Tema 5. Saúde e enfermidade

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1 Tema 5. Saúde e enfermidade
Vivir máis Vivir mellor

2 Á saúde. Concepto de saúde
Segundo a Organización Mundial da Saúde (OMS), a saúde é o estado de completo benestar… físico mental social das persoas ou das sociedades. Ó estado de saúde é o resultado dunha serie de factores que podemos clasificar en 4 tipos: Factores biolóxicos e xenéticos Factores medioambientais ou do entorno Factores de comportamento ou persoais Factores de acceso ós sistemas de saúde

3 A saúde. Concepto de saúde

4 A saúde. Concepto de saúde

5 A saúde. Os factores de risco
Un factor de risco é calquera circunstancia ou característica dunha persoa ou grupo de persoas que aumenta a probabilidade de padecer unha enfermidade Un factor de risco non é necesariamente a causa (ou etioloxía) da enfermidade Un factor de riesco está relacionado co feito de padecer a enfermidade Existen distintos factores de risco cuxa acción conxunta potencia os seus efectos aumentando máis a probabilidade de padecer a enfermidade Tipos de factores de risco: Os que se poden modificar (comportamento, alcoholismo, tabaquismo, hábitos alimentarios, …) Os que non se poden modificar (idade, sexo e xenética)

6 A saúde. Factores de risco
Hai factores de risco específicos dun tipo de enfermidade Exemplo: a exposición ó Sol é un factor de risco do cancro de pel Hai factores de risco que afectan a varios tipos de enfermidade Exemplo: o alcoholismo é un factor de risco nos accidentes de tráfico e na desestruturación familiar que provoca enfermidades psicolóxicas Hai distintos factores de risco que afectan a un mesmo dano Exemplo: A hipertensión, a hipercolesterolemia e o tabaquismo son factores de risco da cardiopatía

7 Saúde pública e medicina preventiva
A saúde pública é a aplicación do método científico ós problemas de saúde-enfermidade, considerando como suxeito á comunidade. A medicina preventiva é a rama da medicina que se ocupa de impedir que un individuo ou grupo de poboación adquira ou desenvolva unha doenza.

8 Saúde pública e medicina preventiva
Os tipos de medidas de saúde pública e medicina preventiva son: Medidas universais: dirixidas a toda a poboación. Exem.: consellos de dieta equilibrada, hixiene dental, … Medidas selectivas: dirixidas a determinados grupos de poboación polo seu alto risco. Exem.: vacinación contra hepatitis B e C para o persoal sanitario; Vacinación contra a gripe A para estes grupos de risco : embarazadas enfermos crónicos persoal sanitario e o de servizos esenciais, como Forzas de Seguridade do Estado, Bombeiros e Proteción Civil. Medidas individuais: dirixidas a persoas en concreto

9 A enfermidade A enfermidade é un trastorno físico ou mental que provoca alteracións no funcionamento normal do organismo. A patoloxía é o conxunto de cambios que ocorren no organismo a causa da enfermidade. As enfermidades pódense clasificar atendendo a distintos criterios: O impacto na poboación: Enfermidades esporádicas Enfermidades endémicas Enfermidades epidémicas A orixe: Enfermidades non infecciosas Enfermidades infecciosas

10 A enfermidade As enfermidades non infecciosas
Son aquelas non causadas por axentes patóxenos (bacterias, virus, fungos ou protozoos). Son enfermidades non contaxiosas ó non ser provocadas por seres vivos (microorganismos) ou virus ou prións. Exemplo: traumatismos, enfermidades dexenerativas, enfermidades xenéticas, … As enfermidades infecciosas Son aquelas causadas por microorganismos patóxenos parasitos (bacterias, fungos ou protozoos) e algunhas estruturas acelulares (virus e prións). O crecemento do patóxeno nas células e tecidos do hospedador denomínase infección. Exemplos: SIDA, gripe, sarampelo, …

11 As doenzas non infecciosas
As doenzas non infecciosas afectan ó normal funcionamento de aparellos e sistemas do organismo. Distínguense varios grupos: Xenéticas: hérdanse dos proxenitores. Moitas son crónicas. Ex.: Diabetes: concentración alta de glicosa no plasma sanguíneo Hemofilia: enfermidade xenética ligada ó cromosoma X que consiste na dificultade do sange para coagularse adecuadamente

12 As doenzas non infecciosas
Mentais: provocan alteracións da personalidade. Ex.: Psicose: estado mental descrito como unha perda de contacto coa realidade Neurose: trastorno mental que distorsiona o pensamento racional e o funcionamento a nivel social, familiar e laboral adecuado Esquizofrenia: trastorno mental crónico que altera a percepción (alucinacións e delirios), a organización do pensamento e as condutas normais Paranoia: estado mental caracterizado pola presencia de delirios autorreferentes (manía persecutoria, delirios de grandeza, …)

13 As doenzas non infecciosas
Específicas de órganos, sistemas e aparellos. Ex.: Do aparello dixestivo EII (enfermidade inflamatoria intestinal): inflamación crónica do intestino que non tende á curación Do aparello respiratorio Bronquite crónica: inflamación dos bronquios  caída do O2 no sange EPOC (enfermidade pulmonar obstructiva crónica): obstrucción do fluxo aéreo pulmonar por inflamacións e enfisema (destrucción de alvéolos)

14 As doenzas non infecciosas
Do aparello circulatorio Insuficiencia cardíaca: incapacidade do corazón de bombear sange nos volúmenes adecuados para satisfacer as demandas do metabolismo. Aterosclerose: é o engrosamento das paredes das arterias debido ó depósito de placas de ateromas (colesterol, plaquetas e fibras). Isto conduce ó endurecemento das paredes das arterias (arteriosclerose)  formación de trombos, émbolos e aneurismas.

