PSICOPATOLOGIA CLÍNICA

Presentación del tema: "PSICOPATOLOGIA CLÍNICA"— Transcripción de la presentación:

1 PSICOPATOLOGIA CLÍNICA
Institut Atenció Psiquiàtrica Salut Mental Toxicomanies IAPS-Hospital del Mar Dr. Luis Miguel Martín López Director liniia primària i programes especials

2 GUIÓN Presentación objetivos Apuntes históricos
Las diferentes entidades

3 PRE-B Presentació EMSE DONDE ESTAMOS Y QUIENES SOMOS
el Instituto de Atención psiquiátrica (IAPS) es el proveedor de servicios de salud mental y adicciones para el sector sur de la ciudad incluyendo la Mina (pertenece a la región sanitaria Barcelona aunque el municipio sea Barcelona), una población de habitantes. EN EL IAPS estamos habituados a establecer alianzas y programas de colaboracion con diferentes Institutciones y diferentes objetivos, de investigación y asistenciales. Een cuanto a investigación se colabora con unidades de neurociencias, reciente catedra cervell social Dentro de los programas asistenciales   Se destacan los de colaboración con instituciones del Ayuntamiento de Barcelona y sanitarias. -        Se dedican a colectivos específicos, profesionales y poblaciones diana (Bomberos y Guardia Urbana, a pacientes complejos que rechazan la asistencia psiquiátrica). -        Se solapan con actividades hospitalarias y extrahospitalarias -        No se basan en actividad de presión asistencial pero si de complejidad bien por la psicopatologia, comorbilidad, situación y manera de resolución. Es el convenio del ICS donde aparece terrriotorio y oportunidad EMSE

4 OBJETIVOS Concepto de psicopatologia La exploración psicopatológica
Qué es normal trastorno vs no trastorno vs adaptaciòn Que es una enfermedad psiquiátrica Los síndromes Cómo llegar a diagnosticar a partir de la exploración psicopatológica

5 Apuntes históricos La historia conceptual de la psiquiatria se basa en cuatro pilares: -       Psicopatologia descriptiva -       Teoria etiologica -       Patogenia Taxonomia Es un lenguaje con una sintaxis un léxico y las reglas de aplicación. Los sintomas son una fractura de la conducta enferma Se utilizaba el consenso o el sentido común para determinar cuando un síntoma está presente (Berrios, 2004) La psicopatologia hace referencia al lenguaje de la descripción La etiologia a las causas de la enfermedad La patogenia a la forma en que los mecanismos cerebrales alterados generan sintomas mentales La taxonamia a las reglas que rigen la clasificación de la enfermedad.

6 Apuntes históricos la semiología psiquiátrica nace de la observación de los pacientes de los manicomios todos ellos afectados por psicosis orgánicas Lo hizo en la medida en que los libros especializados empezaron a utilizar historias de casos ilustrativo y a incluir secciones sobre síntomas elementales. La creación de la psicopatologia descriptiva precisó alrededor de 100 años. Melancolia, Mania, Frenesi, delirio, paranoia, letargia y demencia eran las principales categorías diagnósticas heredadas del siglo XIX.

7 El siglo XX se ha refinado introduciendo técnicas de calibrado estadistico y de toma de decisiones.

8 La exploración psicopatológica
La conciencia La atención La orientación La memoria Percepción Pensamiento y lenguaje Afectividad Psicomotricidad instintos

9 LA CONCIENCIA Es la capacidad de darse cuenta de experiencias personales, subjetivas, de poseer sentimientos y pensamientos. El compromiso de la conciencia representa una de las situaciones más dramáticas de urgencia: desde la extrema agitación a la inmovilidad del coma y La muerte. Clasificación: alteraciones del sensorio alteraciones del conocimiento alteraciones de la restricción y disociación

