Una unidad de insuficiencia cardíaca de nueva creación en un contexto sanitario distinto: La Experiencia Latinoamericana de Barcelona a Bogotá Adriana.

Presentación del tema: "Una unidad de insuficiencia cardíaca de nueva creación en un contexto sanitario distinto: La Experiencia Latinoamericana de Barcelona a Bogotá Adriana."— Transcripción de la presentación:

1 Una unidad de insuficiencia cardíaca de nueva creación en un contexto sanitario distinto: La Experiencia Latinoamericana de Barcelona a Bogotá Adriana Torres Navas Cardióloga Jefe Programa de Falla Cardiaca Clínica Universitaria Colombia Organización Sanitas Internacional

2 Programa de Formación Especializada en Unidades de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar Barcelona

3 Programa de Formación Especializada en Unidades de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar Barcelona
Un año de duración Unidad multidisciplinaria, centrado en aspectos asistenciales y de investigación Adquirir los conocimientos y habilidades para el desarrollo de una Unidad de Insuficiencia Cardiaca centrada en enfermería y de carácter multidisciplinario. Adquirir los conocimientos y habilidades para el manejo altamente especializado de pacientes con insuficiencia cardiaca crónica Formación en la metodología de la investigación en el campo de la Insuficiencia Cardiaca

4 Esc Guidelines for the diagnosis and treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 (Dickstein K et al. Eur J of Heart Failure 2008; 08: 005)

5 Contexto Sanitario – Colombia
Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS del Estado): 30% la población Empresas Promotoras de Salud (EPS Privadas): 80% de la población Instituciones Prestadoras de Salud (IPS)

6 Organización Sanitas Internacional Clínica Universitaria Colombia
274 camas Usuarios en Bogotá Urgencias, hospitalización Pruebas no invasivas Hemodinamia Laboratorio clínico Cirugía cardiovascular Unidad Cardiovascular

7 Atención Primaria Bogotá: 6.776.009 habitantes 40 Km de sur a norte,
20 Km de oriente a occidente 12 Unidades de Atención Primaria

8 Proceso de Creación el Programa de Insuficiencia cardiaca
JUNIO/ 2008 JULIO/ AGO/ SEP/ OCT/ NOV-DIC– ENE/08-09 FEB/ 2009 MAR/ Presentación del proyecto Aprobación y puesta en marcha Inicio de consulta Base de datos Inclusión de pacientes Inicio de la intervención Seguimiento Lanzamiento del Programa Primeros Resultados Contacto con Unidades de atención primaria y Servicio de Rehabilitación Contacto con Nutrición Psicología Inicio del trabajo coordinado con UAPs Contacto con farmaceútico

9 Identificar y tratar la población de alto riesgo con IC
Objetivos Identificar y tratar la población de alto riesgo con IC Estrategia de cuidados y planteamiento como grupo de trabajo Educación y soporte desde la hospitalización: Autocuidado Detección y atención precoz a los signos y síntomas de IC Optimización del tratamiento médico Seguimiento frecuente Mayor acceso a los profesionales de salud Apoyo con rehabilitación, psicología y nutrición.

10 Organización del Programa
DIRECCIÓN DE LA ORGANIZACIÓN JEFATURA CARDIOLOGÍA Unidad IC MEDICINA INTERNA CIRUGIA CV UCC EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO MEDICINA FAMILIAR ELECTROFISIOLOGIA GERIATRIA HOSPITALIZACION CARDIOLOGO ENFERMERA HEMODINAMIA SERVICIOS DE SOPORTE PSICOLOGIA NUTRICION PRUEBAS NO INVASIVAS Rehabilitación Centro de Investigaciones Departamento de Estadística

11 Pacientes con Insuficiencia Cardiaca Organización Sanitas Bogotá/2007

12 Criterios de alto riesgo
Diagnóstico clínico de FALLA CARDIACA según los criterios de Framingham - Tener al menos un criterio de alto riesgo - Cumplir con los requerimientos psico-sociales Clase funcional III-IV persistente Ausencia de respuesta al tratamiento Dificultades en la titulación de medicamentos Bajo nivel de calidad de vida por la Insuficiencia Cardiaca Ingresos y descompensaciones frecuentes en los últimos 12 meses (uno o mas) Criterios sugestivos de progresión de la enfermedad

13 Criterios de Exclusión
Pacientes con riesgo social Dependiente Ausencia de cuidador competente Paciente sin ingresos recientes por Insuficiencia Cardíaca, estables en clase funcional I, titulados adecuadamente No aceptación del paciente y/o familia o cuidador

