EPIDEMIOLOGIA DE LA LITIASIS URINARIA

Presentación del tema: "EPIDEMIOLOGIA DE LA LITIASIS URINARIA"— Transcripción de la presentación:

1 EPIDEMIOLOGIA DE LA LITIASIS URINARIA
LATITUD GEOGRAFICA RAZA PROFESION DIETA HERENCIA SEXO

2 INCIDENCIA SEGUN EDAD Y TIPO DE LITIASIS
20 40 60 80 100 120 10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 CALCICA URICA INFECCIOSA CISTINICA

3 MECANISMOS DE LA LITOGENESIS (1)
solubilidad saturación Producto de Solubilidad Termodinámica gradiente Ca5(PO4)3OH (Ca++)5 * (PO4-)3 * (OH)-

4 MECANISMOS DE LA LITOGENESIS (2)
gradiente Ca5(PO4)3OH Producto de Solubilidad Producto de Formación Producto de Concentración } Banda de Saturación Metaestable

5 MECANISMOS DE LA LITOGENESIS (3)
Banda de Saturación Metaestable gradiente Ca5(PO4)3OH Producto de Solubilidad Producto de Formación Nucleacion Heterogenea Inhibidores previenen cristalizacion } Nucleacion Homogenea Inhibidores no Efectivos

6 MECANISMOS DE LA LITOGENESIS (4)
FACTORES PROMOTORES 1) Aumento en la concentración del soluto 2) Variaciones del ph urinario 3) Cuerpos extraños SOLUBILIDAD PRECIPITACION P RO MOT ORES I NH IBI DORES FACTORES INHIBIDORES 1) Citrato, Pirofosfato y Magnesio 2) Proteina de Tamm-Horsfall 3) Nefrocalcina

7 MECANISMOS DE LA LITOGENESIS (5)
300 400 500 600 700 800 900 1000 1200 1400 600/1400 = L/día Na+H20 (65%) 180 L Cl- Na+ H20 (15%) HCO3- 1.5 L H+ Na+H20 36 L Renina PNF= Pcg-Pcb-Poc PNF= =25 ADH

8 MECANISMOS DE LA LITOGENESIS (6)
Placa de Randall 300 400 500 600 700 800 900 1000 1200 1400 Papila renal fracturada

9 MECANISMOS DE LA LITOGENESIS (7)
AGREGACION RETENCION NUCLEACION

10 ETIOLOGIA DE LA LITIASIS CALCICA
• HIPERCALCIURIA • HIPEROXALURIA • HIPERURICOSURIA ETIOLOGIA DE LA LITIASIS CALCICA - Idiopática (absortiva, excretora, mixta) - Hiperparatiroidismo - Hipervitaminosis D - Inmovilización prolongada - Sobreingesta de leche y alcalinos - Enfermedad de Paget - Enfermedad de Cushing - Sarcoidosis - Familiar (Tipo I y II - Entérica (ileitis, colostomías, etc.)

11 ETIOLOGIA DE LA LITIASIS URICA
• AUMENTO AISLADO DE LA ELIMINACION URINARIA • DEFICITS ENZIMATICOS HEREDITARIOS • OTROS CONDICIONANTES - Dieta elevada en purinas - Fármacos uricosúricos - Déficit de Hipoxantina-Adenina-PR-Transferasa - Déficit de P-P-Ribosa-P-Sintetasa - Déficit de Glucosa-6-Fosfatasa - Obesidad - Enfermedades linfo-mielo-proliferativas - Dieta alta en proteinas - Ingesta de alcohol y fructosa - Ph urinario persistentemente ácido

12 INCIDENCIA SEGUN TIPO DE LITIASIS

13 ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS DEL APARATO URINARIO
Acido úrico Oxalato cálcico monohidrato Oxalato cálcico dihidrato Fosfato amónico-magnésico

14 ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS VESICALES
OXALATO CALCICO MONOHIDRATO FOSFATO CALCICO ACIDO URICO - FOSFATOS

15 ETIOLOGIA DE LA LITIASIS VESICAL
• LITIASIS PRIMARIA - Dieta pobre en Proteinas y Fosfatos - Deshidratacion • LITIASIS SECUNDARIA • UROPATIA OBSTRUCTIVA DEL T.U.I. - Hiperplasia benigna de próstata - Cistocele - Disfunción vesical neurogénica - Estenosis de uretra • CUERPOS EXTRAÑOS INTRAVESICALES

16 GRADIENTE CLINICO DE LA LITIASIS RENAL
TAMAÑO LOCALIZACION COMPOSICION PATOLOGIA UROLOGICA ASOCIADA - ASINTOMATICA - HEMATURIAS TOTALES ESPORADICAS - INFECCIONES URINARIAS RECIDIVANTES - DOLOR LUMBAR SORDO Y CONTINUO - CRISIS RENOURETERAL - ANURIA CALCULOSA

17 INERVACION DEL APARATO URINARIO
1) Esplácnico menor 2) Esplácnico inferior 3) Esplácnico lumbar 1 2 3 4 4) Esplácnicos pélvicos D10 D12 D11 L2 L1 S2 S3 INERVACION DEL APARATO URINARIO