10 Alteraciones del sensorio
Somnolecia letargia o sopor. Dificultad en mantener la alerta, es capaz de responder a estimulos externos Obnubilacion El sujeto permanece dormido pero puede reaccionar a estimulos intensos, puede presentara reacciones de excitabilidad e irritabilidad. Estupor Suele permanecer inmóvil los reflejos y tono muscular muy bajos, respiración lenta Coma No responde a ningun tipo de estimulo Alteraciones del sensorio tiene que ver con la la reactividad a los estimulos externos

11 Alteraciones del conocimiento
Alteraciones globales:confusión y delirium -Confusión es la incapacidad para diferenciar entre lo real y lo imaginario,   -Los estados confusionales se caracterizan por alteración de la conciencia, de la atención, fallo de las funciones cognitivas y emocionales, presencia de alteracion de la percepción, -curso fluctuante a lo largo del dia esto es perdida de capacidad para tener un pensamiento claro y coherente Actualmente confusion y delirium se referen a la misma cosa siendo el delirium el grado extremo.

12 Alteraciones del conocimiento
Despersonalización y alteraciones conciencia corporal Despersonalización Experiencia displacentera de uno mismo que se acompaña de sentimientos de extrañeza e irrealidad. alteracion conciencia corporal Trastorno de la identidad del yo. Trastorno del gobierno del yo Trastorno de la identidad del yo. El sujeto pierde la conciencia de quién es y de cual es su historia. Es tipico de la esquizofrenia y de la demencia Puede dar lugar a la formación de secundaria de delirios como el delirio de falsa filiación Trastorno del gobierno del yo Sensación de uno de dificultad de dirigir sus propias acciones, pensamientos y deseos.

13 Alteraciones de restricción y disociación de la conciencia
Estados crepusculares -La actividad consciente queda concentrada en un solo objeto o grupo de objetos estando desenfocado todo lo que queda fuera -El sujeto que lo padece se muestra habitualmente confuso y lento, con automatismos de conductas y más raramente impulsiones, siendo esta la base patogénica de la fuga por estado crepuscular. Es constante la amnesia postcritica. El episodio suele tener un inicio y un final brusco con una duracion variable que oscila entre pocas horas y semana

14 EXPLORACIÓN DE LA CONCIENCIA
ATENCIÓN CONDUCTA MOTORA HUMOR Y REACTIVIDAD AFECTIVA CAMBIOS DE HÁBITOS PERSONALES PRESENCIA DE ELEMENTOS ALUCINATORIOS Y PERCEPCIÓN

15 ATENCIÓN La atención es una función psíquica compleja que puede definirse como la capacidad para centrarse en una determinada parte de la experiencia.  Actua a modo de filtro facilitando la categorización de los estímulos que nos estimulan incesantemente ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN Inatención: Incapacidad o dificultad para cambiar el foco de atención frente a estimulos externos . El sujeto parece distraido dando la impresión de estar solo atento a sus contenidos mentales Distraibilidad: Incapacidad para mantener la atención o estado en que la atención recae en estimulos irrelevantes . la expresión motora es la hipercinesia, inquietuel (estados crepusculares, intoxicaciones, estados maniformes) hipervigilancia: Atención excesiva delirantes, y paranoides

16 ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN
Inatención: Incapacidad o dificultad para cambiar el foco de atención frente a estimulos externos .   Distraibilidad: Incapacidad para mantener la atención o estado en que la atención recae en estimulos irrelevantes . (expresión clínica la hipercinesia) Hipervigilancia: Atención excesiva

17 ORIENTACIÓN Reconocimiento del individuo sobre el propio cuerpo y sobre el propio yo (autopsíquica), así como respecto espacio y tiempo (orientación alopsíquica). Actua a modo de filtro facilitando la categorización de los estímulos que nos estimulan incesantemente ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN Inatención: Incapacidad o dificultad para cambiar el foco de atención frente a estimulos externos . El sujeto parece distraido dando la impresión de estar solo atento a sus contenidos mentales Distraibilidad: Incapacidad para mantener la atención o estado en que la atención recae en estimulos irrelevantes . la expresión motora es la hipercinesia, inquietuel (estados crepusculares, intoxicaciones, estados maniformes) hipervigilancia: Atención excesiva delirantes, y paranoides

