Recursos de Evidencia-basada en la Práctica para Usuarios HINARI (Módulo 7.2) This module explains why HINARI users might want to start by searching evidence-based.

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1 Recursos de Evidencia-basada en la Práctica para Usuarios HINARI (Módulo 7.2)
This module explains why HINARI users might want to start by searching evidence-based resources and highlights HINARI, as well as, freely available resources that support evidence-based practice.

2 Recursos de Evidencia basada en la práctica para Usuarios HINARI
Instrucciones – Esta parte del: curso es una demostración en PowerPoint que lo introduce a la Evidencia-basada en la Práctica y otros recursos HINARI relacionados. Módulo no es en línea y brinda información sobre el recurso y su uso de referencia.

3 Tabla de Contenido Evidencia-basada en Medicina (EBM): definición, antecedentes y recursos Evidencia clínica Biblioteca Cochrane EBM Guidelines BMJ Practice Revistas EBM en HINARI Búsqueda de artículos EBM en: HINARI/PubMed’s Clinical Queries y Limits Resumen

4 Qué es evidencia-basada en atención de salud?
Utilizar la mejor evidencia disponible (investigación) para responder preguntas y ayudar en la toma de decisiones Evidencia de Investigación La evidencia de la investigación constituye el componente de conocimiento para la toma de decisiones. Los profesionales de la salud también deben considerar las condiciones locales/recursos/limitaciones así como las preferencias de los individuos o de la población. Experiencia del Profesional Condiciones Locales Paciente/Preferencias de la Comunidad & Valores

5 Evidencia-basada en la Práctica: Definición
"La Evidencia-Basada en la Práctica requiere que las decisiones sobre atención de la salud estén basadas en la mejor evidencia disponibles, actual, válida y relevante. Estas decisiones deben ser hechas por aquellos que reciben la atención, informados por el conocimiento tácito y explícito de aquellos que proveen la atención, dentro del contexto de recursos disponibles." Sicily statement on evidence-based practice. BMC Medical Education, 2005 Jan 5;5(1):1

6 Evidencia-basada en Medicina (EBM) Definición
"El uso concienzudo, explícito y juicioso de la mejor evidencia actual para tomar decisiones sobre la atención de un paciente individual. Significa integrar la experticia clínica individual con la mejor evidencia clínica externa de una búsqueda sistemática." Sackett, D. et al. Evidence-based Medicine - What it is and what it isn't. BMJ 1996;312(7023):71 (13 January) 1996. Mucho del trabajo sobre evidencia-basada en la práctica empezó desde la medicina clínica, y la definición aquí es frecuentemente citada.

7 Por qué utilizar recursos basados en Evidencia?
Su objetivo es localizar el conocimiento clínico actual sobre un tema Puede ahorrar tiempo encontrando ‘la mejor’ información Identifica las Revisiones Sistemáticas¹ A menudo contiene comentarios sobre validez Es un buen ‘primer lugar’ para iniciar su búsqueda ¹Una revisión sistemática involucra la aplicación de estrategias científicas, de manera que limiten el sesgo al conjunto, la evaluación crítica y la síntesis de todos los estudios pertinentes que se ocupan de una pregunta clínica específica. Cook DJ, Mulrow CD, Haynes RB. Annals of Internal Medicine March 1, 1997; 126 (5) 376. Los recursos Basados en Evidencia son relativamente nuevos. Hay intentos de poner en primer plano el conocimiento actual sobre un tema específico para responder a importantes cuestiones clínicas y otras preguntas. Las Revisiones Sistemáticas son un intento de proporcionar una visión general, y a menudo una síntesis de todos los estudios metodológicamente válidos sobre un tema, a menudo con una evaluación y comentarios. En concreto, los recursos MBE son un buen lugar para iniciar una búsqueda eficaz para la “mejor evidencia.”

