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Atención de Líquidos y Electrolitos en el Paciente.

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Presentación del tema: "Atención de Líquidos y Electrolitos en el Paciente."— Transcripción de la presentación:

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2 Atención de Líquidos y Electrolitos en el Paciente

3 Contenido Tématico Anatomía de los líquidos corporales Intercambio normal de líquidos y electrolitos Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales. Terapéutica de líquidos y electrolitos

4 Anatomía de los líquidos corporales Agua corporal total Constituye 50 a 70% del peso total del cuerpo Se divide en compatimientos: 1.Liquido intracelular 2.Líquido extracelular Líquido intracelular El agua intracelular es entre 30 y 40% del peso del cuerpo Principales cationes : potasio y magnesio Principales aniones : fosfatos y proteínas

5 Anatomía de los líquidos corporales Líquido extracelular Representa un 20% del peso del cuerpo Se subdivide en volumen del plasma que constituye un 5% y líquido intersticial o extravascular que constituye un 15%

6 Anatomía de los líquidos corporales Presión osmótica La actividad fisiológica y química de los electrolitos depende de tres factores: 1.Número de partículas por unidad de volumen 2.Número de cargas eléctricas por unidad de volumen 3.Número de partículas osmóticamente activas o iones por unidad de volumen

7 Presión oncótica Presión osmotica ejercida por las proteínas Presión hidrostatica Presión oncotica Importante para intercambio de liquidos entre plasma y intersticio Arterial = hidrostatico > oncótico Venoso = oncotico > hidrostático Si no esta equilibrado  Edemas

8 PIEL PULMON RIÑON INTESTINO LEC LIC

9 Intercambio normal de líquidos y electrolitos Intercambio de agua Una persona normal consume en promedio 2000 a 2500ml de agua al día Pérdidas diarias de agua: -250ml por heces -800a 1500 por orina -600 ml por pérdidas insensibles

10 Las necesidades normales son: 2000 – 3000 cc/día 1500 cc/m 2 de superficie corporal Las pérdidas se establecen por: 600 cc por respiración 400 cc por sudor 200 cc en heces fecales 2000 cc por la orina 3000 cc por día

11 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Los trastornos en el equilibrio de líquidos pueden clasificarse en alteraciones de Volumen: Déficit o exceso Concentració: Hipernatremia o hiponatremia Mixtas del volumen y la concentración Composición Ácido-Básico, K, Ca y Mg

12 Alteraciones del volumen Déficit de volumen: es el trastorno más común de líquidos en un paciente quirúrgico Las causas más comunes son pérdida de líquidos gastrointestinales por vómitos, aspiración nasogástrica, diarrea y drenaje fistular Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

13 ETIOLOGÍA DEPLECIÓN DE VOLUMEN A. Pérdidas gastrointestinales B. Pérdidas renales C. Pérdidas cutáneas y respiratorias D. Secuestro en un tercer espacio A.Pérdidas gastrointestinales 1. Gástricas: vómitos o aspiración nasogástrica 2. Intestinales, pancreáticas o biliares: diarreas fístulas, ostomías o drenajes. 3. Sangrado

14 C. Pérdidas cutáneas y respiratorias 1. Pérdidas insensibles por la piel y tracto respiratorio 2. Sudor 3. Quemaduras 4. Otras: lesiones cutáneas, drenajes de grandes derrames pleurales o broncorrea B. Pérdidas renales 1. Sal y agua: diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarrenal o nefropatías pierde-sal 2. Agua: diabetes insípida central o nefrogénica

15 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Alteraciones del volumen Exceso de volumen: suele ser yatrógeno o secundario a insuficiencia renal, cirrosis o insuficiencia cardiaca congestiva

16 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Alcalosis respiratoria Pérdida excesiva de CO 2 Causas: hiperventilación: emocional, dolor intenso, ventilación asistida, encefalitis

17 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Alcalosis respiratoria Pérdida excesiva de CO 2 Causas: hiperventilación: emocional, dolor intenso, ventilación asistida, encefalitis

18 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Alcalosis metabólica Pérdida de ácidos fijos, ingreso de bicarbonato base, agotamiento de potasio Causas: vómitos o aspiración gástrica con obstrucción pilórica, ingestión excesiva de bicarbonato, diuréticos

