MÓDULO 5. OTRAS PREGUNTAS DE INTERES

MÓDULO 5. OTRAS PREGUNTAS DE INTERES
FORMAS FARMACÉUTICAS FORMA FARMACÉUTICA VENTAJAS/ APLICACIONES INCONVENIENTES RECOMENDACIONES FORMAS LÍQUIDAS Fáciles de dosificar. Absorción de medicamentos más rápida. Más seguras y cómodas. Excipientes no siempre inocuos. Método de preparación exacto. Cantidad a ingerir alta (polvos). Riesgo de ahogo o aspiración si se obliga al niño a tomarlo cuando no quiere. Menores de 4-5 años. Niños con problemas de deglución. No necesitan refrigeración, sólo lugar fresco, seco y ausente de humedad. En el caso de formas extemporáneas seguir estrictamente las instrucciones de preparación. Utilizar la jeringa, cuentagotas, vaso dosificador o cuchara que incluye la presentación.

FORMAS FARMACÉUTICAS FORMA FARMACÉUTICA VENTAJAS/ APLICACIONES INCONVENIENTES RECOMENDACIONES FORMAS SÓLIDAS Existen formas farmacéuticas sublinguales, liotabs, efervescentes, otras para niños con dificultad para tragar. Los comprimidos ranurados si pueden partirse, diluirse y mezclarse con alimentos. Las cápsulas pueden abrirse y diluir el contenido en algún alimento, bebida. - Las formas de liberación retardada y entérica no pueden triturarse (salvo excepciones. Ficha técnica). - Niños mayores de 5 años y adolescentes sin problemas de deglución. VIA RECTAL Cuando se necesita una absorción y efecto rápido del fármaco. Intolerancia gástrica. Olor o sabor desagradable del principio activo. Absorción errática. - Cuando se necesita no aplicar todo el supositorio cortar de forma longitudinal.

FORMAS FARMACÉUTICAS FORMA FARMACÉUTICA VENTAJAS/ APLICACIONES INCONVENIENTES RECOMENDACIONES VÍA PARENTERAL Rápido efecto. Administración de vacunas, insulinas. Analgésico, antipirético. Intravenosa: uso hospitalario. - Efecto doloroso, riesgo de infección local, técnica de administración. - Seguir estrictamente las instrucciones del pediatra, enfermera, farmacéutico y prospecto para su administración. VÍA PERCUTÁNEA Aplicación de diferentes fármacos para acción local. - Mayor absorción sistémica que en adultos, Posibilidad de intoxicación. - Seguir las recomendaciones de aplicación para evitar reacciones dérmicas y absorción sistémica no deseable.

FORMAS FARMACÉUTICAS FORMA FARMACÉUTICA VENTAJAS/ APLICACIONES INCONVENIENTES RECOMENDACIONES COLIRIOS Escasa interferencia con la visión. Infrecuentes reacciones dérmicas. Breve permanencia en el ojo. Varias aplicaciones al día. Con diferentes colirios, la administración de cada uno de ellos debe realizarse al menos con un intervalo de 5 minutos. Evitar que el aplicador de medicamentos toque el ojo. PÓMADA OPT Más permanencia en el ojo que el colirio. Efecto farmacterapéutico más largo. Más confortable. Pocas aplicaciones/día. Reacciones cutáneas. Visión borrosa tras la aplicación. Debe aplicarse siempre después de los colirios. Evitar que el aplicador del medicamento toque el ojo.