8 El Proceso de Evidencia-basada en la Práctica
Formular preguntas que tengan respuesta Encontrar la mejor evidencia Evaluar críticamente la evidencia Integrar la evidencia, utilizar los valores del paciente, en el proceso de la toma de decisiones Evaluar el desempeño A pesar que nos centraremos en el uso de recursos HINARI para encontrar la mejor evidencia, el proceso EBM incluye otros pasos importantes que se muestran en esta diapositiva.

9 Si están interesados en aprender mas sobre EBM, puede revisar el tutorial en línea Introduction to Evidence-Based Medicine de la Health Sciences Library, University of North Carolina (USA):

10 Para tener acceso a los recursos HINARI de Evidencia-basada en Medicina, debemos Conectarnos al sitio Web HINARI utilizando la

11 Logging into HINARI 2 Tenemos que ingresar nuestro Código de Usuario y Contraseña HINARI en los recuadros apropiados, luego hacer clic en el botón Login. Nota: Si no ingresa apropiadamente, no tendrá acceso a los Recursos en Evidencia-basada en Medicina que se encuentran en el menú desplegable Fuentes de Referencia.

12 http://hinari-gw. who. int/whalecomextranet. who
Del menú desplegable Fuentes de referencia, podemos también encontrar tutoriales para aprender más sobre EBM. En este ejemplo iremos a BMJ Learning.

13 Desde BMJ Learning’s, en la lista Browse our modules, hacemos clic en Clinical Epidemiology y localizamos los tutoriales relacionados a MBE. Four learning resources are available.

14 Del menú desplegable Fuentes de referencia, hay cuatro valiosos sitios relacionados a MBE. Primero haremos clic en el enlace Clinical Evidence, un recursos para informar sobre decisiones en tratamientos y mejorar la atención del paciente. Esta es publicada por BMJ Publishing group. La mayoría de los recursos basados en evidencia tratan con preguntas clínicas, así que será lo que primero veamos. Luego veremos recursos útiles para profesionales de la salud pública. Por supuesto hay cierta superposición entre las dos áreas de interés. Empezaremos mirando al recurso llamado Clinical Evidence.

15 En el sitio de Clinical Evidence, puede buscar por Secciones, Revisiones o Buscar en este sitio.
Observe que hay una Clinical Evidence Userguide en varios idiomas y enlaces a Latest updated reviews. Tomemos unos minutos para mirar las características de este recursos. Observe que hay tres maneras de buscar, por secciones generales (ej. Infectious Diseases), Revisiones completas (revisar títulos de revisiones individuales como AIDS: Tuberculosis in people with HIV), y Buscar (aqui debe usar palabras clave). Observe también la disponibilidad de la Userguide.

16 Al utilizar la opción Buscar, utilizamos la palabra clave tuberculosis e identificamos 73 documentos. Los enlaces incluyen evidencia clínica Guidelines, Keypoints, Interventions y Updates sobre este tema. Searching the term tuberculosis results in 73 matches. Perhaps we should limit our search to be more specific.

17 Hemos limitado mas esta búsqueda combinando el término tuberculosis y HIV. El resutlado es 56 documentos. Haremos clic en el enlace a Tuberculosis in people with HIV. Al agregar HIV al recuadro de búsqueda obtenemos 56 resultados. Podemos seguir agregando términos, pero, por supuesto tendremos que tener en cuenta la posibilidad de omitir algunos artículos que pueden ser útiles.

18 La página inicial de HIV: treating tuberculosis muestra inicialmente Interventions basadas en preguntas clínicas. Observe que también tiene acceso a Key points, About this condition, Updates, Guidelines y References. Haremos clic en el enlace Guidelines.

19 La página de Guidelines contiene el título, nombre de la organización y el enlace a 10 documentos de organizaciones de salud importantes. Estos lineamientos han sido proporcionados por la National Guidelines Clearinghouse (USA).

20 Ahora vamos al botón Revisiones y se muestran todos los temas en un listado alfabético.
Este acceso de A-Z contiene un listado extensivo de temas y material de evidencia clínica.

