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Estudio de un sindrome de impregnacion
Modulo 2 Dra Margarita Gaset
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Se presenta un paciente de mediana edad, con síntomas digestivos relacionados con dolor de características poco específicas, con algún episodio febril aislado,. Antecedentes de colecistectomía. Teniendo en cuenta que en el laboratorio los únicos datos son una moderada elevación de bilirrubina y de transaminasas, y en el examen la presencia de una moderada hepatomegalia
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El ECG es normal La radiografía de tórax también es normal
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Se decide solicitar ecografia abdominal para evaluar higado, vias biliares y pancreas
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Ecografía abdominal Hígado levemente aumentado de tamaño, de superficie homogénea. Aerobilia, colecistecomizado, colédoco superior de aspecto sólido, de 11 mm, vía biliar intrahepática derecha moderadamente dilatada. Páncreas difícil de visualizar por meteorismo
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Simultaneamente…. Se hemocultiva al paciente
Se repite laboratorio de central (30 hs después del ingreso a guardia) Se solicita TAC para definir mejor las imágenes de abdomen
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LABORATORIO CENTRAL HTO 40 HB 12,3 BLANCOS 12300 (72/3/5/15/5) ERITRO
49 GLUCEMIA 140 UREA/CREATININA 39 / 1.00 BILIRRUBINA TOTAL 3,5 BILI INDIRECTA / DIRECTA 1,3 / 2,3 TGO / TGP 66 / 79 GAMMA GT 308 FAL 560 RIN 1,2 AMILASA 50
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1019 / LEUCO 3/5 / PIGMENTOS BILIARES + Ca 19,9 118 U/L HEMOCULTIVOS
LABORATORIO CENTRAL ORINA 1019 / LEUCO 3/5 / PIGMENTOS BILIARES + Ca 19,9 118 U/L HEMOCULTIVOS NEGATIVOS CALCIO 10 PROTEINAS 6,9 ALBUMINA 3,9
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TAC de tórax y abdomen con y sin contraste
Hepatomegalia moderada Dilatación del conducto hepático común derecho Dilatación de la porción distal del hepático izquierdo Marcada dilatación de la vía biliar intrahepática Colédoco proximal dilatado (12mm) y de pared engrosada , colédoco distal respetado
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TAC de torax y abdomen con y sin contraste
No hay infiltración de estructuras vasculares Adenomegalias loco-regionales (vena cava, supra hepática y ventrales de la vena cava inferior) de hasta 1,8cm A nivel pulmonar dos imágenes de 2cm c/u en lóbulo superior y medio derecho. (¿secundarismo?)
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Con estos datos ¿En que diagnóstico piensa? ¿Que otros estudios solicita para confirmar?
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Responda al módulo 2 y luego
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