ENVEJECIMIENTO BIOLOGICO:

Presentación del tema: "ENVEJECIMIENTO BIOLOGICO:"— Transcripción de la presentación:

1 ENVEJECIMIENTO BIOLOGICO:
ODONTOGERIATRIA UNIDAD II: ENVEJECIMIENTO BIOLOGICO: P.S.E.

2 BIBLIOGRAFIA: LANGARICA SALAZAR, Raquel. Gerontología y Geriatría .Editorial México Interamericana, 1987. · PROGRAMA de SALUD de los ANCIANOS y PROGRAMA de PROMOCION de la SALUD.CUADERNOS de GERONTOLOGIA WASHINGTON : OPS, 1991. ·       SALGADO Alberto, GUILLEN Francisco, RUIPEREZ, Isidoro. Salgado Alba Manual de Geriatría 3°Edición.2002.Editorial Masson PEDERSEN, P.H.;Textbook of Geriatric Dentistry-2º Edición. Dinamarca. Ed. Munksgard. 1997

3 ENVEJECIMIENTO Se define como la “ Serie de modificaciones morfológicas, Psicológicas, funcionales y bioquímicas que origina el paso del tiempo sobre los seres vivos”. ( Binet y Bouliere ) Es un proceso continuo que se inicia desde el mismo momento de la concepción, que conduce a la vejez y que termina con la muerte del individuo

4 COMPONENTES del ENVEJECIMIENTO
Fundamental Enfermedades de la Vejez Riesgos Sociales Las Crisis Dependencia Física y/o Psíquica

5 El envejecimiento es un fenómeno multifactorial, que afecta todos los niveles de organización biológica, desde las moléculas a los sistemas fisiológicos, que llevan a que la persona tenga una mayor predisposición a desarrollar ciertas enfermedades y como consecuencia final presente un mayor riesgo de muerte.

6 PROCESOS BIOLOGICOS del ENVEJECIMIENTO P.S.E.

7

8 La comprensión de los mecanismos precisos por los cuales ocurre el envejecimiento es uno de los grandes problemas aún no resueltos por la biología moderna. Esto es debido quizás a que se trata de un proceso extremadamente complejo que involucra distintos tipos de células e interacciones celulares y que resulta a su vez de la suma de muchos factores, internos y externos al organismo. (Francisco Gil Almeria, Spain )

9 Sobrevida máxima determinada para diferentes especies animales
Chimpancé 44 años Hombre años Gato años Perro años Tortuga galápagos > 100 años Caballo años Rata años

10 Curva de porcentajes de sobrevida
en humanos en diferentes condiciones históricas

11 Envejecimiento: definición
Solo los cambios presentes en todos los individuos que envejecen, y que aumentan en magnitud con la edad representan envejecimiento per se. Disminución reserva funcional - respuesta anormal ante stress físico, emocional o ambiental. Importante: Diferenciar envejecimiento normal o de enfermedad asociada al envejecimiento.

12 CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS del ENVEJECIMIENTO
ASPECTOS GENERALES a- La función fisiológica de muchos órganos y sistemas tienden a declinar con la edad. b- Los cambios fisiológicos asociados con la edad no suelen tener significado clínico cuando el organismo está en reposo, pero pueden ser importantes ante aumento de la demanda fisiológica. c-Existe una alteración de los sistemas homeostáticos asociadas al envejecimiento. d. Los cambios fisiológicos determinan la supervivencia potencial máxima de una especie.

13 ETIOLOGIA de los CAMBIOS FISIOLOGICOS
ASOCIADAS con la EDAD a-Cambios producidos por procesos intrínsecos b-Cambios producidos por factores extrínsecos c- Enfermedades asociadas a la edad

14 CONSECUENCIAS CLINICAS de los CAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADOS
con el ENVEJECIMIENTO a-Pueden afectar la forma de presentación de la enfermedad. b-El deterioro de la función puede afectar a la susceptibilidad ante una enfermedad. c-La cinética y dinámica de los fármacos puede estar alterada debido a variaciones en la función renal y hepática y cambios en la composición corporal. d-Los rangos de referencia de pruebas utilizadas en la práctica clínica pueden alterarse.

15 Envejecimiento Marcadores genéticos explican solo 35% de la variabilidad en la longevidad de los individuos. La longevidad depende en > 65% de factores ambientales (estilo de vida, hábitos, stress, etc).

16 Evidencias en Centenarios
Modelo de envejecimiento exitoso En últimos 40 años, centenarios han  >10x. Genes asociados a longevidad: * Alelos de ApoE: - Alelo E2- asoc a > longevidad (hiperlipemia) - Alelo E4- asoc a < sobrevida, Enf Alzheimer, enf vascular, < HDL

17 Centenarios y envejecimiento
Estudio Sueco (Hagberg): interacción de factores psicofisiológicos en longevidad. Centenarios: mejor manejo del stress. Son gente calmada, no ansiosa, capaces; además comen y hacen ejercicio con moderación.