21 Del menú desplegable Fuentes de referencia iremos al enlace de Cochrane Library. La Cochrane Library contiene evidencia independiente de alta calidad, incluyendo evidencia confiable de Cochrane y otras revisiones sistemáticas y ensayos clínicos. Es publicada por John Wiley. Observe que los textos completos de las revisiones se encuentran disponibles a través de HINARI; mientras que para cualquier otro usuario solamente pueden revisar los Abstracts. Ahora revisarmos una de las primeras y mas respetadas fuentes de información basadas en evidencia. La Cochrane Library.

22 También en la página inicial hay un enlace al Cochrane Journal Club.
La página inicial de este sitio muestra una opción que dice title, abstract or keyword sobre el recuadro del Motor de búsqueda. También puede Browse Cochrane Database por grandes categorías temáticas. La pagina inicial tambien resalta New and Updated Cochrane Reviews. Iremos a Advanced Search. También en la página inicial hay un enlace al Cochrane Journal Club. Tomemos un minuto para revisar la página principal de Cochrane Library. Observe en la parte superior derecha que puede revisar las Cochrane Reviews y hay otras fuentes también, como ensayos clínicos individuales. Hay un recuadro de búsqueda y opciones para buscar por campos específicos. También podemos dirigirnos a Advanced Search para construir una búsqueda completando en los recuadros y marcando selecciones.

23 Hemos abierto la opción Advanced Search donde podemos especificar campos de búsqueda y con la capacidad de combinar términos usando operadores AND/OR/NOT. En esta búsqueda avanzada hemos combinado diarrhea child* usando la opción Search All Text con (*) como truncamiento para localizar los términos child y children. Observe que también puede utilizar MeSH Search, Search History o Saved Searches. Aqui observamos el recuadro de Busqueda Avanzada para encontrar documentos que traten sobre los términos diarrhea AND children. Observe la capacidad de agregar un * como truncamiento al final de la palabra para buscar child, children.

24 Los resultados de la búsqueda avanzada para diarrhea child
Los resultados de la búsqueda avanzada para diarrhea child* ha recuperado 451 registros de la Cochrane Database of Systematic Reviews. Tenemos la opción de Export All Results (guardar). Obserque que si los resultados de su búsqueda son demasiados, puede reducirla limitando la búsqueda de la palabra clave a Title en lugar de Search All Text. Observemos que hemos recuperado mas de 400 Systematic Reviews y sería mucho mejoer que restringieramos mas la búsqueda con mas términos, sin embargo tambien podríamos perder algunos buenos artículos. Para nuestros propósitos, miraremos al registro de oral zinc (observe las variaciones de como se deletrea diarrhoea).

25 La pantalla muestra el Abstract de la primera revisión sistemática listada en los resultados de búsqueda - Oral zinc for treating diarrhoea in children. Para revisar el texto completo de la revisión haremos clic en el enlace Full PDF en la columna de la izquierda. Otras opciones disponibles son Summary y Standard. Observe también los enlaces a secciones específicas de la revisión sistemática. Esta es la información sobre quien hizo la revisión sistemática y cuando fue la fecha de la última actualización. Si vamos a Summary, veremos lo siguiente .

26 Estamos mostrando el Abstract de la revisión sistemática que incluye Background, Objectives, Search strategy, Selection criteria, Data collection and analysis y Main Results. El Summary proporciona una buena revisión del propósito, metodología, resultados, conclusiones y un resumen en lenguaje sencillo (próxima diapositiva).

27 La sección final del Abstract es titulada Plain language summary
La sección final del Abstract es titulada Plain language summary. Esta sección es útil porque disemina los resultados a grupos de trabajadores de salud y pacientes. Observe también los Main results y las author’s conclusions (la ‘palabra final’) como las secciones que discuten los resultados de la revisión y cómo deberían ser utilizados.

28 Ahora vemos la versión PDF Full de la revisión sistemática de Oral zinc for treating diarrhoea in children. Otras opciones incluyen los archivos de Summary y Standard. Observe que la URL contiene gw.who.int/whalecom... que nos indica que estamos conectados a HINARI adecuadamente, lo que nos da acceso a la versión de texto completo de esta revisión.