15 Las enfermedades no infecciosas
Trombo: es un coágulo que se forma dentro de un vaso sanguíneo y que provoca una obstrucción (trombosis). Émbolo: es un coágulo transportado por el torrente sanguíneo a otro vaso y que provoca una obstrucción (embolia). Aneurisma: es la rotura de un vaso sanguíneo y la producción de una hemorragia interna. La trombosis, la embolia y el aneurisma provocan la interrupción del suministro de sangre (isquemia) que da lugar a sufrimiento o incluso muerte celular. Isquemia cerebral  accidente cerebrovascular  parálisis o muerte Isquemia cardiaca  angina de pecho e infarto de miocardio  dolor en el pecho, parada cardiaca o muerte Del sistema musculoesquelético Osteoporosis: enfermedad en la cual disminuye la cantidad de minerales en el hueso, lo que los vuelve quebradizos y susceptibles de fracturas y de microfracturas.

16 Las enfermedades no infecciosas
Del Sistema nervioso Alzheimer: enfermedad neurodegenerativa que se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza por una pérdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las neuronas mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian

17 Las enfermedades no infecciosas
Epilepsia: trastorno neurológico que genera en el cerebro convulsiones recurrentes, que suelen dejar consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales Del sistema endocrino Hiper- e hipotiroidismo: funcionamiento anormal de la glándula tiroidea

18 Las enfermedades no infecciosas
Enfermedades oncológicas: la enfermedad oncológica o cáncer se produce cuando una célula pierde el control sobre su proceso de división y prolifera indefinidamente. La pérdida del control de la división se produce como consecuencia de determinadas mutaciones que tienen lugar en genes concretos. El tumor es peligroso cuando es maligno, es decir, cuando forma células con capacidad de infiltración e invasión de otros tejidos. Estas células cancerosas transportadas por la sangre pueden provocar nuevos tumores en otras partes del cuerpo (metástasis).

19 Las enfermedades no infecciosas
Enfermedades autoinmunes: son aquellas que se deben a un fallo en el sistema inmunitario que termina produciendo anticuerpos contra el propio organismo. Ejem.: LES (lupus eritematoso sistémico): enfermedad autoinmune crónica que afecta al tejido conjuntivo, caracterizada por inflamación y daño de distintos tejidos debido al depósito de complejos antígeno-anticuerpo Artritis reumatoide: enfermedad sistémica autoinmune, caracterizada por provocar inflamación crónica principalmente de las articulaciones, que produce destrucción progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad

20 Las enfermedades no infecciosas
Esclerosis múltiple: enfermedad desmielinizante, neurodegenerativa y crónica del SNC  parálisis Enfermedades causadas por accidentes: incluyen las patologías producidas en los accidentes de tráfico, domésticos, laborales, deportivos y del ocio.

21 Las enfermedades infecciosas
Las infecciones se transmiten desde una fuente de infección a un hospedador, que es un individuo sano. Este individuo puede enfermar tras el contacto con el agente infeccioso. Entre las características del patógeno se pueden distinguir: Contagiosidad: capacidad de propagación del microorganismo Infectividad: capacidad del microorganismo de instalarse multiplicarse Patogenicidad: capacidad del patógeno de producir la enfermedad Virulencia: es el grado de patogenicidad

22 Las enfermedades infecciosas
Antes de infectar a los seres humanos, los patógenos presentan lugares en los que se reproducen y desde los que se transmiten a las personas. Estos lugares se denominan reservorios de la infección. El reservorio, generalmente, es un animal, aunque pueden ser personas enfermas o sanas pero portadoras de la enfermedad, es decir, personas que no tienen síntomas pero eliminan microorganismos en sus secreciones. También son reservorios de infección el suelo y el agua.

23 Las enfermedades infecciosas
El contagio se puede producir a través de distintas vías de transmisión: Vía oral-fecal: el contagio se produce por la ingesta de alimentos o agua contaminados (enfermedades diarreicas). Vía respiratoria: el contagio se produce por absorción en el tracto respiratorio de gotitas u otros sustratos que contengan secreciones respiratorias contaminadas (neumonía, difteria, tos ferina, tuberculosis o gripe). Contacto directo: el contagio se produce por contacto entre personas (gonorrea, lepra, SIDA); con un animal infectado, por mordedura o picadura (peste, tifus, rabia malaria); a través de heridas (tétanos).