18 ENVEJECIMIENTO CELULAR
P.S.E.

19 la respiración celular volúmen celular sistemas enzimáticos
Acumulación de: lipofucsina lípidos Disminución de: la respiración celular volúmen celular sistemas enzimáticos Aumento de: Fe K intracelular Colesterol Proteínas insolubles Calcio extracelular De las uniones covalentes entre fibras De colágeno Daño de las membranas celulares, con alteración en la distribución de fosfolípidos y colesterol

20

21 Modelo global del proceso de envejecimiento
Base Genética Estilo de vida Factores ambientales Envejecimiento del organismo Funcional Celular Molecular Enfermedad

22 Cambios Biológicos Composición Corporal Aparato Cardiovascular
Aparato Locomotor Organos de los Sentidos Sistema Inmune Función renal Sistema Nervioso: Memoria, Sueño Piel

23                                                                                                                           

24 ARRUGAS – ALOPECIA – CANAS PIEL SECA-RETRASO EN LA CICATRIZACION
- Adelgazamiento de las capas celulares de la epidermis. - Reproducción celular más lenta, las células son más grandes e irregulares. - Descenso del número de melanocitos, así la función fotoprotectora está disminuida. - Disminución de la inmunidad celular cutánea y la sensibilidad a antígenos. - Dermis adelgazada. Hay un aumento de la fragilidad vascular. Se reduce el número de capilares dando lugar a la palidez cutánea y dificultando los procesos de cicatrización. - La elastina pierde sus características elásticas, el colágeno se hace más rígido dando lugar a las arrugas y a la flojedad de la piel en el anciano. - Pérdida de grasa subcutánea, desciende el grosor de los pliegues cutáneos. - Las glándulas sudoríparas descienden en tamaño, número y función, contribuyendo a la sequedad de la piel y a una disminución funcional de la termorregulación. - Disminución de la secreción de las glándulas sebáceas. ARRUGAS – ALOPECIA – CANAS PIEL SECA-RETRASO EN LA CICATRIZACION DISMINUCION DE LA SUDORACION

25 . Pelo - Disminución en el diámetro del tallo (parte del pelo que emerge de la piel). - Velocidad del crecimiento del pelo disminuida. - Disminución de producción de melanina por parte de los melanocitos. . Uñas - Velocidad de crecimiento de las uñas menor (0,83 mm/semana a los 30 años a 0,52 mm/semana a los 90 años). - Reducción del aporte vascular al lecho ungueal dando lugar a uñas mates,quebradizas, duras y gruesas con estriaciones longitudinales por alteración de la matriz ungueal.

26 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
.Disminuye el número de neuronas .Disminuye el Encéfalo en peso y volumen .Atrofia de hemisferios cerebrales. .Aumento del tamaño de surcos cerebrales. .Disminución del grosor del cortex. .Dilatación de ventrículos .Microscópicamente; aparición de ovillos neurofibrilares, placas seniles y pigmentos

27 .Afectación de funciones mnésicas.
.Memoria y la capacidad cognitiva se deterioran. .Fluencia verbal claro declive ; velocidad, capacidad para la atención mantenida, velocidad de procesamiento cognitivo y producción motora .Pérdida de funciones visoespaciales. .Deterioro espacial, declive gradual. .Alteraciones en la función motora y en la médula espinal.Las respuestas posturales se alteran con la edad

28 SISTEMA INMUNOLOGICO         Aumento en la frecuencia de procesos infecciosos. Mayor patogenicidad. Mayor mortalidad. Disminución de la resistencia frente a las infecciones crónicas (tuberculosis, toxoplasmosis, etc.) Perdida de reactividad cutánea ante los antígenos comunes. Alteraciones en el sistema de reconocimiento y regulación, con pérdida de la capacidad de respuesta frente a los agentes externos y aumento de los procesos autoinmunes. La Inmunidad mediada por células es la más afectada. Disminuyen los linfocitos T Helper Aumentan los linfocitos T supresores. Involución Timo  < inmun celular (linfo T) Inmunidad humoral anormal  < capac de formar anticuerpos, > frec autoanticuerpos. < función de neutrófilos (Hemograma: Hb y blcos sin cambios) Recomendación: Vacunas antigripal y antineumococo. Cuidarse de infecciones.

29 La edad no ejerce gran influencia sobre la función cardiaca en reposo
Las funciones mas afectadas son las que son medidas en el momento del esfuerzo

30 CAMBIOS RENALES A.Cambios Morfológicos El envejecimiento renal comienza a los 20 años. Cambios escleróticos variables en las paredes de los vasos renales, Disminuye el número total de glomérulos Los glomérulos aparecen parcial o incluso totalmente ocupados por material hialino, base de la esclerosis glomerular que acompaña al proceso del envejecimiento.

31 B. Cambios funcionales La tasa de filtrado glomerular disminuye con la edad. El flujo plasmático renal decrece        Las funciones tubulares pierden efectividad. ·         El Clearance de Creatinina pasa de 140 ml/min a los 20 años a 97 ml/min. en los 80 años.

32 SISTEMA OSEO      Pérdida progresiva de masa ósea ·         En los huesos esponjosos, la perdida se inicia a los 20 años. ·         Esta se aumenta en las mujeres luego de la menopausia ·         En huesos corticales, como los huesos largos, la perdida es débil ·         El calcio corporal total se encuentre en un 99% en los huesos y disminuye casi la mitad en las mujeres entre los 20 y los 80 años.

33

34

35

36 Cambios Generales Composición corporal: < % músculo, > % grasa
< masa ósea < metabolismo basal (1%/ año post 30 a) < VO2max (consumo máx O2 ejerc= fatiga) < agua corporal total (y < sed!) * Recomendación: ejercicio, comer menos, tomar líquidos.

