Estudio de perfusion tisular con TCMD en adenocarcinoma de recto

Presentación del tema: "Estudio de perfusion tisular con TCMD en adenocarcinoma de recto"— Transcripción de la presentación:

1 Estudio de perfusion tisular con TCMD en adenocarcinoma de recto
Paloma Ramos López, Laura García del Salto, Euardo Fraile Moreno, Miriam Gamo Gallego, Paula Quintana Valcárcel, Dolores Jiménez Jurado Universidad de Alcalá de Henares. Hospital Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares . Madrid.

2 El adenocarcinoma colorectal es la segunda causa de muerte en paises occidentales. 25% de estos tumores corresponden a Ca. recto. La supervivencia del paciente con Ca. rectal depende del estadío en el diagnóstico inicial. De acuerdo con la estadificación inicial se sigue una estrategia terapéutica. Pacientes con tumor confinado en la pared rectal (T1 o T2) : escisión fascial mesorrectal total. Pacientes con estadio T3 o mayor: quimio y radioterapia preoperatoria

3 1.- Crecimiento en profundidad del tumor en la pared rectal
Estadificación local 1.- Crecimiento en profundidad del tumor en la pared rectal 2.- El margen de resección circunferencial (CRM): introducción de la técnica de escisión mesorectal total (TME). 3.- La profundidad de la invasión del tumor en las estructuras pélvicas que lo rodean. 4.- Estadificación nodal local. El estadiaje local se basa en estadio TNM T corresponde a la profundidad de la invasión tumoral T1 T2 T3 o T4 N indica las adenopatías locales peri rectales No, N1- N2 M son existencia o no de metástasis a distancia

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5 Objetivos Estudiar  con TCMD, de forma prospectiva, la vascularización del tumor rectal y su respuesta a la quimio y radioterapia preoperatorio. Mostrar nuestros parámetros de perfusión en la pared normal del recto y en el adenocarcinoma rectal. Realizamos un estudio de las adenopatias perirrectales y vemos el valor de la perfusion en el seguimiento postquirurgico al diferenciar fibrosis de recidiva.

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7 TC Perfusión. Técnica TCMD de 16 canales (Light Speed GE).
TC pélvico sin contraste (localización) Región de 2 cm. de espesor para estudio de cine Estudio dinámico inyectando contraste IV: 40 cc. a 4 cc/sg. Tiempo rotación del gantry: 1 sg. Kv mA. 8 sg. de retraso 45 s de adquisión de cortes axiales (2secciones por rotación del gantry, reconstrucción de 10mm.)

8 MATERIAL Y MÉTODO Estudio prospectivo desde Mayo 2005 hasta Feb 2006
56 pacientes con edades comprendidas entre 45 y 79 años 48 pacientes tienen una biopsia confirmada para adenocarcinoma de recto 2 en estadio T2, 29 en estadio T3 17 en estadio T4 1 paciente con displasia epitelial intensa 7 pacientes son controles de pared rectal normal En 9 pacientes se realizó seguimiento pre y post quimioradioterapia preoperatoria. Todos tienen RM pelvica previa

9 Obtenemos mapas en escala de colores y valores absolutos:
Flujo sanguíneo (FS) ml/100gr/mn Volumen sanguíneo(VS) ml/100gr Tiempo de transito medio (TT) sg Permeabilidad tumoral

10 Valores de Perfusión: Tumor rectal versus recto normal
Norm/Patológ Media Desv Std Sig. FLUJO Patológico (n=49) 75.9 31.4 0,005* Normal (n=7) 18.7 12.65 VOLUMEN patológico 6.2 2.4 0,002* normal 2.1 1.5 TIEMPO T 8.8 5.8 0,092** 14.0 6.6 PERMEABILIDAD 19.6 15.9 0,002** 4.6

11 Valores de Perfusión: Tumor rectal versus recto normal
Parametro Perfusión Tumor Recto normal P (Sig) Flujo sang. (ml/100g/min) 75.9 +/- 31.4 18.7 +/- 12.6 0,005

12 Afectación del espacio presacro
La afectacion del espacio presacra, cuando es tumoral tiene los mismos valores de perfusion que el tumor primitivo La afectación del esopacio presacro, cuando es tumoral, tiene los mismos valores de perfusion que el tumor original

13 Evaluación respuesta quimio-radioterapia prequirúrgica
Flujo Volumen Tiempo T Permeabilidad Norm/Patol Pre/Post tto Pre tto 47,2 4,4 8,6 29,3 2 1 Post tto 32 4,6 11,1 21,6 52,7 4,3 7,4 89,5 32,03 RM pre quimio-radioterapia RM post quimio-radioterapia T3 N0 M0 T3 N1 M0 Si la respuesta a la quimio y radioterapia preoperatoria es favorable, se produce una disminucion de la angiogenesis tumoral e incluso, es posible demostrar la desparición del tumor.

14 Evaluación respuesta quimio-radioterapia prequirúrgica
TC pre quimio-radioterapia TC post quimio-radioterapia AP: Necrosis de la mucosa con importante reacción desmopásica con intensa fibrosis e inflamación crónica focal sin restos de tejido tumoral

15 Evaluación respuesta quimio-radioterapia prequirúrgica
En otros casos, el tumor persiste, con valores angiogénicos en rqango tumoral.