FORMAS FARMACÉUTICAS FORMA FARMACÉUTICA VENTAJAS/ APLICACIONES INCONVENIENTES RECOMENDACIONES GOTAS OTICAS Fácil acceso al oído. Acción local. Imprescindible conocer el estado de la membrana timpánica. Limpiar con suero fisiológico y una gasa antes de aplicar las gotas. GOTAS NASALES Acción local rápida por fácil absorción. El medicamento puede llegar a la garganta. Conviene respirar por la boca durante la administración para evitar los estornudos. El niño debe permanecer inclinado hacia atrás cinco minutos más después de la instilación. VIA INHALATORIA El medicamento va directamente al órgano al pulmón. Se pueden utilizar dosis muy bajas de medicamento. Pocos efectos adversos. Los niños menores de 2 años lo utilizan mal (por debajo de 5 años necesitan una cámara espaciadora). Seguir las instrucciones de aplicación según el prospecto, tipo de inhalador. Enjuagar la boca después de cada aplicación para evitar micosis, afonías.

ERRORES DE MEDICACIÓN Las intoxicaciones por medicamentos son las más frecuentes en pediatría (30%). Se debe dar al padre o cuidador una información personalizada sobre la administración de los medicamentos para que éstos sean eficaces y seguros. Importante valorar la interacción farmacológica entre medicamentos y medicamentos y alimentos. Un sarpullido parecido al Sarampión puede ser debido a una reacción alérgica. Las reacciones alérgicas más frecuentes son las derivadas de la administración de penicilinas, antibióticos sulfa y anticonvulsivos. No todas las reacciones a medicamentos son alérgicas y no deben confundirse con reacciones adversas. Notificar RAM a través del Programa de Notificación Espontánea de Reacciones Adversas o "Tarjeta Amarilla" del Ministerio de Sanidad y Consumo).

ERRORES DE MEDICACIÓN Causas de administración errónea de medicamentos. Infradosificación, sobredosificación, intoxicación. INFRADOSIFICACION AMBAS SOBREDOSIFICACION/ INTOXICACION No cumplimiento. Dosis, pauta y/o duración no adecuada. Medicamento no necesario. Efectos adversos. Preparación de polvos para suspensión incorrecta. Contraindicación, alergias medicamentosas. Conservación inadecuada. Duplicidad. Vómitos, diarrea, celiaquía, regurgitaciones. Interacciones alimento-medicamento. Interacciones medicamento-medicamento. Manipulación incorrecta de formas farmacéuticas.

ERRORES DE MEDICACIÓN Causas de administración errónea de medicamentos. Infradosificación, sobredosificación, Intoxicación. INFRADOSIFICACION AMBAS SOBREDOSIFICACION/ INTOXICACION Dificultada para tragar. Características organolépticas “muy” agradables para el niño. Otras. Farmacocinéticas y farmacodinámicas. Formas farmacéuticas concentradas (gotas). Dejar los medicamentos al alcance del niño.

USO DE INHALADORES EN PEDIATRÍA Para el tratamiento del asma es la vía de elección. El sistema de inhalación debe adaptarse a la edad y capacidades del niño. Los profesionales debemos adiestrar a las familias en las técnicas respectivas de uso de cada sistema. En otras patologías como bronquiolitis y laringitis se utilizan en ocasiones nebulizadores y cámaras espaciadoras.

Solución para nebulización
MÓULO 5. OTRAS PREGUNTAS DE INTERES Fármacos disponibles en inhaladores, en forma de cartucho presurizado, polvo seco o solución para nebulizador: Nombre genérico Nombre comercial MDI DPI Solución para nebulización Agonistas adrenérgicos b2 Salbutamol Ventolin/Buto-asma SalbutamolAldoUnión SI/SI SI Terbutalina Terbasmin Fenoterol Berodual/Crismol/ Berotec inhaletas Carbuterol Onsukil Salmeterol Serevent /Beglan Inaspir /Betamican Formoterol Foradil/Neblik

MÓULO 5. OTRAS PREGUNTAS DE INTERES Fármacos disponibles en inhaladores, en forma de cartucho presurizado, polvo seco o solución para nebulizador: Nombre genérico Nombre comercial MDI DPI Solución para nebulización Anticolinérgicos Bromuro de ipratropium atrovent/berodual SI/SI SI Antiinflamatorios esteroideos Budesonida Pulmicort/pulmictan/ olfex/ribujet bucal/miflonide NO/NO/SI SI/NO Fluticasona flixotide/flusonal/trialona/ inalacor SI/SI/SI beclometasona Broncivent/Becloforte Betsuril /Decasona Becotide/Becloasma