37 Marcha y equilibrio < Reflej posturales,  veloc resp estímulos
< Masa musc, < flexib y resist Cambio en estrategias de compensación Marcha: pasos cortos, <altura pasos, < veloc, < braceo, > base sustentación, inestabilidad.  Fuerza y tono muscular, > flexión tronco.

38 Marcha y envejecimiento
(Cambios leves, simétricos y progresivos)   riesgo caida ante obstáculo menor  > frecuencia de CAIDAS Recomendación: ejercicio, caminar, actividad física. Cuidado con objetos en el suelo. Iluminación. Prevención de caídas- seguridad ambiental.

39 Organos de los sentidos: VISION
Presbicia: < agudeza visual (ve mal de cerca) > Sensib a contrastes y brillo (mala visión del verde, buena del rojo), Acomodación más lenta Recomendación: lentes para leer, anteojos de Sol, chequeo enf frecuentes (cataratas y otros)

40 Organos de los sentidos: Audición
Presbiacusia: falla audición (neurosensorial bilat), principalmente de tonos altos ( Hz) Recomendación: hablar lento, con voz ronca. No gritarle. Audífonos sirven en algunos casos.

41 Organos de los sentidos: Gusto
> sabor amargo < otros sabores < saliva

42 Envejecimiento y sueño
* 30-50% A.M. se queja de problemas sueño. Cambia estructura del sueño: << sueño profundo (delta), REM = sueño interrumpido, ineficiente (% tpo cama-durmiendo), > latencia (cuesta conciliar). < ritmo circadiano sueño; despierta temprano Recomendación: higiene del sueño, exposición solar (min 3 horas/día)

43 Sujetos mayores de 60 años
Envejecimiento Sujetos mayores de 60 años - historia personal - enfermedades crónicas - hábitos - ambiente, momento histórico - otros factores “envej. exitoso” vs “no exitoso” (successful) (unsuccessful) ENVEJECIMIENTO Enf asoc. al envejecimiento

44

45 Envejecimiento saludable
Objetivo final de la Geriatría: lograr un envejecimiento saludable o exitoso, que se mantenga por el mayor tiempo posible. Def: Envejecimiento libre de discapacidad, y buena calidad de vida. Funcionalidad: alta mediana baja Edad

46 DETERMINACION GENETICA
P.S.E.

47 TEORIAS del ENVEJECIMIENTO
P.S.E.

48 TEORIAS EXTRINSECAS del ENVEJECIMIENTO RESULTADO
del ESTRÉS AMBIENTAL TEORIAS BASADAS en el ENVEJECIMIENTO de ORGANOS y SISTEMAS TEORIAS BASADAS en el ENVEJECIMIENTO CELULAR IN VITRO El límite mitótico de Hayflick Papel de Telómeros y Telomerasa 4. TEORIAS BASADAS en el ENVEJECIMIENTO CELULAR IN VIVO Muerte celular apoptótica Teoría de la membrana Teorias de la Mutación Genética, del error catastrófico, en la síntesis de proteínas y de la pérdida de ARN Metabólico Análisis mutacional y selección de mutantes longevos Teoría de los Radicales Libres y del Estrés Oxidativo Teoría mitocondrial del envejecimiento celular 5. EVOLUCION BIOLOGICA y ENVEJECIMIENTO 6. TEORIA INTEGRADORA del ENVEJECIMIENTO

49 El acortamiento de los telómeros, estructuras que protegen las terminaciones de los cromosomas eucarióticos, evitando que ocurran fusiones entre ellos o que el material genético almacenado pueda recombinarse de manera inapropiada. A medida que van ocurriendo divisiones celulares sucesivas, el telómero va acortándose de manera progresiva hasta casi desaparecer, alcanzando la célula un estado denominado senescencia, en el que la capacidad de dividirse y otras de sus funciones metabólicas se pierden

50 Funciones de la proteína p66 sic en la inducción de apoptosis en células envejecidas.
    La molécula, una de tres proteínas codificadas por el proto-oncogen SHC, común a todos los mamíferos es la encargada de activar procesos de apoptosis cuando se acumulan en el interior de las células radicales libres.

51 Alteraciones Fisiológicas
RADICALES LIBRES Mutaciones en el genoma Perdida de capacidad regeneradora depresión ATP Alteraciones Fisiológicas

52 ENVEJECIMIENTO DIFERENCIAL

53

54

55 UNIDAD III: BASES GERIATRICAS DE LA ODONTOGERIATRIA
OBJETIVOS ESPECIFICOS: Conocer conceptos, características y particularidades de los distintos tipos de ancianos y de las enfermedades más frecuentes en este grupo etáreo. Conocer aspectos generales del enfermar en los Adultos Mayores Comprender la interrelación de las patologías sistémicas más frecuentes en ancianos en la atención odontológica. Considerar las particularidades de la Farmacología en el adulto mayor. Comprender el esquema de fragilidad

56 CONTENIDOS: Tipos de ancianos
Presentación de las enfermedades en geriatría. Condiciones Médicas más frecuentes en los ancianos en relación al abordaje odontológico Aspectos Farmacológicos del paciente adulto mayor Conceptos y Esquema de Fragilidad en Geriatria.