24 Las enfermedades infecciosas
Hay muchos seres vivos con capacidad para producir infecciones en el ser humano. Microorganismos parásitos Bacterias Hongos Protozoos Animales parásitos Gusanos nematodos y platelmintos Hay algunas formas acelulares (no son seres vivos) que pueden producir infecciones en el ser humano. Virus Priones

25 Las enfermedades infecciosas de origen bacteriano
Las bacterias son los seres vivos más abundantes de la Tierra. La mayoría son inofensivas e incluso beneficiosas (como las de la flora bacteriana de nuestro aparato digestivo). Sin embargo, hay un gran número de bacterias patógenas que producen enfermedades.

26 Las enfermedades infecciosas de origen bacteriano
Diarrea: es una alteración de las heces en cuanto a volumen, fluídez o frecuencia anormales, lo cual conlleva una baja absorción de líquidos y nutrientes. Está acompañada de dolor, fiebre, náuseas, vómito, debilidad o pérdida del apetito. Es una de las principales causas de muerte en los países del Tercer Mundo, íntimamente asociada a la deshidratación. Es casi siempre causada por toxinas de una bacteria, por ejemplo, la toxina del cólera o la de Escherichia coli. Neumonia: es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que consiste en la infección de los espacios alveolares de los pulmones. La neumonía puede estar causada por distintos agentes etiológicos: bacterias, como Streptococcus pneumoniae, Mycoplasmas y Chlamydias; distintos virus e incluso hongos.

27 Las enfermedades infecciosas de origen bacteriano
Difteria: es una enfermedad infecciosa aguda, debida a la exotoxina producida por Corinebacterium diphtheriae (bacilo de Klebs-Löffler). Se caracteriza por la aparición de falsas membranas firmemente adheridas, de exudado fibrinoso, que se forman en las superficies mucosas de las vías respiratorias y digestivas superiores (principalmente en amígdalas, garganta y nariz). Tos ferina: es una enfermedad altamente contagiosa de las vías respiratorias altas, causada por cocobacilos de la especie Bordetella pertussis. Se caracteriza por inflamación traqueobronquial y accesos típicos de tos violenta, espasmódica con sensación de asfixia, que terminan con un ruido estridente.

28 Las enfermedades infecciosas de origen bacteriano
Tuberculosis (antiguamente tisis): es una enfermedad infecciosa, causada por diversas especies del género Mycobacterium, pero principalmente por M. tuberculosis o bacilo de Koch. Los signos y síntomas más frecuentes son: tos con flema, a veces con sangre en el esputo, fiebre, sudoración nocturna, mareos momentáneos, escalofríos y pérdida de peso. Gonorrea: es una infección de transmisión sexual provocada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o gonococo. El síntoma más frecuente es una excreción uretral mucosa ubicada en la punta del pene. Otros síntomas son dolor al orinar, sensación de quemazón en la uretra, dolor o inflamación de los testículos.

29 Las enfermedades infecciosas de origen bacteriano
Lepra: es una enfermedad infecciosa, de nula contagiosidad cuando está debidamente tratada, producida por la bacteria Mycobacterium leprae y Mycobacterium lepromatosis. Los síntomas pueden aparecer después de varios años de la infección, ya que el proceso de incubación de la enfermedad es largo (de 2 a 7 años). Uno de los primeros síntomas es la insensibilidad al dolor, las zonas insensibles adquieren una coloración distinta al resto de la piel. Con frecuencia aparecen parálisis musculares y fragilidad en los huesos, especialmente en los dedos de las manos y pies. Otros síntomas, ya más tardíos, son el abultamiento de la frente y la distorsión facial. Peste: La peste es una enfermedad infectocontagiosa que afecta tanto a animales como a humanos, y es causada por la bacteria Yersinia pestis. Se caracteriza por fiebre, dolor de cabeza, escalofrío, hinchazón y dolor de los ganglios linfáticos. Se pueden desarrollar trombos que provocan áreas isquémicas en la piel (color azulado o negruzco de la piel), circunstancia ésta que da nombre a la enfermedad (Peste Negra). Si se produce diseminación septicémica se puede desarrollar sintomatología respiratoria (síndrome gripal, neumonía, esputos sanguinolentos) o nerviosa (convulsiones, etc.) con muy mal pronóstico.

30 Las enfermedades infecciosas de origen bacteriano
Tifus: un conjunto de enfermedades infecciosas producidas por varias especies de bacteria del género Rickettsia, transmitidas por la picadura de diferentes artrópodos como piojos, pulgas, ácaros y garrapatas que portan. El tifus se caracteriza por fiebre alta recurrente, escalofríos, cefalea y exantema. Tétanos: es una enfermedad no contagiosa, frecuentemente mortal, provocada por una potente neurotoxina producida por una bacteria del género Clostridium. La bacteria se reproduce en condiciones anaeróbicas en el cuerpo y segrega toxinas que penetran en las fibras nerviosas hasta llegar al SNC dañando a las neuronas. Provoca parálisis y espasmos musculares. La bacteria produce esporas resistentes y provienen de casi cualquier parte, incluso del polvo de la calle o el suelo. La infección ocurre por la penetración de las esporas en las heridas.

31 Las enfermedades infecciosas de origen protozoario
Ciclo vital de Plasmodium Malaria o paludismo: La enfermedad es causada por el protozoo Plasmodium. Los vectores de esta enfermedad son diversas especies del mosquito Anopheles. Los síntomas son muy variados, empezando con fiebre 8 a 30 días después de la infección, acompañada, o no, de dolor de cabeza, dolores musculares, diarrea, decaimiento y tos.