MÓULO 5. OTRAS PREGUNTAS DE INTERES Fármacos disponibles en inhaladores, en forma de cartucho presurizado, polvo seco o solución para nebulizador: Nombre genérico Nombre comercial MDI DPI Solución para nebulización Antiinflamatorios no esteroides cromoglicato disódico Frenal/ Intal/ Cromoasma/ Nebulcrom Tilad/ cetimil/brionil/ildor SI/SI/SI/SI NO/SI nedocromil sódico Berodual /Butosol /Crismol Frenal compositum /AldoAsma SI/SI/SI SI/SI SI/NO SI/NO/NO Asociaciones Budesonida+formoterol Fluticasona+salmeterol Rilast /symbicort anasma/inalalduo/plusvent/ seretide SI SI/SI/SI/

MÉTODOS DE DOSIFICACIÓN Las dosis pediátricas están sujetas a características farmacocinéticas y farmacodinámicas. La dosis pediátricas se calculan normalmente siguiendo la fórmula: mg/kg/día, cada “x” horas. Otras pautas de administración más rápidas de cálculo pero menos precisas se basan en intervalos de edad o intervalos de peso (ej: soluciones orales de paracetamol, ibuprofeno). El cumplimiento del tratamiento debe realizarse siguiendo rigurosamente las indicaciones del pediatra. El farmacéutico durante la dispensación asesorará al padre o cuidador, marcando los horarios que más se ajusten al ritmo familiar (horario escolar y de comidas, horario de trabajo, horas de sueño, actividades extraescolares, etc).

MÉTODOS DE DOSIFICACIÓN Dosis de los medicamentos más frecuentes administrados en pediatría: Analgésicos, antitérmicos, antiinflamatorios PARACETAMOL: mg/kg/día mg/kg/ dosis por toma (máximo cada 4 horas) vía oral (en gotas: kg/10=ml/8 horas; en solución kg/2.5=ml/8 horas) y mg/Kg/ dosis por toma vía rectal. IBUPROFENO: 20 mg/kg/día, antipirético 5-10 mg/kg/ dosis por toma cada 6-8 horas (máx. 40 mg/kg/día); antiinflamatorio 10 mg/kg/toma cada 6horas (kg/3=ml/6-8h). Antibióticos AMOXICILINA: mg/kg/día c 8 horas (máximo 500 mg/8h). AMOXICILINA-CLAVULANICO: mg/kg/día.c 8h (máximo 500 mg/8h) CLARITROMICINA: 15 mg/kg/día, c 12 horas. CEFUROXIMA: mg/kg/día/ (máx. 500 mg cada 12h) (mezclar con ml de leche o zumo) .c 12 horas. PENICILINA V: 50 mg/kg/día vo/ cada 8-12horas (máximo 3 gr/día) AZITROMICINA: 10 mg/kg/día/cada 24 horas durante 3 días (máx.500 mg/día).

MÉTODOS DE DOSIFICACIÓN Dosis de los medicamentos más frecuentes administrados en pediatría: Corticoides sistémicos PREDNISOLONA: 1-2 mg/Kg/día. (3-6 Got./kg/dosis por toma) (6 got = 1 mg = 0,15 ml) c h. DEFLAZACORT: 0,25-1,5 mg/kg/día. 1 Got./kg/día) 1 mg/gota. c h. Antitusivos, mucolíticos, expectorantes DEXTROMETORFANO: 1 mg/kg/día Got. 15 mg/ml. (1Got./kg/dosis por toma). Jar. 15 mg/ 5ml. c. 6-8 h. AMBROXOL: 1,5 mg/kg/día, Jar. 3 mg/ml, (0,5 ml/kg/día) Cap. 75 mg, Sobres y comp. 30 y 60 mg. c h. CARBOCISTEINA: mg/kg/día Sol. 20 mg/ml c h.

