TÉCNICAS ASÉPTICAS EN EL QUIROFANO Mg. Rosa C. Alcalde Montoya.

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1 TÉCNICAS ASÉPTICAS EN EL QUIROFANO Mg. Rosa C. Alcalde Montoya.

2 TÉCNICA DEL CEPILLADO Retirar cualquier artículo de joyería de manos y brazos. Abrir la llave del agua (la temperatura del agua es una preferencia individual). Lavar manos y brazos con antiséptico. Esto se hace para introducir antiséptico debajo de las uñas y eliminar algunas bacterias temporales. Enjuagar.

3 TÉCNICA DEL CEPILLADO Limpiar las uñas con agua corriente utilizando un palillo. Si se utiliza un cepillo previamente preparado, conservarlo en la mano mientras se utiliza el palillo. El cepillo no debe estar en contacto con nada, excepto las manos. Si se impregna el cepillo con jabón, humedecer y comenzar el cepillado de la mano. A partir de este momento, las manos deben permanecer más elevados que los codos . Si el cepillo y el jabón están separados, colocar el jabón en la palma y empezar el cepillado. Recordar que cada parte de la mano debe limpiarse adecuadamente, ya sea que se siga el procedimiento de tiempo fijo o con cuenta de movimientos.

4 TÉCNICA DEL CEPILLADO Después del tiempo o del número de movimiento apropiados, desplazarse hacia el brazo. No regresar a la mano. Cepillar la muñeca hasta el codo, sin incluirlo. Después del tiempo o del número de movimientos apropiados, pasar el codo y al brazo. Cepillar hasta unos ocho centímetros por arriba del codo. Enjugar bien el cepillo.

5 TÉCNICA DEL CEPILLADO Dejando jabón en la manos opuesta, cambiar el cepillo y cepillar el otro brazo como el primero. Conservar el cepillo en la mano, y enjuagar ambas manos y brazos. Precaución. Conservar siempre las manos más altas que los codos y separados de las llaves, Volver a cepillarse la mano y el brazo primeros. Después del tiempo o del número de movimientos adecuados en el primer brazo, enjuagar el cepillo y continuar con el cepillado de la mano y el brazo opuestos.

6 TÉCNICA DEL CEPILLADO Conservar el cepillo en la mano, enjuagar ambas manos y brazos. Volver a cepillar la primera mano. Después del tiempo o del número de movimientos apropiados, enjuagar el cepillo y volver a cepillar la otra mano.

7 TÉCNICA DEL CEPILLADO Conservando el cepillo en una mano, enjuagar las dos. Si las manijas de las llaves no pueden controlarse con las piernas o no existe una llave de tiempo prefijando, tomar un extremo del cepillo, inclinarlo y detener la salida del agua con él. Conservando el cepillo con la misma inclinación, desecharlo en un recipiente adecuado. Con las manos más altas que los codos y éstos separados del cuerpo, encaminarse a la sala de operaciones. Si es necesario cruzar un puerta entrar de espaldas con cuidado.

8 SECADO DE MANOS Y BRAZOS

9 TÉCNICA PARA PONERSE EL CAMISÓN POR SÍ MISMO

10 COLOCACIÓN DE LOS GUANTES POR UNO MISMO

11 Colocación de los guantes por uno mismo

12 Colocación del camisolín a otra Persona.

13 Colocación de los guantes a otra Persona

14 Como quitarse los guantes asépticamente

15 Como desenvolver un paquete de ropa estéril.

16 Como abrir paquetes pequeños

17 Como abrir sobres

18 Un paquete para tirar los extremos
Las soluciones se vierten cuidadosamente para evitar salpicaduras

19 Como cerrar paquetes.

20 Como cerrar Paquetes

21 Preparación de la Piel OBJETIVO
Prevenir infecciones producidas por la flora normal que se encuentra colonizado nuestra piel. PASOS Aseo del área quirúrgica. Evaluación de la zona quirúrgica. Uso de solución antiséptica. Factores importantes en la seguridad del paciente. Técnicas de preparación de la zona operatoria. Documentación y registro. Normas y procedimientos.

