Www.idesa.org 1 Tema: Financiamiento y sustentabilidad a más de 2 años de la ley 26.682 Propuestas de políticas para mejorar la regulación de la medicina.

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1 www.idesa.org 1 Tema: Financiamiento y sustentabilidad a más de 2 años de la ley 26.682 Propuestas de políticas para mejorar la regulación de la medicina prepaga Jorge Colina. Economista. www.idesa.org

2 2 Cuatro elementos de la regulación de prepagas que comprometen la sustentabilidad: Obligación de brindar el PMO completo Prohibición de carencias y exclusiones Obligación de afiliar a pacientes de toda edad e independientemente de su estado de salud Precio para los mayores de 60 no puede ser superior en 3 veces el menor precio

3 www.idesa.org 3 Obligación de brindar el PMO completo  Perjudicial para la gente  Porque plan de salud no lo paga el Estado, lo paga el usuario.  Si todos los planes son integrales los costos van a ser muy elevados.  Es derroche de recursos  Se obliga a pagar con gasto de bolsillo servicios que la persona ya paga con impuestos (sistema público) y salario (obras sociales).  Se obliga a pagar 2 o 3 veces por los mismos servicios. Propuesta de política

4 www.idesa.org 4 Prohibición de carencias y exclusiones 3% DE LA POBLACIÓN UTILIZA EL 39% DEL COSTO MÉDICO Fuente: elaboración propia en base a datos de ADEMP

5 www.idesa.org 5 Prohibición de carencias y exclusiones Armar un reaseguro privado. Obras sociales y prepagas constituyen una entidad asociativa donde transfieren el consumo de las personas pertenecientes al 3% - 5% de mayor gasto médico que se afilian a sus planes de salud. Ventajas: Se transfiere el riesgo de captar un afiliado de muy alto gasto al colectivo, por lo tanto, atenúan la exposición financiera. El colectivo (la entidad asociativa) administra de manera más eficiente porque: genera escala para la compra de medicamentos, se especializa en protocolos de tratamientos, estrategias legales más efectivas para la litigiosidad. La competencia es por calidad en los servicios donde más se manifiesta la satisfacción del cliente: las prestaciones más frecuentes y de bajo costo. No hace falta el Estado. Su operación depende de los privados. Propuesta de política

6 www.idesa.org 6 Obligación de afiliar a pacientes de toda edad e independientemente de su estado de salud Precio para los mayores de 60 no puede ser superior en 3 veces el menor precio ANTIGÜEDAD ESTA ASOCIADA CON AUMENTO DE GASTO MÉDICO Fuente: elaboración propia en base a datos de ADEMP

7 www.idesa.org 7 Obligación de afiliar a pacientes de toda edad e independientemente de su estado de salud Precio para los mayores de 60 no puede ser superior en 3 veces el menor precio Propuesta de política  La inconsistencia se produce por replicar reglas propias de seguros con afiliación coercitiva a seguros privados con afiliación voluntaria.  La forma de subsanarla es con reglas que incentiven conductas responsables.  Primera regla: esquema de tarifas que propone la ley aplicable a planes corporativos y derivación de aportes.  Segunda regla: en planes voluntarios el esquema especial de banda de precios es aplicable sólo en la medida que el usuario se haya afiliado antes de los 35 años de edad y que abone su plan de manera regular.  Caso contrario, se aplican tarifas ajustadas actuarialmente al gasto que ocasione la persona.

8 www.idesa.org 8 Ante una regulación complicada, no hay que dejarse ganar por la desazón Lo peor es no reaccionar ¿Qué se puede hacer? Muchas cosas Sin cambiar la ley (por reglamentación de la SSS) Incluso algunas sin intervención estatal, sino por iniciativa privada … muchas gracias Palabras finales