Q.F. Samuel Gálvez Derpich. Objetivo del curso Estudiar la farmacología humana y sus aplicaciones clínicas en hematología.

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1 Q.F. Samuel Gálvez Derpich

2 Objetivo del curso Estudiar la farmacología humana y sus aplicaciones clínicas en hematología.

3 Al finalizar este curso Ud. debe: Conocer los principales fármacos utilizados en cada patología. Identificar los principales blancos farmacológicos, mecanismos de acción y efectos farmacológicos de los fármacos estudiados. Manejar de forma generalizada esquemas posológicos para cada fármaco. Conocer las interacciones, efectos adversos y contraindicaciones más importantes. Ser capaz de aplicar sus conocimientos en la clínica, integrándolos con otras áreas de estudio, que a futuro le permitan realizar una prescripción efectiva y segura en relación a las características individuales del paciente.

4 Conceptos Farmacología: Ciencia que se dedica al estudio de los fármacos, sus propiedades y las acciones que estos ejercen en los organismos. Fármaco: sustancia química capaz de interactuar con un organismo que puede ser utilizada para el tratamiento, curación, prevención o diagnóstico de una enfermedad. O para desencadenar un proceso fisiológico o evitar uno no deseado.

5 Forma farmacéutica: Presentación del fármaco para ser administrado por una vía determinada, formulada para favorecer los procesos farmacocinéticos del principio activo: Comprimidos Cápsulas Grageas Óvulos Cremas Ungüentos Geles Polvos Soluciones Suspensiones Aerosoles Parches transdérmicos Dispositivos transdérmicos, intrauterinos Films

6 Farmacocinética: Estudia los procesos y factores que determinan la cantidad de fármaco en el lugar de acción.  Absorción  Distribución  Metabolización  Excreción Farmacodinamia: Estudia las acciones y los efectos de los fármacos. Abarca la interacción fármaco-receptor y la inducción del “estímulo” que genera finalmente el efecto fisiofarmacológico deseado.

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8 Advertencia “La aclaración de algunas dudas conlleva a la aparición de más dudas que antes no se tenían y sobre cosas que no se conocían” Jimenez 1980, Estudiante de matemáticas.

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10 Hierro Elemento abundante en la naturaleza Fe (II) Fe (III) mayormente, menos biodisponible. Micronutriente esencial con un rol fisiológico importante.

11 3,5 - 4 g mujer 4 – 5 g hombre

12 El 80% del hierro se destina a función eritrocítica Manifestación por deficiencia Anemia Microcítica e hipocrómica

13 Homeostasis del hierro Vital Proceso altamente eficiente Estrictamente regulado Con pérdidas minoritarias 1mg / día adulto normal 0,5- 2 mg/día en mujeres menstruantes Mayor con DIU

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15 Absorción Requerimiento diario bajo. Hierro Inorgánico (10%) En el estómago Fe (III)  Fe (II) por pH de ácido clorhídrico estomacal. Esta forma puede atravesar las membranas La absorción ocurre en el duodeno El hierro hem u orgánico (20-30%) independiente de la composición de la dieta. 5% de la dieta tiene este tipo de fierro.

16 Alimentos con hierro Alto contenido 5mg/100g Hígado Corazón Huevos Ostras Contenido intermedio 1-5mg/100g Carne Pescado Verduras verdes Cereales Bajo contenido Lácteos Verduras no verdes

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19 Absorción alterada Celíacos Crohn Cirugías tipo by-pass Consumo de té 60% menos Consumo de café 40% menos Consumo indiscriminado de antiácidos

20 Depleción Desequilibrio entre ingesta y pérdida Hemorragias Evidentes o no Mayor demanda Embarazo Crecimiento ¿Cuándo se genera Anemia Ferropénica? Ferropenia no es sinónimo de Anemia

21 NORMAL RESERVAS DE Fe DEFICIT ERITROPOYÉTICO ANEMIA Reservas de hierro N  Hierro eritrocitario NN  Ferritina plasmática (ug/L) 100 ± 60< 12 TIBC (ug/dL) 330 ± 30360390>400 Fe sérico (ug/dL) 115 ± 50115<60<40 % de saturación de la tranferrina 35 ± 1530<15<10 Hemoglobina (g/dL) >12 <12

22 Ferroterapia Se restringe a anemias de carácter ferropénico. Habitualmente vía oral Se prefieren preparados ferrosos por mejor absorción Calcular dosis en relación al contenido de Fe:

23 Ferroterapia Mal tolerada Dosificación mínima 100mg /día Administrar con las comidas Mejor tolerancia La dosis administrada supera la pérdida de absorción por los alimentos. Con recubrimiento entérico Mayor costo Riesgo de menor absorción por paso rápido por el duodeno.

24 Ferroterapia Al 4° día de tratamiento la hemoglobina aumenta. Una vez alcanzados valores normales de hemoglobina se debe mantener la terapia por 3 o 4 meses para reponer los depósitos de hierro. Principales fracasos terapéuticos Mal diagnóstico Deficiencia de otro factor Dosis escasa Efermedad de la médula

25 Reacciones Adversas Gastrointestinales Nauseas Estreñimiento Diarrea Disminuyen en asociación con alimentos Se recomienda comenzar con dosis pequeñas

26 Parenterales Usar sólo en caso de que fracase el tratamiento oral Porque la pérdida de Fe sea mayor al máximo absorbible. Porque es urgente la reposición inmediata: No se tolera No se absorbe

27 Hierro dextrano Complejo que es disociado por el SER Puede producir reacciones graves de tipo anafiláctico Administrar dosis de prueba Disponer de antialérgicos Dosis máxima no debe exceder los 2g, divididos en 100mg/día.

28 Hierro sorbitol Solo por vía IM Esperar 24 horas desde la suspensión la terapia oral. Una parte se elimina por vía renal.

29 Intoxicación por hierro Envenenamiento agudo Toxicidad pulmonar Hemocromatosis hereditaria Sobrecarga por transfusiones repetidas

30 Intoxicación aguda Principalmente en niños 2-4g de sulfato ferroso pueden ocasionar la muerte Se puede recuperar a un paciente incluso tras la ingesta de hasta 14g

31 Síntomas 1 ª hora después de la ingestión Vómitos Dolor abdominal Hematemesis ocasional Diarrea, melenas Puede sumarse Acidosis metabólica Hiperventilación Colapso vascular

32 Síntomas 4-6 horas Puede sobrevenir la muerte El tratamiento en esta fase puede conseguir recuperación completa o solo temporal con un agravamiento entre 12- 48 horas Fiebre Ictericia Convulsiones Coma Muerte Secuelas Obstrucción pilórica Fibrosis esofagicogástrica

33 Tratamiento Eliminación del Fe de TGI Emesis: Ipecacuana Lavado de estómago con soluciones de bicarbonato Control radiográfico Tratamiento de la acidosis Deferoxamina oral y parenteral

34 Deferoxamina Quelante de Fe Ferritina Hemosiderina Menor con transferrina No hemoglobina Streptomyces pilosus

35 Deferoxamina Adminitración EV rápida Hipotensión Taquicardia Eritema Urticaria Neurotoxicidad visual y auditiva ocasional