18 ALTERACIONES DE LA ORIENTACIÓN
Desorientación Pérdida de la capacidad para situarse en lugar, tiempo y persona. Tipica de estados confusionales. Doble orientación Se orienta con sus parámetrs incorrectos o con los normales de forma alterna.   Falsa orientación u orientación confabulada DESORIENTACIÓN Pérdida de la capacidad para situarse en lugar, tiempo y persona. Tipica de estados confusionales. Doble orientación Se orienta o cons us parámetro incorrectos o con los normales de forma alterna. Puede aparecer en la esquizofrenia. Falsa orientación u orientación confabulada

19 LA MEMORIA La memoria es una función compleja mediante la cual se almacena información proveniente de estímulos externos e internos y posteriormente puede reutilizarse. Clasificación: según parámetros temporales segun contenido Se diferencian la memoria de fijación o registro, conservación , evocación de lo almacenado y reconocimiento, que es la sensación de familiaridad que se experimenta cuando evocamos información almacenada o cuando esta no se vuelve a almacenar.

20 Parámetros temporales
Memoria a corto plazo (memoria inmediata o memoria primaria) Se refiere a la memoria de aquello que ha ocurrido apenas unos segundos antes.Se relaciona con la función de registro de la información. Requiere que las funciones de percepción, atención y conciencia estén intactas. Memoria reciente, Aquello que ha ocurrido varios minutos o varias horas antes.Se relaciona con la función de conservación y almacenamiento de la información. Refleja capacidad de adquirir y retener nueva información. Memoria remota Recoge la experiencia y acontecimientos pasados en la vida del paciente.Relaconado con la afectividad y pensamiento

21 Según contenido Memoria explicita o declarativa
La memoria episódica que codifica información sobre hechos autobiográficos anterograda, hechos reciente o nuevos retrograda recuerdos pasados. la memoria semántica que codifica conocimiento general Memoria implicita o no declarativa El conocimiento sobre como hacemos las cosas Su adquisición es lenta y depende de realizar ensayos repetidos. Dentro del contexto de la memoria remota diferenciamos principalmente entre el conocimiento que tenemos sobre el mundo , lo que vamos adquiriendo a lo largo de la vida, lugares, personals es la memoria declarativa o explicitat. Dentro de esta memoria se diferencia la memoria episodica que codifica información sobre hechos autobiográficos y la memoria semantica que codifica conocimiento general La episodica es la responsable de recordar hechos de su vida personal, familiar o social. Dentro de la memoria episódica tenemos la memoria anterograda, hechos reciente o nuevoss, y retrograda recuerdos pasados La memoria semántica es el conocimiento de las cosas que tiene un individuo sin que se inscriba en un marco temporoespacial definido., define el saber, la cultura. El conocimiento sobre como hacemos las cosas memoria no declararativa o implicita. Su adquisición es lenta y depende de realizar ensayos repetidos, nos permite adquirir dfierentes habilitdades, como tocar un instrumento.

22 ALTERACIONES DE LA MEMORIA
AMNESIA incapacidad para memorizar de forma total o parcial una información o un periodo de la vida del individuo. Las amnesias segun periodo cronológico se clasifican en : Amnesia Anterógrada: amnesia de fijación, incapacidad para aprender cosas nuevas. Afecta a la memoria reciente. Al mismo tiempo que suceden los acontecimientos el paciente olvida. Amnesia Retrógrada. Incapacidad de evocar información pasada afecta a la memoria remota. Amnesia lacunar.se refiere a la perdida de memoria de un periodo de tiempo concreto

23 ALTERACIONES DE LA MEMORIA
Las amnesias segun etiología   Sd. Amnésicos de causa organica Las causas más frecuentes son etilismo crónico y los TCE. Alteracione de memoria recientes, conservacion de la inmdiata, memoria remota tb afectada.  Amnesia postraumática Aparece tras algunos traumatismos craneales con pérdida de conciencia. Amnesia global transitoria instauración aguda , con varias horas de duración, se altera la memoria reciente, y tras su recuperacions se produce una amnesia lacunar circunscrita al episodio. Suele ser de etiologia vascular Sd amnésicos de origen psicógeno Selectiva Disociativa

