1. Cuáles son los factores de riesgo trombótico y hemorrágico más relevantes en los pacientes sometidos a un trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.

Presentación del tema: "1. Cuáles son los factores de riesgo trombótico y hemorrágico más relevantes en los pacientes sometidos a un trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos."— Transcripción de la presentación:

1 1. Cuáles son los factores de riesgo trombótico y hemorrágico más relevantes en los pacientes sometidos a un trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos (alo-TPH)? • La trombosis venosa es común en el alo-TPH, tanto en la fase precoz como en la tardía. • La trombosis no influye en la supervivencia global. • El factor de riesgo principal para el desarrollo de TEV postalo-TPH es la enfermedad del injerto contra el huésped (EICH) crónica extensa. • Las hemorragias postalo-TPH fueron más frecuentes que las trombosis y se asocian a mayor mortalidad. •Existen factores de riesgo hemorrágico postalo-TPH bien definidos: edad avanzada, acondicionamiento mieloablativo, trasplante de cordón umbilical, EICH aguda grado III/IV, necesidad de tratamiento anticoagulante y microangiopatía asociada al trasplante.

2 2. ¿Puede la enfermedad tromboembólica venosa modificar la supervivencia de los pacientes con neoplasias hematológicas? ¿Existe un beneficio, en términos de supervivencia, del tratamiento antitrombótico en pacientes con neoplasias hematológicas? • La incidencia de TEV en neoplasias hematológicas es apreciable y comparable a la incidencia que existe en tumores sólidos. • La asociación entre mortalidad y TEV no es idéntica en todas las neoplasias hematológicas. • A pesar de que las HBPM muestran un efecto antitumoral en estudios in vitro e in vivo, en la actualidad no se recomienda la anticoagulación como tratamiento antitumoral con la finalidad de incrementar la supervivencia.

3 3. ¿Cómo podemos prevenir la enfermedad tromboembólica venosa asociada a fármacos inmunomoduladores (IMiD) en pacientes con mieloma múltiple (MM)? • Se recomienda realizar profilaxis tromboembólica en pacientes con MM que reciben esquemas basados en talidomida/lenalidomida con dexametasona y/o quimioterapia. • Se recomienda AAS o HBPM (dosis profilácticas de algo riesgo) para MM de bajo riesgo. • Se recomienda HBPM para MM de alto riesgo.

4 4. ¿Qué tratamiento es preferible: el citorreductor o el antitrombótico para la profilaxis de las trombosis en las neoplasias mieloproliferativas crónicas (NMPc)? • Los pacientes con NMPc presentan con frecuencia episodios trombóticos, en especial aquellos con policitemia vera o trombocitemia esencial JAK2+. • El tratamiento citorreductor y el antitrombótico deben escalarse por factores de riesgo (edad, historia previa de trombosis). • Los pacientes de bajo riesgo pueden no precisar profilaxis o tendrían suficiente con antiagregantes. A los de alto riesgo se deberían añadir citorreductores. • Si la trombosis previa ha sido venosa se prefieren anticoagulantes. • En policitemia vera, mantener el hematocrito controlado (<45%) es clave. Las sangrías terapéuticas y, en circunstancias especiales, las citoaféresis son terapias citorreductoras adecuadas.

5 5. ¿Cómo se pueden prevenir los efectos trombóticos iatrogénicos en el tratamiento de las leucemias agudas (LA)? • Las trombosis de los catéteres venosos centrales son muy frecuentes en los pacientes con LA. • Las guías actuales sugieren no utilizar profilaxis antitrombótica primaria de los catéteres venosos centrales en los pacientes con cáncer. No hay especificaciones estrictamente para LA. • El tratamiento con L-ASA es una causa frecuente de trombosis en el tratamiento de la LA linfoblástica. A menudo se manifiestan como trombosis de catéter venoso central. • La profilaxis secundaria después de un episodio de trombosis permite continuar el tratamiento con L-ASA.

6 6. ¿Está aumentando la incidencia de trombosis en la leucemia promielocítica aguda (LPA)? ¿Cómo se tratan las trombosis en el contexto hemorrágico de esta enfermedad? • La frecuencia de trombosis en los pacientes con LPA ha aumentado en los últimos años a causa de su mayor supervivencia y por el efecto protrombótico de la terapéutica. • Para mejorar el pronóstico de la coagulopatía asociada a la LPA, el tratamiento con ATRA debe iniciarse lo antes posible. • El soporte hemoterápico debe ser intenso y muy controlado en la fase de inducción del tratamiento. • La dosis de HBPM para tratamiento de las trombosis en la LPA debe ajustarse al disminuir el recuento de plaquetas (<50.000/mm3). Asimismo, debe reanudarse a dosis plenas cuando la cifra de plaquetas aumente (>50.000/mm3).