más del 94% fueron sensibles a la amikacina en la base de datos mundial. La susceptibilidad a las cefalosporinas, quinolonas, y la ampicilina/sulbactam fue menor.1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

27 Estudio SMART: Sensibilidad de Enterobacterias en Europa, 2002 al 2007
En esta diapositiva se muestran los patrones de sensibilidad antimicrobiana para las enterobacterias de los centros europeos en la base de datos SMART desde el 2002 hasta el Durante este tiempo, dos carbapenémicos, ertapenem e imipenem/cilastatina, así como la amikacina, fueron activos frente a casi el 100% de todas las enterobacterias aisladas. Más del 90% de los aislados fueron sensibles a cefepima, y piperacilina/tazobactam. Las cefalosporinas, quinolonas, y la ampicilina/sulbactam fueron menos activas.1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidimea Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacin. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

28 Estudio SMART: Sensibilidad de Enterobacterias en Medio Oriente/África, 2003 al 2007
Los patrones de sensibilidad antimicrobiana para las enterobacterias de los centros en el Medio Oriente y África están disponibles en la base de datos SMART. Los dos carbapenémicos, ertapenem e imipenem/cilastatina, así como la amikacina, fueron los agentes sistemáticamente más activos contra casi el 95% de todas las enterobacterias aisladas desde el 2003 al Los aislados fueron menos sensibles a las cefalosporinas, quinolonas y la ampicilina/sulbactam.1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

29 Estudio SMART: Sensibilidad de Enterobacterias en Asia/Pacífico, 2002 al 2007
La información de sensibilidad para las enterobacterias aisladas de centros en la región Asia/Pacífico durante los años desde el 2002 al 2007 está disponible en la base de datos del estudio SMART. Los dos carbapenémicos, ertapenem e imipenem/cilastatina, junto con la amikacina fueron los agentes sistemáticamente más activos contra más del 90% de todas las enterobacterias aisladas. Como se muestra en esta diapositiva, las tasas de sensibilidad excedieron el 97% para los carbapenémicos y excedieron el 92% para la amikacina. Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

30 Estudio SMART: Sensibilidad de Enterobacterias en Latino América, 2002 al 2007
La información de sensibilidad de Latinoamérica para las Enterobacterias en la base de datos del estudio de SMART está disponible desde el 2002 hasta el Durante este tiempo, dos carbapenémicos, ertapenem e imipenem/cilastatina, y la amikacina fueron los agentes sistemáticamente más activos: más del 97% de estos aislados en la base de América Latina fueron susceptibles a los carbapenémicos y más del 91% de los aislados fueron sensibles a la amikacina .1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

31 Estudio SMART: Sensibilidad de Enterobacterias en Norte América, 2002 al 2007
Los patrones de sensibilidad para enterobacterias aisladas de los centros en Norteamérica durante el período de del 2002 al 2007 están disponibles para Norteamérica. Durante este tiempo, dos carbapenémicos, ertapenem e imipenem/cilastatina, y la amikacina fueron los agentes sistemáticamente más activos frente a más del 95% de todas las enterobacterias aisladas. Como se muestra en esta diapositiva, más del 97% de estos aislados en la base de datos de Norteamérica fueron sensibles a los carbapenémicos y más del 98% de los aislados fueron sensibles a la amikacina.1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

32 SMART Base de datos de sensibilidad de E. coli

33 Estudio SMART: Sensibilidad mundial de E. coli, 2002 al 2007
Mundialmente, los patrones de sensibilidad para E. coli en la base de datos del estudio SMART durante el período del 2002 al 2007 se muestran en la diapositiva. Durante este tiempo, dos carbapenémicos, ertapenem e imipenem/cilastatina, y la amikacina fueron los agentes sistemáticamente más activos frente a más del 95% del total de E. coli aislados.1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

34 Estudio SMART: Sensibilidad de E. coli en Europa, 2002 al 2007
Datos de susceptibilidad antimicrobiana de E. coli aislados de centros europeos están disponibles desde 2002 hasta 2007 en la base de datos de SMART. Durante este tiempo, dos carbapenémicos, ertapenem e imipenem/cilastatina y amikacina son los agentes sistemáticamente más activos, con actividad frente a más del 95% del total de E. coli aislados. Como se muestra en esta diapositiva, más del 99% de estos aislados fueron sensibles a los carbapenémicos y más del 98% de los aislados fueron sensibles a la amikacina.1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