19 GASOMETRÍA H 7.45 acidosis NORMALIDAD alcalosis  HCO3  PCO2  HCO3  PCO2 Metabólica Respiratoria Metabólica Respiratoria

20 Terapéutica de líquidos y electrolitos Soluciones parenterales La solución de Ringer con lactato es fisiológica y contiene: 130 meq de Na 109meq de cloruro 28meq de lactato

21 Terapéutica de líquidos y electrolitos Tratamiento preoperatorio con líquidos Corrección de alteraciones del volumen Corrección de alteraciones de la concentración Composición y consideraciones diversas Administración intraoperatoria de líquidos Debe restituirse la sangre para conservar una masa aceptable de eritrocitos sin importar cualquier tratamiento adicional con líquidos y electrolitos La restitución del líquido extracelular debe iniciarse durante la operación La cantidad de solución salina equilibrada necesaria durante la intervención quirúrgica es de casi.5 a 1 L/h, un máximo de 2 a 3 L durante una operación mayor del abdomen de 4 h de duración

22 Terapéutica de líquidos y electrolitos Administración intraoperatoria de líquidos Debe restituirse la sangre para conservar una masa aceptable de eritrocitos sin importar cualquier tratamiento adicional con líquidos y electrolitos La restitución del líquido extracelular debe iniciarse durante la operación La cantidad de solución salina equilibrada necesaria durante la intervención quirúrgica es de casi.5 a 1 L/h, un máximo de 2 a 3 L durante una operación mayor del abdomen de 4 h de duración

23 Administración posoperatoria de líquidos Posoperatorio inmediato Posoperatorio tardío Consideraciones especiales en pacientes posoperatorios Exceso de volumen Hiponatremia Hipernatremia

24 Terapéutica de líquidos y electrolitos Consideraciones especiales en pacientes posoperatorios Exceso de volumen Hiponatremia Hipernatremia

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26 ELECTROLITOS LOS ELECTRÓLITOS SON CATIONES Y ANIONES QUE TIENEN UNA GRAN IMPORTANCIA PARA: MANTENER EL PH ÁCIDO O BÁSICO PARA MANTENER LA PRESIÓN OSMÓTICA LA TEMPERATURA CORPORAL. EL PORCENTAJE DE LÍQUIDOS ADULTO ES 50 AL 70% NIÑOS 70 80%PC TENEMOS: SODIO ( NA + ) POTASIO ( K + ) CALCIO ( CA + + ) MAGNESIO ( MG + + ) CLORO ( CL - ) FOSFATO ( HPO4 - - ) SULFATO ( SO4 - - )

27 ESTÁN PRESENTES EN EL TRANSPORTE DE OXIGENO, COMO EL: EN LA TRANSPIRACIÓN PARA EL JUGO GÁSTRICO NA+ CL – k + NA+ CL+ NA+

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29 La piel, por dos mecanismos diferentes: pasivo y activo Los pulmones, porque el aire que se espira sale húmedo El tubo digestivo, normalmente una pequeña cantidad de agua se elimina haciendo parte de las heces o materias fecales El riñón, es el órgano encargado de regular y ajustar los egresos de agua de acuerdo con los ingresos y los egresos por otras vías, de manera que el volumen que ingresa en un periodo de 24 horas, debe ser igual al volumen que egresa en el mismo tiempo.

30 INGRESOSml/24 hrs agua y bebidas agua en alimentos agua de oxidación (endógena) total EGRESOSml/24hrs piel pulmón heces riñón total

31 FACTORES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS INGESTIÓN INSUFICIENTE: Cualquier alteración de la nutrición se refleja en el cuerpo. ALTERACIONES DEL TUBO GASTROINTESTINAL: -Vómitos: Causa disminución del sodio y del ión cloruro. -Aspiración gástrica: Elimina acido clorhídrico y líquidos. -Diarrea: Pérdida de iones sodio y cloruro. ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN RENAL: Un desequilibrio de la producción de la hormona antidiurética afecta la función renal, en particular la función del agua.