32 Las enfermedades infecciosas de origen vírico
Gripe: es una enfermedad infecciosa de aves y mamíferos causada por un tipo de virus de ARN. En los seres humanos afecta a las vías respiratorias y se acompaña de síntomas generales como fiebre, dolor de garganta, debilidad, dolores musculares, dolor estomacal, articulares, y de cabeza, con tos y malestar general. En algunos casos más graves puede complicarse con pulmonía (neumonía), que puede resultar mortal, especialmente en niños pequeños y sobre todo en ancianos. Aunque se puede confundir con el resfriado (catarro) común, la gripe es una enfermedad más grave y está causada por un tipo diferente de virus. La gripe se transmite desde individuos infectados a través de gotas en aerosol cargadas de virus, que son emitidas con la tos o los estornudos o sólo al hablar.

33 Las enfermedades infecciosas de origen vírico
SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida): es una enfermedad que afecta a los seres humanos infectados por el VIH (virus de inmunodeficiencia humana). El VIH ataca a un tipo de células del sistema inmunitario (linfocitos T CD4 colaboradores) y esto provoca una deficiencia del sistema inmunitario que termina por no responder a las infecciones. Cabe destacar la diferencia entre estar infectado por el VIH y padecer de sida. Una persona infectada por el VIH es seropositiva y pasa a desarrollar un cuadro de sida cuando su nivel de linfocitos T CD4 desciende por debajo de 200 células/ml de sangre. El VIH se transmite a través de los siguientes fluidos corporales: sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna.

34 Las enfermedades infecciosas de origen priónico
Enfermedad e Kreutzfeldt-Jakob (encefalopatía espongiforme o enfermedad de las vacas locas): es un mal neurológico producido por una proteína llamada prión (PrP). Se trata de una enfermedad de naturaleza degenerativa y pronóstico mortal. La enfermedad resulta del plegamiento anormal del prión. Este fenómeno parece estimular a que otras proteínas normales presentes en las neuronas alteren sus formas, afectando su capacidad para funcionar. En las etapas iniciales de la enfermedad, los enfermos sufren fallos de memoria, cambios de comportamiento, falta de coordinación y perturbaciones visuales. A medida que progresa, el deterioro mental se hace más pronunciado y pueden darse movimientos involuntarios, ceguera, debilidad de las extremidades y coma, culminando sin excepción con la muerte del paciente. Se transmite al ingerir alimentos contaminados con el prión.

35 Las enfermedades infecciosas de origen fúngico
Hay algunos hongos que pueden producir infecciones conocidas como micosis. Hay varios tipos de micosis: Micosis superficiales (en la piel): tiñas y pie de atleta. Micosis subcutáneas: producidas por heridas que favorecen el crecimiento de los hongos bajo la piel. Micosis sistémicas (en los órganos internos): candidiasis, infección oportunista que afecta a la piel, el tubo digestivo, el aparato respiratorio y el genital; aspergilosis, producida por Aspergillus, que puede provocar reacciones alérgicas y graves infecciones en personas inmunodeficientes.

36 Las enfermedades infecciosas de origen animal
Algunos animales son parásitos del ser humano. Hay 2 grandes tipos de parásitos: Ectoparásitos: viven sobre la superficie del cuerpo y los más importantes son artrópodos (piojos, pulgas y garrapatas), que suponen un riesgo añadido por ser transmisores de enfermedades infecciosas. Endoparásitos: viven en las cavidades internas del cuerpo y, la mayor parte, son gusanos. Pueden ser platelmintos (planos) como la duela o la tenia o nematodos (cilíndricos) como el Anisakis o la triquina.

37 Las enfermedades infecciosas
Las enfermedades infecciosas pasan por tres fases o periodos: Periodo de incubación: es el tiempo de transcurre desde la entrada del microorganismo (contagio) hasta la aparición de los primeros síntomas. Período prodrómico (o de enfermedad manifiesta): es la fase en la que aparecen signos generales inespecíficos comunes a otros trastornos. El microorganismo ha infectado pero aún no ha actuado en el órgano donde va a causar la enfermedad. Periodo clínico: es la fase en la que aparecen los síntomas y signos que definen la enfermedad. Es aquí donde podrá establecerse un diagnóstico. En esta fase se distinguen dos subfases: Fase de efervescencia (de máxima intensidad) Fase de convalecencia (caracterizada por el agotamiento producido por la reacción del organismo ante el estrés de la infección).