14 El Paciente Primera visita conjunta cardiologia y enfermería (intra o extra hospitalaria) Identificar: Comorbilidades Condición médica Polifarmacia Estado psicosocial Limitaciones físicas y cognitivas

15 El Cardiólogo Líder del grupo Hospitalización y consultas externas
Implementa las guías Monitoriza efectos adversos de las terapias Coordinación con los servicios de apoyo Coordinación con servicios interconsultantes Coordinación con atención primaria y atención domiciliaria Investigación, docencia, control de calidad

16 Enfermera Coordina todos los procesos Atención en Hospital de día
Visita conjunta con cardiología Educación del paciente y su familia Seguimiento telefónico Evaluación global del paciente: - Cumplimiento terapéutico - Comprensión de la enfermedad - Control de peso y constantes - Vacunación

17 Nutrición Evaluación antropométrica Porcentaje de agua y grasa
Recomendaciones dietarias Restricción hidrica Ajuste de la dieta a comorbilidades (DM – IRC – EPOC)

18 Apoyo y Evaluación Psicosocial
Identificación de alteraciones cogntivas y su severidad Identificación de estados depresivos Apoyo al paciente y su familia Direccionamiento del paciente a psiquiatría

19 REHABILITACION Mantener y mejorar el estado funcional
Evitar el deterioro físico y el desacondicionamiento Enseñar a manejar los síntomas Mejorar la tolerancia al ejercicio Atenuar los potenciales problemas de eventos futuros

20 Hospital de Día Objetivos:
Abierto a los pacientes (Lunes a Viernes 7 am-5pm) Manejo de las descompensaciones en forma ambulatoria Capacidad para tres pacientes Objetivos: Prevención Hospitalización Manejo basado en la evidencia clínica Terapia endovenosa

21 INTEGRALIDAD DEL MANEJO Y DECISIONES CLINICAS
Reunión multidisciplinaria mensual: cardiología, enfermería, nutrición, psicología y rehabilitación Presentación sucinta del caso Aportes de cada uno de los profesionales tratantes Conclusión y recomendaciones Reunión semanal de cardiología - Decisiones clínicas (CRS, DAI, QX, TC)

22 Dos consultorios equipados
ESPACIO Y DOTACION Dos consultorios equipados Hospital de día con tres sillas para tratamiento endovenoso y monitoria Sistema de registro

23 Sábana de seguimiento (Unidad) Historia clínica sistematizada
HERRAMIENTAS Sábana de seguimiento (Unidad) Historia clínica sistematizada Carnet de seguimiento (paciente) Material educativo Tests de calidad de vida, autocuidado, cognición Historia nutricional y psicosocial

24 PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES
Hospitalización (Cardiología – M. Interna) Unidades de Atención Primaria (Médico Familiar) Consulta Externa (Cardiología - Medicina Interna) Otras instituciones (Cardiología)

25 Crecimiento

26 CARACTERISTICAS GENERALES
Característica Valor Número de Pacientes 106 Media Edad (años) 70 ± 11 Sexo femenino (%) 44 Media Hospitalizaciones previas por IC (12 m) 1 ± 0,7 FEVI (%) 40 ± 17 Etiología Isquémica (%) 42 Sodio sérico (meq/L) 137 ± 3,7 BNP (Pg/mL) 1440 (65 – 3030) Creatinina sérica (mg/dL) 1,09 ± 0,5

27 ETIOLOGIA

28 COMORBILIDADES

29 CONSULTAS REALIZADAS 31

30 MEDICAMENTOS AL INGRESO Y A TRES MESES DE SEGUIMIENTO
95% 84% 82% 83% 83% 74% 57% 40% 29% 25% P=0.002 P=0.063 P=0.057 P=0.481 P=0.004

31 Clase Funcional

32 EVENTOS

33 OTRAS TERAPIAS / ALTAS 1%

34 Fallas Poca intervención intrahospitalaria
Agilización de procesos administrativos Distancias para el acceso de los pacientes Ausencia de farmacéutico y asistente social Poco enlace con atención primaria

35 FUTURO… Integrar nuevos profesionales (Asistencia Social, Farmeceútico, Cardiólogo) Fortalecer relación con atención primaria Telemonitoreo de los pacientes (educación y seguimiento) Investigación Docencia

36 pfcardiaca@colsanitas.com adtorres@colsanitas.com
GRACIAS