TOXOPLASMOSIS.

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1 TOXOPLASMOSIS

2 TOXOPLASMA GONDII ES UN PROTOZOO INTRACELULAR APICOMPLEX, DE LA SUBCLASE COCCIDIA, CAUSANTE DE UNA HISTOPARASITOSIS, QUE ES UNA ZOONOSIS, CONOCIDA CON EL NOMBRE DE TOXOPLASMOSIS. SE PROPAGA DE PREFERENCIA EN LOS ANIMALES Y EL HOMBRE ES SOLO UN HUESPED OCASIONAL

3 TOXOPLASMA GONDII MORFOLOGIA
ADOPTA DIFERENTES FORMAS EN SU CICLO EVOLUTIVO. LA FORMA LIBRE O TROFOZOITO TIENE ASPECTO DE ARCO O SEMILUNA, CON UN POLO ANTERIOR MAS AGUZADO Y EL POSTERIOR REDONDIADO; UNA CARA CONVEXA Y LA OTRA GENERALMENTE CONCAVA. MIDE DE 4 – 6 mm DE LONGITUD POR 2-4 um DE ANCHO.

4 TOXOPLASMA GONDII MORFOLOGIA
TIENE COMO MESONERO DEFINITIVO AL GATO Y OTROS FELINOS SALVAJES. EN ELLOS SE REALIZA UN CICLO EVOLUTIVO INTESTINAL. OTROS MAMIFEROS Y AVES SON HUESPEDES INTERMEDIARIOS Y EN ELLOS SE REALIZA UN CICLO TISULAR. EN OCASIONES GATO Y FELINOS TAMBIEN PUEDEN ACTUAR COMO MESONEROS INTERMEDIARIOS.

5 TOXOPLASMA GONDII CICLO EVOLUTIVO
COMO TODOS LOS APICOMPLEX EXISTE UNA ALTERNANCIA DE REPRODUCCION SEXUADA Y ASEXUADA. ESTO OCURRE EN LOS MESONEROS DEFINITIVOS EN LOS QUE SE REALIZA EL CICLO INTESTINAL ( INTESTINO DELGADO) EN LAS CELULAS EPITELIALES INTESTINALES EL TROFOZOITO O TAQUIZOITO ( COMO TAMBIEN SE LE DENOMINA), SE MULTIPLICA POR ESQUIZOGONIA, SE FORMA EL ESQUIZONTE MADURO EL QUE DESPUES DA ORIGEN A LOS MEROZOITOS.

6 TOXOPLASMA GONDII CICLO EVOLUTIVO
LA CELULA PARASITADA SE ROMPE Y LIBERA MEROZOITOS QUE ATACAN LAS CÉLULAS VECINAS. DESPUES DE 5 DIAS O MAS EVOLUCIONAN EN FORMA SEXUADA CON LA FORMACION DE MACRO Y MICROGAMETOCITOS LOS QUE FINALMENTE PASAN A GAMETOS LA FECUNDACION DEL MACROGAMETO SE REALIZA EN LA CÉLULA HUESPED Y EL CIGOTO RESULTANTE SE RECUBRE CON UNA MEMBRANA TRASLUCIDA FORMANDOSE EL OOQUISTE.

7 TOXOPLASMA GONDII CICLO EVOLUTIVO
LOS OOQUISTES SE ELIMINAN INMADUROS POR LAS DEPOSICIONES. EN EL MEDIO AMBIENTE EXTERNO MADURAN A LOS DOS DIAS, FORMANDOSE EN SU INTERIOR DOS ESPOROQUISTES Y EN CADA ESPOROQUISTE EXISTEN 4 ESPOROZOITOS. ESTOS OOQUISTES SON CASI ESFERICOS ( um) SON RESISTENTES A LAS CONDICIONES AMBIENTALES EXTERNAS Y CONSTITUYEN UNA DE LAS FORMAS INFECTANTES PARA EL HOMBRE Y ANIMALES.

8 TOXOPLASMA GONDII CICLO TISULAR ESTE OCURRE EN MAMIFEROS Y AVES.
EL TOXOPLASMA GONDII SE PUEDE OBSERVAR EN LOS TEJIDOS DE LOS MAMIFEROS Y AVES, COMO TROFOZOITOS LIBRES O EN MULTIPLICACION INTRACELULAR Y EN FORMAS ENQUISTADAS ( QUISTOZOITOS). LOS TROFOZOITOS LIBRES SON IGUALES A LOS DESCRITOS ANTERIORMENTE Y PARA MULTIPLICARSE DEBEN PENETRAR A UNA CELULA.

9 TOXOPLASMA GONDII CICLO TISULAR
PUEDEN PARASITAR CUALQUIER CELULA NUCLEADA CAUSANDOLE SU DESTRUCCION AL MULTIPLICARSE POR UN PROCESO DE ENDODIOGENIA Y ASI ATACA A LAS CELULAS VECINAS EN FORMA SUCESIVA. ESTA PROLIFERACION CONSTITUYE LA FORMA ACTIVA DE LA TOXOPLASMOSIS, EN LA QUE HAY INFLAMACION Y DESTRUCCION CELULAR ( FASE PROLIFERATIVA ACTIVA)

10 TOXOPLASMA GONDII CICLO TISULAR
A PARTIR DE ESTOS FOCOS INICIANES, LOS TROFOZOITOS LIBRES O INCLUIDOS DENTRO DE LOS LEUCOCITOS O POR VIA SANGUINEA SON TRANSPORTADOS A DIFERENTES ORGANOS INICIANDOSE NUEVAMENTE UNA FASE ACTIVA O PROLIFERATIVA. EN ESTA FASE LOS TROFOZOITOS SE DENOMINAN TAQUIZOITOS Y LA CELULA PARASITADA PSEUDOQUISTE.