22 Antes de realizar la preparación de la piel la Enfermera debe conocer lo siguiente:
Qué estén a la mano todos los materiales necesarios (equipo de preparación, antisépticos, cesto de papeles, guantes estériles) La clase de preparación que va hacerse (quirúrgicamente limpia o invertida) Los límites externos del área de preparación de la piel. Los antisépticos que van usarse, como reconocer una reacción alérgica, y pasos que deben tomarse si aparace dicha reacción. La preparación

23 Vestido de la Mesa de Mayo.

24 PREPARACIÓN DE LA PIEL

25 Preparación del Área quirúrgica
Izquierda: Para operaciones con incisiones abdominales en la línea media o incisiones en el abdomen inferior. Derecha: Para operaciones con incisiones en la línea media de la espalda.

26 Preparación del Área quirúrgica
Preparación de piel en cara, manos o extremidad inferior y región de la rodilla.

27 Preparación del Área quirúrgica
Preparación de piel en el área vaginal.

28 CONDICIONES BÁSICAS PARA ZONAS DE LIMPIEZA
1. Exponer la zona de la piel a preparar, doblando hacia atrás la manta y la bata. Corroborar el sitio operatorio. 2. Colocarse guantes estériles. 3. Colocar toallas estériles arriba y debajo de la zona a limpiar, para delimitarla y para proteger los guantes. 4. Mojar las gasas con solución antiséptica y exprimirlas.

29 CONDICIONES BÁSICAS PARA ZONAS DE LIMPIEZA
5. Frotar la piel, comenzando en el sitio de incisión, con movimientos circulares, haciendo círculos cada vez más amplios hacia la periferia. Aplicar la presión suficiente y friccionar para remover polvo y microorganismos de la piel y poros. La adecuada antisepsia de la piel se logra con una combinación de acciones mecánicas y químicas. Fig. 1. PREPARACIÓN ABDOMINAL Zona sombreada: área a depilar. Flechas: dirección de movimientos para preparar la piel.

30 CONDICIONES BÁSICAS PARA ZONAS DE LIMPIEZA
6. Desechar la gasa después de llegar a la periferia. Nunca regresar al centro del área una gasa que ha llegado a la periferia. 7. Repetir la aplicación rigorosa con una gasa diferente cada vez, durante un mínimo de 05 minutos, aplicando antiséptico según recomendaciones del fabricante.

31 ZONAS CONTAMINADAS EN EL
CAMPO QUIRÚRGICO OMBLIGO ESTOMAS OTRAS ZONAS CONTAMINADAS CUERPOS EXTRAÑOS HERIDAS TRAUMATICAS

32 ZONAS CONTAMINADAS EN EL
CAMPO QUIRÚRGICO OMBLIGO La solución de la primera gasa debe exprimirse dentro del ombligo para ablandar los restos acumulados, mientras se limpia el resto del abdomen. Regresar al ombligo y frotarlo antes de desechar la esponja, después de llegar a la periferia y usar una nueva cada vez. También limpiar vigorosamente con aplicadores de algodón.

33 ZONAS CONTAMINADAS EN EL
CAMPO QUIRÚRGICO ESTOMAS Los estomas externos (orificios) de una colostomía, ileostomía, etc, pueden aislarse con una toalla auto adherente. Si no es posible, seguir las mismas reglas que para el caso del ombligo. La abertura del estoma puede taparse con una gasa mientras se limpia el área circundante.

34 ZONAS CONTAMINADAS EN EL
CAMPO QUIRÚRGICO OTRAS ZONAS Senos paranasales que están drenando, úlceras de la piel, la vagina, el ano, etc.

35 ZONAS CONTAMINADAS EN EL
CAMPO QUIRÚRGICO CUERPOS EXTRAÑOS Los materiales adherentes, grasos, el alquitrán y similares, pueden retirarse de la piel antes de limpiar mecánicamente la zona con el antiséptico. Se limpiará con un solvente no irritante, tipo freón, no inflamable ni tóxico. No se debe acumular esta solución debajo del individuo.