29 De la página de Advanced Search de la Cochrane Library, hacemos clic en el enlace Cochrane Reviews: By Topic. Estamos mostrando los Topics for Cochrane Reviews. De este listado extensivo tenemos otra opción para localizar materiales de temáticas específicas. Observe que hay otras listas de búsqueda como A-Z, Updated Reviews and New Reviews.

30 Para más material de capacitación sobre la Cochrane Library puede dirigirse al enlace Help. Hemos abierto el Search Manual. Otra opción es listar las Web Updates.

31 Si su institución no tiene acceso a Cochrane…
Si su institución no tiene acceso a Cochrane…. El acceso a todos los Abstracts es gratuito desde:

32 Después de ingresar a The Cochrane Collaboration (http://www. cochrane
Después de ingresar a The Cochrane Collaboration ( hacer clic en el enlace Cochrane Library. Esto le dará acceso a todas las opciones de búsqueda y de los resultados solo podrá revisar los abstracts pero no los textos completos de los artículos. On this site, click on The Cochrane Library. Click here

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35 Ahora vamos a la opción de la tercera Reference Sources de información en salud basada en evidencia - EBM Guidelines. Let’s look at another resource, EBM Guidelines.

36 Esta es la página inicial de EBM Guidelines Evidence-Based Medicine
Esta es la página inicial de EBM Guidelines Evidence-Based Medicine. También es publicada por John Wiley. Este recursos es una colección de guias clínicas para la atención primaria combinada con investigación basada en evidencia. Puede buscar por keyword o Browse database contents por EBM Guidelines, Evidence summaries, Pictures, Audio samples, Videos y Programs.

37 En el recuadro de búsqueda escribimos la palabra clave Influenza
En el recuadro de búsqueda escribimos la palabra clave Influenza. La página de resutlados traen resúmenes de los temas principales que incluyen Related resources y References y enlaces websites relevantes. También incluye enlaces a Evidence summaries.

38 Estamos revisando el primer Evidence summary
Estamos revisando el primer Evidence summary. Cada enlace contiene un resumen breve del estudio y anotaciones de las referencias.

39 Ahora vemos la cuarta opción de Fuentes de referencia para información en salud basada en evidencia – BMJ’s BestPractice – es una combinación de evidencia de investigación, guias y opinión de expertos.

40 En el recuadro de búsqueda escribimos la palabra clave diabetes
En el recuadro de búsqueda escribimos la palabra clave diabetes. Observe el menú desplegable con la categoría temática para el término de búsqueda.

41 Los resultados de la búsqueda diabetes se muestran como categorías genéricas. Observe que cada categoría contiene documentos a texto completo: Highlights, Basics, Prevention, Diagnosis, Treatment, Follow Up y Resources.

42 Revistas HINARI Evidence-Based (otras revistas también pueden tener artículos MBE)
En la página de la letra ‘E’ de HINARI Encontrar revistas por título observamos varias revistas cuyo título empieza con Evidence-Based.

43 Ahora buscaremos artículos basados en evidencia usando PubMed
Ahora buscaremos artículos basados en evidencia usando PubMed. De la página principal de HINARI, iremos a PubMed haciendo clic en Busque artículos de las revistas HINARI a través de PubMed (Medline). Recuerde que debe estar conectado a HINARI para tener acceso a los textos completos.

44 Nos dirigimos al enlace Clinical Queries
Nos dirigimos al enlace Clinical Queries. Esta herramienta de búsqueda asigna filtros a las búsquedas por palabras clave – para localizar artículos de Clinical Studies, Systematic Reviews y Medical Genetics. En junio 2010, estas características fueron revisadas para poder completar una búsqueda en Clinical Studies, Systematic Reviews y Medical Genetics al mismo tiempo.