35 Estudio SMART: Sensibilidad de E
Estudio SMART: Sensibilidad de E. coli en el Medio Oriente/África, al 2007 Ref 1/Data on file (Source E), p 5, bottom Esta diapositiva muestra la información de sensibilidad para E. coli aislados de los centros en el Medio Oriente y África durante el período comprendido entre el 2003 hasta Los dos carbapenémicos, ertapenem y el imipenem/cilastatina y la amikacina son los agentes sistemáticamente más activos contra más del 95% del total de los E. coli aislados. Como se muestra en esta diapositiva, las tasas de susceptibilidad superaron el 98% tanto para los carbapenémicos como para la amikacina.1 Ref 1/Data on file (Source E), p 5, bottom Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

36 Estudio SMART: Sensibilidad de E. coli en Asia/Pacífico, 2002 al 2007
En esta diapositiva se muestran los datos de sensibilidad del estudio SMART para E. coli aislados de los centros en la región Asia/Pacífico durante el año 2002 hasta el Durante este tiempo, dos carbapenémicos, ertapenem e imipenem/cilastatina, y la amikacina fueron los agentes sistemáticamente más activos: al menos el 98% de estos aislados en la base de datos de Asia/Pacífico, fueron sensibles a los carbapenémicos y más del 93% de los aislados fueron sensibles a la amikacina.1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

37 Estudio SMART: Sensibilidad de E. coli en Latinoamérica, 2002 al 2007
Ref 1/Data on file (Source E), p 6, bottom Los datos de sensibilidad de Latinoamérica para E. coli en la base de datos del estudio SMART están disponibles a partir del 2002 hasta el Durante este tiempo, dos carbapenémicos, ertapenem e imipenem/cilastatina, fueron los agentes sistemáticamente más activos frente al total de E. coli aislados: más del 95% de estos aislados en la base de datos de Latinoamérica fueron sensibles a los carbapenems.1 Ref 1/Data on file (Source E), p 6, bottom Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. . Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

38 Estudio SMART: Sensibilidad de E. coli en Norteamérica, 2002 al 2007
Las tendencias de sensibilidad de E. coli en la base de datos del estudio SMART de los centros en Norteamérica están disponibles para el 2002 hasta el Durante este tiempo, dos carbapenémicos, ertapenem y el imipenem/cilastatina y la amikacina son los agentes sistemáticamente más activos contra más del 98% del total de E. coli aislados.1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

39 SMART Base de datos de la sensibilidad de K. pneumoniae

40 Estudio SMART: Sensibilidad mundial de K. pneumoniae, 2002 al 2007
La información mundial de sensibilidad para K. pneumoniae en la base de datos del estudio SMART está disponible desde el 2002 hasta el Durante este tiempo, dos carbapenémicos, ertapenem y el imipenem/cilastatina, fueron los agentes sistemáticamente más activos contra todos los K. pneumoniae aislados. Como se muestra en esta diapositiva, por lo menos el 95% de los aislados fueron sensibles a los carbapenémicos en la base de datos mundial.1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

41 Estudio SMART: Sensibilidad de K. pneumoniae en Europa, 2002 al 2007
Información de sensibilidad Europea para K. pneumoniae en la base de datos del estudio SMART actualmente extendida desde el 2002 al Durante este tiempo, dos carbapenémicos, ertapenem y el imipenem/cilastatina y la amikacina fueron los agentes sistemáticamente más activos contra más del 90% de todos los aislados de K. pneumoniae. Como se muestra en esta diapositiva, más del 98% de estos aislados fueron sensibles a los carbapenémicos y la amikacina.1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino.. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

42 Estudio SMART: Sensibilidad de K
Estudio SMART: Sensibilidad de K. pneumoniae en Medio Oriente/África, al 2007 Datos sobre la sensibilidad para K. pneumoniae aislados de los centros en el Medio Oriente y África durante el año 2003 hasta el 2007 están disponibles en la base de datos de SMART. Estos datos ponen de manifiesto que dos carbapenémicos, ertapenem e imipenem/cilastatina, fueron los agentes sistemáticamente más activos frente a todos los K. pneumoniae aislados. Como se muestra en esta diapositiva, las tasas de sensibilidad superaron el 90% en el 2003 al 2006, con tasas de 87% a 89.9% en el año Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