36 ZONAS CONTAMINADAS EN EL
CAMPO QUIRÚRGICO HERIDAS TRAUMATICAS La herida será cubierta o aislada con gasas estériles mientras la zona circundante se limpia vigorosamente y se afeita si es necesario. Cambiarse de guantes, limpiar e irrigar la herida. No utilizar soluciones irritantes en el área desnuda. Las heridas pequeñas pueden irrigarse con solución estéril caliente (solución salina normal) en una jeringa de Asepto, con cuidado para desalojar restos y Microorganismos, hacer que salgan con la presión del agua, evitando llevarlos más adentro de la herida.

37 ZONAS CONTAMINADAS EN EL
CAMPO QUIRÚRGICO HERIDAS TRAUMATICAS En heridas grandes, una botella de solución salina estéril caliente o de solución de Ringer puede conectarse a una sonda o equipo de venoclisis colgada cerca del área a irrigar. Si el área está en una extremidad, bajo ésta se coloca un recipiente cubierto con una criba de alambre muy cerrada.

38 ZONAS CONTAMINADAS EN EL
CAMPO QUIRÚRGICO HERIDAS TRAUMATICAS Durante la irrigación, la Solución correrá de la herida al recipiente. Un tubo conectado a la salida del recipiente llevará la solución irrigada a una cubeta de pie colocada en el piso al borde de la mesa. Colocar un apósito impermeable debajo de la herida antes de la irrigación. Pueden ser necesarias toallas o mantas secas debajo del paciente. Después seguirá la debridación de la herida (excisión de todo el tejido desvitalizado).

39 PREPARACIÓN DE SUPERFICIES
PARA INJERTOS Sea injerto cutáneo, óseo o vascular, preparar los instrumentos para preparar la piel del sitio receptor y del donador. El sitio donador se limpia primero. El equipo a emplear en la preparación del sitio receptor no debe contaminar al donador. El sitio donador de injerto de piel deberá frotarse con un antiséptico incoloro, para valorar la vascularidad del injerto en el post operatorio.

40 CONSIDERACIONES ESPECIALES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS
EN REGIONES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS OJOS Depilar o afeitar las cejas sólo si el cirujano lo indica, éstas no vuelven a crecer completamente. Las pestañas se cortan con tijeras finas, con una capa de vaselina estéril para detenerlas. Los párpados y las zonas peri orbitarias se limpian con antiséptico que no manche. El saco conjuntival se irriga con un agente no tóxico, tipo cloruro de sodio.

41 CONSIDERACIONES ESPECIALES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS
EN REGIONES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS OÍDOS, CARA Y NARIZ No es posible delimitar el área con toallas. Proteger los ojos con tela plástica estéril. Si el paciente está despierto, que mantenga los ojos cerrados. Cuanto mayor área circundante se incluya, tanto mejor. Las superficies dérmicas se limpiarán por lo menos hasta la línea del cabello. Se usa aplicadores de algodón para limpiar las narices y los conductos auditivos externos.

42 CONSIDERACIONES ESPECIALES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS
EN REGIONES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS CUELLO Se dobla una toalla estéril bajo el borde de la manta y la bata, la que se retirará casi hasta la línea del pezón. El área incluye el cuello en su porción lateral en relación con la mesa, y arriba hasta la mandíbula, incluyendo los hombros y el tórax hasta la línea del pezón. Para operaciones combinadas de cabeza y cuello, incluir la cara hasta los ojos, zonas afeitadas de la cabeza, orejas, cuello posterior y la zona de encima de los hombros.

43 CONSIDERACIONES ESPECIALES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS
EN REGIONES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS OPERACIÓN TORACOABDOMINAL LATERAL Retirar la bata. La sábana se extiende hasta muy por debajo del límite inferior del área a preparar. Se dobla una toalla por debajo del extremo de la manta. Durante la preparación, mantener el brazo en alto. Comenzar en el sitio de la incisión; el área puede incluir axila, tórax y abdomen, desde el cuello hasta la cresta iliaca.