24 Se definen como un aumento anormal de la capacidad de memorizar .
HIPERMNESIAS Se definen como un aumento anormal de la capacidad de memorizar . Permanentes Individuos con capacidad de listar y memorizar (idiot savant). Los breves se asocian a estados patológicos Hipermnesia afectiva. Recordar hechos tristes o alegres en exceso en funcion estado de animo   Hipermnesia ideativa, cuando aparecen ideas reiterativas en los trastornos obsesivos. PARAMNESIAS Se trata de distorsiones o errores de la memoria del recuerdo del reconocimiento Paramnesias del recuerdo Se incluyen las transformaciones ideativas que el sujeto hace de situaciones pasadas. Confabulación son aquellas falsificaciones del recuerdo que se producen en pacientes que tienen sd amnesico, es tippico del Korsakoff. Se inventa recuerdo sin voluntat de mentir La seudologia fantastica es un relato incontrolado de historias inventadas o fantaseadas Que el sujeto expone y llega a creerse. Paramnesias del reconocimiento La impresión de h aber visto u oido, o nunca haber visto u oido

25 EXPLORACIÓN DE MEMORIA
MEMORIA A CORTO PLAZO Repetición de palabras, repetición de digitos MEMORIA A LARGO PLAZO Memoria episódica Memoria anterógrada interrogar hechos recientes “ Qué cenó anoche? Repetición de palabras, Recuerdo o reconocimiento de objetos Memoria retrógrada Interrogar sobre sucesos personales biográficos Memoria semántica Automatismos verbales El Barbero de S Fluencia verbal: nombres de frutas Conocimiento general cual es la capital de

26 LA PERCEPCIÓN La percepción es un proceso constructivo en el que el sujeto desempeña un papel activo y en función de su experiencia, estado físico y afectivo, interpreta y da forma a las sensaciones procedentes de los órganos de los sentidos. Siguiendo la clasificación clásica de Jaspers: anomalías de la percepción, caracteres anormales de la percepción, y percepciones engañosas. Actua a modo de filtro facilitando la categorización de los estímulos que nos estimulan incesantemente ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN Inatención: Incapacidad o dificultad para cambiar el foco de atención frente a estimulos externos . El sujeto parece distraido dando la impresión de estar solo atento a sus contenidos mentales Distraibilidad: Incapacidad para mantener la atención o estado en que la atención recae en estimulos irrelevantes . la expresión motora es la hipercinesia, inquietuel (estados crepusculares, intoxicaciones, estados maniformes) hipervigilancia: Atención excesiva delirantes, y paranoides

27 ANOMALIAS DE LA PERCEPCIÓN
Trastornos de la intensidad Hiperestesias: aumenta la intensidad de la captación de la percepción. Se describen en patologia orgánica cerebral (migraña, aura epileptica) Hipoestesias: reducción de la intensidad de la captación de la percepción Trastornos de la calidad Escisiones de la percepción Escisiones de la percepción Separar el sonido de un pajaro respecto el pajaro

28 alteraciones engañosas
Caracteres anormales Extrañeza perceptiva desrealización. Entrañabilidad alteraciones engañosas Ilusiones alucinaciones Escisiones de la percepción Separar el sonido de un pajaro respecto el pajaro

29 Ilusión vs alucinación
presencia real de estimulo o objeto deformación de lo percibido impresión de lo percibido su aspecto corregible No presencia de objeto Fuerza e impacto de percepción real Inesperada Sin control ALUCINACIONES Clasicamente se define como la percepción sin objeto (Esquirol 1838) Slade en 1976 es una percepción sin estimulo externo tiene el impacto y la fuerza de una percepción real y ocurre inesperadamente y sin posibilidad de control por el que la percibe.