MÉTODOS DE DOSIFICACIÓN Dosis de los medicamentos más frecuentes administrados en pediatría: Antihistamínicos HIDROXICINA: 1-2 mg/kg/día Susp.10 mg/5 ml c. 6-8 h (0,25-0,5 ml/kg/día). LORATADINA: < 30 kg: 5 mg > 30 kg: 10 mg Jar. 5 mg/5 ml (1 mg/ml), Comp. 10 mg c. 24 h. EBASTINA: 0,2 mg/kg/día Sol. 5 mg/5 ml. c. 24 h. DESLORATADINA: 0,1 mg/kg/día Jar. 0,5 mg/ml. c. 24 h. Anticonvulsivantes AC. VALPROICO: 30 mg/kg/día Sol. 200 mg/ml c h. CARBAMAZEPINA: mg/kg/día Comp. 200, 400 mg. c h Ad.: mg/. DIAZEPAN: 0,1-0,3 mg/kg/día (Microenemas 5 y 10 mg Crisis: 0,5 mg/kg/dosis por toma). gotas: 2 mg/ml (0,1 mg/gota) (1 gota/kg/dosis) c h. Recurso útil:

MEDICAMENTOS Y LACTANCIA Sólo tomar medicación cuando sea necesario. Utilizar medicamentos conocidos y seguros. Consultar siempre las dudas. El beneficio de la lactancia materna para el niño supera los riesgos de la mayoría de las medicaciones habituales. Recursos:

VACUNACIÓN EN EL NIÑO Vacunas comunes a todos los calendarios de vacunación españoles Hepatitis B Meningococo C Difteria Sarampión Tétanos Rubeola Tos ferina Parotiditis o paperas Poliomielitis Varicela (en adolescentes que no la hayan pasado) Haemophilus influenzae tipo b Virus del papiloma humano (solo chicas)

VACUNACIÓN EN EL NIÑO

BOTIQUÍN DE VIAJE ORIENTATIVO PARA NIÑOS MATERIAL DE CURAS Tijeras de punta redonda Pinzas Gasas Tiritas Vendas Esparadrapo Tiras de aproximación (steri-streep) Solución antiséptica Algodón CONTUSIONES Dexketoprofeno trometamol MAREO Dimenhidrinato ALERGIAS Cetirizina (Alerlisin®) Mometasona furoato. PURIFICACIÓN DEL AGUA Tabletas de cloro Tintura de yodo ESTREÑIMIENTO Supositórios de glicerina PROTECCIÓN SOLAR Crema fotoprotectora ADVERTENCIA: Cualquier duda ante la prescripción de un fármaco es recomendable que consulte con un médico.

BOTIQUÍN DE VIAJE ORIENTATIVO PARA NIÑOS DIARREA / VÓMITOS Suero de rehidratación oral Otilonio bromuro (Spasmoctyl® pediátrico) Cotrimoxazol jarabe PICADURAS Crema prednicarbato Stick de amoníaco Crema antiinflamatoria / antihistamínica TRATAMIENTO DE INFECCIONES Pomada de mupirocina Cloxacilina Ketoconazol crema Cefuroxima axetilo Claritromicina Diacetil midecamicina Amoxicilina + acido clavulámico REPELENTES Repelente que no contenga DEET CUIDADOS OCULARES Lagrimas artificiales Colirio antibiótico HIGIENE DE MANOS Y CARA Toallitas humedecidas DOLOR/FIEBRE Paracetamol Ácido acetilsalicílico infantil Ibuprofeno INSECTICIDAS Espirales de piretra ADVERTENCIA: Cualquier duda ante la prescripción de un fármaco es recomendable que consulte con un médico.

BOTIQUÍN Un botiquín nunca sustituye a un profesional sanitario. Debe ser accesible, pero mantenerse siempre fuera del alcance de los niños en un lugar seco, fresco y protegido de la luz. Debe revisarse periódicamente y no ser una farmacia en miniatura.