16 Evaluación respuesta quimio-radioterapia prequirúrgica
Flujo Volumen Tiempo T Permeabilidad Norm/Patolog Pre/Post tto Pre tto 54,4 4,2 5,8 11,2 2 1 Post tto 82 7,7 8,9 25,4 RM pre quimio-radioterapia RM post quimio-radioterapia Si la respuesta la tratamiento prequirurgico no es favorable, incrementa la angiogénesis tumoral.

17 Evaluación respuesta quimio-radioterapia prequirúrgica
RM pre quimio-radioterapia RM post quimio-radioterapia T4 N0 M0 T3 N0 M0

18 Evaluación respuesta quimio-radioterapia prequirúrgica
TC pre quimio-radioterapia TC post quimio-radioterapia

19 Evaluación respuesta quimio-radioterapia prequirúrgica
TC pre quimio-radioterapia TC post quimio-radioterapia Flujo Volumen Tiempo T Permeabilidad Norm/Patolog Pre/Post tto Pre tto 54,4 4,2 5,8 11,2 2 1 Post tto 82 7,7 8,9 25,4

20 ¿Podríamos predecir la respuesta al tratamiento prequirúrgico en base a estos parámetros?
Assessing tumor perfusion and tratment response in rectal cancer with multisection CT: Initial observations Dushyant V. Sahani; Sanjeeva P. Kalva. Massachusetts, Boston Radiology 2005; 234:

21 Estudio de adenopatias perirrectales
Las adenopatías perirrectales tienen valores de perfusión simillares al tumor rectal

22 Estudio de adenopatias perirrectales

23 Fibrosis versus recidiva
Los valores de perfusion diferencian la fibrosis de la recidiva local

24 Fibrosis versus recidiva
Fibrosis postquirurgica

25 Fibrosis versus recidiva
Recidiva local

26 Recidiva rectal Operado hace 1 año de adenocarcinoma rectal, iliostomia en FID

27 Recidiva rectal

28 Revision de la bibliografía
Radiology. 2007; 244(2): CT perfusion for the monitoring of neoadjuvant chemotherapy and radiation therapy in rectal carcinoma: initial experience. Bellomi M, Petralia G, Sonzogni A, Zampino M, Rocca A. Conclusion: Perfusion CT has potential for monitoring the effects of combined neoadjuvant chemotherapy and radiation therapy and predicting the response of rectal cancer to such therapy.

29 Revision de la bibliografía
Radiology. 2005; 234: Assessing tumor perfusion and treatment response in rectal cancer with multisection CT: initial observations. Sahani D, Kalva S, Hamberg L, Hahn P, Willet C, Saini S, Mueller P, Lee T. Conclusion: Perfusion CT of rectal cancer can enable assessment of tumor vascularity and perfusion changes that result from chemotherapy and radiation therapy. In this small patient sample, tumorswith initial high BF and short MTT values tended to respond poorly to chemotherapy and radiation therapy.

30 Revision de la bibliografía
Radiology February; 242 (2): Differentiation between diverticulitis and colorectal cancer: quantitative CT perfusion measurements versus morphologic criteria. Initial experience. Goh V, Halligan S, Taylor S, Burling D, Basset P, Bartram C. Conclusion: CT perfusion measurements enable differentiation and better discrimination, in comparison with morphologic criteria, between cancer and diverticulitis.

31 Revision de la bibliografía
Br J Radiol Jul; 79(943): Quantitative colorectal cancer perfusion measurement by multidtector-row CT: does greater tumor coverage improve measurement reproducibility? Goh V, Halligan S, Gartner L, Bassett P, Bartram CI. Conclusion: increasing z-axis coverage does not improve reproducibility of quantitative colorectaal cancer perfusion measurements.

32 Revision de la bibliografía
AJR 2006; 187: Quantitative assessment of tissue perfusion using MDCT: Comparison of colorectal cancer and skeletal muscle measurement reproducibility. Goh V, Halligan S, Hugil J, Bartram CI. Conclusion: Quantitative perfusion measurements are reproducible. Measurements from tumor are less variable than fron skeletal muscle.

33 Revision de la bibliografía
Radiology 2007 March; 242 (3): Quantitative tumor perfusion assessment with multidetector CT: are measurements from two commercial software packages interchangeable?. Goh V, Halligan S, Bartram CI. Conclusion: There was disagreement between the methods used to estimate tumor vascularity, wich indicated the measurement techniques were not directly interchangeable.

34 Limitaciones Tamaño pequeño de la muestra
Respuesta al tratamiento esta basado en la comparación entre los hallazgos radiológicos patológicos iniciales y al final del tratamiento con el riesgo de sobre o infravalorar la estadificación Peristaltismo del recto produce artefactos de movimiento (pueden alterar el calculo de la perfusión)

35 Conclusión Existe una diferencia significativa en los valores de perfusión tisular entre la pared rectal normal y tumoral El estudio de perfusión con TCMD es un método útil en la monitorización de la respuesta del tratamiento con quimio y radioterapia preoperatoria Son necesarios más estudios que ayuden en la detección de metástasis, diferenciación de lesiones benignas o malignas, estudio de adenopatías perirectales y valoración de la respuesta antiangiogénica del tumor