Sesión IV Profilaxis y tratamiento antitrombótico en hemopatías malignas José Ramón González-Porras Hospital Universitario de Salamanca - IBSAL XII curso.

Presentación del tema: "Sesión IV Profilaxis y tratamiento antitrombótico en hemopatías malignas José Ramón González-Porras Hospital Universitario de Salamanca - IBSAL XII curso."— Transcripción de la presentación:

1 Sesión IV Profilaxis y tratamiento antitrombótico en hemopatías malignas José Ramón González-Porras Hospital Universitario de Salamanca - IBSAL XII curso de formación continuada (2014) Puesta al día en el tratamiento antitrombótico De la evidencia científica a la práctica clínica

2 TRUMA 2008 Pregunta 1 ¿Cuáles son los factores de riesgo trombótico y hemorrágico más relevantes en los pacientes sometidos a un trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos?

3 1. Gerber DE et al. Blood. 2008;112:504–104. Tichelli A, et al. Blood. 2007;110:3463-71. 2. Gonsalves A et al. J Thromb Haemost. 2008;6:1468-735. Tichelli A, et al. Haematologica. 2008;93:1203-10. 3. Pihusch R et al. Transplantation. 2002;74:1303-9 Incidencia de ETV (%) Tromboembolismo venoso Tromboembolismo arterial Incidencia de ETEV en alo-TPH

4 Incidencia acumulada de TEV post alo-TPH Labrador J et al. Haematologica 2013;98:437-443 0.0 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 0.16 0.18 0.20 0246810121416 Cumulative incidence Years since allo-HSCT 20.7% n = 431

5 VariableOdds Ratio 95% CIP Edad < 45 años1.15(0,51 – 2,58)0.720 Sexo varón0.68(0,38 – 1,92)0.720 Enfermedad avanzada0.92(0,33 – 2,52)0.877 DM pre-TPH0.00(0,00 – 0,001)0.998 HTA pre-TPH0.51(0,07 – 4,47)0.519 Dislipemia pre-TPH0.58(0,07 – 3,96)0.604 IMC > 251.69(0,74 – 3,88)0.210 ETEV previo1.90(0,41 – 3,88)0.408 Acondicionamiento ablativo0.75(0,33 – 1,71)0.505 EICH agudo grado III-IV0.94(0,27 – 3,27)0.932 EICH crónico extenso2.85(1,20 – 6,80)0.018 Enfermedad venooclusiva1.32(0,29 – 5,93)0.715 Microangiopatía trombótica1.04(0,29 – 5,93)0.957 Factores de riesgo de TEV post alo-TPH Labrador J et al. Haematologica 2013;98:437-443

6 192168144120967248240 100 80 60 40 20 0 Months Cumulative percentage With thrombosis Without thrombosis p = 0.856 TEV post alo-TPH y supervivencia Labrador J et al. Haematologica 2013;98:437-443

7 0.0 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 0.30 0.35 0.40 0123456789101112131415 Years since allo-HSCT Cumulative incidence Labrador J et al. Haematologica 2013;98:437-443 Incidencia acumulada de hemorragia post alo-TPH clínicamente significativa 36.6%

8 Localización de la hemorragia post alo-TPH

9 VariableUnivariante p Multivariante p Odds Ratio 95% (IC) Edad < 45 años0.1090.8230.93 (0.53 - 1.63) Sexo varón0.9520.8820.96 (0.59 - 1.55) Enfermedad avanzada0.0460.0331.83 (1.04 - 3.21) Acondicionamiento ablativo0.0070.0182.02 (1.13 - 3.61) Uso de ATG0.0120.693- TPH de SCU0.0000.0273.53 (1.15 - 10.79) Trombocitopenia grave > día +280.0020.237- Anticoagulación tras el TPH0.0260.0092.75 (1.29 - 5.86) EICH agudo grado III-IV0.0020.0172.23 (1.15 - 4.32) EICH crónico extenso0.116-- Enfermedad venooclusiva0.547-- Microangiopatía trombótica0.000 3.44 (1.54 - 7.66) Factores de riesgo de hemorragia post alo-TPH

10 Months after Allo-HSCT No bleeding Minor bleeding Major bleeding Life-threatening bleeding P < 0.001 Overall survival 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 3691215182124273033363942 Hemorragia post alo-TPH y supervivencia Labrador J et al. EBMT 2014; Oral comunication