MODELOS COOPERATIVOS EN SALUD XVI CONFERENCIA REGIONAL ACI SAN JOSÉ, COSTA RICA JULIO 23 DE 2008 “La cumbre mundial del desarrollo social que tuvo lugar.

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1 MODELOS COOPERATIVOS EN SALUD XVI CONFERENCIA REGIONAL ACI SAN JOSÉ, COSTA RICA JULIO 23 DE 2008 “La cumbre mundial del desarrollo social que tuvo lugar en Copenhague en 1995 resaltó la importancia de las Cooperativas en una visión del desarrollo centrada en la gente”. José A. Campo ACI Cartagena 2005 “Las cooperativas de salud están en 50 países y más de 100 millones de hogares en el mundo”. ONU 1997

2 Coomeva es I. Grupo Empresarial Coomeva Una organización cooperativa de profesionales y sus familias que se asocian para satisfacer necesidades comunes, mediante la producción y obtención de bienes y servicios y la generación de oportunidades para su desarrollo.  Agrupación de profesionales  Cooperativa Multiactiva  Cooperativa Nacional en 40 ciudades y 23 departamentos

3 Organización Empresarial Salud Educación Cooperativa Desarrollo Empresarial Mutual y seguros FinancieroFinanciero SaludSalud RecreaciónRecreación AsociadosAsociados Unidades de Servicios  12 Empresas  6 Unidades de Negocio I. Grupo Empresarial Coomeva

4 Financiero 6Unidades de Negocio 12Empresas  Coomeva Cooperativa  Sercofun - Los Olivos  Coomeva Servicios Administrativos  Fundación Coomeva  Solidaridad y Seguros  Gestión de Asociados  Tecnología Informática  Integración de Servicios  Coomeva EPS  Coomeva Medicina Prepagada  Clínica Farallones  Hospital en Casa  Coomeva Recreación y Cultura  Los Andes Club Campestre  Turismo Coomeva  Coomeva Financiera Corporativo Mutual y Seguros Salud Recreación  CEM, Coomeva Emergencia Médica  Salud Oral I. Grupo Empresarial Coomeva

5 Cifras Corporativas ** Diciembre 2007 - Acemi Unidad Proyección Dic/08 Coomeva N° Asociados 210.535 Coomeva EPS N° Afiliados 2.868.200 Coomeva Medicina Prepagada* N° Usuarios 290.142 Turismo Coomeva N° Pasajeros Movilizados 22.114 Los Olivos Sercofun N° Afiliados 202.132 Coomeva Recreación y Cultura N° Participantes eventos 834.316 Activos GECVlr. US $ millones1.260 Ingresos GECVlr. US $millones1.112 Empleos DirectosNúmero 7.746 Empleos IndirectosNúmero 30.984 I. Grupo Empresarial Coomeva

6 Cifras Corporativas EPSMEDICINA PREPAGADA Participación en la Industria 16.62% **26.7% ** No. Usuarios 2.777.856273.971 Cobertura (municipios) 1.06227 Ingresos Año 2007 (millones de pesos) $1.327.074$308.295 Activos Año 2007 (millones de pesos) $267.130$90.593 Empleo Directo 4.715506 Indirecto 5.280409 Puesto en Sector (población) 2º ** Diciembre 2007 - Acemi I. Grupo Empresarial Coomeva

7 Objetivo fundamental del Modelo: Ley 100/93 “Garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que la afecten”. II. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud Marco Legal Ley 100, Art. 2o. Principios. “El servicio público esencial de seguridad social se prestará con sujeción a los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación”.