32 SUDACIÓN O EVAPORACIÓN EXCESIVA: Cuando la sudación es excesiva entran en juego dos mecanismos protectores: la sed, que aumenta el volumen del líquido ingerido y el ajuste de la eliminación de agua por los riñones. HEMORRAGIAS, QUEMADURAS Y TRAUMATISMOS DEL CUERPO: En el caso de las quemaduras, también en algunos traumatismos, se pierden líquidos y electrolitos de la circulación general, que tienden a acumularse en espacios intersticiales.

33 ¿ A QUÉ TIPO DE PACIENTES SE LE HACE BALANCE HÍDRICO ? A los pacientes deshidratados, operados, con vómitos, diarreas, hemorragias, fiebre, quemaduras, sudoración excesiva (diaforesis), insuficiencia renal aguda, enfermedad de adison, hipernatremia. Etc.

34 ¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES BALANCE HÍDRICO POSITIVO?  Se presenta cuando los ingresos son mayores que los egresos o los egresos son menores que los ingresos.  Por ejemplo 2000 ml ml = 500 ml (se orina menos cantidad de la que se ingiere)

35 ¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES BALANCE HÍDRICO NEGATIVO?  Se presenta cuando hay una disminución de los ingresos o un exceso de los egresos.  Por ejemplo = -300 ml (se orina mas cantidad de la que se ingiere)

36 PÉRDIDAS INSENCIBLES SON PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS SIN SENTIR COMO EL SUDOR, LA RESPIRACIÓN (VAPOR Y AGUA). PI= PESO X 12 CC /24 h PÉRDIDAS INSENCIBLES EN EL ACTO OPERATORIO SON PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS SIN SENTIR COMO LA SANGRE QUE PIERDE EL PACIENTE EN EL ACTO OPERATORIO SE HALLA CON LA FÓRMULA: PI aq= PESO X 5 CC X h/ op

37 PI = Peso x 12 (en 24 horas) AM = Peso x 5 cc (en 24 horas) (PI = peso/2 x n° de horas)

38 El señor Juan Pérez de 58 años de edad y 75 kilos de peso. Está internado en el servicio de Traumatología por haber sufrido politraumatismo; el médico a ordenado Balance Hídrico presenta venoclisis permeable pasando 300 cc por la mañana, 200 cc por la tarde y 500 cc por la noche. Ingirió una taza de leche y una taza de avena, presenta vómitos abundantes todo el día, por la mañana vomitó 450 cc, en la tarde 80 cc y por la noche 150 cc. Orinó 350 cc en la mañana, 120 cc por la tarde y 580 cc por la noche. Le han transfundido una unidad de sangre en el miembro superior derecho. hace una deposición de 180 cc por la noche. Hallar su balance hídrico.

39 Peso: 75 Kg Vía oral Vía parenteral Trans. sanguínea Agua de oxidación Diuresis Vómitos Deposición Pérdida insensible MañanaTardeNocheSub totalTotal BH Positivo Negativo Fecha: 16/06/09 Nombre: Juan Pérez Ccoica N° H. clínica: BALANCE HÍDRICO INGRESOS EGRESOS

40 La Sra. Sonia Gonzales Morales de 45 años de edad, 68 Kg. de peso y 1,70 cm. de altura, regresa a la unidad a las 13 h. procedente de quirófano, tras ser intervenida de una Litiasis Biliar. En las órdenes médicas se indica que debe realizarse el balance hídrico de la paciente. La paciente es portadora de una Sonda Vesical permanente y un drenaje de Kher. Pauta de sueroterapia administrada es: - Suero Glucosado 5% cada 6 h. + ClK -Suero Fisiológico cada 8 h. La cantidad recogida a través de las sondas y drenaje hasta las 0 h. (12 de la noche) es: - Aspiración gástrica 350 cc. - Drenaje Kher 225 cc. - Diuresis 300 cc.

41 Peso: 68 kg Vía parenteral Agua de oxidación Diuresis Aspiración gástrica Drenaje de Kher Pérdida insensible 13:00 – 00:00 hSub totalTotal BH Positivo Negativo Fecha: 28/06/09 Nombre: Sonia Gonzales Morales N° H. clínica: BALANCE HÍDRICO INGRESOS EGRESOS


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