38 Las enfermedades infecciosas Los postulados de Koch
Robert Koch estableció las condiciones para averiguar si un microorganismo es el agente causante de una enfermedad. Definió 4 postulados: El microorganismo debe encontrarse siempre en los individuos que padezcan la enfermedad y no estar en los sanos. El microorganismo debe aislarse del hospedador enfermo y obtenerse un cultivo puro fuera de su cuerpo. La enfermedad debe producirse cuando se inocule el cultivo en un hospedador sano. El microorganismo debe ser aislado de nuevo a partir del hospedador infectado experimentalmente y cultivado en el laboratorio, comprobándose después que sea el mismo microorganismo original

39 El sistema inmunitario
El organismo cuenta con un sistema inmunitario (conjunto de defensas externas e internas) que lo defiende de sustancias extrañas y patógenos (antígenos). Es el responsable de conferir inmunidad, es decir, resistencia frente a infecciones y sustancias extrañas. La respuesta del sistema inmunitario frente al antígeno se denomina respuesta inmunitaria. Existen dos tipos de respuestas: Respuesta innata o inespecífica Respuesta adaptativa, adquirida o específica

40 El sistema inmunitario
Respuesta innata o inespecífica Está presente en el organismo antes de que éste sea expuesto por primera vez a los antígenos Actúa inespecíficamente frente a cualquier tipo de agente extraño La proporcionan: Las defensas externas Ciertos glóbulos blancos llamados fagocitos Un conjunto de proteínas de la sangre La inflamación es un ejemplo de respuesta inmunitaria inespecífica Respuesta específica Se adquiere tras el contacto con el antígeno Se reconoce de forma específica cada tipo de antígeno Ciertos glóbulos blancos llamados linfocitos Unas proteínas sintetizadas por ellos llamadas anticuerpos Genera unos linfocitos de memoria capaces de recordar cada antígeno después del primer contacto con él  los contactos posteriores con el antígeno desencadenarán una respuesta más rápida y eficaz

41 La respuesta innata Primera línea de defensa
La primera línea de defensa del organismo la constituyen los epitelios de revestimiento (piel y membranas mucosas). Los mecanismos de defensa de estos epitelios son de 3 tipos: Mecanismos físicos El efecto de barrera de los epitelios gracias a las uniones entre las células El efecto de barrido de los cilios de la tráquea La retención de bacterias gracias al mucus y otros fluidos de los tractos respiratorio, digestivo y genitourinario Mecanismos químicos Lisozima, presente en la saliva, las lágrimas, la mucosidad nasal y la orina. Esta enzima rompe la pared celular de algunas bacterias. Péptidos antibacterianos del intestino Cerumen del oído Espermina del esperma Mecanismos microbiológicos La flora bacteriana normal que recubre los epitelios compite con los microorganismos patógenos por el espacio y los nutrientes.

42 La respuesta innata Segunda línea de defensa
La segunda línea de defensa se pone en marcha cuando los microorganismos superan la primera Los mecanismos de defensa son: Si las bacterias son extracelulares entran en acción los fagocitos y el sistema del complemento (proteínas del plasma sintetizadas en el hígado que conducen a la lisis de los patógenos) Si las bacterias son intracelulares la respuesta corre a cargo de los macrófagos (un tipo de fagocito) Si la infección es debida a virus se ponen en marcha las células NK y los interferones (proteínas producidas por las células infectadas) Estos mecanismos desencadenan, normalmente, una respuesta inflamatoria La tercera línea de defensa la constituye la respuesta específica

43 La respuesta innata Células inespecíficas
La respuesta inmunitaria innata de la segunda línea de defensa se debe a un conjunto de glóbulos blancos o leucocitos y las moléculas que éstos secretan. Actúan sobre una gran cantidad de patógenos y desencadenan procesos de fagocitosis e inflamación. Las células responsables son las siguientes: Fagocitos Polimorfonucleares neutrófilos y eosinófilos  devoran patógenos extracelulares Monocitos y macrófagos (que son los monocitos cuando emigran y se sitúan en los tejidos)  devoran microorganismos y células infectadas por bacterias intracelulares Células citotóxicas Células NK (natural killers) o citocidas  destruyen células tumorales y células infectadas por virus Células cebadas Polimorfonucleares basófilos y mastocitos (que son los anteriores cuando emigran a los tejidos)  liberan histamina y, por tanto, participan en la inflamación

44 La respuesta innata Células inespecíficas
Neutrófilo cazando Eosinófilos Linfocito Células NK Monocito Basófilo Macrófago Mastocito

45 La respuesta innata La inflamación
Cuando un agente extraño atraviesa la primera línea de defensa es muy probable que se desencadene una inflamación. La inflamación es una respuesta para dirigir los elementos del sistema inmunitario al lugar de infección o lesión. Se pueden distinguir varias etapas en el proceso de inflamación: Liberación de mediadores de la inflamación Vasodilatación  aumento del flujo sanguíneo Incremento de la permeabilidad de los vasos Activación del complemento  lisis de bacterias Salida de los fagocitos e infiltración del tejido dañado Quimiotaxis Fagocitosis de agentes extraños Secreción de sustancias proinflamatorias por parte de los macrófagos Estimulación de producción de proteínas de la fase aguda por el hígado Fiebre

46 La respuesta innata La inflamación
Liberación de mediadores de la inflamación El tejido dañado por la infección y los mastocitos liberan mediadores de la inflamación: proteínas del complemento, leucotrieno, kininas e histamina. La histamina, las kininas y el leucotrieno producen vasodilatación capilar e incremento de la permeabilidad vascular. Las proteínas del complemento (C5a) activan las células del endotelio vascular para que los neutrófilos y monocitos se peguen a ellas.