57 BIBLIOGRAFÍA: CLINICAS ODONTOLOGICAS de NORTEAMERICA. Volúmen 1 / 89.Odontología Geriátrica Editorial Interamericana CLINICAS ODONTOLOGICAS de NORTEAMERICA Volúme4 /97 Odontología Geriátrica. Editorial Interamericana ATHENAS S. PAPAS, NIESSEN LINDA C., CHAUNCEY HOWARD H. Geriatric Dentistry. Aging and Oral Health SALGADO Alberto GUILLEN Francisco Manual de Geriatría °Edición.1997Editorial Masson HOLM PEDERSEN, Paul.Textbook of Geriatric Dentistry. Dinamarca.Editorial Munksgaard SALGADO Alberto, GUILLEN Francisco, RUIPEREZ, Isidoro. Salgado Alba Manual de Geriatría 3°Edición.2002.Editorial Masson MOLINA, Pilar Duarte, TARRES, Pilar Pedro Terapia Ocupacional en Geriatría: Principios y Práctica Editorial Masson. Ed. 1998 ROISINBLIT,Ricardo Y col. Odontología para las personas mayores. - 1a ed. - Buenos Aires : el autor, 2010.E-Book ISBN MARIN L., Pedro Paulo. Geriatría y Gerontología. Tercera Edición Ampliada Ediciones Universidad Católica de Chile Gerontogeriatría on-line. Sitio oficial de la Federación Argentina de Geriatría y Gerontologia y Asociación Gerontológico Argentina

58 Modelo global del proceso de envejecimiento
Base Genética Estilo de vida Factores ambientales Envejecimiento del organismo Funcional Celular Molecular Enfermedad

59 Tipos de pacientes ancianos

60 Anciano sano Persona de edad avanzada con ausencia de enfermedad objetivable. Su capacidad funcional está bien conservada y es independiente para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria y no presenta problemática mental o social derivada de su estado de salud.

61 Anciano enfermo: Persona mayor enferma, que presentan alguna afección aguda o crónica no invalidante . Se comportaría de forma parecida a un paciente enfermo adulto. Suelen ser personas que acuden a consulta o ingresan en los hospitales por un proceso único, no suelen presentar otras enfermedades importantes ni problemas mentales ni sociales. Sus problemas de salud pueden ser atendidos y resueltos con normalidad dentro de los servicios tradicionales sanitarios de la especialidad médica que corresponda.

62 Sería una situación de prediscapacidad.
Anciano frágil: es aquel anciano que conserva su independencia de manera precaria y que se encuentra en situación de alto riesgo de volverse dependiente. Se trata de una persona con una o varias enfermedades de base, que cuando están compensadas permiten al anciano mantener su independencia básica, gracias a un delicado equilibrio con su entorno socio-familiar. Sería una situación de prediscapacidad.

63 Paciente geriátrico: es aquel paciente de edad avanzada con una o varias enfermedades de base crónicas y evolucionadas, en el que ya existe discapacidad de forma evidente. Estos pacientes son dependientes para las actividades básicas de la vida diaria (autocuidado), precisan ayuda de otros y con frecuencia suelen presentar alteración mental y problemática social. En otras palabras, podría decirse que el llamado paciente geriátrico es el anciano en quien el equilibrio entre sus necesidades y la capacidad del entorno de cubrirlas se ha roto y el paciente se ha vuelto dependiente y con discapacidad

64 Paciente geriátrico: Edad superior a 75 años.
Presencia de pluripatología relevante. El proceso o enfermedad principal posee carácter incapacitante. Existencia de patología mental compañante o predominante. Hay problemática social en relación con su estado de salud

65 CARACTERISTICAS de las ENFERMEDADES
en el ANCIANO 1-ANCIANO SANO-ENFERMO 2-ENFERMEDADES DIFERENTES en los ANCIANO ???? -frecuencia de la enfermedad -Terreno en el que asienta -Situaciones de enfermedad 3-PLURIPATOLOGIA -alteraciones de la homeostasia -interacción entre unos sistemas del organismo con otros -largos períodos de latencia de muchas enfermedades -alteraciones inmunitarias La inmovilidad La iatrogenia 4-PLURIFARMACIA 5-SINTOMATOLOGIA LARVADA ( síntomas poco expresivos o muy atenuados)

66 CARACTERISTICAS de las ENFERMEDADES
en el ANCIANO 6-TENDENCIA a la CRONICIDAD e INVALIDEZ 7-CARACTERISTICAS DEL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO 8-PRONOSTICO MENOS FAVORABLE 9-REPERCUSION SOCIAL FACTORES de RIESGO Condiciones Socioeconómicas Soledad Viudez Roles no definidos

67 Epidemiología ( Patologías más Frecuentes)
Patologías Cardiovasculares Patologías Oseo articulares Accidente Cerebrovascular Diabetes (tipo II) Cáncer Demencias Alteraciones oseoarticulares Osteoporosis Depresión