43 Estudio SMART: Sensibilidad de K
Estudio SMART: Sensibilidad de K. pneumoniae en Asia/Pacífico, al 2007 La información de sensibilidad de K. pneumoniae de los centros de la región Asia/Pacífico para el 2002 hasta el 2007 está disponible en la base de datos del estudio SMART. Durante este tiempo, dos carbapenémicos, ertapenem e imipenem/cilastatina y la amikacina fueron los agentes sistemáticamente más activos: más del 94% de estos aislados en la base de datos de Asia/Pacífico fueron sensibles a los carbapenémicos y más del 86% de los aislados fueron sensibles a la amikacina.1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

44 Estudio SMART: Sensibilidad de K
Estudio SMART: Sensibilidad de K. pneumoniae en Latino América, al 2007 Información de sensibilidad latinoamericana para K. pneumoniae en la base de datos del estudio SMART, actualmente extendida desde el 2002 al Durante este tiempo, dos carbapenémicos, ertapenem y el imipenem/cilastatina, fueron los agentes sistemáticamente más activos contra todos los K. pneumoniae aislados. Como se muestra en esta diapositiva, más del 94% de estos aislados en la base de datos de Latinoamérica fueron sensibles a los carbapenémicos.1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

45 Estudio SMART: Sensibilidad de K
Estudio SMART: Sensibilidad de K. pneumoniae en Norte América, al 2007 Esta diapositiva muestra la información de sensibilidad de K. pneumoniae de los centros de estudio del SMART en Norteamérica durante el período hasta el Durante este tiempo, dos carbapenémicos, ertapenem e imipenem/cilastatina, así como cefepima y amikacina, fueron los agentes sistemáticamente más activos frente a más del 90% de todos los K. pneumoniae aislados. Más del 93% de estos aislados en la base de datos de Norteamérica fueron sensibles a los carbapenémicos, más del 90% fueron sensibles a cefepima, y más del 97% de los aislados fueron sensibles a la amikacina.1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

46 SMART Base de datos de la sensibilidad de P. aeruginosa

47 Estudio SMART: Sensibilidad mundial de P. aeruginosa, 2002 al 2007
En la diapositiva se muestran los patrones de sensibilidad mundial para P. aeruginosa en la base de datos del estudio SMART durante el período comprendido entre el 2002 hasta el Durante este tiempo, la piperacilina/tazobactam y la amikacina fueron los agentes sistemáticamente más activos contra los P. aeruginosa aislados: más del 85% de los aislados fueron sensibles a estos agentes en la base de datos mundial.1 Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Caz=ceftazidima; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

48 Estudio SMART: Sensibilidad de P. aeruginosa en Europa, 2002 al 2007
Los datos de susceptibilidad antimicrobiana para P. aeruginosa aislados de los centros europeos están disponibles desde el 2002 hasta el 2007 en la base de datos de SMART. Durante este tiempo, la piperacilina/tazobactam y la amikacina fueron los agentes sistemáticamente más activos contra los P. aeruginosa aislados: más del 85% de los aislados fueron sensibles a estos agentes en la base de datos mundial.1 Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Caz=ceftazidima; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

49 Estudio SMART: Sensibilidad de P
Estudio SMART: Sensibilidad de P. aeruginosa en el Medio Oriente/África, al 2007 La base de datos de SMART provee sensibilidad antimicrobiana para P. aeruginosa aisladas de centros en el Medio Oriente y África durante el hasta el Durante este tiempo, la piperacilina/tazobactam fueron los agentes sistemáticamente más activos frente a todas las P. aeruginosa aisladas, con actividad contra más del 86% de los aislados.1 Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Caz=ceftazidima; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

50 Estudio SMART: Sensibilidad de P
Estudio SMART: Sensibilidad de P. aeruginosa en Asia/Pacífico, al 2007 Los datos de sensibilidad de las P. aeruginosa aisladas de los centros en la región Asia/Pacífico de SMART están disponibles a partir del 2002 hasta el Durante este tiempo, la piperacilina/tazobactam y la amikacina fueron los agentes sistemáticamente más activos contra todas las P. aeruginosa aisladas. Como se muestra en esta diapositiva, más del 81% de los aislados fueron sensibles a piperacilina/tazobactam y al menos el 77% fueron sensibles a la amikacina en la base de datos del Medio Oriente y África.1 Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Caz=ceftazidima; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

