Dra. Ada Ortúzar Chirino

Presentación del tema: "Dra. Ada Ortúzar Chirino"— Transcripción de la presentación:

1 Dra. Ada Ortúzar Chirino
Conducta ante el CIUR Dra. Ada Ortúzar Chirino Conferencia en el 2do. Curso-Taller Nacional de Medicina y Terapia Materno-fetales.

2 Objetivos Si bien es cierto que el CIUR se acompaña de un riesgo incrementado de resultados desfavorables, la extracción prematura del feto puede añadir a éste, todos los riesgos de la prematuridad por lo que el objetivo principal de la conducta es tratar de prolongar la gestación lo más posible en el CIUR pretérmino, sin arriesgar a la madre o al feto.

3 Ante la sospecha de CIUR
Confirmar el diagnóstico Determinar si existen anomalías en el feto Valorar la condición fetal

4 Etapas de Diagnóstico Riesgo de CIUR Sospecha clínica de CIUR
Probable CIUR

5 Riesgo de CIUR Edad materna (extremas). Baja talla.
Antecedentes de edad genética. Patología materna crónica (HTAC). Patología asociada al embarazo (pre-eclampsia). Antecedentes de bajo peso en embarazo anterior.

6 Riesgo de CIUR US Biometría fetal (Incluyendo DBP – LF- CC- CA – relación CC – Ca) En las semanas 26 – 28 – 32 Normal Crecimiento entre er Percentil (3o y 10o P) Ingreso Seguimiento en Sin patología asociada el Area seguimiento en Consulta de Bajo Peso del Hospital Evaluar el caso semanalmente o cada 15 días Doppler al inicio y Perfil Biofísico en cada consulta Ingreso definitivo 39 semanas

7 Diagnóstico de CIUR Ecografía minuciosa Para detectar anomalías
Cariotipo, prueba para Detectar infección fetal Anormal PEG Anormal Normal Doppler Umbilical Normal Anormal Crecimiento Intrauterino Retardado PEG Normal

8 Pruebas de Bienestar Fetal
Detección temprana del compromiso Intervención fetal oportuna Prevención del daño perinatal y a largo plazo

9 Pruebas de Bienestar Fetal
USG Doppler Perfil Biofísico y cardiotocografía Muestreo de sangre fetal por cordocentesis

10 Pruebas de Bienestar Fetal
Reconocer que: Doppler Método menos invasivo Evalúa el funcionamiento placentario Ayuda a planificar la estrategia en el manejo de fetos con CIUR El flujo anormal de sangre en el Doppler de la arteria umbilical guarda relación con la hipoxia y la acidosis

11 Empleo del Doppler Orden de investigación Doppler arteria umbilical
Doppler de ACM (Si los valores de la arteria umbilical son patológicos) Doppler de las venas precordiales (Sólo se emplea en circunstancias muy especiales, querer prolongar la edad gestacional en edades muy tempranas) No realizarlo si el crecimiento fetal es normal Si Doppler umbilical normal no repetir en menos de 10 días Si Doppler umbilical patológico y redistribución c/7 días Ausencia de diástoles c/72 horas

12 Consideraciones del Manejo
Bajo peso fetal (entre 3ro y 10mo P). Ingreso definitivo en la semana 39 para Pruebas de Bienestar Fetal . Interrupción en la semana 41 si todas las Pruebas de Bienestar Fetal son normales. Si patología crónica o asociada del embarazo evaluar la interrupción en la semana 40.

13 Consideraciones del Manejo
Si probable CIUR (3er P) Ingreso en sala de Cuidados Perinatales USG Doppler de inicio y repetir en dependencia de los resultados. Maduración pulmonar en embarazos menores de 34 semanas. Pruebas de Bienestar Fetal diarias. Prolongar la gestación lo más cerca del término. Si oligoamnios interrumpir. Evaluar el Riesgo de Muerte Fetal. US Peligros de la prematuridad

14 Algunas Consideraciones del Manejo
El oligoamnios es sugestivo de fallo en el crecimiento fetal. Un volumen normal del líquido amniótico no excluye restricción del crecimiento fetal. No hay evidencias de que el reposo en cama mejore los resultados. En el CIUR lejos del término no hay tratamientos específicos que mejoren la condición fetal.

15 Algunas Consideraciones del Manejo
No han mostrado efectividad los tratamientos con suplementos nutritivos, expansores de volumen plasmático, terapia con oxígeno, drogas antihipertensivas, heparina y aspirina. A pesar de que las Pruebas de Bienestar Fetal cuando son normales permiten prolongar la gestación, existe preocupación sobre los resultados neurológicos a largo plazo.

16 Algunas Consideraciones del Manejo
Según algunos autores la morbi-mortalidad está determinada primariamente por la edad gestacional y el peso al nacer más que por los resultados patológicos de las Pruebas de Bienestar Fetal. Cada caso debe ser evaluado independientemente ya que no está comprobado que un manejo único resulta beneficioso para todos los fetos.

17 Gracias