HOLA AMIGOS Opinemos sobre Hipertensión Conocimiento, Tratamiento y Control de la HPT. Adultos 18-74 años Encuesta del Examen Nacional de Salud y Nutrición.

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2 HOLA AMIGOS Opinemos sobre Hipertensión

3 Conocimiento, Tratamiento y Control de la HPT. Adultos 18-74 años Encuesta del Examen Nacional de Salud y Nutrición. % II (1976-80) II (1976-80) III (Fase1 1988-91) III (Fase2 1991-94) 1999-2000 Conocimien to 51736870 Tratamiento31555459 Control10292734 JNC VII

4 Encuesta del Examen Nacional de Salud y Nutrición JNC VII

5 Clasificación y Manejo de la HPT ClasificaciónSistólicaDiastólicaMDEV Farmacoterapia Inicial Sin indicación obligatoria Con indicación obligatoria Normal<120 y <80 Motivar No tratamiento farmacológico Drogas para in dic. obligatoria Pre-hipertensión 120-139 ó 80-89 Si Etapa I 140-159 ó 90-99 Si TZD mayoría. Considerar IECA, BRA, BB, BCC o combinación Drogas para indicación obligatoria. Otras drogas (TZD, IECA, BRA, BB, BCC si es necesario) Etapa II ≥160 ó ≥100 Si Combinación de 2 drogas (usual TZD y IECA o BRA o BB o BCC) JNC VII

6 Riesgos de ECV e HPT El riesgo de ECV se duplica si la PA aumenta 20/10mmHg desde 115/75 Normotensos a la edad de 55 años tienen un 90% de riesgo de por vida de desarrollar HPT Pacientes con PA de 130-139/80-89 tienen el doble de riesgo de desarrollar HPT que los que tienen valores menores

7 Indicaciones Obligatorias Indicaciones obligatorias Drogas recomendadas DiurétBBIECABRABCC Ant Aldos Insuficiencia Cardíaca  Post Infarto del Miocardio  Riesgo alto de Card Coronaria  Diabetes Mellitus  Enf Renal Crónica  Preven. recurr. de AVC  JNC VII

8 Modificaciones del estilo de vida Meta de <140/90 NO alcanzada.(<130/80 en DM o ERC) Escoger drogas iniciales Sin indicaciones obligatoriasCon indicaciones obligatorias Etapa I (140-159 ó 90-99)La mayoria TZD.Considerar IECA, BRA,BB,BCC o comb. Meta de PA NO alcanzada Optimizar dosis o añadir drogas hasta lograr la meta Etapa II (≥160 ó ≥100) En la mayoría 2 drogas (usual TZD y IECA o BRA o BB o BCC) Drogas para indicacio nes obligatorias. Otras drogas (TZD, IECA, IRA, BB, BCC) Tratamiento de Hipertensión. Algoritmo JNC VII

9 Una gota de prevención es más Una gota de prevención es más que un océano de curación que un océano de curación Hipertensión Arterial

10 Clasificación de la Hipertensión de la ESH CategoríaSistólicaDiastólica Optima< 120<80 Normal120-12980-84 Límite superior normal130-13985-89 HPT grado I140-15990-99 HPT grado II160-179100-109 HPT grado III≥180≥110 HPT sistólica aislada ≥140<90 ESH

11 Estratificación del riesgo para cuantificar el pronóstico (EHS) Presión Arterial F de R y Antec.Pato lógicos Normal120-12980-84 Lím.Sup. Normal 130-13985-89 Grado I 140-15990-99 Grado II 160-179100-109 Grado III ≥ 180 ≥110 Ningún F de R Riesgo Promedio Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto 1-2 F de R Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo muy Alto 3 o más F de R Riesgo Moderado Riesgo Alto Riesgo muy Alto ECA Riesgo Alto Riesgo muy Alto ESH

12 Tratamiento de la HPT 130-139/85-89 LOV/ECA MDEV Estrat. Riesgo Muy Alto Trat. Farmacol. Alto Trat. Farmacol. Moderado Control Bajo Ninguna Interv. ESH

13 140-179/90-109 LOV/ECA MDEV Estrat. Riesgo Muy Alto Trat. Farmacol. Muy Alto Trat. Farmacol. Moderado Control 3 meses. Si ≥140/90 Trat. Farma cológico Bajo Control 3-12 meses. Si ≥140-159/90-99 Pensar en Trat. Y ver Preferencia del Pte. Tratamiento de la HPT ESH

14 Tratamiento de la Hipertensión Grado de HPT Factores de Riesgo Sin F de R 1 ó 2 F de R ≥3 F de R Leve Moderada Grave MDEV, Control 6-12m, Iniciar Tratamiento si la PA ≥150/95 MDEV, Control 3-6m, Iniciar Tratamiento si la PA ≥150/95 Iniciar Tratamiento Farmacológico Inmediatamente International Task Force for Prevention of Coronaty Heart Disease and International Atherosclerosis Society 2003

15 Definición de HPT según situación TASTAD Consultorio14090 Ambulatoria de 24h12580 Domiciliaria13585 ESH

16 HPT de bata blanca  Diagnóstico: ≥140/90 en varias consultas. PA de 24h <125/80  Investigación: F de R metabólicos posibles, LOV posible  Indicación: MDEV y seguimiento estrecho. Trat. farmacológico si hay indicios de lesión de órgano vulnerable ESH

17 Asociaciones de Fármacos Diuréticos B de los R AT1 B de los CC IECA B α B β ESH

18 La confianza del paciente alivia todas las enfermedades incurables. La confianza del paciente alivia todas las enfermedades incurables. La falta de ella puede volver las curables en incurables La falta de ella puede volver las curables en incurables Hipertensión Arterial

19 Las guías son recomendaciones Las guías son recomendaciones No dogmas No dogmas Hipertensión Arterial