51 Estudio SMART: Sensibilidad de P
Estudio SMART: Sensibilidad de P. aeruginosa en Latino América, al 2007 La información de sensibilidad de Latinoamérica para P. aeruginosa en la base de datos del estudio SMART está disponible desde el 2002 hasta el Durante este tiempo, más del 76% de las P. aeruginosa en esta región fueron sensibles a piperacilina/tazobactam.1 Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Caz=ceftazidima; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

52 Estudio SMART: Sensibilidad de P
Estudio SMART: Sensibilidad de P. aeruginosa en Norte América, al 2007 Las tendencias de sensibilidad de P. aeruginosa en la base de datos del estudio SMART de centros en Norte América están disponibles para el año 2002 hasta el Durante este tiempo, la amikacina fue el agente sistemáticamente más activo contra todas las P. aeruginosa aisladas. Como se muestra en esta diapositiva, más del 89% de los aislados fueron sensibles en la base de datos de Norte América.1 Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Caz=ceftazidima; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

53 SMART Base de datos de E. coli y
K. pneumoniae BLEE positivo y negativo

54 Estudio SMART: Prevalencia mundial de E. coli BLEE positivo
El análisis de la base de datos mundial del estudio SMART reveló que la prevalencia de E. coli BLEE positivos en general ha aumentado a nivel mundial y en cada región geográfica evaluada a partir del 2002 hasta el Para el año 2007, el 25,0% de todos las E. coli evaluados globalmente produjeron betalactamasas de espectro extendido. Ese año, la prevalencia de aislados BLEE positivos fue más alta en la región de Asia/Pacífico (42,0%) y la más baja en Norteamérica (5,8%). 1 Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

55 Estudio SMART: Sensibilidad de E .coli BLEE positivo en Europa
Los aislados de E. coli BLEE positivos en Europa por lo general fueron más sensibles a los carbapenémicos, ertapenem e imipenem/cilastatina, que a cualquier otro agente evaluado en el estudio SMART desde el 2002 hasta el Los carbapenémicos permanecieron activos contra más del 95% de todos los aislados BLEE positivos en cada uno de estos años.1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

56 Estudio SMART: Sensibilidad de E
Estudio SMART: Sensibilidad de E. coli BLEE positivo en el Medio Oriente/África Los aislados de E. coli BLEE positivos en el Medio Oriente generalmente fueron más sensibles a los carbapenémicos, ertapenem e imipenem/cilastatina, que a cualquier otro agente evaluado en el estudio SMART desde el 2003 hasta el Los carbapenémicos permanecieron activos contra más del 90% de todos los aislados BLEE positivos en cada uno de estos años.1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

57 Estudio SMART: Sensibilidad de E. coli BLEE positivo en Asia/Pacífico
Los aislados de E. coli BLEE positivos en Asia/Pacífico generalmente fueron más sensibles a los carbapenémicos, ertapenem e imipenem/cilastatina, que a cualquier otro agente evaluado en el estudio SMART desde el 2002 hasta el Los carbapenémicos permanecieron activos contra más del 94% de todos los aislados BLEE positivos en cada uno de estos años.1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

58 Estudio SMART: Sensibilidad de E. coli BLEE positivo en Latino América
Los aislados de E. coli BLEE positivos en Latinoamérica generalmente fueron más sensibles a los carbapenémicos, ertapenem e imipenem/cilastatina, que a cualquier otro agente evaluado en el estudio SMART desde el 2002 hasta el Los carbapenémicos permanecieron activos contra más del 89% de todos los aislados BLEE positivos en cada uno de estos años.1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

59 Estudio SMART: Sensibilidad de E. coli BLEE positivo en Norte América
En general, los aislados de E. coli BLEE positivos en Norteamérica fueron más sensibles a los carbapenémicos, ertapenem e imipenem/cilastatina, que a cualquier otro agente evaluado en el estudio SMART desde el 2002 hasta el Los carbapenémicos permanecieron activos contra más del 90% de todos los aislados BLEE positivos en los años en los que se obtuvieron 10 o más de dichos aislados.1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