68 El aumento en la expectativa de vida No siempre agrega más salud
Sino más años de enfermedad y dependencia

69 ENFERMEDAD/DEFICIENCIA
DISCAPACIDAD DEPENDENCIA

70 PACIENTE con PATOLOGIA CARDIOVASCULAR
Caracterizados por : “Su vulnerabilidad ante el estrés emocional que puede provocar el tratamiento odontológico” Hipertensión Arterial Adecuada historia clínica fármacos prescritos y sus dosis. citar a los pacientes preferentemente en la mañana. paciente tratado con vasodilatadores - hipotensión Postural - cambiar lentamente de posición, para evitar la lipotimia. se recomienda usar anestesia local con epinefrina 1: , no más de tres tubos por sesión y siempre aspirar antes de inyectar. Toma de la presión arterial antes de comenzar tratamiento Corresponde a una elevación sostenida de la presión arterial media (PAM), resultante del incremento de la resistencia arterial periférica. Se considera una PAM Normal: 120/80, PAM Límite: 140/ 90 hipertensión a una PAM: 160/95. PSE

71 Enfermedades Cardíacas
c Arritmia Es un defecto en la conducción del estímulo cardíaco, se manifiesta como taquicardia (>100 latidos/min.) o bradicardia (<60 latidos/ min.). c Infarto al Miocardio Es la necrosis no reversible de un área del tejido miocardico, producto de una reducción del flujo coronario. c Cardiopatía Valvular Son alteraciones congénitas o adquiridas de las válvulas cardíacas, debido a cambios en su anatomía normal.altamente susceptibles a infecciones. Interconsulta médico tratante Indagar terapia de anticoagulantes, (oportunidad y días de suspensión del medicamento en caso de intervención quirúrgica). prevención de una Endocarditis Bacteriana - profilaxis antibiótica Sesiones clínicas en la mañana, evitando procedimientos prolongados. Paciente ansioso- ansiolítico. Evitar usar hilo retractor con vasoconstricor. Marcapaso- evitar el uso de destartradores de ultrasonido o test de vitalidad pulpar eléctricos. Llevar medicamentos.

72 ACV síndromes clínicos que acompañan a lesiones isquémicas o hemorrágicas. Los medicamentos usados en el tratamiento de las secuelas del ACV pueden producir xerostomía (fármacos hipotensores) y diátesis hemorrágicas (anticoagulantes). Consideraciones Odontológicas: Interconsulta médico tratante Considerar pruebas de coagulación. Adecuada Historia Clínica ( tiempo del ACV, complicaciones, secuelas, medicación)

73 Cardiopatía Isquémica
Arritmias Insuficiencia Cardíaca Transplante Cardíaco

74 PAUTAS de EVALUACION Historia clínica adecuada
Informe clínico del médico actuante Considerar Profilaxis Antibiótica Control de la ansiedad Medicación Tipo de anestésicos locales Toma de signos vitales

75 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Tipo de Patología Posición del Sillón Odontológico Disminuir situaciones de estrés Medicación PSE

76 PACIENTE RENAL Tipo de Patología
Presencia o no de derivación arteriovenosa Supresión suprarrenal en paciente transplantado Mayor posibilidad de infecciones odontológica por inmunosupresión Eliminación y dosis de fármacos Citas en relación a pacientes con diálisis Enfermedades infecciosas como la hepatitis Hipertensión Arterial Interconsulta medica Medicación

77 Metabolismo del fármaco Patología Infecciosa
HEPATOPATIAS Tipo de Patología Medicación Metabolismo del fármaco Patología Infecciosa Información sobre riesgo de hemorragias

78 HEPATOPATIAS Susceptibilidad a infecciones Retraso en la cicatrización
Uso de Anestésicos locales Uso de medicamentos

79 CANCER Tipo de Cáncer Estadio de la Enfermedad Tipo de Tratamiento Recuento de glóbulos blancos Complicaciones previstas Estado emocional del paciente

80 PACIENTE DIABETICO Diabetes tipo I Diabetes tipo II

81 Pautas del Tratamiento Odontológico
Conocer el tipo de Diabetes Complicaciones de la enfermedad Posible Profilaxis Antibiótica Actitud Interdisciplinaria Interconsulta médica

82 PACIENTE con PATOLOGIA OSEOARTICULAR
Tipo de patología Medicación Valoración Funcional Presencia de paciente con artroplastia Interdisciplinariedad

83 INFECCION en el ANCIANO
Gripe y neumonía: Una de las primeras causas de muerte en el anciano Sepsis por gram negatvos: Puede exceder el 50% de la población anciana Endocarditis infecciosa: Mortalidad del 40 al 70% en pacientes mayores de 60 años Infecciones urinarias: Afectan a más del 15% de los pacientes ancianos

84 El porcentaje de pacientes con enfermedades crónicas
aumenta sensiblemente con la edad. Entre los 71 a 80 años es del 90%1 y casi el 30% de éstos tienen tres o más enfermedades que complican su tratamiento o que tienen alguna acción negativa sobre éste Las enfermedades más frecuentes son: Artritis ,5% Hipoacusia ,1% Hipertensión arterial ,2% Enfermedad cardiovascular ,4%

85 PACIENTE con DETERIORO COGNITIVO
CAPÍTULO 25 Atención de pacientes con enfermedad de Alzheimer Prof. Ricardo Roisinblit Holm Pedersen . Capítulo 17 MANEJO CLÍNICO DE LOS ANCIANOS CON DETERIORO COGNITIVO Linda C. Niessen -Terrie Wetle- Geraldine P. Wirthman