8 Papel del Estado (Ley 100. Art. 154) 1.Garantizar la observancia de los principios consagrados en la Constitución y en los Artículos 2 y 153 de esta Ley.2153 2.Asegurar el carácter obligatorio de la Seguridad Social en Salud. 3.Dirección, coordinación, vigilancia y control de la Seguridad Social en Salud. 4.Ampliación progresiva de la cobertura de la Seguridad Social en Salud. El Estado intervendrá en el Servicio Público de Seguridad Social en Salud, buscando el logro de los siguientes fines: II. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud Marco Legal

9 Ley 100 de 1993: Se ha dicho que es una de las más avanzadas del mundo porque involucra los conceptos de Mutualidad y Solidaridad. Mutualidad El concepto de seguro es esencialmente mutual: Se asumen los riesgos individuales de forma conjunta, y se hacen contribuciones de forma equitativa. Solidaridad Unirnos para crecer juntos Interés por los demás Los aportes son según la capacidad 12,5% más 1% de solidaridad destinado al Régimen Subsidiado. Con un reconocimiento unificado por la UPC. II. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud Logros

10 Cobertura antes y después de la Ley 100 Fuente: Informes del CNSS, Población Total proyecciones DANE Estimaciones 1985-2005 y Proyecciones 2006-2020 anualizadas por Sexo y Edad. Estadísticas DANE.  La cobertura paso del 16% al 85% de la población  La cobertura rural paso del 8,6% al 59.5% II. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud Logros - 10.000.000 20.000.000 30.000.000 40.000.000 50.000.000 RC 5.959.771 13.063.046 16.295.910 RS 9.510.560 21.196.319 Exceptuados 2.060.465 Vinculados 15.648.146 4.373.340 Población 36.208.244 40.282.217 43.926.034 199320002007

11 El Sector Cooperativo Principal Actor de Sistema de salud en Colombia: -Atiende el 49% del Régimen Contributivo: Saludcoop 32% Coomeva el 17% - IPS Organizadas como cooperativas -Organizaciones solidarias y Cooperativas en el regimen subsidiado II. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud Logros

12 Tipo de Servicio Frecuencia de uso 1993 (ISS) Estudio Cambio 2006 Consultas médicas2,3393,51750% General1,3892,258% Especializada0,4570,80977% Urgencias0,4920,5083% Mortalidad Materna **82,773,1 Fuentes: Informe estadístico 1993, Instituto de Seguros Sociales, Oficina de planeación, Grupo de estadística. Información reportada por las EPS para el cálculo de la UPC 2008 al Ministerio de la Protección Social, Nota técnica 2008 EPS afiliadas a ACEMI II. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud Logros ** Tasa por 100.000 mil nacidos vivos

13 Dilema de la Ganancia Económica en la Salud “La cooperativas son empresas y no tiene sentido negar el concepto de utilidades o excedentes”. “El NO ánimo de lucro es una gran limitación al desarrollo de las cooperativas”. Estado (Cobertura) Inversionistas ( $ ) Usuarios Empleados (Trabajo) Proveedores (Trabajo / $ ) Financiamiento II. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud Dilema N° 1

14 Dilema de la Integración Integración Vertical: La evolución de los aseguradores y sus relaciones verticales con la prestación, permitieron que estas dos funciones, que en un principio eran integradas, se separaran. Integración Horizontal: La evolución y las características de aseguramiento (mutualidad) hace que se requiera de grandes volúmenes. Ramón Abel Castaño II. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud Dilema N° 2

15 Otros Dilemas  Sostenibilidad del Sistema  Universalidad  Desjudicialización  Flexibilidad – Planes Complementarios II. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud Dilema N° 3

16 Salud en Cifras Producto Interno Bruto Datos. Rev. Dinero No. 278 – Mayo 25 de 2007 $ 6.2 Billones $ 7.2 Billones 6,20% 7,70% 0,0% 5,0% 10,0% 19932006 U.S $ 122 U.S $ 236 II. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud Logros

