Autor: MSc. Dra. Benita Martínez Corona 2008

Presentación del tema: "Autor: MSc. Dra. Benita Martínez Corona 2008"— Transcripción de la presentación:

1 Autor: MSc. Dra. Benita Martínez Corona 2008
Puerperio patológico Autor: MSc. Dra. Benita Martínez Corona 2008 Título: Puerperio Patológico Autor: MSc. Dra. Benita Martínez Corona esp. de l grado en Ginecología y Obstetricia Máster en Atención Integral a la mujer Máster en investigación en aterosclerosis J. Sala 4 Puerperio Procedencia: Hospital Universitario Materno infantil 10 de Octubre C de la Habana 2008

2 Objetivo del aprendizaje
Explicar el concepto de puerperio patológico, fundamentar la fisiopatología de los cambios que ocurren en esta etapa. Valorar los procederes necesarios para el manejo del puerperio patológico. Identificar los factores de riesgo que pueden influir en la aparición de un Puerperio Patológico para tomar una conducta preventiva. En esta lección se pretende brindar información actualizada acerca de los aspectos mas importantes a tener en cuenta en el manejo del puerperio patológico e incentivar a las nuevas generaciones de médicos sobre la importancia del adecuado manejo de la puérpera patológica, así como de la prevención de este estado o condicion

3 Sumario Concepto de Puerperio Patológico Infección puerperal
Factores predisponentes Clasificación del Puerperio Patológico: Hemorrágico: Tempranas y tardía ( masivo, o localizado) No hemorrágico: infeccioso y no infeccioso; generalizado y localizado Las muertes maternas la mayoría ocurren como complicación del parto. O un estado morboso previo al parto. Es por ello que deben tenerse en cuenta todos los factores que nos lleven a la mejora de la atención a la gestante y parturientas durante el seguimiento del trabajo de parto para reducir la morbimortalidad en este sector del ciclo de vida de la mujer. Aquí damos una visión estructurada de los aspectos que mencionaremos durante la explicación del tema.

4 Puerperio Patológico: concepto.
Se denomina a toda condición mórbida que interfiera la regresión fisiológica al estado pre gravídico de la puérpera que puede aparecer desde el puerperio inmediato hasta el tardío lastrando el remoto y más, la condición puede estar presente desde antes del parto, durante el parto o debutar en el puerperio. El puerperio patológico 5 al 8% ocurre aproximadamente en 1 -3 por 1000 partos. Puede presentarse por igual en el caso de las cesáreas o en el parto vaginal siendo mucho mas frecuentes las complicaciones en las cesáreas, todo signo o síntoma que haga presumir un posible puerperio patológico debe ser evaluado por un especialista rápida y correctamente. De esta forma incluimos todas las entidades que pueden aparecer o descompensarse en el puerperio interfiriendo la recuperación fisiológica de la parida convirtiéndose entonces en patológico ,algunos llaman a este puerperio complicado

5 Infección Puerperal Invasión directa propiamente dicha por microorganismos patógenos de los órganos genitales y que puede ocurrir durante el parto o posterior a él. cuando estamos en presencia de este episodio con signos y síntomas estamos en presencia de un puerperio patológico.

6 Fiebre puerperal: Este proceso es definido como la elevación de la temperatura durante el puerperio de causa no obstétrica Alerta no confundirse no confiarse discutir el caso exhaustivamente los antecedentes el cuadro clinico

7 Factores de riesgo Enfermedades crónicas descompensadas o aquellas que debutan en el puerperio, anemias, desnutrición, sepsis, rotura prematura de membranas, politactadas, embarazos múltiples, pultiparidad, la edad materna, condiciones socioculturales adversas, captación tardía, violación de las normas de atención al embarazo, parto o puerperio y otras. Como vemos hay factores de riego evitables en un 100% de los casos y otros en los que podemos actuar preventivamente y atenuar sus efectos

8 Factores de riesgo Hemorrágico:
Se caracteriza por las perdidas de grandes volúmenes de sangre, por lo brusco de su aparición, los que ocurren en las primeras 4 horas del puerperio son de una gravedad extrema son una verdadera urgencia obstétrica debiendo actuarse rápidamente en su diagnostico y tto. esta en juego la vida de la parturienta es un sangramiento masivo cuando se pierden mas 500ml y los localizados son aquellos cuya dimensiones son pequeñas o de fácil localización como los hematomas pequeños o medianos los pequeños desgarros etc. Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto. Cifras de Hb menos de 10g/l Temprana Ocurre en las primeras 24 hrs posparto. Tardía Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto. En estos casos se debe actuar en un equipo, totalmente sincronizado desde las enfermeras, banco de sangre, el personal del salón de partos o de operaciones en dependencia donde ocurra , debiendo estar al frente de la situación, el Medico mas apto, el mas rápido, el de mayor experiencia, y calificación

