Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Él lo vivió, lo toco, lo sintió, lo experimentó, y eso ya no se lo quitaba nadie…

Presentación del tema: "Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Él lo vivió, lo toco, lo sintió, lo experimentó, y eso ya no se lo quitaba nadie…"— Transcripción de la presentación:

1 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Él lo vivió, lo toco, lo sintió, lo experimentó, y eso ya no se lo quitaba nadie… Prof. Dr. Hugo N. Catalano UCA - 2011 Análisis de la Bibliografía aplicada a la Metodología de la Investigación

2 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana ¿ A qué nos dedicamos o programamos dedicarnos en la práctica diaria en el ámbito en que nos desempeñamos? Investigación Diagnóstico Tratamiento Problemas con nuestros Proyectos y con nuestras Decisiones

3 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Problemas con nuestros Proyectos y con nuestras Decisiones Eficacia Efectividad Eficiencia

4 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Problemas con nuestros Proyectos y con nuestras Decisiones Eficacia (Ideal) Efectividad ( Uso práctico) Eficiencia ( Uso óptimo)

5 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Pronóstico A priori no depende de nuestras Decisiones ¿ A qué nos dedicamos o programamos dedicarnos en la práctica diaria en el ámbito en que nos desempeñamos?

6 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana ¿Cómo y para qué Investigamos? Hipótesis Diseño del Estudio Análisis del Estudio Generar conocimiento

7 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana ¿Cómo y para qué hacemos Diagnóstico? Con pruebas ó exámenes complementarios. Decidimos cuál usamos en base a su precisión. Son útiles para el paciente, modifican resultados que le interesan a los pacientes.

8 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana ¿Cómo y para qué hacemos Tratamiento? Con distintas intervenciones: cambios de hábitos, fármacos, cirugías. Decidimos cuál usamos en base a los cambios que provocan en el pronóstico de la enfermedad que estamos tratando. Modifican resultados que le importan a los pacientes.

9 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana ¿Para qué hacen el Curso Análisis de la Bibliografía aplicada a la Metodología de la Investigación? Para aprender Recomendaciones de Diseño de Trabajos de Investigación, Pronóstico, Diagnóstico y Tratamiento. Basadas en la mejor Calidad de Evidencia.

10 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Todo lo que estudiamos tiene el objetivo de ser utilizado por el ser humano. Tenemos que tener en cuenta que nuestro estudio sea: Eficaz: diseño adecuado Efectivo: útil para los pacientes Eficiente: adaptable a los recursos locales

11 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana RECOMENDACIONES FUERTES: aquellas en que los beneficios son mayores que los perjuicios o viceversa. RECOMENDACIONES DÉBILES (Optativas):aquellas en que los beneficios están balanceados con los Perjuicios- Investigamos y Leemos Críticamente lo Investigado para hacer:

12 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Recomendaciones ¿Cómo decidir cuál es la mejor? Opinión de Expertos Evidencias

13 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana ¿Controlamos estrictamente la glucemia de un paciente diabético? Opinión 1 de un experto endocrinólogo: en mi experiencia de 20 años siempre que trato con fármacos a un diabético vuelve sintiéndose mejor, con más energía aún los que no tenían síntomas. Opinión 2 de un experto endocrinólogo: yo trato con fármacos a un diabético porque en varias décadas he visto que tiene menos complicaciones cuando están bien controlados y lo contrario pasa cuando no están bien controlados. Esto está avalado por muchos estudios que han demostrado menos complicaciones renales, neuropatía y ceguera.

14 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Opiniones Opinión 1 de un experto endocrinólogo: en mi experiencia de 20 años siempre que trato estrictamente con fármacos a un diabético vuelve sintiéndose mejor, con más energía aún los que no tenían síntomas. ¿Hay otras explicaciones a la mejoría?

15 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana El colega olvida a los que no mejoran. Preguntas dirigidas. Historia natural de la enfermedad. ( factores pronósticos) Efecto placebo. El deseo del paciente de sentirse mejor. Opiniones Su experiencia tienen estos riesgos ( factores que pueden confundir), es un diseño antes-después, es de muy baja Calidad de Evidencia.

16 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Opinión 2 de otro experto endocrinólogo: yo trato con fármacos a un diabético porque en varias décadas he visto que tiene menos complicaciones cuando están bien controlados y lo contrario pasa cuando no están bien controlados. Esto está avalado por muchos estudios que han demostrado menos complicaciones renales, neuropatía y ceguera. Sus apreciaciones sugieren estudios de comparación que deberán ser calificados para saber la Calidad de la Evidencia. Opiniones

17 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana 1 2 ¿Registro estricto y estructurado? Antes y Después ¿Memoria? ¿Factores pronósticos controlados? Registro estricto y estructurado Grupo control Factores pronósticos balanceados Muy baja calidad de Evidencias por factores que pueden confundir el resultado Calidad de Evidencia a Evaluar Evidencias ó Pruebas

18 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana UNA OPINIÓN NO ES UN TIPO DE EVIDENCIA Una opinión es una conclusión. No calificamos opiniones. Las opiniones son útiles. Calificamos los resultados en que se basan las opiniones.