60 Estudio SMART: Prevalencia mundial de K. pneumoniae BLEE positivo
El análisis de la base de datos mundial del estudio SMART reveló que la prevalencia de K. pneumoniae BLEE positivo generalmente ha aumentado mundialmente y en cada región geográfica evaluada desde el año 2002 hasta el Para el año 2007, el 29,9% de todas las K. pneumoniae evaluadas globalmente produjeron BLEE. Ese año, la prevalencia de aislados BLEE positivos fue más alta en Latinoamérica (45,5%) y la más baja en Europa (13,3%).1 Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

61 Estudio SMART: Sensibilidad de K. pneumoniae BLEE positivo en Europa
El análisis de K. pneumoniae BLEE positivos aislados en Europa mostró que los carbapenémicos, ertapenem e imipenem/cilastatina, fueron generalmente los más activos de todos los agentes probados en el estudio SMART desde el 2002 hasta Más del 87% de todos los aislados fueron sensibles a los carbapenémicos en cada uno de estos años.1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

62 Estudio SMART: Sensibilidad de K
Estudio SMART: Sensibilidad de K. pneumoniae BLEE positivo en el Medio Oriente/África El análisis de K. pneumoniae BLEE positivos aislados en el Medio Oriente y África mostró que los carbapenémicos, ertapenem e imipenem/cilastatina, generalmente fueron los más activos de todos los agentes probados en el estudio SMART desde el 2003 hasta Más del 72% de todos los aislados fueron sensibles a los carbapenémicos en cada uno de estos años.1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

63 Estudio SMART: Sensibilidad de K
Estudio SMART: Sensibilidad de K. pneumoniae BLEE positivo en Asia-Pacífico Los aislados de K. pneumoniae BLEE positivos en la región Asia/Pacífico fueron generalmente más sensibles a los carbapenémicos, ertapenem e imipenem/cilastatina, que a cualquiera otro agente evaluado en el estudio SMART desde el 2002 hasta Los carbapenémicos fueron activos frente a más del 85% de todos los aislados BLEE positivos en cada uno de estos años.1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

64 Estudio SMART: Sensibilidad de K
Estudio SMART: Sensibilidad de K. pneumoniae BLEE positivo en Latino América Los aislados de K. pneumoniae BLEE positivos en Latinoamérica fueron generalmente más sensibles a los carbapenémicos, ertapenem e imipenem/cilastatina, que a cualquiera otro agente evaluado en el estudio SMART desde el 2002 hasta Los carbapenémicos fueron activos frente a más del 79% de todos los aislados BLEE positivos en cada uno de estos años.1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

65 Estudio SMART: Sensibilidad de K
Estudio SMART: Sensibilidad de K. pneumoniae BLEE positivo en Norte América En general, los aislados de K. pneumoniae BLEE positivos en Norteamérica fueron más sensibles a los carbapenémicos, ertapenem e imipenem/cilastatina, que a cualquier otro agente evaluado en el estudio SMART en el 2002 hasta el Se debe observar que en 4 de 6 años representados aquí, se obtuvieron 8 o menos aislados.1 Etp=ertapenem; Imp=imipenem; Cpe=cefepima; Cfx=cefoxitina; Caz=ceftazidima; Cax=ceftriaxona; A/S=ampicilina/sulbactam; P/T=piperacilina/tazobactam; Ak=amikacina; Lvx=levofloxacino; Cp=ciprofloxacino. Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

66 SMART Conclusiones del estudio

67 Conclusiones del estudio SMART: Sensibilidad mundial de Enterobacterias
Los agentes más activos desde el 2002 al 2007 Ertapenem e imipenem/cilastatina: > 97% de sensibilidad Amikacina: > 94% de sensibilidad Piperacilina/tazobactam: > 88% de sensibilidad Agentes menos activos Cefalosporinas: 74% a 94% de sensibilidad Quinolonas: 71% a 84% de sensibilidad Ampicilina/sulbactam: 42% a 55% de sensibilidad El estudio SMART proporciona dos importantes conocimientos sobre la susceptibilidad antimicrobiana de las enterobacterias mundialmente. 1 Los carbapenémicos, ertapenem y el imipenem/cilastatina, mantuvieron sistemáticamente la actividad frente a las enterobacterias durante el período comprendido entre el 2002 hasta el Más del 97% de los aislados de enterobacterias fueron sensibles a cada uno de estos agentes. Más del 94% de los aislados fueron sensibles a la amikacina y más de 88% fueron sensibles a la piperacilina/tazobactam. 1 Contrariamente, la cefalosporinas, las quinolonas, y la ampicilina/sulbactam fueron notablemente menos activas contra estos aislados.1 Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

68 Conclusiones del estudio SMART: Sensibilidad mundial de E. coli
Los agentes más activos desde el 2002 al 2007 Ertapenem e imipenem/cilastatina: > 98% de sensibilidad Amikacina: > 96% de sensibilidad Piperacilina/tazobactam: > 91% de sensibilidad Agentes menos activos Cefalosporinas: 76% a 95% de sensibilidad Quinolonas: 65% a 81% de sensibilidad Ampicilina/sulbactam: 39% a 55% de sensibilidad La evaluación de la sensibilidad de E. coli aislados del estudio SMART mostró que los carbapenémicos, ertapenem y el imipenem/cilastatina, mantuvieron su actividad durante el año 2002 hasta el Más del 98% de los aislados de E. coli fueron sensibles a estos agentes. Más del 96% de los aislados fueron sensibles a la amikacina y más del 91% de los aislados fueron sensibles a la piperacilina/tazobactam.1 Contrariamente, la cefalosporinas, las quinolonas, y la ampicilina/sulbactam fueron notablemente menos activas contra estos aislados.1 Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

69 Conclusiones del estudio SMART: Sensibilidad mundial de K. pneumoniae
Los agentes más activos desde el 2002 al 2007 Ertapenem e imipenem/cilastatina: > 95% de sensibilidad Amikacina: > 91% de sensibilidad Agentes menos activos Piperacilina/tazobactam: 82% a 92% de sensibilidad Cefalosporinas: 71% a 93% de sensibilidad Quinolonas: 74% a 89% de sensibilidad Ampicilina/sulbactam: 56% a 74% de sensibilidad La evaluación de la sensibilidad de los aislados de K. pneumoniae en el estudio SMART a partir del 2002 hasta el 2007 puso de manifiesto que los carbapenémicos, ertapenem y el imipenem/cilastatina, mantuvieron una actividad consistente. Más del 95% de los aislados de K. pneumoniae fueron sensibles a estos agentes. Más del 91% de los aislados fueron sensibles a la amikacina. Contrariamente, la piperacilina/tazobactam, las cefalosporinas, las quinolonas, y la ampicilina/sulbactam fueron menos activas contra estos aislados.1 Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

70 Conclusiones del estudio SMART: Sensibilidad mundial de E. coli y K
Conclusiones del estudio SMART: Sensibilidad mundial de E. coli y K. pneumoniae BLEE positivo El ertapenem, imipenem/cilastatina, y amikacina generalmente los agentes más activos desde el 2002 hasta el 2007 La cefoxitina, piperacilina/tazobactam, ciprofloxacino, y levofloxacino mostraron menos actividad Las cefalosporinas (además de la cefoxitina) y la ampicilina/sulbactam por lo general mostraron baja actividad El análisis de sensibilidad antimicrobiana de las E. coli BLEE positivos y K. pneumoniae mostró que los carbapenémicos, ertapenem e imipenem/cilastatina, además de la amikacina, fueron por lo general los agentes más activos frente a estos aislados a partir del 2002 hasta el La efoxitina, la piperacilina/tazobactam, ciprofloxacino, y el levofloxacino fueron menos activos contra estos aislados. 1 Las cefalosporinas, excepto la cefoxitina y la ampicilina/sulbactam generalmente mostraron baja actividad contra enterobacterias BLEE positivas.1 Referencia 1. Datos en archivo, MSD.

