INFECCIONES URINARIAS

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1 INFECCIONES URINARIAS
ITU BACTERIANAS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Definiciones INFECCION URINARIA: Respuesta inflamatoria ante la presencia microbiana en el aparato urinario. Infección urinaria alta y baja. Bacteriuria Bacteriuria significativa. Cistitis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

3 Factores de Uropatogenicidad
ADHESINAS: Manosa sensibles (fimbrias Tipo 1) Manosa resistentes (fimbrias P y adhesinas X) Exopolisacáridos. Ácidos lipoteicoicos. Antígeno K (tipo y cantidad). Antígeno O. Motilidad Hemolisinas Ureasa Aerobactina,colicinas Resistencia a la acción bactericida del suero Tiempo de generación (E.coli) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

4 Factores de Uropatogenicidad: ADHESINAS
TIPO LOCALIZACIÓN DE RECEPTORES MS CÉLULAS FAGOCÍTICAS PROT.TAMM HORSFALL UROEPITELIO MR TEJIDO NO EPITELIAL >PROP EN RIÑÓN < EN UROEPITELIO NO EN PMN FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Agentes etiológicos I.T.U de la Comunidad: Escherichia coli % Proteus spp S. saprophyticus Klebsiella spp. Enterococcus I.T.U Hospitalaria: Escherichia coli % Klebsiella spp. Enterobacter Citrobacter Serratia Pseudomonas aeruginosa Enterococcus FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

6 Agentes etiológicos por grupo etario I:
Neonatos: E.coli 90% Klebsiella pneumoniae 10% Lactantes y niños: E.coli 90% (niñas) 60% (niños) Proteus mirabilis Mujeres sexualmente activas: E.coli 80 a 90% S. saprophyticus 14% FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

7 Agentes etiológicos por grupo etario II
Embarazadas: E.coli 90% SCN < del 10% Ancianos: E.coli 50% Klebsiella pneumoniae 20% Paciente con vejiga neurogénica: Pseudomonas aeruginosa:> 50% FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

8 Muestras aceptadas (E.coli)
CHORRO MEDIO AL ACECHO PUNCIÓN SUPRAPÚBICA PUNCIÓN DE SONDA Muestras rechazadas: Bolsita colectora Punta de sonda vesical Orina de frasco colector FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Punción Suprapúbica Neonatos y Lactantes graves. Pacientes sondados. Confirmación de candiduria Confirmar flora mixta Sedimento patológico y cultivo negativo reiterado. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Datos que deben colocarse en la orden del pedido de Urocultivo: (E.coli) Datos de la muestra Método de obtención, tiempo de retención temperatura de conservación,etc. Datos del paciente Antibióticos previos, diagnóstico, edad y sexo, enfermedad de base, cirugía previa, infección urinaria previa, síntomas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Procesamiento Sedimento urinario: obsv. microscópica Exámen químico: ph densidad, proteínas. Siembra: chorro medio, al acecho, etc. Interpretación de Bacteriuria (KASS)** Menor de 104 UFC/ML----probable contaminación 104 a 105 UFC/ML ---según juicio clínico mayor de 105 UFC/ML –probable infección **ESTOS PUNTOS DE CORTE ESTÁN EN REVISIÓN FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

13 Factores que alteran el recuento bacteriano (y cultivo de E.coli)
Tiempo de retención. Ph Densidad Tratamiento antibiótico Bacteriostáticos (digitálicos, vitamina C, AINES, etc.) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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INTERPRETACIÓN: Chorro medio y al acecho : 1. Sedimento patológico:: Cultivo negativo: repetir muestra(RNM) Cultivo monomicrobiano menos de 105 UFC/ML: tipificar y antibiograma Cultivo polimicrobiano: Tipificar ó RNM ó PSP(punción suprapúbica). Cándida spp.:repetir:PSP. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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INTERPRETACIÓN II Chorro medio y al acecho II: 2. Sedimento NORMAL: Si es monomicrobiano.>105 UFC/ml tipificar.<105 UFC/ml evaluar. Cultivo negativo: Informar. Síndrome uretral femenino(S.U.F): 102 a 103 evaluar si es monomicrobiano. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

16 Interpretación: Punción de sonda vesical:
Sedimento siempre patológico. Recuento mayor de 100 UFC/ML: monomicrobiano.Informar. Polimicrobiano/Cándida: RNM por PSP. PUNCIÓN SUPRAPÚBICA: Sedimento SIN RECUENTO. Tipificaión y antibiograma. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Causas de falsos positivos: Mala higiene No tampón vaginal Muestra no refrigerada No descartar el primer chorro Causas de falsos negativos: Antisépticos ó antibióticos. Quimioterapia Bacteriuria intermitente. Sobrehidratación Aspirina-vitamina C. Retención menor de 3 hs. Poliuria. Densidad extrema. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Antibiograma: BGN en paciente ambulatorio: Ampicilina, ampisulbactam, nitrofuranos, cefalosporinas de 1era y 3era G., trimetroprima, quinolonas. BGN en paciente internado: Enterobacterias: Aminoglucósidos, quinolonas, piperacilina, imipenem, pipertazo,cefalos de 3era. No fermentadores: Aminoglucósidos PIP,IMI, PIP -Tazo,quinolonas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Antibiograma: Staphylococcus spp. Oxacilina,Cefalosporinas de 1era, gentamicina, quinolonas,vancomicina. Enterococcus: Ampicilina, Ampisulbactam, VAN, Aminoglucósidos de alta carga, nitrofuranos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA