Abordaje del tabaquismo asociado a patología psiquiátrica José María Carreras Castellet Hospital Carlos III. Madrid.

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1 Abordaje del tabaquismo asociado a patología psiquiátrica José María Carreras Castellet Hospital Carlos III. Madrid

2 Introducción  Los fumadores con comorbilidad psiquiátrica no se benefician más de un tratamiento específico que de un tratamiento convencional del tabaquismo  La comorbilidad psiquiátrica se asocia a menores tasas de abstinencia. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Treating Tobacco Use And Dependence U.S. Department of Health and Human Services 2000

3 OBJETIVO Evaluar la eficacia de un programa convencional de tratamiento del tabaquismo en pacientes con trastorno psiquiátrico asociado. Evaluar si la comorbilidad psiquiátrica supone un factor pronóstico negativo.

4 Material y Métodos Características del grupo de fumadores

5 Características del grupo Trat. en grupo 327 (62.5%) Trat. telefónico 196 (37.5%) Mujeres 287 (54.9%) Edad 45.09 sd 10.14 Edad comienzo a fumar 17.83 sd 5.07 Cig/día 27.24 sd 12.31 Fagerström 6.32 sd 2.16 Trast. PS previo 197 (37.8%) Trast. PS actual 93 (17.9%) 1ª decisión de cesación 5.07 sd 5.46 Intentos previos 394 (77.5%) Más de 3 intentos 90 (17.9%)

6 Trastorno Psiquiátrico Asociado N = 521

7 Tratamiento en Grupo Trastorno Psiquiátrico asociado N = 325

8 Tratamiento Proactivo Telefónico Trastorno Psiquiátrico asociado N = 196

9 Trastorno Psiquiátrico asociado Género Hombres Mujeres Tratamiento en Grupo Tratamiento Proactivo Telefónico

10 N = 521 Trast. Ps. 93 (17.9%) 20.3% de las mujeres 14.9% de los hombres Trastorno Psiquiátrico asociado Género

11 Características diferenciales Sociodemográficas y de tabaquismo Trast. Ps SíNoTotalp Mujer 58 (20.3%) 228 (79.7%) 286 (54.9%) 0.069 Hombre 35 (14.9%) 200 (85.1%) 235 (45.1%) Edad 45.89 sd9.12 44.89 sd10.35 45.06 sd10.15 0.389 Edad inicio 18.24 sd5.22 17.74 sd5.04 17.83 sd5.07 0.395 1ª decisión abandono 6.06 sd5.85 4.85 sd5.35 5.07 sd5.46 0.055 Cig/día 29.52 sd13.78 25.52 sd11.88 26.24 sd12.30 0.004 1ª Fagerst 16.86 sd37.93 29,90 sd52.95 27.57sd50.810.025 Fagerström 7.27 sd(2.00) 6.11 sd2.14 6.32 sd2.16 0.000 Sin intentos previos de cesación 14 (15.05%) 103 (24.07%) 117 (22.46%) 0.056 Más de 3 intentos 19 (20.40%) 71 (16.59%) 90 (17.27%)

12 Programas de tratamiento Material y Métodos

13 LMXJVSD 1234567 891011121314 15161718192021 22232425262728 2930 Evaluación 1ª sesión Día D P E R I O D O P R E P A R A C I Ó N 2ª sesión 3ª sesión 4ª sesión Modelo de programa de TMT

14 LMXJVSD 1234567 891011121314 15161718192021 22232425262728 2930123456789 10111213141516 17181920212223 24252627282930 1234567891011 12131415161718 19202122232425 2627282930LMXJVSD12345 6789101112 13141516171819 20212223242526 27282930311234567891011121314 15161718192021 22232425262728 293031 123456789 10111213141516 17181920212223 24252627282930 5ª sesión 6ª sesión 7ª sesión 8ª sesión 9ª sesión PERIODO DE SEGUIMIENTO

15 PHARMACOLOGICAL TREATMENT (ANTECEDENTS) Recent advances in the Pharmacotherapy of smoking. Jonh R. Hughes; Michael G. Goldstein; Richard D. Hurt; Saul Shiffman JAMA 1999; 281:72-76. “… Because patient characteristics predictive of success with a particular therapy are not yet known, the best treatment choice for an individual patient should be guided by - Contraindication absence - Patient’s preference - Previous attempts experience”

16 Utilización de Bupropion Trast. Ps SíNoTotalp Grupo Total 9 (9.7 %) 99 (23.1 %) 108 (20.7 %) 0.002 Teléfono 1 (3 %) 19 (11.7%) 20 (10.2%) 0.113 Trato. en grupo 8 (13.3%) 80 (30.2%) 88 (27.1%) 0.005

17 Resultados

18 Abstinencia 1 mes Todo el grupo p 0.005 p 0.001

19 Abstinencia 1 mes Tratamiento telefónico p 0.079 p 0.003 p 0.023

20 Abstinencia 1 mes Tratamiento en grupo p 0.020 p 0.027 p 0.059 p 0.028

21 Abstinencia 6 meses Todo el grupo p 0.001 p 0.002 p 0.004 p 0.003 p 0.002

22 Abstinencia 6 meses Tratamiento telefónico p 0.003 p 0.045 p 0.035 p 0.024 p 0.011p 0.013

23 Abstinencia 6 meses Tratamiento en grupo p 0.027 p 0.014 p 0.034 p 0.031 p 0.035

24 Síntomas Abstinencia Irritabilidad

25 Síntomas Abstinencia Ansiedad p 0.029 p 0.002

26 Síntomas Abstinencia Dificultad de Concentración p 0.032 p 0.038 p 0.032 p 0.012

27 Síntomas Abstinencia Desasosiego p 0.002 p 0.032

28 Síntomas Abstinencia Aumento de apetito

29 Síntomas Abstinencia Insomnio p 0.017

30 Síntomas Abstinencia Tristeza

31 Síntomas Abstinencia Deseo de fumar p 0.022 p 0.025

32 Factores pronósticos negativos Cig/día 24 h p 4 sem p 24 sem p ABSTINENTES27.41 sd 13.30 0.10927.59 sd 13.16 0.03227.24 sd 12.78 0.010 NO ABSTINENTES 25.08 sd 11.48 24.79 sd 11.32 24.27 sd 11.03 Fumadores sin trastorno psiquiátrico

33 Factores pronósticos negativos Fagerström 24 h p 4 sem p 24 sem p ABSTINENTES6.54 sd 2.17 0.0456.46 sd 2.11 0.0426,51 sd 2.06 0.001 NO ABSTINENTES 6.01 sd 2.14 5.98 5.82 sd 2.16 Fumadores sin trastorno psiquiátrico

34 CONCLUSIONES  El tratamiento convencional del tabaquismo es eficaz para los pacientes con comorbilidad psiquiátrica.  La tasa de cesaciones en estos pacientes es inferior a la del resto de fumadores fundamentalmente por no lograr la abstinencia en la fecha programada o por recaídas en la fase más temprana del tratamiento.

35 CONCLUSIONES  Los fumadores con comorbilidad psiquiátrica presentan síntomas de abstinencia más prolongados.  La menor tasa de cesaciones de estos pacientes puede ser debida a que suelen presentar un dependencia a la nicotina grave.

36

37 Abstinencia 1 mes Teléfono/Grupo p 0.000 p 0.007 p 0.001

38 Abstinencia 6 meses Teléfono/Grupo p 0.017 p 0.007

39 Tratamiento Proactivo Telefónico Trastorno Psiquiátrico asociado - Género

40 Tratamiento en Grupo Trastorno Psiquiátrico asociado - Género