71 Estudio SMART: Conclusiones generales
Crecimiento en participación de países, número de sitios y número de cepas desde el 2002 hasta el 2007 El contar esta valiosa información permitirá diferentes tipos de análisis y formas de utilizar estos datos Una creciente lista de publicaciones y presentaciones continúan reforzando el estudio SMART como una referencia a nivel mundial Apoya la necesidad médica de los carbapenems del grupo 1 por su amplio espectro y altas tasas de sensibilidad demostradas para la mayoría de patógenos intraabdominales comunes En conclusión, el estudio SMART ha crecido considerablemente en el número de países participantes, en el número de sitios de estudio dentro de esos países, y en el número de aislados recogidos entre el 2002 y el En consecuencia, este estudio ha acumulado una considerable cantidad de datos valiosos que permiten múltiples análisis y formas en las cuales enfocar esta información. La creciente lista de publicaciones y presentaciones de información y el análisis del estudio continúa estableciendo el estudio SMART como una referencia mundial. 2–11 Finalmente, las observaciones del estudio SMART apoyan la necesidad médica para un carbapenem de grupo 1 con un amplio espectro de actividad y altas tasas de sensibilidad para los patógenos intraabdominales más comunes.12 Referencias 1. Datos en archivo, MSD. 2. Chow JW, Satishchandran V, Snyder TA, y cols. In vitro susceptibilities of aerobic and facultative gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: the 2002 Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART). Surg Infect (Larchmt). 2006;6(4):439–448. 3. Paterson DL, Rossi F, Baquero F, y cols. In vitro susceptibilities of aerobic and facultative Gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: the 2003 Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART). J Antimicrob Chemother. 2005;55:965–973. 4. Rossi F, Baquero F, Hsueh P-R, y cols. In vitro susceptibilities of aerobic and facultatively anaerobic Gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: 2004 results from SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends). J Antimicrob Chemother. 2006;58:205–210. 5. Baquero F, Hsueh P-R, Paterson DL, y cols. In vitro susceptibilities of aerobic and facultatively anaerobic gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: 2005 results from study for monitoring antimicrobial resistance trends (SMART) [published online ahead of print 2 October 2008]. Surg Infect (Larchmt). doi: /sur 6. Hsueh P-R, Snyder TA, DiNubile MJ, y cols; 2004 Asia–Pacific SMART Team. In vitro susceptibilities of aerobic and facultative Gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections in the Asia–Pacific region: 2004 results from SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends). Int J Antimicrob Agents. 2006;28:238–243. 7. Bochicchio GV, Baquero F, Hsueh P-R, y cols. In vitro susceptibilities of Escherichia coli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide in 2002–2004: results from SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends). Surg Infect (Larchmt). 2006;7(6):537–545. 8. Guembe M, Cercenado E, Alcalá L, y cols. Evolution of antimicrobial susceptibility patterns of aerobic and facultative gram-negative bacilli causing intra-abdominal infections: results from the SMART studies 2003–2007. Rev Esp Quimioter. 2008;21(3):166–173. 9. Badal R, Bouchillon S, Hoban D, y cols. In vitro activity of ertapenem and comparators against gram-negative pathogens in 2007 in Asia/Pacific—the SMART study. Presented at: 48th Annual Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 25–28 October 2008; Washington, DC, USA. 10. Badal R, Bouchillon S, Hoban D, y cols. Global trends in frequency and susceptibility of extended spectrum beta-lactamase positive E. coli, K. pneumoniae, and K. oxytoca isolated from intra-abdominal infections from 2003–2007—the SMART study. Presented at: 48th Annual Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 25–28 October 2008; Washington, DC, USA. 11. Badal R, Bouchillon S, Hoban D, y cols. Trends in susceptibility of gram-negative pathogens isolated from intra-abdominal infections in Latin America from 2003 to 2007—the SMART study. Presented at: 48th Annual Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 25–28 October 2008; Washington, DC, USA. 12. Shah PM, Isaacs RD. Ertapenem, the first of a new group of carbapenems. J Antimicrob Chemother. 2003:52:538–542.

72 Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends
SMART Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (Estudio para el Monitoreo de las Tendencias de Resistencia Antimicrobiana) Antes de prescribir, por favor consulte la información para prescribir completa. Merck no recomienda el uso de ningún producto de alguna forma diferente de la descrita en la información para prescribir elaborada por el fabricante. Antes de prescribir, por favor consulte la información para prescribir completa. Merck no recomienda el uso de ningún producto de alguna forma diferente de la descrita en la información para prescribir elaborada por el fabricante. Copyright © 2009 Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, EUA Todos los derechos reservados IVZ-2009-(W ) SS Visítenos en nuestra red mundial en Copyright © 2009 Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, EUA Todos los derechos reservados IVZ-2009-(W ) SS Visítenos en nuestra red mundial en