MAREO CINÉTICO Mareo es la sensación de inestabilidad y la sensación de pérdida de equilibrio. Los principales síntomas del mareo cinético son las náuseas y vómitos Los niños menores de 2 años no padecen cinetosis. El principal efecto adverso de los tratamientos farmacológicos para el mareo cinético es la SOMNOLENCIA. Cuando el mareo sucede con cualquier tipo de movimiento acudir al pediatra. Importante!! Los niños pueden usar "mareo" para describir una amplia gama de síntomas.

MAREO CINÉTICO: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EDAD/DOSIS 1ª DOSIS DOSIS MÁXIMA DIARIA FORMA FARMACÉUTICA Dimenhidramina Actividad antihistamínica y anticolinérgica. 6-12 años 25-50 mg/6-8 horas. 1-3 horas antes de iniciar el viaje. 150 mg/día. Comprimidos Chicles (tomarse uno cada 1-3 horas, masticar durante 5-10 min sin tragarse). 2-12 años mg/6-8 horas. 75 mg/día. Meclocina Recomendado en viajes más largo. Vida media mayor No se ha establecido su seguridad en niños menores de 6 años. 1 hora antes del viaje. 25-50 mg/día.

MAREO CINÉTICO: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Atraviesan la barrera hematoencefálica por lo que presentarán efectos antihistáminicos centrales, anticolinérgicos centrales y periféricos: frecuentes (1-9%) SOMNOLENCIA sequedad de boca, visón borrosa. Raros (<1%) estreñimiento, midriasis, retención urinaria, palpitaciones, hipotensión, cefaleas excitación en niños pequeños. No se recomiendan en niños < 2 años ya que puede causar alucinaciones, convulsiones y muerte. En niños mayores tratados con dosis elevadas puede desarrollar reacción paradójica de hiperexcitabilidad. Precaución/Contraindicación en niños con asma bronquial y epilepsia

HIGIENE DEL SUEÑO: PUNTOS CLAVE El sueño es el tiempo en el cual consolidamos lo que hemos aprendido durante el día- un proceso esencial en la memoria. La coexistencia de trastornos de sueño exacerba prácticamente otro tipo de problemas médicos, psiquiátricos, de desarrollo y psicosociales. El sueño en el recién nacido se caracteriza por un inicio de sueño activo en el que se producen movimientos de globos oculares, movimientos de chupeteo e incluso la emisión de algún ruido, junto con una respiración irregular. En el lactante mayor de 3 meses los despertares nocturnos son normales y en niños con cólicos más frecuentes durando hasta los 12 meses.

HIGIENE DEL SUEÑO: PUNTOS CLAVE A partir de los 4-6 meses el lactante podría estar en su propia habitación. Ver la televisión más de 2 horas al día limitan el sueño, incrementan los despertares nocturnos y generan problemas a la hora de acostarse. Con la pubertad exista un retardo de sueño fisiológico. Incremento de la tensión arterial y obesidad en adolescentes con sueño escaso. Tratamiento: 1. Higiene del sueño y terapia conductual. 2. Melatonina. 3. Tratamiento farmacológico siempre bajo supervisión del especialista.

ENURESIS NOCTURNA: CONCLUSIONES La enuresis nocturna en niños tiene una alta prevalencia, y también un alto grado de remisión espontánea. La decisión de instaurar o no un tratamiento, así como la elección del mismo y el momento más adecuado, deben individualizarse, de acuerdo con los niños y sus familias. En cualquier caso, es probable que no esté indicada ninguna intervención en niños menores de 7 años. La evidencia disponible sobre la eficacia de las diferentes intervenciones es, en general, de poca calidad metodológica, y hay pocas comparaciones directas entre los distintos tipos de intervención. Las intervenciones conductuales simples se suelen emplear como primera opción de tratamiento; sin embargo, requieren un alto grado de implicación familiar, y la evidencia sobre su eficacia es limitada.