44 CONSIDERACIONES ESPECIALES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS
EN REGIONES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS OPERACIÓN TORACOABDOMINAL LATERAL El área se extiende por debajo de las líneas medias, anterior y posteriormente (ver Fig. 2). Para operaciones en la región del riñón, se extenderá por arriba hasta la axila y por abajo hasta el pubis. Fig. 2

45 CONSIDERACIONES ESPECIALES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS
EN REGIONES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS OPERACIONES RADICALES DE MAMA Y TÓRAX El anestesista voltea la cara del paciente hacia el lado no afectado. Se dobla una toalla bajo el borde la manta, por encima del pubis. La otra se coloca sobre la mesa abajo y a un lado del hombro. El brazo del lado afectado se sostiene durante la preparación, agarrándolo por la mano y levantando ligeramente el hombro y la axila de la mesa.

46 CONSIDERACIONES ESPECIALES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS
EN REGIONES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS El área incluye el hombro, la región superior del brazo hasta el codo, la axila y la pared torácica que colinda con la mesa hasta debajo del esternón y hasta el hombro opuesto (Fig. 3). Fig. 3

47 CONSIDERACIONES ESPECIALES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS
EN REGIONES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS OPERACIONES DE HOMBRO El anestesista voltea la cara del paciente hacia el lado opuesto. Se coloca una toalla debajo del hombro y la axila. Se sostiene el brazo agarrándolo por la mano y elevando ligeramente el hombro de la mesa. El área incluye la circunferencia de la mitad superior del brazo hasta el codo; desde la base del cuello por todo el hombro, las escápulas y el tórax hasta la línea media.

48 CONSIDERACIONES ESPECIALES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS
EN REGIONES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS EXTREMIDAD SUPERIOR Se coloca una toalla bajo el hombro y la axila. Se sostiene el brazo por la mano y se eleva ligeramente el hombro de la mesa. El área incluye la circunferencia entera del brazo hasta la muñeca, la axila y sobre el hombro y la escápula.

49 CONSIDERACIONES ESPECIALES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS
EN REGIONES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS CODO Y ANTEBRAZO Se coloca una toalla bajo el hombro y la axila. Se sostiene el brazo sujetándolo por la mano. El área incluye todo el brazo desde el hombro y la axila hasta la mano.

50 CONSIDERACIONES ESPECIALES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS
EN REGIONES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS MANO No se emplearán las toallas que se usan para delimitar el área en una superficie plana. La anatomía de la región contiene las marcas suficientes para delimitar correctamente el área y las toallas tienden a deslizarse sobre el área de fricción. Se sostiene el brazo apoyado en el codo para que se pueda friccionar la circunferencia entera. El área incluye la mano y el brazo hasta unos 7.5 cm por debajo del codo.

51 CONSIDERACIONES ESPECIALES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS
EN REGIONES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS RECTO Y PERINEO Se dobla una toalla bajo el borde de la manta, por encima del pubis. Se coloca la otra toalla bajo las nalgas. El área incluye pubis, genitales externos, perineo y ano, y la cara interna de los muslos (ver Fig. 4). Empezar a frotar sobre la zona del pubis, hacia abajo, en dirección de los genitales y el perineo. Desechar la gasa después de pasar por el ano. Fig. 4

52 CONSIDERACIONES ESPECIALES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS
EN REGIONES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS RECTO Y PERINEO La cara interna del tercio superior de ambos muslos se limpia con gasas separadas. Primero se prepara el área rectoperineal con el paciente en posición de litotomía, luego sigue la preparación abdominal con el paciente en decúbito dorsal, cuando se va a hacer una operación combinada abdominoperineal. Se usan dos bandejas con instrumentos para la preparación.

53 CONSIDERACIONES ESPECIALES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS
EN REGIONES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS VAGINA Se incluye unas pinzas para gasas en la mesa de preparación, pues una parte de la preparación se hace internamente. Se coloca un campo impermeable debajo de las nalgas que se extiende a la cubeta de pie que recibe la solución y las gasas desechadas. Se dobla una toalla bajo el borde de la manta por encima del pubis.

54 CONSIDERACIONES ESPECIALES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS
EN REGIONES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS VAGINA El área incluye pubis, vulva, labios, perineo, ano y la zona adyacente, incluyendo la cara interna y el tercio superior de los muslos. La vagina se prepara al final (ver Fig. 4). Comenzar sobre el área del pubis, frotando hacia abajo, en dirección de la vulva y el perineo. Desechar las gasas al pasar por el ano. Las caras internas de los muslos se frotan con gasas distintas, de los labios mayores hacia fuera.

