La infección por virus de la hepatitis B y C se asocia a un exceso de mortalidad, pero no sólo por enfermedades hepáticas AP al día [

Presentación del tema: "La infección por virus de la hepatitis B y C se asocia a un exceso de mortalidad, pero no sólo por enfermedades hepáticas AP al día ["— Transcripción de la presentación:

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2 La infección por virus de la hepatitis B y C se asocia a un exceso de mortalidad, pero no sólo por enfermedades hepáticas AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=337 ] Amin J, Law MG, Bartlett M, Kaldor JM, Dore GJ. Causes of death after diagnosis of hepatitis B or hepatitis C infection: a large community-based linkage study. Lancet 2006; 368: 938-945.

3 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=337 ] Antecedentes Las infecciones por los virus de la hepatitis B y C son causas importantes de enfermedad hepática progresiva, especialmente en el caso de las coinfecciones por los dos virus. Sin embargo no se ha investigado su relación con la mortalidad total.

4 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=337 ] Objetivos Llevar a cabo un estudio: –de base comunitaria –que investigue las causas de muerte en los pacientes tras una infección por virus B y C.

5 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=337 ] Diseño Estudio retrospectivo. Se llevó a cabo relacionando: –los casos del registro de casos de hepatitis B y C del Departamento de Salud de Nueva Gales del Sur (Australia), donde son enfermedades de declaración obligatoria –el registro de mortalidad de Australia (equivalente al registro civil de España). Se excluyó a los pacientes que murieron en los primeros 6 meses tras el diagnóstico. Las tasas de mortalidad específica en estos pacientes se compararon con las tasas de mortalidad estandarizadas.

6 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=337 ] Resultados (1) 117. 547 personas: virus de la hepatitis B: 33% virus de la hepatitis C: 65% ambos: 2%. El 60% eran varones. Edad media: 34 años. Se detectaron 1.233 muertes. Hubo que excluir un 20-25% porque sucedieron en los 6 primeros meses tras el diagnóstico de la infección. Seguimiento medio: 4,5 años.

7 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=337 ] Resultados (2) Hepatitis BHepatitis CHepatitis B y C TMRME (IC95%)TMRME (IC95%)TMRME (IC95%) Todas las causas46,1 1,4 (1,3 a 1,5) 92,5 3,1 (3,0 a 3,2) 141,7 5,6 (4,8 a 6,6) Infecciones6,1 10,2 (8,5 a 12,2) 7,5 11,4 (10,1 a 12,8) 19,8 30,0 (19,5 a 46,0) Neoplasias16,8 1,6 (1,5 a 1,8) 14,3 1,8 (1,6 a 1,9) 22,7 3,2 (2,2 a 4,8) Externas6,3 1,5 (1,3 a 1,8) 26,3 5,5 (5,2 a 5,9) 37,8 7,2 (5,3 a 9,8) Sangre/inmune0,3 9,3 (4,2 a 20,6) 0,5 15,1 (9,4 a 24,2) 0 Mental1,2 1,3 (0,9 a 2,0) 16,3 15,0 (13,9 a 16,3) 24,6 23,6 (16,1 a 37,4) Tasas de mortalidad (TM) y razones de mortalidad estandarizadas (RME) por diferentes causas.

8 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=337 ] Resultados (3) Mortalidad relacionada con enfermedades del hígado: –hepatitis B: 12 veces superior a la de la población general –coinfección: 33 veces –especialmente elevada entre 50-70 años. –Principal causa: hepatocarcinoma (significativamente inferior en el grupo de hepatitis C).

9 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=337 ] Resultados (4) El exceso de muertes relacionadas con las infecciones: –se debió casi en su totalidad a: hepatitis vírica y coinfección por VIH. –Especialmente importante en los pacientes infectados por el virus B.

10 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=337 ] Conclusiones Los autores concluyen que la infección por virus B o virus C se asocian a un mayor riesgo de mortalidad: –virus B: enfermedad hepática, –virus C: riesgo asociado al uso de drogas por vía parenteral.

11 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=337 ] Comentario (1) La infección crónica por los virus de la hepatitis B y C se asocian a un mayor riesgo de enfermedad hepática evolutiva hacia: –cirrosis hepática (30%) y –hepatocarcinoma; virus B: 5-10% anual de los pacientes con cirrosis virus C: 1-4% anual de los pacientes con cirrosis Los resultados de este trabajo muestran que estas infecciones se asocian a un incremento de la mortalidad general del 50% - 300%. Ya era conocido que la coinfección por los dos virus suponían un riesgo extra para el paciente.

12 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=337 ] Comentario (2) Este exceso de mortalidad no se debe exclusivamente a las enfermedades hepáticas derivadas de la propia infección, sino también a otras enfermedades relacionadas con las prácticas de riesgo responsables de la misma. Una parte muy importante del exceso de mortalidad asociado a la infección por virus C se debió a: –otras infecciones, especialmente el sida y a –muertes violentas. En la planificación de la atención a estos pacientes hay que tomar en consideración la enfermedad hepática y las otras prácticas de riesgo.