30 CLASIFICACIÓN ALUCINACIONES
Auditivas las tipicas de la esquizofrenia, pueden dirigirse al paciente en voces hablando en segunda persona, dandole ordenes, comentario sobre lo que hace, o comentar en voz alta lo que el paciente habla (eco) Visuales, son más propias de cuadros tóxicos, tipicas las zoopsias del delirium tremens Olfativas:perciben su propio olor como desagradable, epilepsia, esquizofrenia, depresivo Gustativas Tactiles, infestacion parasitaria intoxicaciones de cocaina Cenestesicas, perciben anomal los movimiento del cuerpo

31 EXPLORACIÓN ALUCINACIONES
Experiencias continuas. Pérdida de juicio de realidad, el paciente no cuestiona ni duda acerca de las alucinaciones. Resistencia a comunicar las alucinaciones. Agrupaciones sindrómica. Preguntar sobre sensaciones nuevas, observar conductas anómalas.

32 EL PENSAMIENTO El pensamiento es una función psíquica compleja que nos permite conocer en profundidad nuestro mundo y a nosotros mismos. En este proceso participan otras funciones como la conciencia, la inteligencia, la memoria y el afecto. El vehiculo de expresión es el lenguaje por lo que las alteraciones del pensamiento y del lenguaje estan ligadas. Se clasifican en trastornos formales y trastornos del contenido del pensamiento

33 Tr. Formales del pensamiento
Pobreza de contenido Respuestas monosilabicas en pacientes con esquizofrenia cronica residua Inhibición del pensamiento Hay una lentitud en el periodo entre pregunta y respuesta, latencia, tipico de los cudros depresivos. Aceleración y fuga de ideas El caso contrariol grado máximo se van de una idea a otra. Perseveración del pensamiento Repetición de ideas , con dificultad en cambiar de pensamiento, tipico de depresivo, obsesivo Pensamiento prolijo Discurso lleno de detalles, incapaz de seleccionar lo importante de lo esencial ( enfermos epilépticos )

34 Tr. Formales del pensamiento
Bloqueo de pensamiento Interrupción del discurso Verbigeracion Repeticion de frases o palabras Ecolalia Repetición de frases o palabras dichas por otras personas Neologismo Creación de palabras nuevas sin sentido Pensamiento disgregado Frases sin sentido, no se asocian de forma lógcia

35 Tr. Del contenido Idea sobrevalorada
Corresponde a una creencia no convicción cargada de connotaciones afectivas y que puede convertirse en el eje de la actividad de un individuo. Idea obsesiva Es intrusiva se vive como absurda, persistente aqui si hay conciencia de trastorno.  Idea delirante Convicción falsa irrebatible a toda argumentación

36 Tipos de delirio Delirio de persecución
Es el tipo de delirio más frecuente, el individuo se siente amenazado, perseguido por personas o entidades publicas con el fin de hacerle daño a él o a toda su familia. Delirio de control Siente que el control y persecución se hace desde diversos mecanismos. Siente que le roban el pensamiento. En la entrevista el paciente no contesta ya que piensa el entrevistador ya sabe lo que ocurre. Delirio mistico El paciente se siente encarnado en una figura divina, se siente una persona elegida Delirio de celos Convicción de que la pareja es infiel

37 Tipos de delirio Delirio erotomaniaco
El paciente se siente amado por una persona de alto rango, (Delirio de Clerembault Kandisky). Delirio de culpa El paciente se siente indigno y culpable de todos los males que le han acaecido a él a su familia o a otras personas(melancolias delirantes) Delirio de ruina Refieren estar en un estado de máxima pobreza y carentes de los bienes indispensables para poder vivir y que aun todo empeorará más porque les deshauciarán Delirio hipocondriaco Delirio de negación de Cotard, el enfermo refiere que no puede comer , desde hace dias no puede evacuar, y piensa que su cuerpo se esta pudriendo Se asocia el delirio de ruina, culpa e hipocondria. Delirio megalomanoide o de grandeza El enfermo se siente poseedor de fortunas intensas cree que ocupa pustos sociales de máxima categoria, dispone de poderes. Es tipico de parafrenia y mania