9 Causas del hemorrágico
Atonia uterina, rotura uterina, embolismo de liquido amniótico, desgarros mal suturados o no diagnosticados, inversión uterinas, trastornos de inserción de la placenta, partos instrumentados generalmente vemos en estos casos mal seguimiento del trabajo de parto o parto con violación de las normas del alumbramiento en muy contadas veces no aparecen unas de estas causas. En este puerperio patológico se debe tener en cuenta las conductas protocolizadas para cada tipo de causa la MM. Puede y debe ser evitable ,el alumbramiento blanco o medicamentoso ha contribuido a la disminución en gran parte del numero de casos

10 No hemorrágico Infeccioso: localizado, generalizado o enfermedades virales que aparecen en esta etapa. No infeccioso: enfermedades crónicas descompensadas, o que debutan en este periodo complicando el puerperio. Esta visión tiene la ventaja de cuando estamos frente a una puerperio patológico ubicarnos rápidamente para un diagnostico de certeza y comprender rápidamente a que nos estamos enfrentando

11 Infeccioso localizadas: lesiones infectadas en vulva, rafia, perine, cuello, vagina, endometrio, mamas, herida abdominal y abscesos. Generalizadas: tromboflebitis, celulitis de las heridas quirúrgicas, abscesos retroperitoniales o renales, piómetras, septicemias, shoch, endocarditis, meníngo encefalitis , o la toma séptica de los órganos genitales o cualquier órgano aparato o sistema. Hay factores locales que favorecen la aparición como son las RPM de mas de 6 horas, las vulvovaginitis, los restos post parto, la higiene defectuosa, las malas técnicas de lactancia, el estado inmunológico antes y después del parto las violaciones higiénicas epidemiológica

12 No infeccioso Diabetes mellitus descompensada o gestacional o el debut de la diabetes. Cardiopatías: miocarditis puerperal, HTA. Hepatopatias: hepatitis viral, laatrofiaamarilla. Colagenosis: lupus y otras. Respiratorias: asma, neumonías. Digestivas. Síquicas, o sicológicas. Anemias y otras endocrinopatias. Las cardiopatía como la mió cardiopatía suelen aparecer o descompensarse en este periodo ,los soplos , las descompensación de una valvulopatia entre estas la mas frecuente es la mitral, las anemias crónicas ej. la siclemias entonces estamos nuevamente en presencia de un puerperio patológico o complicado

13 No infeccioso. continuación
Disyunción de la pelvis.

14 Un puerperio patológico también es el que se presenta en el síndrome de perdida irreparable de la fecundidad que se ve en aquellas mujeres y su pareja que han perdido la posibilidad de la procreación debido a la necesidad de practicar una histerectomía como una medida de supervivencia materna que pudo ser con recién nacido vivo o muerto en dependencia del caso este es un puerperio muy difícil de tratar se necesita un colectivo multidisciplinario Este tipo de puerperio patológico deja secuelas para toda la vida y es subvalorado muchas veces su seguimiento

15 Características de la infección en el Puerperio Patológico:
Poli –microbiana: gérmenes gran positivos, negativos, anaerobios pueden haber algunos tipos hongo, virus … La variedad de microrganismos indica la importancia del diagnostico y tratamiento a través del cumplimientos de las normas epidemiológicas protocolizadas La procedencia de estos gérmenes puede ser interna (auto infección o externa (heteroinfeccion) ya sea por el incumplimiento de las normas epidemiológicas, o de atención a la parida o cualquier otra violación

16 Los gérmenes mas frecuentes encontrados son:
Echericha colí, estreptococos, anaerobios, los hemolíticos (beta y alfa), estafilococos (áureos, citrus, albus), klesiella, proteus mirabilis, enterobacter, psudomona ,chamidea trichomatis, neisseria gonorrareae, bacteroides incluyendo el fragilis, y otros del tractus genital así loscomo hongos. La procedencia de estos gérmenes puede ser interna (auto infección o externa (heteroinfeccion) ya sea por el incumplimiento de las normas epidemiológicas, o de atención a la parida o cualquier otra violación