47 La respuesta innata La inflamación
Vasodilatación Como resultado de los mediadores anteriores se produce una dilatación de los vasos sanguíneos. Esta dilatación da lugar a un aumento del flujo sanguíneo en la zona lesionada para hacer llegar a los elementos del sistema inmunitario. Esta dilatación se manifiesta como rubor y calor en la zona.

48 La respuesta innata La inflamación
Incremento de la permeabilidad Las células del endotelio vascular se retraen dejando huecos que facilitan la salida de plasma sanguíneo hacia los tejidos. Ese plasma lleva proteínas del complemento, anticuerpos y otras enzimas útiles en la lucha contra los microorganismos. La salida de plasma provoca edema (acumulación de líquido en los tejidos). Esta acumulación afecta a las terminaciones nerviosas y produce dolor.

49 La respuesta innata La inflamación
Activación del complemento Las proteínas del complemento que han salido en el plasma conducen a la formación de un complejo de ataque a la membrana de las bacterias  lisis. Salida de fagocitos Las células endoteliales activadas por los mediadores de la inflamación son capaces de atraer hacia sí neutrófilos, monocitos y linfocitos que se pegan a la pared del vaso. A continuación estas células ruedan y cuando encuentran un hueco se abren paso a través de la pared del vaso para salir de él (extravasación).

50 La respuesta innata La inflamación
Quimiotaxis Una vez fuera del vaso, los fagocitos se mueven a favor de gradiente de concentración de mediadores quimiotácticos, dirigiéndose al foco de infección. Fagocitosis Una vez en el foco de infección, los fagocitos comienzan a devorar agentes infecciosos. Los microorganismos pueden tener estructuras que impiden la fagocitosis pero el sistema se ayuda de anticuerpos y proteínas del complemento. Los macrófagos y neutrófilos muertos llenos de bacterias, junto con el suero constituyen el pus.

51 La respuesta innata La inflamación
Secreción de sustancias proinflamatorias Los macrófagos sintetizan y secretan diversas moléculas biológicamente activas que se conocen como citocinas proinflamatorias. Producción de proteínas de la fase aguda Estas proteínas proinflamatorias estimulan la producción de otras proteínas llamadas de fase aguda, sintetizadas en el hígado. Estas proteínas de fase agua actúan en el hipotálamo induciendo fiebre. Fiebre El aumento de temperatura crea un ambiente hostil para la mayoría de los agentes patógenos y, además, potencia la respuesta inmunitaria.

52 La respuesta innata La inflamación

53 La respuesta adaptativa Tercera línea de defensa
El sistema inmunitario tiene una tercera línea de defensa que responde específicamente a la introducción de sustancias extrañas (moléculas o microorganismos). Estas sustancias extrañas se conocen, en general, como antígenos. Los antígenos provocan una respuesta inmunitaria específica que termina con la producción de anticuerpos por parte de un tipo de leucocitos llamados linfocitos. Los anticuerpos reconocen específicamente a los antígenos y se unen a ellos para desactivarlos de distintas maneras.

54 La respuesta adaptativa Células específicas
La respuesta inmunitaria adaptativa de la tercera línea de defensa se debe a un conjunto de glóbulos blancos o leucocitos del tipo linfocitos y las moléculas que éstos secretan. Sin embargo, en muchos casos, los linfocitos, necesitan la colaboración de células inespecíficas. Las células responsables son las siguientes: Linfocitos B Linfocitos T

55 La respuesta adaptativa Células específicas
Linfocitos B (maduran en la médula ósea, Bone marrow) Poseen en su membrana plasmática receptores específicos (BCR, B Cell Receptor) que reconocen antígenos. Cuando estas células se activan comienzan a producir anticuerpos solubles que secretan al medio. Linfocitos T (maduran en el timo) Poseen en su membrana plasmática receptores específicos (TCR, T Cell Receptor) que reconocen antígenos. Sin embargo, estos antígenos tienen que estar sobre la membrana de los macrófagos. Los macrófagos actúan así como células presentadoras de antígenos. Estos antígenos proceden de las bacterias digeridas en su interior y se unen en el exterior sobre un complejo multiproteínico llamado Complejo Principal de Histocompatibilidad (MHC, Major Histocompatibility Complex). Los linfocitos T no producen anticuerpos, lo que hacen es producir y liberar sustancias que activan a los linfocitos B y a otros linfocitos T. Hay otros linfocitos T (los citolíticos) que matan directamente células cancerosas y células infectadas por virus.

56 La respuesta adaptativa Los anticuerpos
La unión del anticuerpo al antígeno tiene diversas consecuencias: Neutralización: los anticuerpos se pueden unir a las porciones del antígeno responsables de la patogenicidad. Aglutinación: es la formación de complejos o conjuntos de bacterias, virus o células rodeados de anticuerpos. Estos complejos son reconocidos por los macrófagos o las células NK y los destruyen. Lisis de bacterias a través de la activación del sistema del complemento del plasma. Opsonización: es el recubrimiento de los gérmenes por anticuerpos para facilitar su fagocitosis por fagocitos. Se pueden opsonizar bacterias y también complejos de aglutinación.