38 EL LENGUAJE Trastornos orgánicos del lenguaje:
Afasias: son alteraciones del lenguaje secundarias a lesiones corticales del hemisferio dominante hacen referencia a la codificación y decodificación Disartria: tr de la articulación Disfonia la voz esta apagada Dislalia Emision distorsionada de los sonidos Tartamudeo

39 EL LENGUAJE Trastornos funcionales del lenguaje:
Mutismo ausencia del lenguaje en presencia de capacidad del lenguaje intacta Estereotipia verbal: repetición de silabas, Aprosodia ausencia de la modulación tipica Alexitimia dificultad en expresar emociones

40 LA AFECTIVIDAD La psicopatologia de la afectividad analiza el sistema emocional o sentimental del sujeto en general y engloba diferentes tipos de vivencias: emociones, afectos y el humor o estado de animo. Las emociones son reacciones bruscas condicionadas por sucesos externos . Los afectos son los sentimientos expresados hacia un objeto El humor es el estado emocional basal del sujeto, es de instauración lenta y progresiva. Aparece en el eje alegria tristeza, pero tb la expansividad irritabilidad, cólera.

41 Alteraciones de la afectividad
Tristeza patologica Descenso del estado de ánimo que se expresa en forma de sintomas psicológicos pero también físicos, pensamientos focalizados y repetitivos sobre sucesos negativos. Alegría patológica Emoción no adecuada a la realidad se acompaña de un bienestar patologico, se acompaña de una exaltación del tono vital, puede coexistir con irritabilidad. Anhedonia Incapacidad de experimentar placer Ansiedad sentimiento de aprension.Es una emocion frecuente y normal como reaccion adaptativa Disforia humor displacentero coexiste con ansiedad, malhumor, sufrimiento angustioso irritabilidad. Labilidad emocional

42 Estados de ánimo más relevantes
Deprimido Disfórico Elevado Eutimico Expansivo Irritable

43 PSICOMOTRICIDAD Inquietud y agitación
excesiva activación motora sin objetivo estable Acatisia inquietud interna Estereotipias Repetición reiterada de un acto Tics Movimientos espasmódicos e involuntarios que suelen aparecer en cabeza, cuello y cara. Temblor movimientos oscilatorios regulares, involuntarios y ritmicos. Convulsiones Espasmos o contracciones musculares violentas e involuntarias Hace referencia a la actividad motora , gestos actitudes

44 PSICOMOTRICIDAD Inhibición-bradicinesia disminución actividad
Cataplejia Pérdida transitoria de tono muscular Catalepsia Describe cualquier posición inmóvil que se mantiene constante Flexibilidad cérea Estado en el que una persona se le puede hacer adoptar una postura Negativismo Resistencia a ser movilizados Mutismo Ausencia de emisión fonación. Catatonia catalepsia, rigidez, flexibilidad cerea

45 El sueño hipersomnia Hipersomnia idiopática
sueño nocturno alargado pero es normal y la somnolencia diurna no es imperativa como la narcolepsia Narcolepsia: Es un sd. De origen desconocido, somnolencia diurna, alteraciones del sueño nocturno Sd de hipersomnia intermitente Se asocia a hiperfagia, desinhibición sexual (sd Kleine-Levine) Hipersomnia de las depresiones atípicas y distimias.

46 El sueño Insomnio y parasomnias
Insomnio en función de su ubicación en el ciclo del sueño,según evolución (transitorio, corta duración, crónico). Sonambulismo Aparece en fases III y IV sueño no REM. Terrores nocturno, en infancia, ansiedad Pesadillas alteración fase REM Enuresis Bruxismo Corta duración menor de 3 semanas l

47 Conducta alimentaria Bulimia
aumento de apetito con aumento de la ingesta Hiperfagia aumento de la ingesta con o sin aumento de apetito Anorexia Disminción apetito Pica Ingestion de sustancias no alimenticias Coprofagia ingesta de heces

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