17 Comparación entre países II. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud Logros Año2004 Según país Estados Unidos39.584 6.096 33 Alemania30.387 3.221 84 Argentina3.990 383 41 Brasil3.295 290 26 Reino Unido35.802 2.900 39 España24.333 1.971 35 Colombia2.154 168 12 México6.523 424 10 Cuba3.651 230 49 Chile5.885 359 24 República Dominicana2.467 148 22 Venezuela4.170 196 9 Angola1.368 15,4 10,6 9,6 8,8 8,1 7,8 6,5 6,3 6,1 6,0 4,7 1,9 26 - País % Gasto en salud / PIB Gasto en salud per cápita Camas por 10.000 personas PIB per cápita Fuente: World Health Statistics 2007, Organización Mundial de la Salud Gasto y resultados en salud Países seleccionados estadísticas de salud OMS 2007

18 El Cooperativismo una gran alternativa para la Salud “El Cooperativismo se centra en las personas y su bienestar como objetivo superior, eso lo hace una gran alternativa para desarrollar modelos de atención en salud”. A. González II. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud Logros

19 Modelo de las Empresas de Salud Usuarios Prestadores Asegurador Estado Alternativas infinitas: Usuario – Prestador Usuario – Asegurador Prestador – Asegurador Usuario – Prestador – Asegurador Combinaciones con el Estado Ej.: Group Health Cooperative Seattle (GHCS:HMO) HIP - New York Ej.: Coomeva - Colombia Saludcoop - Colombia Ej.: Unimed Brasil Coopesalud – Costa Rica Fundación Espriu - España II. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud Modelo N° 2

20 Modelos Cooperativos de Salud Conceptos Básicos de la Gestión Modelos PurosModelos Mixtos (Asegurador) Variables Usuario (Cooperativa) Prestador Cooperativa 2º Grado Inversión de la Cooperativa Prestadores y Usuarios Inversionistas y Prestadores Inversionista / Prestador / Usuario Coomeva Objetivo principal ServicioTrabajo Servicio/ Rentabilidad Servicio/ Rentabilidad Trabajo / Servicio Rentabilidad / Trabajo Servicio / Trabajo / Rentabilidad Control costo AltaMedia AltaMedia/Alta Media Baja Calidad y eficiencia AltaMediaAlta MediaBajaMedia Complejidad Gobierno Corporativo Bajo Alto II. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud Modelo N° 3

21 Bibliografía Ramón Abel Castaño Yepes Análisis de las Relaciones Verticales Acemi Juan Manuel Diaz-Granados Armando González Materón “Cooperativismo en Salud” Revista Coomeva N° 69, Marzo de 2007 James Peter Warbasse un Apóstol de la Cooperación La Salud de las Personas Cooperative Enterprise in the Health and Social Care Sector ONU, 1997

22 Alfredo Arana Velasco Gerente General Corporativo alfredo_arana@coomeva.com Cali - Colombia “Los valores cooperativos: Un activo competitivo en una economía globalizada”. Lema Asamblea ACI Cartagena 2005

23 Representación del Sector Cooperativo en Salud En Colombia el sector cooperativo es el principal actor del SGSSS, al atender el 16% de la población colombiana a través del Régimen Contributivo y cubre el 46 % de la población POS. Fuente: Acemi – Dic/07 8.046.051 Afiliados 2.474.942 Afiliados 4.533.284 Afiliados II. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud Logros

24 Propósito Cooperativo “… en la empresa cooperativa, donde el objeto directamente perseguido es el SERVICIO (sic) que esperan de ella los usuarios que, habiéndola creado con sus propios esfuerzos y riesgos, le han asignado el objeto particular que corresponde a sus necesidades”. (Fauquet, 1942) II. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud Modelo N° 1

25 EPS MEDICINA PREPAGADA CEM CUIDADO EN CASA CLINICA FARALLONES IV Nivel UPREC P y P Evento Paquetes integrales III Nivel Evento II Nivel Capitación Evento I Nivel UBA Propias y Contratistas UPPUrgencia II. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud Modelo N° 4

26 I. Grupo Empresarial Coomeva