57 Lucha contra las enfermedades infecciosas
El tratamiento de las enfermedades infecciosas se basa en el uso de sueros, vacunas y fármacos Sueros Son preparados artificiales que contienen anticuerpos específicos contra patógeno. Se obtienen a partir de la sangre de una persona o de un animal (caballo). Los sueros proporcionan una inmunidad pasiva al recibir los anticuerpos producidos por otro organismo. Los sueros proporcionan una inmunidad inmediata pero poco duradera.

58 Lucha contra las enfermedades infecciosas
Vacunas Son preparados que contienen el agente patógeno (virus o bacterias) que causa la enfermedad pero atenuado, muerto o fragmentado. De este modo el agente no desatar la patología de la enfermedad. Las vacunas inducen una respuesta inmunitaria específica natural pero sin peligro para el vacunado. El individuo queda protegido contra el patógeno si se producen posteriores contactos, debido a los linfocitos de memoria.

59 Lucha contra las enfermedades infecciosas
Fármacos Son sustancias químicas purificadas utilizadas en el tratamiento, cura, prevención o el diagnóstico de una enfermedad. Los más importantes son los antibióticos. Los antibióticos son sustancias fabricadas y secretadas por microorganismos (mohos y bacterias) y que en pequeñas cantidades matan (acción bactericida) o impiden el crecimiento (acción bacteriostática) de ciertas clases de bacterias sensibles. Se utilizan con fines profilácticos (preventivos) o terapéuticos (curativos) sólo contra las infecciones bacterianas.

60 Definición de medicamento
Un medicamento es una sustancia que... se administra en personas o animales y sirve para… prevenir diagnosticar tratar aliviar o curar enfermedades o para modificar alguna función fisiológica

61 El uso racional de los medicamentos
La OMS define el uso racional de los medicamentos como aquel en el que: los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades según la dosis precisa que necesiten durante un periodo de tiempo adecuado con información para su uso correcto y al menor costo posible

62 El uso racional de los medicamentos
El uso racional de los medicamentos implica: Elegir el medicamento adecuado según la situación clínica del paciente Un medicamento adecuado para un paciente puede no serlo para otro. Hay que excluir la automedicación. Los medicamentos siempre traen consigo efectos secundarios que pueden provocar reacciones peligrosas. El paciente debe recibir la información clara y precisa tras la prescripción Esta información incluirá: Cómo tomar el medicamento En qué dosis Durante cuánto tiempo Si no se siguen las instrucciones, el medicamento puede no ser eficaz o incluso tener efectos adversos (no deben abandonarse tratamientos sin previa consulta con el médico). Se debe recetar el medicamento más barato entre las diferentes posibilidades que ofrezca el mercado

63 Los trasplantes Un trasplante es la extirpación de un tejido u órgano de un individuo (el donante) y su implantación en el mismo cuerpo o en un organismo diferente (el receptor). La palabra injerto se utiliza como sinónimo y cuando se instalan prótesis artificiales se habla de implantes. En función de la relación genética entre el donante y el receptor, se pueden distinguir cuatro tipos de trasplantes: Autotrasplante (autólogo o autogénico). Es el tejido reimplantado en el propio individuo de una parte sana a otra dañada. El paciente es, a la vez, donante y receptor. Isotrasplante. Es el trasplante realizado entre individuos genéticamente idénticos (gemelos). Alotrasplante (alogénico). Es el trasplante realizado entre individuos de una misma especie pero con diferente constitución genética, como ocurre entre personas. La mayoría son de este tipo (Ejem.: transfusiones sanguíneas). Xenotrasplante. Es el trasplante realizado entre individuos de diferente especie, como puede ser de cerdo a un ser humano (válvulas cardiacas y piel). Se está investigando la posibilidad de utilizar animales transgénicos para evitar los rechazos.

64 Los trasplantes Cuando el organismo del receptor no reconoce el tejido o el órgano trasplantado como propio se produce un fenómeno denominado rechazo. Se trata de una respuesta del sistema inmunitario que destruye el injerto. Para evitarlo se utilizan medicamentos inmunosupresores, que las personas que han recibido un transplante deben tomar de por vida. Entre los trasplantes más habituales se encuentran los de riñón, corazón, hígado, pulmón, médula ósea, córnea, páncreas e intestino delgado.

65 La investigación médica
La medicina tienen carácter experimental, no es una ciencia exacta. El ser humano es heterogéneo, de modo que, tratamientos que son válidos para el 90% de la población pueden no serlo para el 10% restante. Por eso se dice que no hay enfermedades sino enfermos. Así pues, la medicina requiere investigación para: Conocer mejor la fisiología humana. Encontrar nuevos tratamientos, medicamentos, aparatos y técnicas quirúrgicas. Controlar y evaluar los tratamientos ya aceptados e irlos adaptando a pacientes específicos. Conocer la distribución y el impacto de las enfermedades en la población (epidemiología). Conocer los aspectos sociales y culturales de la salud (sociología médica). Organizar, financiar y prestar la atención médica (sistema de salud). Desarrollar leyes (medicina legal). Atender los aspectos éticos (deontología médica).