86 en la tercera edad pueden ser: • estados de confusión o
Trastornos mentales en la tercera edad pueden ser: • estados de confusión o • síndromes orgánicos-cerebrales. Síndromes orgánicos-cerebrales • Las demencias secundarias, ocasionadas por: intoxicación, infección, trastornos de la nutrición, trauma, estrés o medicamentos • Demencias vasculares (20% de los casos) en las se incluyen: demencia multiinfarto, demencia lacunar, enfermedad de Binswanger, angiopatía cerebral amiloidea y atrofia cortical granular (daño vascular) y demencia isquémica hipóxica Las “demencias idiopáticas” o “degenerativas” o “primarias” son irreversibles y comprenden, entre otras: la enfermedad de Alzheimer; la enfermedad de Pick , degeneración primaria de lóbulos frontales y temporales, que representan el 1% de todas las demencias; la corea de Huntington, el parkinsonismo con demencia; la enfermedad difusa de Cuerpos de Levy; el parkinsonismo de Guam; etc Trastornos funcionales: • la depresión, • la ansiedad, • la parafrenia tardía, que comienza en la ancianidad y se diagnostica como una psicosis paranoide con delirios y alucinaciones. Generalmente es reversible Estados de confusión Pueden ser ocasionados por la reducción de la actividad del sistema acetilcolinérgico, por sobreactividad del sistema dopaminérgico o por drogas. por una deshidratación, infecciones

87 El deterioro cognitivo afecta diversos aspectos del proceder clínico, incluyendo la capacidad del paciente de tomar decisiones para su cuidado entre diversas opciones, cumplir con regímenes de tratamiento y tolerar intervenciones en tratamientos específicos Holm Pedersen . Capítulo 17 MANEJO CLÍNICO DE LOS ANCIANOS CON DETERIORO COGNITIVO Linda C. Niessen -Terrie Wetle- Geraldine P. Wirthman

88 la causa mas común de desordenes mentales entre los mayores de 70 años es la demencia conocida como enfermedad de Alzheimer (demencia senil tipo Alzheimer), demencia multi infarto y otras diferentes enfermedades La demencia está definida como la pérdida en los adultos de la capacidad intelectual lo suficientemente severa como para interferir con las funciones sociales u ocupacionales. La demencia esta estrechamente asociada con el aumento de la edad. Se estima que el 5-10 % de los mayores de 65 años tienen síntomas de demencia Holm Pedersen . Capítulo 17 MANEJO CLÍNICO DE LOS ANCIANOS CON DETERIORO COGNITIVO Linda C. Niessen -Terrie Wetle- Geraldine P. Wirthman

89 Criterios de diagnóstico para la demencia
A. Deterioros en la memoria próxima y lejana. B. Como mínimo uno de los siguientes: * Deterioro del pensamiento abstracto * Deterioro del discernimiento * Cambios en la personalidad * Otros disturbios corticales (Agnosia, afasia, apraxia, deterioro visual-espacial) C. Perturbaciones en A y B que interfieren significativamente con el trabajo o función social. D. Sin ocurrir exclusivamente durante el curso del delirio. E. El deterioro es: * referido a factores orgánicos específicos; o * no relacionado con ningún desorden mental no orgánico . Fuente: American Psychiatric Association Para diagnosticar y determinar su etiología: amplia evaluación clínica que incluya una detallada historia clínica, una revisión médica, análisis de laboratorio y pruebas neuropsicológicas Holm Pedersen . Capítulo 17 MANEJO CLÍNICO DE LOS ANCIANOS CON DETERIORO COGNITIVO Linda C. Niessen -Terrie Wetle- Geraldine P. Wirthman

90 Mc Hugh y Folstein5 como “un desorden mental con declinación
de múltiples funciones cognitivas, a partir de un nivel intelectual anterior, con conciencia clara” Robert Henry y David Wekstein: “La enfermedad de Alzheimer es una afección progresiva del sistema nervioso central, que a lo largo de un período de años priva esencialmente a su víctima de muchas de las características que separan a la especie humana del resto del reino animal, la capacidad de pensar, responder y amar.

91 Esta enfermedad produce un deterioro de la facultades
intelectuales, probablemente causado por la reducción de las conexiones sinápticas, ocasionado en parte por la pérdida de neuronas. Representa entre el 50% y el 70% de todas las demencias, siendo ligeramente más frecuente en las mujeres. Los primeros síntomas aparecen entre los 40 y los 90 años, pero es muy poco frecuente antes de los 50.

92 La enfermedad de Alzheimer requiere asociación de
Etiología La enfermedad de Alzheimer requiere asociación de factores genéticos y ambientales no todavía bien definidos. Uno de los genes implicados es el de la Proteína Precursora Amiloide (PPA). Esta proteína altera el metabolismo del calcio, produciendo neurotoxicidad mediante un complejo mecanismo que culmina generando altas concentraciones de este catión, con la consiguiente muerte celular Otro de los genes que interviene es el de la Pre-Senilina-1, el de la Pre-Senilina- 2, el de la Apolipoproteína E (APOE) y otros. Actualmente, se está estudiando la implicancia del gen Glutation S-transferasa, Omega 1 (GSTO1). Otras causas posibles son: disminución de la barrera hematoencefálica, daño ocasionado por radicales libres, etc.

93 El diagnóstico incluye: ( contribuyen) • historia clínica,
• pruebas neuropsicológicas, • actividades de la vida diaria, • examen físico, • pruebas de laboratorio y • diagnóstico por imágenes. Diagnóstico definitivo - la necropsia. (las placas seniles neuríticas extraneuronales y las marañas neurofibrilares intraneuronales que aparecen en forma de “llamitas” dentro de la célula).

