SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Presentación del tema: "SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD"— Transcripción de la presentación:

1 SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Protección y Asistencia Social Aseguramiento POS SOAT ARP IPSs SALUD PUBLICA

2 El Sistema de Aseguramiento
RIESGOS ASEGURABLES Enfermedad o accidente De carácter aleatorio Probabilidad > 1 y < 0 y Desviación aleatoria Acciones curativas o paliativas Es posible incluir riesgos ciertos como los programas de Promoción y Prevención, siempre y cuando se asigne el presupuesto correspondiente al costo de las actividades y sean actividades que respondan claramente a una evaluación costo-beneficio sin desequilibrio financiero.

3 Resumen de la Nota Técnica Básica Primer semestre de 2012
UPC anual = $ 352,339

4 Guía para capitación Primer semestre de 2012
PROMOCION Y PREVENCION UPC anual = $ 352,339

5 La NOTA TECNICA es parte del Sistema de Gestión de Riesgos

6 Sistema de Gestión de Riesgos
RIESGO FINANCIERO (Insolvencia) - Manejo de cartera RIESGO POLITICO Acciones (Chavez) Negligencia (Territorial) Normas (Ministerio) RIESGO MORAL

7 Riesgos operativos Verificación de derechos Autorización de servicios
Gestión de Riesgos Riesgos operativos Verificación de derechos Autorización de servicios Riesgos de mercado Distribución de medicamentos Oportunidad en la atención La razón de ser de la EPS son los afiliados RITHER ACOSTA

8 La NOTA TECNICA Es una herramienta fundamental para la Gestión de Riesgos en salud
Resultados esperados Equilibrio financiero Resultados ciertos

9 Nota Tecnica Basica Guía para capitación Primer semestre de 2012
UPC anual = $ 352,339………… Nivel I % de UPC

10 Lo esperado debe ser comparado con lo real para generar procesos de acuerdo con los hallazgos y la evolución de diversos indicadores

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14 Indice de siniestralidad real Primer semestre de 2012

15 Nota Técnica

16 Sistema de Gestión del Riesgo en Salud
Principales Temas : Actualización de la Nota Técnica Hallazgos Seguimiento a la Capitación Seguimiento a la Contratación por Evento Atención Primaria y Salud en Casa Hospital en Casa Enfermedades Precursoras (HTA,DM..) Pertinencia Adherencia a tratamientos Calidad de los servicios (Oportunidad, Accesibilidad ..) Sistema de información