66 La investigación médica
La función del investigador es generar conocimientos. La responsabilidad del médico es la salud de sus pacientes. A veces, la investigación puede no contribuir a la salud y bienestar de los pacientes. Cuando se produzca conflicto entre la función del médico y la del investigador debe prevalecer el médico sobre el investigador. En 1966, la Asamblea General de la ONU adoptó “El Acuerdo Internacional sobre Derechos Civiles y Políticos” que en su artículo 7 dice: Nadie será sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes. En especial, nadie será sometido sin su libre consentimiento a experimentos médicos o científicos. La declaración expresa el valor humano fundamental que ha de regir toda investigación en personas: protección de los derechos y el bienestar de todos los seres humanos que son objeto de experimentación científica.

67 La investigación médica
Un ensayo clínico es una evaluación experimental de un medicamento, técnica diagnóstica o terapéutica que, en su aplicación a seres humanos, pretende valorar su eficacia y seguridad. Los ensayos clínicos suelen llevarse a cabo en hospitales. Los ensayos clínicos deben ser aprobados por un comité de bioética. Un ensayo clínico se realiza sólo cuando hay razones para creer que el tratamiento que se está estudiando puede ser beneficioso para el paciente. Los participantes en el ensayo clínico deben conocer los objetivos, sus riesgos y beneficios y firmar un consentimiento informado. Pueden abandonar el estudio cuando quieran. El ensayo clínico tiene lugar tras los estudios de laboratorio y las pruebas en animales.

68 La investigación médica
El ensayo clínico consta de 4 fases: Primera fase. Se realiza con un pequeño grupo de voluntarios sanos. Así se averigua si se producen efectos tóxicos o indeseados y cómo es procesado por el organismo. Segunda fase. Se lleva a cabo con un grupo seleccionado de pacientes con enfermedad. Se pretende comprobar la dosis y los efectos positivos y si aparecen efectos secundarios. Tercera fase. Consiste en la administración del medicamento a una gran cantidad de pacientes. Se compara el efecto del nuevo medicamento con fármacos que ya existen para tratar la misma enfermedad o con un placebo (sustancia inactiva). Se utiliza la técnica conocida como doble ciego, es decir, que ni la persona que participa en la investigación ni el médico saben quién recibe el medicamento o quién el placebo. Cuarta fase. Si se producen resultados positivos, se solicita la autorización del fármaco para su comercialización. Durante los primeros años se sigue haciendo un seguimiento controlado el medicamento (farmacovigilancia).

69 La investigación médica Las patentes
Una patente es un título otorgado por el Estado que confiere a su propietario el monopolio de la explotación industrial y comercial de una determinada invención durante un periodo de tiempo (para los medicamentos son 20 años). El propietario de la patente (generalmente, la empresa farmacéutica) es el único que puede fabricar y comercializar el producto. Además, puede impedir que se concedan patentes idénticas o equivalentes sin su permiso. Se puede considerar el medicamento como bien universal dado que actúa sobre las enfermedades y ayuda a recuperar la salud de las personas. Por esto, muchos piensan que los medicamentos deberían fabricarse y distribuirse si las limitaciones de las patentes.

70 La investigación médica Las patentes
Argumentos a favor Argumentos en contra La investigación para descubrir y producir un nuevo fármaco es muy costosa por lo que la patente sirve para recuperar la inversión La patente no sirve para recuperar la inversión sino para mantener el monopolio de unas pocas empresas potentes Las patentes sirven para financiar la investigación de las enfermedades Las enfermedades que se investigan son aquellas que aseguran un elevado beneficio económico. Así, son las enfermedades de los países industrializados que pueden pagar los elevados precios que la industria farmacéutica pone a los medicamentos. Las patentes ayudan a tener dinero para la investigación de todas las enfermedades Las enfermedades olvidadas (las poco frecuentes o las frecuentes en los países empobrecidos) no son atendidas por la industria farmacéutica y su investigación corre a cargo del Estado.

71 La investigación médica Las patentes
En 2003, en Doha (Qatar), se llegó al acuerdo de que un país podría saltarse la patente y fabricar o importar genéricos, sin sufrir represalias, en caso de emergencia sanitaria. Los países en vías de desarrollo quieren industrias farmacéuticas propias para su abastecimiento y luchan contra las patentes. La India es el primer fabricante mundial de medicamentos genéricos. Brasil ha sido el primer país del mundo que ha suspendido la patente de un medicamento declarándolo de interés público.

72 La investigación médica Los genéricos
Un medicamento genérico es aquel vendido bajo la denominación del principio activo que incorpora, siendo bioequivalente a la marca original, es decir, igual en composición y forma farmacéutica. Puede reconocerse porque en el envase del medicamento en lugar de un nombre comercial, figura el nombre de la sustancia de la que está hecho seguido del nombre del laboratorio fabricante. En España y otros países, además, se agregan las siglas EFG (Especialidad Farmacéutica Genérica). Los medicamentos genéricos pueden fabricarse y comercializarse por cualquier empresa acreditada una vez que expira la patente que protegía el medicamento original. El genérico, pues, aparece al vencimiento de la patente del medicamento de marca (20 años). Los fabricantes de genéricos, por tanto, no desarrollan nuevas moléculas. Los medicamentos genéricos son una alternativa de igual calidad y de menor precio que los medicamentos de marca. Los medicamentos genéricos sirven para contener el gasto y sostener financieramente el sistema sanitario público.