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Publicada porOsvaldo Morena Modificado hace 9 años
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Bioingeniería - UNER Cátedra de Fisiopatología Endotelio Placa de ateroma (diapositivas proyectadas en clases) Prof. Dr. Armando Pacher Dr. Roberto Lombardo 2003
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Endotelio vascular endotelio íntima lámina elástica int media
lámina elástica ext adventicia Modif.de Ross R. et al. NEJM 295:369,1976
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Arteria y vena sistémica
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Endotelio vascular Organo paracrino de mayor tamaño y actividad
Barrera no trombogénica entre sangre y tejidos Activador/inactivador de sustancias Intercambiador de nutrientes y metabolitos Barrera inmunológica *
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Actividades del endotelio
Barrera de permeabilidad Superficie no trombogénica. Síntesis de substancias activas: óxido nítrico, prostaglandinas, leucotrienos, endotelina. Transporte de moléculas desde el plasma. Regulación del crecimiento de plaquetas, fibroblastos, colonias celulares, y productor de transformaciones celulares. Formación de macromoléculas de tejido conectivo: colágeno, proteínas de membranas basales, proteoglicanos. Modificación de substancias plasmáticas: lipoproteínas *
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Funciones generales Regulación del tono vascular
Mantenimiento de la integridad hemostática Modulación de respuestas inmunológicas e inflamatorias *
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Endotelio normal RELAJACION CONTRACCION (-) luz vascular (-) endotelio
agregación plaquetaria (-) luz vascular (-) endotelio HT TBA2 PGI2 NO subendotelio RELAJACION CONTRACCION músculo liso
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Disfunción endotelial
agregación plaquetaria (-) luz vascular (-) endotelio HT TBA2 PGI2 NO subendotelio CONTRACCION RELAJACION músculo liso
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Fisiopatología del endotelio vascular
hipertensión arterial ateroesclerosis isquemia trombosis adhesión/agregación plaquetaria coagulación shock diabetes mal protección mucosa GD neumopatías inflamación alteraciones inmunológicas etc. Disfunción endotelial
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Placa de ateroma
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Placa de ateroma Concepto: Etiología: desconocida.
degeneración de la pared de arterias de gran y mediano calibre Etiología: desconocida. Factores de riesgo: DBT tabaquismo HTA sexo obesidad sedentarismo dislipidemia herencia.
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Placa de ateroma ‘70: célula muscular lisa E ‘80: plaqueta N D O
‘90: monocito-macrófago fin ‘90: ¿bacterias - virus? ´00-: + inflamación E N D O T L I
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Placa de ateroma Concepto: degeneración de la pared de arterias de gran y mediano calibre Etiología: desconocida. Factores de riesgo: DBT, tabaquismo, HTA, sexo, obesidad, sedentarismo, dislipidemia, herencia. Anatomía patológica: ocurre en el territorio sistémico macroscópica: masas que protruyen en la luz vascular microscópica: endotelio alterado a veces recubierto por hematomas; monocitos cargados de lípidos; células musculares lisas que se cargan de lípidos o se transforman en fibroblastos; tejido conectivo; hematomas; calcio *
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Placa de ateroma
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Placa de ateroma
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Placa de ateroma Bräuer H. MSM Medical Service. München
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Localizaciones más frecuentes arterias coronarias, renales, cervicales intracraneales, aorta y sus ramas, de los miembros inferiores, etc. Curtis H. Biología. Panamericana
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Dartmouth Medical School. Hanover, NH, USA
Placa de ateroma Dartmouth Medical School. Hanover, NH, USA
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Placa de ateroma Fisiopatología: aumento de rigidez
debilitamiento parietal trombosis mayor resistencia al flujo
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Placa de ateroma: historia natural
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Placa de ateroma: historia natural
Ruptura de placa / fisura / trombosis Placa arterioesc. obstructiva Estrías grasas Placa fibrosa Angina inestable Normal IAM Muerte súbita Stroke Angor de esfuerzo Claudicación Etapa “silente” Isquemia de miembros / otros Modificado de Professional Postgraduate Services (Courtesy of P Ganz.) Incremento de edad TM
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Placa de ateroma: historia natural
crecimiento lento crecimiento acelerado hemorragia intraplaca fisura de placa ruptura de placa trombosis calcificación reestenosis post trauma mecánico trombosis post puente venoso ateroesclerosis acelerada postransplante regresión *
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Placa de ateroma: procedimientos invasivos
Cirugía de revascularización Angioplastia Prótesis vasculares
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Puentes (“bypass”) aorto-coronario y subclavio-coronario
Isala Klinieken, Netherlands
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Georgetown University Medical Center Division of Cardiology
Angioplastia Georgetown University Medical Center Division of Cardiology
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Isala Klinikien http://home.planet.nl
Angioplastia Isala Klinikien
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Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
Angioplastia Conf. SCVC
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Angioplastia con stent
Balón y stent Georgetown University Medical Center Division of Cardiology
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Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
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Angioplastia con stent
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Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
Stents acoplados Kissing Conf. SCVC
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Stents: implante, reestenosis liberación in situ de drogas
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Angioplastia con protección distal Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
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Georgetown University Medical Center Division of Cardiology
Otros procedimientos Georgetown University Medical Center Division of Cardiology Aterectomía direccional Aterectomía rotacional “rotablator” Braquiterapia Laser
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Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
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Dispositivo Vanguard II
Conf. SCVC
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Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
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Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
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Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
40 mm Conf. SCVC
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