17 Vías de penetración: Vías de propagación
Los gérmenes son capaces de infestar por vía del tejidos epitelial, a través de la mucosa, intacta, o dañada, por los vasos sanguíneos en realidad cualquiera de estas vías son usada y muchas veces no se puede decir que fue por una sola vía. Pueden usar los desgarros , la herida placentaria o del cuello , las fisuras de la mucosa vaginal perine decidua Vías de propagación Por contigüidad, ascendente, hematinas, linfáticas

18 Diagnostico del Puerperio Patológico
Signos vitales: temperatura, fiebre de 38oc o más por lo menos 4 veces al día durante dos días; esta fiebre se observa su aparición frecuentemente en las noches y en las tardes. Dolor: puede aparecer dolor abdominal a tipo cólico o en forma permanente con una intensidad que es variable además puede aparecer dolor toráxico, en miembros inferiores. Hemograma con diferencial, grupo y factor actualizado coagulograma , orina por catéter, erito, proteina C,ECG, Rx de tórax y abdomen, Us ,hemocultivo, cultivo de loquios y de cualquier secreción observada, TGP, TGO, urucultivos

19 Diagnostico del Puerperio Patológico
Pulso se acelera mas de 100 por minuto la TA puede haber hipotensión o hipertensión sudoración corporal fina Distensión abdominal, escalofríos útero subinvolucionados , loquios con fetidez y cambio de color pudiendo se purulentos dolor abdominal difuso o localizado

20 Diagnostico del Puerperio Patológico
Parámetrios engrosados, dolorosos así como los anejos, signo de sepsis en las heridas abdominales en las cesáreas o en la rafia en partos vaginales edemas hematomas activos toma del estado general piel húmeda y muy caliente pudiendo aparecer todos los cambios o algunos de ellos solamente esto no le quita gravedad al puerperio. El cualquier lugar que aparezcan edemas hematomas signos inflamatorios manifestaciones en el aparato urinario, en las mama las cuales son muy frecuente pensar en Puerperio patológico

21 Conducta general Diagnostico precoz de las causas, tomar la conducta adecuada en cada caso siguiendo los protocolos de trabajos en cada unidad si existen o los normados nacionalmente Seguir la conducta adecuada en el parto y puerperio fisiológico control de los factores de riesgo. Vigilancia estrecha para detectar cualquier desviación de la normalidad Recordar es en el puerperio donde ocurren las mas frecuentes y mayores complicaciones que proporcionan las Muertes maternas en el mundo mantener bien hidratado al paciente, con parámetros hematológicos lo mas fisiológico posible, antibióticos por vía endovenosa de amplio espectro según norma o resultados de cultivos nunca usar uno solo

22 Resumen De la calidad de atención durante el Puerperio Fisiológico y Patológico depende la calidad y efectividad del programa de atención integral a la mujer la mortalidad materno infantil, el puerperio patológico mal atendido o deficiente cobra la vida de la mujer, la hembra del hombre si no conocemos bien los mecanismos del puerperio patológico perdemos esta batalla por la vida. Bibliografía: 1-Normas de atención del puerperio y prevención de las secuelas invalidantes del posparto :Ministerio de salud de Uruguay; Buenos Aires, febrero de 1997 2-Cuba, Ministerio de Salud Pública. Puerperio Normal e Infección Puerperal En: Manual de diagnóstico y tratamiento en Obstetricia y Perinatología. Ciudad de La Habana: Ed. : Ciencias Médicas, 1997 p: 3- Colectivo de autores: Protocolo de puerperio; Programa de atención integral a la mujer, 2006 4- Colectivo de autores: Universidad de los Andes; Facultad de Medicina, cátedra de obstetricia 2008

23 MSc. Dra Benita Martínez Corona
Gracias MSc. Dra Benita Martínez Corona Bibliografía: 1-Normas de atención del puerperio y prevención de las secuelas invalidantes del posparto :Ministerio de salud de Uruguay; Buenos Aires, febrero de 1997 2-Cuba, Ministerio de Salud Pública. Puerperio Normal e Infección Puerperal En: Manual de diagnóstico y tratamiento en Obstetricia y Perinatología. Ciudad de La Habana: Ed. : Ciencias Médicas, 1997 p: 3- Colectivo de autores: Protocolo de puerperio; Programa de atención integral a la mujer, 2006 4- Colectivo de autores: Universidad de los Andes; Facultad de Medicina, cátedra de obstetricia 2008