Terapéutica de la HTA Gabriel Tribiño E. MD MSc FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE FARMACOLOGIA CLINICA.

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1 Terapéutica de la HTA Gabriel Tribiño E. MD MSc FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE FARMACOLOGIA CLINICA

2 2 Determinantes PA

3 Fisiopatología 3

4 4

5 5

6 Factores de riesgo 6

7 Daño órgano asintomático 7

8 Enfermedad CV establecida 8

9 Objetivos tratamiento  Disminuir morbimortalidad CV  Alcanzar cifra objetivo (surrogado) 9

10 Beneficios tratamiento  incidencia de:  IAM 20-25%  ACV 35-40%  IC > 50% 10

11 Cifras objetivo JNC 7AHA > pacientes<140/90 DM, ERC<130/80 EC, enf vascular aterosclerótica no coronaria, framingham >=10% N. R. E.<130/80 11

12 Tratamiento no farmacológico 12

13 Inicio manejo farmacológico  Según JNC 7: Monoterapia: PAS <20 mmHg y PAD <10 mmHg sobre objetivo Combinación : PAS >=20 mmHg y/o PAD >=10 mmHg sobre objetivo 13

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17 Clasificación Guía Europea 2013 17

18 Guía Europea 18

19 Guía Europea 19

20 20

21 Algoritmo 21

22 22

23 Otras condiciones  Hipertiroidismo: BB  Temblor esencial: BB  Raynaud: CCB DH  Migraña: BB, verapamilo  Osteoporosis: tiazida 23

24 Combinaciones de antiHTA 24

25 Causas HTA refractaria 25

26 Causas HTA refractaria 26

27 PD AntiHTA 27

28 Contraindicaciones antiHTA GrupoContraindicaciones IECAsCr > 2,5mg/dl, K > 5 mEq/l, antecedente edema angioneurótico, estenosis renal bilateral, embarazo, hipotensión ARA IICr > 2,5mg/dl, K > 5 mEq/l, estenosis renal bilateral, embarazo, hipotensión CCBHipotensión, shock. NDH: bradiarritmias, IC BBBradiarritmias, hipotensión, shock, asma. Relativas: EPOC, sd metabol, intolerancia glucosa, EVP DiuréticosHipotensión, depleción electrolitos, coma hepático. Espirolonalctona: CLcr 5 mEq/l. Precaución: gota. 28

29 GrupoFármacoPresentación (mg) Rango de dosis (mg/d) Frecuencia diaria IECAscaptorpiltab 25, 5025-1002-3 enalapriltab 5, 10, 205-401-2 ARA IIlosartantab 5025-1001-2 valsartantab 40, 80, 160, 320 80-3201-2 CCBamlodipinotab 5, 102,5-101 nifedipino XLtab 30, 6030-601 diltiazem IRcap 90, 120, 18090-3603 diltiazem SRtab 90, 180180-5401 verapamilo IR40, 80, 12080-3202 verapamilo SR120, 240120-4801-2 BBpropranololtab 40, 80, SR 160 80-1602 (XL 1) metoprololtab 50, 100, XL 200 50-2002 (XL 1) Diuréticoshidroclorotiazidatab 2512,5-251 furosemidatab 4020-802 espironolactonatab 2525-501 29