94 Etapas de la enfermedad Alzheimer
El curso de la demencia: Etapas de la enfermedad Alzheimer PRIMER ESTADIO Pérdida de la memoria Desorientación espacial o temporal Depresión Falta de espontaneidad y/o errores de juicio. Solapado al comienzo 2-4 años de duración Preferencia por lugares y personas familiares. Se desconciertan en ambientes no familiares Tienden a exagerar reacciones catastróficas ( caminatas, agitación, violencia o situaciones que actúan como gatillos) Pueden no comprender bromas Prestan menor atención a la presentación e higiene personal Holm Pedersen . Capítulo 17 MANEJO CLÍNICO DE LOS ANCIANOS CON DETERIORO COGNITIVO Linda C. Niessen -Terrie Wetle- Geraldine P. Wirthman

95 Pérdidas de la función cognitiva más rápido y focalmente.
SEGUNDO ESTADIO Pérdidas de la función cognitiva más rápido y focalmente. Paciente puede ser incapaz de manejar su dinero. Pueden ocurrir pérdidas del habla total, parcial o intermitente ( disfasia o afasia) Pueden no reconocer su propia cara en el espejo Puede alterar su habilidad para llevar a cabo movimientos con un fin determinado ( apraxia) ( pérdida de la independiencia) Problemas de conducta: alterado el régimen de sueño y noches errantes. Cambios es el proceder alimenticio y resistencia a vestirse, peinarse, bañarse y otras higienes. Pueden tener comportamientos agresivos ( prender fuego, salir solos) La familia comienza perturbarse por lo que genera la enfermedad- Holm Pedersen . Capítulo 17 MANEJO CLÍNICO DE LOS ANCIANOS CON DETERIORO COGNITIVO Linda C. Niessen -Terrie Wetle- Geraldine P. Wirthman

96 TERCER ESTADIO O FASE TERMINAL
Paciente profundamente apático, desorientado, postrado en cama o confinado a una silla. Incontinente. Agobio de la familia ( necesidad de contención)- Institucionalización La calidad de vida y finalidad de los tratamientos deben ser cuidadosamente tratados con la familia/apoderado. Tratamientos sobre cuidados paliativos o de alivio Dificultades grandes para el tratamiento odotológico Holm Pedersen . Capítulo 17 MANEJO CLÍNICO DE LOS ANCIANOS CON DETERIORO COGNITIVO Linda C. Niessen -Terrie Wetle- Geraldine P. Wirthman

97 “El paciente olvida las cosas en el orden inverso a
como las aprendió, lo que primero olvida es lo último que aprendió” (Ley de Ribot).

98 El tratamiento médico se basa en la utilización de
drogas como el Donepecilo, el que produce la inhibición de la enzima anticolinesterasa, ya que la enfermedad hace disminuir la acetilcolina. Se utiliza sólo o combinado con Memantina. También se emplean otros fármacos como los AINE, los corticoides, los estrógenos y vitamina E

99 la filosofía del tratamiento en estos pacientes debe ser:
Contemplando cargas y beneficios del mismo, Atentos a los principios éticos y conflictos de valores pertinentes al tratamiento de personas con enfermedades crónicas que disminuyen significativamente la calidad de vida Holm Pedersen . Capítulo 17 MANEJO CLÍNICO DE LOS ANCIANOS CON DETERIORO COGNITIVO Linda C. Niessen -Terrie Wetle- Geraldine P. Wirthman

100 Principios éticos de la atención en salud
Un primer desafío para el profesional de la salud implica la decisión de si lleva a cabo o no un tratamiento específico a personas con significativo deterioro cognitivo y reducida calidad de vida. Pautas a considerar: “riesgo ético” de los pacientes ancianos ( estereotipos), beneficios ( riesgos de ciertos tratamientos) paternalismo ( el profesional decide por el paciente), autonomía, consentimiento informado, e instrucciones por adelantado. Holm Pedersen . Capítulo 17 MANEJO CLÍNICO DE LOS ANCIANOS CON DETERIORO COGNITIVO Linda C. Niessen -Terrie Wetle- Geraldine P. Wirthman

101 Aspectos a tener en cuenta para la atención Odontológica del
Paciente con trastorno cognitivo Acceso a la atención Necesidad de un consentimiento documentado ( paciente/tutor) Tratamiento planeado en función de la progresión de la demencia Odontología preventiva ( identificar factores de riesgo e implementar acciones para contrarestarlos) Educación de la salud oral ( redes sociales) Manejo de la conducta de aproximación para los paciente que no pueden cooperar ( aspectos éticos) Holm Pedersen . Capítulo 17 MANEJO CLÍNICO DE LOS ANCIANOS CON DETERIORO COGNITIVO Linda C. Niessen -Terrie Wetle- Geraldine P. Wirthman