19 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Búsqueda de la bibliografía Análisis Crítico de los Estudios Resultados Importantes Estimar Efecto para cada Resultado Calidad de Evidencia para cada Resultado Calidad de Evidencia Global Recomendación Construir una Pregunta Recomendaciones ¿Cómo decidir cuál es la de mejor?

20 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Construir una Pregunta Referida a manejo de pacientes. Estructura PICOTT Pacientes (P) e Intervenciones (I) Comparadores (C) Resultados (O = outcomes) Tipo (T) de pregunta Tipo (T) = diseño de investigación.

21 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Pacientes (P) e Intervenciones (I) ¿A quienes incluyo? ¿Todas las osteomielitis? Cadera Rodilla Traumáticas Postquirúrgicas ¿Todas las dosis? ¿Una dosis?

22 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Comparadores (C)

23 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Resultados (O) Mortalidad Shock Séptico Bacteriemias persistentes Días de Internación Prurito por la infusión

24 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Búsqueda de la bibliografía Análisis Crítico de los Estudios Resultados Importantes Estimar Efecto para cada Resultado Calidad de Evidencia para cada Resultado Calidad de Evidencia Global Recomendación Construir una Pregunta Recomendaciones ¿Cómo decidir cuál es la de mejor?

25 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Búsqueda de la bibliografía HISTORIAS INFORMATIZADAS LIBROS BASADOS EN PRUEBAS REVISTAS CON ANÁLISIS CRÍTICO REVISIONES SISTEMÁTICAS PUBMED

26 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Búsqueda de la bibliografía Análisis Crítico de los Estudios Resultados Importantes Estimar Efecto para cada Resultado Calidad de Evidencia para cada Resultado Calidad de Evidencia Global Recomendación Construir una Pregunta Recomendaciones ¿Cómo decidir cuál es la de mejor?

27 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Revista Nro y % revisados % con criterio de validez NEJM 147 (20) 12 JAMA 101 (13) 7 94 (13) 6 Ann Intern Med 82 (11)8 61 (8)4 Arch Intern Med 46 (6)2 LANCET BMJ Análisis Crítico de los Estudios

28 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Un número del….. Antimicrobial Agents and Chemotherapy Clinical Microbiology Reviews Journal ofClinical Microbiology European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases: Revista Argentina de Microbiologia: www.amm.org.arwww.amm.org.ar Revista Iberoamericana de Micologia: www.reviberoammicol.comwww.reviberoammicol.com

29 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Impact Factor: 2.605 (2009) * Journal Citation Reports®, Thomson Reuters Abstracted/Indexed in: Abstracts in Anthropology, Academic OneFile, Academic Search, AGRICOLA, CAB Abstracts, CAB International, Chemical Abstracts Service (CAS), CSA, Current Abstracts, Current Contents/ Life Sciences, EBSCO, Elsevier Biobase, EMBASE, Environment Index, Gale, Global Health, Google Scholar, Health Reference Center Academic, IBIDS, Index Copernicus, Journal Citation Reports/Science Edition, OCLC, PASCAL, PubMed/Medline, Science Citation Index, Science Citation Index Expanded (SciSearch), SCOPUS, Summon by Serial Solutions

30 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana

31 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana 14 artículos del Volumen 5 de Mayo del 2011

32 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Tipo de artículoInvestigaciónCalidad de Evidencia inicial 1.Revisión narrativaObservacionalBaja 2.TratamientoControl históricoBaja 3.TratamientoCaso ControlBaja 4.TratamientoControladoAlta 5.TratamientoObservacionalBaja 6.DiagnósticoObservación retrospectiva Baja 7.PronósticoObservacionalBaja

33 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Tipo de artículoInvestigaciónCalidad de Evidencia 8.PronósticoObservacionalBaja 9.PronósticoObservacionalBaja 10.PronósticoObservacionalBaja 11.PronósticoObservacionalBaja 12.Opinión 13.PronósticoObservacionalBaja 14.PronósticoObservacionalBaja

34 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana 14 artículos del Volumen 5 de Mayo del 2011 Una opinión 12 observaciones que nos hacen partir de Baja Calidad de Evidencia 1 Estudio Controlado que nos hace partir desde Alta Calidad de Evidencia

35 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Búsqueda de la bibliografía Análisis Crítico de los Estudios Resultados Importantes Estimar Efecto para cada Resultado Calidad de Evidencia para cada Resultado Calidad de Evidencia Global Recomendación Construir una Pregunta Recomendaciones ¿Cómo decidir cuál es la de mejor?