55 CONSIDERACIONES ESPECIALES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS
EN REGIONES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS VAGINA La vagina se limpia con gasas colocadas en pinzas después de haber limpiado las zonas circundantes externas. Aplicar generosamente agente limpiador en la vagina, la mucosa vaginal tiene pliegues y hendiduras poco fáciles de limpiar. Después de limpiar la vagina, limpiar con una gasa seca para prevenir la posibilidad de entrada de líquido en la cavidad peritoneal durante operación en órganos pélvicos. Sondear la vejiga si está indicado.

56 CONSIDERACIONES ESPECIALES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS
EN REGIONES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS OPERACIONES DE CADERA Se coloca una toalla bajo los muslos sobre la mesa, otra toalla sobre el abdomen y se dobla bajo el borde de la bata instantáneamente por encima del ombligo. La pierna del lado afectado se levanta sosteniéndolo por debajo de la rodilla. El área incluye abdomen, en el sitio afectado, la región desde el muslo hasta la rodilla, las nalgas hasta la región que colinda con la mesa, las ingles y el pubis (ver Fig. 5). Fig. 5

57 CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS
OPERACIONES DE LOS MUSLOS Se coloca una toalla debajo del muslo sobre la mesa, otra se coloca sobre el abdomen y se dobla debajo de la orilla de la bata, por debajo del ombligo. Se levanta la pierna sosteniéndola por el pie y el tobillo. El área incluye la circunferencia completa del muslo y la pierna hasta el tobillo, sobre la cadera y la nalga hasta la línea de la mesa, la ingle y el pubis.

58 CONSIDERACIONES ESPECIALES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS
EN REGIONES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS RODILLA Y LA REGIÓN INFERIOR DE LA PIERNA Se coloca una toalla sobre la ingle. La pierna se sostiene apoyada en el pie. El área incluye la circunferencia completa de la pierna y se extiende hasta la región superior del muslo (ver Fig. 6). Fig.6

59 CONSIDERACIONES ESPECIALES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS
EN REGIONES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS PIE Y TOBILLO No se emplean toallas. Se sostiene el pie a nivel de la rodilla. El área incluye el pie y la circunferencia completa de la región inferior de la pierna hasta la rodilla.

60 CONSIDERACIONES ESPECIALES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS
EN REGIONES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS PIE Y TOBILLO Colocar un apósito impermeable sobre la mesa quirúrgica, por debajo de la extremidad inferior para retener las gotas de la solución. Retirar después de la preparación para que la mesa quede seca. Una extremidad se sostendrá apoyada y elevada hasta que se coloque los lienzos quirúrgicos estériles por abajo y alrededor del área preparada.

61 CONSIDERACIONES ESPECIALES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS
EN REGIONES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS PIE Y TOBILLO La preparación completa de una extremidad debe ser en dos etapas, para proporcionar apoyo adecuado a las articulaciones y asegurarse que todas las áreas se hayan limpiado. Puede incluirse el pie para operaciones de cadera, muslo, rodilla, porción inferior de la pierna. Evitar que la solución se estanque debajo de un torniquete, si se utiliza éste, colocar antes de la preparación una toalla debajo del manguito del torniquete para absorver el exceso de solución y quitarla después de inflarse el torniquete.

62 CONSIDERACIONES ESPECIALES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS
EN REGIONES ANATÓMICAS ESPECÍFICAS MARCAS DE LA PIEL Algunos cirujanos utilizan una solución colorante para marcar la línea de la incisión, esto puede ser antes de la preparación. El tinte no debe borrarse con la frotación. Si la piel se marca después de la preparación, usar una solución colorante estéril y una pluma o aplicador para marcar, también estériles (azul de metileno o violeta de genciana con alcohol).

63 “La felicidad es gratitud por el presente, gozo por el pasado y fe en el futuro”
Proverbio Inglés.

64 Mg. Rosa C. Alcalde Montoya
Gracias Mg. Rosa C. Alcalde Montoya