45 Para usar la búsqueda por Clinical Study Categories, escribiríamos una enfermedad o procedimiento en el recuadro de Search y seleccionamos una Category y un Scope por búsqueda. Estamos mostrando las opciones de Category y seleccionamos Therapy del menú desplegable. Observe la definición de Filters en la parte inferior de la columna. Observe que también puede ir directamente a PubMed Clinical Queries El enlace directo a PubMed Clinical Queries es

46 Para la opción Scope, seleccionamos Narrow y en el recuadro de búsqueda escribiremos type 2 diabetes AND developing countries.

47 De la búsqueda Therapy (Category) and Narrow (Scope) type 2 diabetes AND developing countries han resultado 8 citaciones. Ahora hacemos clic en la opción See all. Observe que los resultados para Systematic Reviews y Medical Genetics también se muestran.

48 Estamos viendo los 8 artículos para esta búsqueda, incluyendo 7 HINARI y 3 Free Full Text articles. Recuerde – puede tener acceso a los artículos a texto completo haciendo clic en el enlace de Filters o cambiando el formato de visualización de Summary a Abstract. Observe que la búsqueda realizada aparece en el recuadro de búsqueda incluyendo AND (Therapy/Narrow[filter]) para revisiones sistemáticas.

49 Hicimos clic en la opción See all para los resultados de systematic reviews. Los resultados de la búsqueda type 2 diabetes AND developing countries AND systematic [sb] son 13 artículos.

50 Si tiene una cuenta MY NCBI, puede agregar Meta-analysis y Systematic Reviews a sus Filtros. En la columna izquierda seleccione la opción Search for Filters, entre los términos en el recuadro Search y luego agregar éstos a My Filters. Cuando guarde una búsqueda en PubMed, se enviará una lista por correo electrónico de los nuevos artículos sobre el tema específico. Recuerde que tiene que conectarse a HINARI para conseguir los textos completos de los artículos En este ejemplo, Free Full Text, HINARI, Meta-analysis y Systematic Reviews son listados en My PubMed Filters.

51 Recursos Adicionales Basados en Evidencia
National Guidelines Clearinghouse DARE: Database of Abstracts of Reviews of Effects health-evidence.ca The Campbell Library McMaster PLUS collection Estos son sitios web disponibles gratuitamente y que pueden ser recursos útiles para encontrar evidencia clínica y en salud pública.

52 Revisión/Resumen La práctica basada en evidencia depende del conocimiento científico más reciente y válido. Esto involucra encontrar los ‘mejores’ estudios. Algunas veces otros han evaluado la calidad de los estudios, incluyendo metodología; muchas nuevas herramientas basadas en evidencia y que brindan evaluación son mencionadas en este tutorial. Aqui tenemos algunos comentarios generales para recordar lo que es la práctica basada en evidencia. Esperamos que este tutorial los lleve a una mejor comprensión de lo que es la práctica basada en evidencia es y en como encontrar buena evidencia utilizando los recursos HINARI

53 Cuando no existe evaluación disponible, es esencial evaluar la validez del estudio.
Herramientas para evaluar estudios pueden ser encontrados en la sección Evaluating the Evidence en el tutorial EBM mencionado anteriormente y que pueden encontrar en:

54 Siempre es importante considerar los estudios en términos de aplicabilidad y valores de la situación local del paciente La práctica basada en evidencia es un campo nuevo y en desarrollo, recursos útiles se encuentran constantemente bajo desarrollo.

55 Evidence de Investigación
Paciente/Preferencias de la Comunidad & Valores Experiencia del Profesional Condiciones locales Este es el final del módulo Práctica Basada en Evidencia para Usuarios HINARI. Este material fue inicialmente desarrollado por: Gale G. Hannigan, PhD, MLS, MPH; Professor & Medical Informatics Education Librarian, Texas A&M University. Hay un cuaderno de trabajo que acompaña a este módulo. El cuadernos de trabajo lo conducirá a través de una sesión en vivo cubriendo los temas incluidos en esta demostración con ejemplos prácticos Actualizado