102 El plan de tratamiento debe :
delinear claramente el rol de la persona a cargo en el mantenimiento del cuidado de la higiene oral diaria. ser realista para la condición bucal, médica, sociales y psíquicas del paciente. Ser dinámico, implementando prevenciones agresivas para impedir el declinar en la función bucaly evitar un tratamiento restaurativo extenso en el momento en que la persona sea incapaz de cooperar en la obtención de una atención dental. El stress de la visita al consultorio odontológico debe ser minimizada. Holm Pedersen . Capítulo 17 MANEJO CLÍNICO DE LOS ANCIANOS CON DETERIORO COGNITIVO Linda C. Niessen -Terrie Wetle- Geraldine P. Wirthman

103 El nivel de deterioro (estado de demencia) influye significativamente en la planificación del tratamiento Los pacientes con pérdidas cognitivas mínimas pueden requerir pocos cambios en el tratamiento y manejo de la salud bucal. Diseñar un plan de tratamiento anticipando el declinar de la función cognitiva. En las últimas etapas; mantenimiento de la función y prevención y control de la enfermedad ( rol activo del cuidador ) El Odontólogo debe conocer las características de estas patologías y su medicación Holm Pedersen . Capítulo 17 MANEJO CLÍNICO DE LOS ANCIANOS CON DETERIORO COGNITIVO Linda C. Niessen -Terrie Wetle- Geraldine P. Wirthman

104 Consideraciones / estadío
Inicial Medio Avanzado y terminal Generales Cambios mínimos Puede ser necesario sedarlos, citas cortas , turnos más frecuentes Específicas Elaborar plan de tratamiento anticipado al declinar Restaurar la función tan rápido como sea posible Elaborar un plan de tratamiento con cambios mínimos Prevención agresiva, uso de flúor, éducación para la salud b ucal, trabajo con el cuidador Emergencias Mantener la dentición el mayor tiempo posible Holm Pedersen . Capítulo 17 MANEJO CLÍNICO DE LOS ANCIANOS CON DETERIORO COGNITIVO Linda C. Niessen -Terrie Wetle- Geraldine P. Wirthman

105 El cuidado de las personas ancianas con deterioro cognitivo presenta desafíos y oportunidades.
El desafío es responder al cambiante comportamiento y menor cooperación con los procedimientos y trabajar eficientemente con un equipo de cuidados de la salud. La oportunidad es lograr substancialmente la calidad de vida para los individuos deteriorados y las personas que cuidan de ellos. Holm Pedersen . Capítulo 17 MANEJO CLÍNICO DE LOS ANCIANOS CON DETERIORO COGNITIVO Linda C. Niessen -Terrie Wetle- Geraldine P. Wirthman

106 En la atención odontológica de pacientes con demencias
es donde adquieren mayor relevancia los principios de la bioética en la atención de la salud: 1. No hacer daño. 2. Actuar profesionalmente lo mejor posible. 3. Respetar la autonomía del paciente.

107 Estoy perdiendo la mente
Estoy perdiendo la mente. Pero la esencia de la persona está en el corazón y espero que mientras envejezca, pueda seguir riendo, abrazando y amando. ( anónimo)

108 ASPECTOS FARMACOLOGICOS EN EL ADULTO MAYOR

109 Utilizar: el MENOR número de drogas
NO OLVIDAR En ancianos Utilizar: el MENOR número de drogas la MENOR dosis que alcance rango terapéutico el MENOR tiempo posible

110 CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE PRESCRIPCIONES EN ANCIANOS
El 60%de las consultas médicas terminan con 1 prescripción medicamentosa. Anualmente se realizan de 12 a 17 prescripciones en gerontes. El incumplimiento de las mismas alcanza entre el 30 y el 70%. Entre el 30 y el 60%de los pacientes que siguen las indicaciones, no la cumplen como fueron indicadas. El 50%de la medicación es reemplazada al alta hospitalaria.

111 EN 1981 LA OMS IDENTIFICA 4 AREAS PROBLEMATICAS ASOCIADAS AL USO DE
DROGAS EN ANCIANOS Acción de las drogas alteradas en la vejez Polimedicación y prescripción excesiva Aumento de la incidencia de efectos adversos Pobre tolerancia a los regímenes medicamentosos

112 FACTORES QUE ALTERAN LA DISPOSICION DE Parametros farmacocineticos
LAS DROGAS EN GERONTES Parametros farmacocineticos Cambios fisiologicos Significado clinico Absorcion Elevación PH gástrico Area de superficie del intestino delgado reducida Pequeños cambios en la absorción con los años Distribucion Agua total corporal disminuída Disminucion de la masa seca Aumento de la grasa corporal Albúmina disminuída Aumento de alfa 1 glicoproteína ácida Altas concentraciones de D que se distribuyen en los fluídos corporales Distribución aumentada, eliminación y vida media prolongada en D liposolubles Aumento de fracción libre de D unidas a proteinas Peq. disminución en fracción libre de D básicas unidas a el

113 Metabolización hepática Disminución de la fase I
Disminución de la masa Hepática Disminución del flujo sanguíneo hepático En ocasiones disminución del primer paso hepático metabólico Disminución del rango de biotransformación de algunas D Excresión renal plasmático renal Disminución del filtrado glomerular Disminución de la eliminación renal de D y metabolitos

114 En ancianos en especial en los frágiles utilizar bajas dosis
RECOMENDACIONES En ancianos en especial en los frágiles utilizar bajas dosis mayores intervalos entre dosis períodos largos entre los cambios de dosis no comenzar con 2 drogas al mismo tiempo Con esto logramos un mejor manejo terapéutico disminución de las chances de intolerancia y toxicidad