TRASPLANTE MENISCAL Klgo. Alejandro Kock Interno: Lázaro Jara.

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1 TRASPLANTE MENISCAL Klgo. Alejandro Kock Interno: Lázaro Jara

2 Indicaciones clínicas Noyes FR, Barber westin BS. Meniscal Transplantation in Symptomatic Patients Less Than Fifty Year old. JBJS 2004 86 A:7.9.

3 trasplante meniscal luego de una osteotomía de realineamiento. Esta asociación retardaría la aparición de artrosis y de recurrencia en los síntomas. Se realiza primero la reparación de cartílago y luego el trasplante. Trasplante concomitante ayudaría a proteger la reparación del cartílago.

4 Menisco medial restrictor segundario de la traslación anterior de la tibia. Aumento de las fuerzas sobre el LCA en rodillas con déficit del menisco medial. Trasplante meniscal simultaneo ayuda a proteger el ligamento cruzado anterior. Garrett JC. Meniscal Transplantation: A review of 43 caseswith 2- to 7- year follow - up. Sports Med Arthrosc Rev 1993; 1: 164 - 167

5 Contraindicaciones

6 Evaluación del paciente Garrett JC. Meniscal Transplantation. In: Aichroth PC, Canon WD, Patel DV, eds. Knee sugery: Current practice. New York: Raven, 1992;95-103 Dolor. Edema. Crépitos. Inestabilidad. Mal alineamiento.

7 Tipos de injertos Presenta dificultad en la concordancia entre el tamaño del aloinjerto con el que necesita el receptor. Aumenta el riesgo de transmisión de enfermedades. Ventaja teórica de contar con células viables. Preserva parcialmente la integridad y la viabilidad de los condrocitos. Cantidad de células viables disminuye con el tiempo de almacenaje.

8 Acelulares. Actualmente son los mas recomendados Jackson DW, Whelan J, Simon TM. Cell survival after transplantation of fresh meniscal allograft. DNA probe analysis in a goat model. Am J Sports Med 1993; 21:540-550

9 Rodeo. "Meniscal allografts - Where do We Stand?". Am J. Sports Med. 29.245 - 261, 2001. Se estima mediante el uso de TAC o RMI. El grado de discordancia aceptable entre el receptor y el injerto no debe ser mayor al 5%. Mínima respuesta inmune. Pequeño número de células inmunológicamente activas en el menisco. Lo más utilizado es la obtención quirúrgica estéril. También se considera la radiación gamma.

10 Técnica quirúrgica Se comienza con una artroscopía Importante es la adecuada ubicación del anclaje de los cuernos anterior y posterior El implante puede ser colocado como injerto libre, con tarugos óseos o con la técnica “Keyhole”. Se recomienda la técnica con tarugos para el menisco medial y la técnica “Keyhole” para el lateral.

11 Rehabilitación Primer mes. Sexta semana. Cuarto mes. Sexto mes.

12 Resultados Garrett JC. Meniscal Transplantation. In: Aichroth PC, Canon WD, Patel DV, eds. Knee sugery: Current practice. New York: Raven, 1992;95-103 Pacientes en que se utilizó injerto fresco congelado tuvieron mejor resultado que en los que utilizó injerto liofilizado Encontró en 20 de 43 TM encogimiento no significativo y menisco bien cicatrizado en la periferia. A los 2 años post trasplante los pacientes presentan alivio significativo del dolor y mejoría de la función. Garrett JC. Meniscal Transplantation: A review of 43 caseswith 2- to 7- year follow - up. Sports Med Arthrosc Rev 1993; 1: 164 - 167

13 Mecanismos de la falla meniscal Presencia de generación avanzada del cartílago. Presencia de remodelación ósea del compartimiento femorotibial. Un menor tamaño del injerto expone al menisco a cargas excesivas. Presencia de shrinkage del injerto y persistencia de derrame.