36 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana 9 8 7 6 5 4 3 2 19 8 7 6 5 4 3 2 1 Mortalidad Shock Séptico Bacteriemias persistentes Días de Internación Prurito por la infusión CRÍTICOS IMPORTANTES LIMITADA IMPORTANCIA Nuevo Antibiótico para Infección por un germen X

37 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Resultados (O) Resultados críticos Resultados importantes pero no críticos Resultados de limitada importancia

38 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Búsqueda de la bibliografía Análisis Crítico de los Estudios Resultados Importantes Estimar Efecto para cada Resultado Calidad de Evidencia para cada Resultado Calidad de Evidencia Global Recomendación Construir una Pregunta Recomendaciones ¿Cómo decidir cuál es la de mejor?

39 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Estimar Efecto para cada Resultado 1% Nuevo Antibiótico para Infección por un germen X

40 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Búsqueda de la bibliografía Análisis Crítico de los Estudios Resultados Importantes Estimar Efecto para cada Resultado Calidad de Evidencia para cada Resultado Calidad de Evidencia Global Recomendación Construir una Pregunta Recomendaciones ¿Cómo decidir cuál es la de mejor?

41 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Calidad de Evidencia para cada Resultado Si es una observación calificar como BAJA. Si es un estudio controlado como ALTA. EstudioEpidemiologiaRevisionesCalidad de la Evidencia Estudios controlados Alta calidadConfirma la Evidencia Alta Con objecionesModerada, Baja ó Muy Baja Estudios Observacionales Baja calidadAumenta La Evidencia Moderada, Baja Confirma la Evidencia Muy Baja

42 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Búsqueda de la bibliografía Análisis Crítico de los Estudios Resultados Importantes Estimar Efecto para cada Resultado Calidad de Evidencia para cada Resultado Calidad de Evidencia Global Recomendación Construir una Pregunta Recomendaciones ¿Cómo decidir cuál es la de mejor?

43 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Calidad de Evidencia Global La más baja calidad de Evidencia para los Resultados Críticos CalidadDefinición AltaMucha confianza en el Resultado encontrado ModeradaConfiamos, pero el Resultado puede ser diferente BajaLimitada confianza en el Resultado Muy BajaNo hay confianza, el Resultado puede ser diferente

44 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Búsqueda de la bibliografía Análisis Crítico de los Estudios Resultados Importantes Estimar Efecto para cada Resultado Calidad de Evidencia para cada Resultado Calidad de Evidencia Global Recomendación Construir una Pregunta Recomendaciones ¿Cómo decidir cuál es la de mejor?

45 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Recomendaciones Decidir la dirección ( a favor/en contra) Grado ( Fuerte ó Débil/Optativa) en base a: Calidad de la Evidencia Balance entre Resultados Favorables vs Adversos Valores y preferencias de los pacientes Disponibilidad de Recursos

46 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Todo lo que estudiamos tiene el objetivo de ser utilizado por el ser humano. Tenemos que tener en cuenta que nuestro estudio sea: Eficaz: diseño adecuado Efectivo: útil para los pacientes Eficiente: adaptable a los recursos

47 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana ¿Valores y preferencias de los pacientes? ¿Disponibilidad de Recursos?

48 PHYSICIAN AND PATIENT STROKE THRESHOLDS FOR WARFARIN CUÁNTOS ACV QUIERE PREVENIR PARA TOMAR ANTICOAGULANTES N Ú M E R O D E M É D I C O S /P A C I E N T E S NÚMERO DE ACV PREVENIDOS MEDICOS = 63 PACIENTES = 61

49 CUÁNTOS HEMORRAGIAS DIGESTIVAS TOLERA PARA TOMAR ANTICOAGULANTES N Ú M E R O D E M É D I C O S /P A C I E N T E S NÚMERO DE HEMORRAGIAS TOLERADAS MEDICOS = 63 PACIENTES = 61

50 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Disponibilidad de Recursos Escribir la Guía de Práctica Clínica Consultar a las partes interesadas Difundir la guía Adaptar la guía Actualizar la Guía

51 Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana OBJETIVOS GENERALES DISEÑOS QUE GENEREN EVIDENCIA DE ALTA CALIDAD. ANÁLISIS DE LA BIBLIOGRAFÍA BUSCANDO EVIDENCIA DE ALTA CALIDAD.