ENURESIS NOCTURNA: CONCLUSIONES Las alarmas son el tratamiento de 1ª elección en niños motivados de más de 7 años. El tiempo necesario para alcanzar el éxito con las intervenciones no farmacológicas es de 3 a 5 meses. El tratamiento farmacológico puede ser útil a corto plazo para tratar la enuresis en situaciones concretas (p. ej. noches fuera de casa), pero su efecto no se mantiene cuando se termina el tratamiento. Desmopresina es el tratamiento farmacológico de elección. Los antidepresivos tricíclicos deben considerarse como alternativa, debido a su perfil de efectos adversos. Podemos decir que en la actualidad no existe un tratamiento 100% eficaz, de ahí que la opción terapéutica más aceptable sea la terapia combinada.

ENURESIS NOCTURNA: CONCLUSIONES Propuestas de tratamiento según la edad del paciente Tratamiento Ventajas Inconvenientes Terapia conductual simple Fácil implementar. Seguro. Mejora motivación. Complementario a otros tratamientos. Baja tasa curación. Desmopresina Respuesta rápida. No exige colaboración del niño ni la del familiar. Reembolsable por la seguridad social. Mayor tasa de recaídas si no se sigue la retirada gradual del tratamiento. Necesaria restricción de líquidos al final del día. Alarma Baja tasa de recaídas. Seguridad. Respuesta lenta. Precisa colaboración del niño y su familia. No es reembolsable por la SS. Úbeda 2005 Guía de Enuresis Nocturna en Atención Primaria (2ª parte). R. Espino Aguilar. Pediatr Integral 2008;XII(6):

ENURESIS NOCTURNA: CONCLUSIONES Propuestas de tratamiento según la edad del paciente Menores de 8 años Educación sobre la enuresis y apoyo. Técnicas motivacionales. Entre 8 y 11 años Alarmas: eficaz a largo plazo, pocas recaídas. Uso intermitente de desmopresina (vacaciones). Mayores de 12 años Terapias combinadas: alarma + medicación. Suprimir fármacos gradualmente si 2 meses seco. Guía de Enuresis Nocturna en Atención Primaria (2ª parte). R. Espino Aguilar. Pediatr Integral 2008;XII(6):

ENURESIS NOCTURNA: CONCLUSIONES Vademecum de alarmas y fármacos útiles en el tratamiento de la enuresis Sistemas de alarmas – DIMPO® – PIPI-STOP® – PIPI - ALARM® – MALEM® – WET – STOP® Fármacos 1.- ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS – IMIPRAMINA: TOFRANIL® grageas10 y 25 mgr.

ENURESIS NOCTURNA: CONCLUSIONES Vademecum de alarmas y fármacos útiles en el tratamiento de la enuresis Fármacos 2.- ANTICOLINÉRGICOS – OXIBUTININA: DITROPAN® comprimidos 5 mgr. 3.- DESMOPRESINA – MINURIN® aerosol o gotas (vía intranasal) : 0,1 mgr./ml. – MINURIN® comprimidos 0,1 y 0,2 mgr. – MINURIN® flas liofilizado vía oral 60, 120 Y 240 μg

ENURESIS NOCTURNA: CONCLUSIONES IMIPRAMINA (no se utiliza actualmente en enuresis primaria) Dosis: 0,9 – 1,5 mg/kg/día v.o Posología: dosis única, 1 ó 2 horas antes de acostarse. Duración del tratamiento: 3-6 meses. Retirada paulatina en 3 ó 4 meses. OXIBUTINA Dosis: 0,3-0,4 mgr/kg/día (10-20 mg/día). Posología: cada 12 ó 24 horas. Duración tratamiento: 3-6 meses inicialmente. DESMOPRESINA Dosis: mg por vía intranasal. mg (0,2-0,4 mgr) ingerida por vía oral. mg liofilizado oral. Posología: dosis única al acostarse. Duración del tratamiento: 3-6 meses inicialmente.

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