 Obstrucción inflamatoria aguda de las vías respiratorias de menor calibre  “Casi todos los niños se han infectado una vez antes de cumplir los 2 años”

Presentación del tema: " Obstrucción inflamatoria aguda de las vías respiratorias de menor calibre  “Casi todos los niños se han infectado una vez antes de cumplir los 2 años”"— Transcripción de la presentación:

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2  Obstrucción inflamatoria aguda de las vías respiratorias de menor calibre  “Casi todos los niños se han infectado una vez antes de cumplir los 2 años”  Mas grave en lactantes de 1-3 meses  Pico invierno-primavera INTRODUCCION

3  Virus Sincitial Respiratorio (50%)  Virus Parainfluenza  Adenovirus  Mycoplasma  Otros *Complicaciones c/ inf. bacteriana ETIOLOGIA

4  VSR causa 50,000-80,000 hospitalizaciones por año en <1 año  Mas frecuente en varones, en aquellos que no han recibido lactancia materna y en condiciones de hacinamiento  Infección por miembros mayores de la familia EPIDEMIOLOGIA

5 Obstrucción y engrosamiento Edema, moco y restos celulares Liberación de proteína citotoxica al epitelio FISIOPATOLOGIA Otras: IL-8 MIP 1a y RANTES Interferon γ Leucotrienos ↓ Flujo de aire Sibilancias Respuesta Inmunológica Infección vías resp. por patógeno Degranulación de eosinofilos Liberación de IgE Atrapamiento de aire e hiperinsuflacion Atelectasias Hipoxemia - hipercapnia

6 Estornudos y rinorrea clara Hiporexia Fiebre Disnea Tos sibilante Irritabilidad Diarrea/vómitos MANIFESTACIONES CLINICAS

7 Taquipnea ↑ esfuerzo inspiratorio Aleteo nasal y retracción Estertores crepitantes finos Sibilancias con espiración prolongada Hígado y bazo palpables Rx: hiperinsuflacion c/atelectasias MANIFESTACIONES CLINICAS

8 ASMA Episodios de sibilancias repetidos, ausencia de pródromos viral y antecedentes familiares de asma o atopia Cuerpo extraño en tráqueaTraqueo/broncomalaciaAnillos vascularesICCFibrosis quísticaTos ferina DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

9  Duración del cuadro 12 días aprox  Periodo critico primeras 48-72 horas  Mortalidad <1% (apnea, acidosis respiratoria o deshidratación)  Morbimortalidad ↑ en niños con otras enfermedades (p.ej. cardiopatías) * ↑ incidencia de asma en niños con antecedentes de bronquiolitis EVOLUCION Y PRONOSTICO

10  Dificultad respiratoria  hospitalización  Hipoxemia  oxigeno humidificado frio  Posición cómoda  tórax elevado 30°  Riesgo de aspiración  sonda nasogastrica  Intubación traqueal  ayuno y líquidos parenterales  Taquipnea: menores de 2 meses mas de 60. 3 meses a 1 año: mas de 50. TRATAMIENTO

11  Broncodilatadores › Prueba inicial con salbutamol 0.03 ml/kg nebulizado; si la respuesta es favorable, manejar en domicilio con salbutamol o terbutalina. En caso de no apreciarse mejoría, emplear L-adrenalina nebulizada (3mg) › Menores de 10 kg 0.15 por peso entre 5 › Mayores de 10 kg.5-1.5 de ámpula aforado en 3cc › Esteroide IV metilprednisolona o hidrocortisona  Corticoides › Valorar riesgo beneficio, evitar en niños previamente sanos  Ribavirina › Puede ser útil en cardiopatía congénita o neumopatía crónica  NO: antibióticos y sedantes TRATAMIENTO

12 DIAGNOSTICO F. Gallinas Victoriano, N. Clerigué Arrieta, M. Chueca Guindulain. BRONQUIOLITIS. Libro Electrónico de Temas de Urgencia. Servicio de Pediatría. Servicio Navarro de Salud. Hospital Virgen del Camino. Pamplona, España. 2005.

13 VALORACION DE INGRESO HOSPITALARIO F. Gallinas Victoriano, N. Clerigué Arrieta, M. Chueca Guindulain. BRONQUIOLITIS. Libro Electrónico de Temas de Urgencia. Servicio de Pediatría. Servicio Navarro de Salud. Hospital Virgen del Camino. Pamplona, España. 2005.

14 Escala de Wood-Downes-Ferres  Leve: 1-3  Moderada: 4-7  Grave: 8-14 VALORACION DE LA GRAVEDAD F. Gallinas Victoriano, N. Clerigué Arrieta, M. Chueca Guindulain. BRONQUIOLITIS. Libro Electrónico de Temas de Urgencia. Servicio de Pediatría. Servicio Navarro de Salud. Hospital Virgen del Camino. Pamplona, España. 2005.

15  El puntaje de Tal modificado es un puntaje clínico que incluye frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, sibilancias y uso de músculos accesorios, asignándose a cada ítem un valor de 0 a 3. Tiene como máximo un valor 12, que corresponde a una severa enfermedad. VALORACION DE LA GRAVEDAD Paola Quintana, Alejandra Seleme, Horacio Ramos, Dra. Tamara Sisi. BRONQUIOLITIS. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina N° 167 – Marzo 2007

16 2 a 5: dificultad respiratoria leve 6 a 10: dificultad respiratoria moderada >10: dificultad respiratoria grave VALORACION DE LA GRAVEDAD Paola Quintana, Alejandra Seleme, Horacio Ramos, Dra. Tamara Sisi. BRONQUIOLITIS. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina N° 167 – Marzo 2007

17 Jaime Rada Cuentas. BRONQUIOLITIS. Rev. Soc. Bol. Ped. 1995; 34 (2): 61-64 Hospital del Niño “Ovidio Aliaga Uría”. La Paz, Bolivia.

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