18 SISTEMA EXCRETOR RENAL
CISTOIDE LUMBAR CISTOIDE PELVIANO SISTEMA EXCRETOR RENAL INFUNDIBULO UNION PIELO-URETERAL DECUSACION ILIACA URETER INTRAMURAL TRIGONO

19 FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION DE EL APARATO URINARIO (1)
8 cm H20 2-4 cm H20 50 mm Hg 30-50 cm H20 10-15 cm H20 40-60 cm H20

20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 20 30 40 50 60 Horas post-obstrucción PGE2 TA2 P.Ureteral FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION DE EL APARATO URINARIO (2) P P F F G G

21 ERROR CONCEPTUAL Nº 1 “La sintomatología característica del ‘colíco nefritico’ es un dolor de tipo cólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el trayecto ureteral hasta genitales y que se acompaña de nauseas, vómitos, escozor miccional y polaquiuria”

22 La fotografía de la derecha muestra la actitud típica de un paciente con crisis renoureteral

23 ERROR CONCEPTUAL Nº 2 “El hallazgo exploratorio característico del ‘colico nefrítico’ es el dolor a la puñopercusión en la fosa renal afectada” ¡Llamar al urólogo que este paciente tiene un cólico nefrÍtico como una catedral ! PUÑOPERCUTOR

24 RAMO POSTERIOR DEL 12ª INTERCOSTAL LATERAL DEL 12ª INTERCOSTAL
ANTERIOR POSTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO PUNTO URETERAL INFERIOR PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES ABOMINOGENITALES GENITOCRURAL PUBENDO INTERNO RAMO POSTERIOR DEL 12ª INTERCOSTAL RAMO PERFORANTE LATERAL DEL 12ª INTERCOSTAL

25 CALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERAL
ANTERIOR POSTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR

26 CALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACO
ANTERIOR POSTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO CALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACO

27 CALCULO IMPACTADO EN URETER DISTAL
ANTERIOR POSTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO PUNTO URETERAL INFERIOR CALCULO IMPACTADO EN URETER DISTAL

28 2- 3 1 6 5 4

29 SINTOMAS CLINICOS SUGERENTES DE LITIASIS VESICAL
- Dolor Hipogástrico y hematurias que aumentan con el movimiento y ceden con el reposo - Hematurias despues de ejercicios o deambulación prolongada - Interrupción brusca del chorro de orina con dolor irradiado por uretra hasta el glande - Infecciones urinarias recurrentes

30 ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO DE LA LITIASIS RENAL

31 ESTUDIOS ANALITICOS EN LA LITIASIS URINARIA
ESTUDIOS ANALITICOS RUTINARIOS - Creatinina - Electrolitos - Acido úrico - Calcio - Fósforo - Magnesio - Sedimento y Ph urinarioo ESTUDIOS EN LA LITIASIS RECIDIVANTE - Determinación de PTH - Excreción urinaria de Ca++, Mg++ PO4=, ácido úrico y creatinina en ayunas y con sobrecarga de Ca++ - Tests de acidificación ESTUDIOS ANALITICOS EN LA LITIASIS URINARIA OXALATO ACIDO URICO CISTINA FOSFATO A-M

32 TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (1)
1) TRATAMIENTO DE LA CRISIS RENOURETERAL - ANALGESICOS POR VIA PARENTERAL - Opiaceos - Dipirona - DICLOFENACO - MEDIDAS DE APOYO . Espasmolíticos - Calor local - Antiheméticos 2) TRATAMIENTO EXPUSIVO - Sobreingesta de líquidos - Benziodarona - Trepidación TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (1)

33 TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (2)
• LITIASIS CALCICA - Dieta pobre en sodio - Diuréticos Tiazídicos • LITIASIS URICA - Dieta pobre en Purinas - Alcalinización de la Orina - Alopurinol • LITIASIS INFECCIOSA - Antimicrobianos específicos - Inhibidores de la Ureasa (Acido Acetohidroxámico) • LITIASIS CISTINICA - Dieta pobre en Metionina - Alcalinización de la orina - D-Penicilamina

34 LITOTRIPCIA ENDOSCOPICA LITOTOTRIPCIA ENDOSCOPICA
NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA VS PIELOLITOTOMIA + LEC LITOTRIPCIA ENDOSCOPICA vs CIRUGIA ABIERTA LITOTRIPCIA EXTRACORPOREA TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LITIASIS RENAL CISTOLITOTOMIA LITOTOTRIPCIA ENDOSCOPICA

35 TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICAL
EXTRACCION DEL CALCULO - Litotripcia endoscópica - Cistolitotomía CORRECCION DEL FACTOR LITOGENO - Corrección quirúrgica de la obstrucción - Extracción de cuerpos extraños MEDIDAS GENERALES DE APOYO - Evitar sedentarismo - Tratamiento de la infección urinaria - Ingesta adecuada de líquidos