11 TOXOPLASMA GONDII CICLO TISULAR
DESPUES DE 1-2 SEMANAS ENTRAN EN JUEGO LOS MECANISMOS DEFENSIVOS DEL HUESPED Y A PARECEN LOS PROCESOS INMUNITARIOS ESPECIFICOS, LOS QUE HACEN DESAPARECER LOS TOXOPLASMAS CIRCULANTES Y SE FORMA AL MISMO TIEMPO LA MULTIPLICACIÓN INTRACELULAR. LOS PARASITOS INTRACELULARES FORMAN SU PROPIA PARED DANDO ORIGEN A LOS QUISTES.

12 TOXOPLASMA GONDII CICLO TISULAR
LOS TROFOZOITOS QUE ESTAN DENTRO DE LOS QUISTES SE DENOMINAN BRADIZOITOS. EXISTE EN ESTE MOMENTO UN EQUILIBRIO ENTRE PARÁSITO Y HUESPED, ES LA FRASE DE INACTIVIDAD, CRONICA O LATENTE. LOS QUISTES DE um PUEDEN APARECER EN CUALQUIER TEJIDO, PERO SE LOCALIZAN CON MAYOR FRECUENCIA EN EL CEREBRO (SNC), CELULAS DEL SISTEMA RETICULO ENDOTELIAL, RETINA Y MUSCULATURA ESQUELÉTICA

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14 TOXOPLASMA GONDII CICLO TISULAR LA TOXOPLASMOSIS NO SIEMPRE PERMANECE LATENTE, YA QUE POR UNA BAJA DEL ESTADO INMUNITARIO (TRATAMIENTOS ANTINEOPLASICOS, USO PROLONGADO DE CORTICOIDES, CONDICIONES DE ESTRÉS Y EL SIDA) PUEDE PRODUCIRSE REACTIVASIONES POR RUPTURA DE LOS QUISTES. POR LO TANTO EL TOXOPLASMA GONDII ES UN PARASITO OPORTUNISTA.

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16 TOXOPLASMA GONDII MECANISMOS DE INFECCION HUMANA
EN CHILE EL 45 % DE LA POBLACIÓN ESTA INFECTADA.SE ESTIMA QUE LOS MECANISMOS SERÍAN LOS SIGUIENTES: 1.- INGESTIÓN DE CARNES CRUDAS O INSUFICIENTEMENTE COCIDAS. 2.-ALIMENTOS CONTAMINADOS CON OOQUISTES ELIMINADOS POR UN GATO CON TOXOPLASMOSIS. 3.- TRANSMISIÓN TRANSPLACENTARIA A TRAVÉS DE TAQUIZOITOS:TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA.

17 TOXOPLASMA GONDII MECANISMOS DE INFECCION HUMANA
4.- TRANSFUSIONES SANGUINEAS (CUADROS CON PARASITEMIA CON INFECCION POR TAQUIZOITOS). 5.- TRANSPLANTES DE ORGANOS. 6.- NOTA: LOS TROFOZOITOS LIBRES SON DESTRUIDOS POR EL pH ACIDO DE LOS JUGOS GASTRICOS, SON SUSCEPTIBLES AL CALOR Y A LA DESECACIÓN POR LO TANTO NO SON DE IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA.

18 TOXOPLASMA GONDII SINTOMATOLOGIA
EN EL HOMBRE SANO Y ADULTO EL % DE INFECCIONES ES DE 40-50% ( INFECCION SUBCLINICA). LA MAYORIA DE ESTAS INFECCIONES TRANSCURREN EN FORMA ASINTOMÁTICAS.

19 TOXOPLASMA GONDII TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA
EL PERIODO DE INCUBACIÓN EN INFECCIONES HUMANAS VARIA ENTRE 8 A 21 DÍAS. EN EL INDIVIDUO INMUNOCOMPETENTE EL CUADRO CLÍNICO TIENE SINTOMATOLOGÍA NO DEFINIDA Y ES RARO EL CUADRO GRAVE. LAS LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES SON LA FORMA LINFOADENOPÁTICA O GANGLIONAR, OCULAR, MENINGOENCEFALICA, MIOCARDICA, PULMONAR Y MUSCULAR.

20 TOXOPLASMA GONDII TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA
LA FORMA ADENOPÁTICA ES LA MÁS FRECUENTE Y SE PRESENTA COMO UNA LINFOADENOPATÍA CERVICAL ASINTOMÁTICA, PERO PUEDE HALLARSE COMPROMETIDO CUALQUIER GRUPO GANGLIONAR O TODOS LOS GANGLIOS. HABITUALMENTE EL TAMAÑO ES DE 1-2 cm DE DIÁMETRO, NO SENSIBLES AL TACTO, NO ADHERIDOS, NO SUPURAN. EN LA MITAD DE LOS ENFERMOS SON DOLOROSOS A LA PALPACIÓN. ES DE CURSO BENIGNO, LOS SINTOMAS GENERALES PASAN EN UN PERIODO DE DOS MESES.

21 TOXOPLASMA GONDII TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA
EN LOS PACIENTES CON SIDA ESTE PARÁSITO OPORTUNISTA HA ADQUIRIDO IMPORTANCIA YA QUE UN 5 – 10 % DE ELLOS EN EEUU Y UN 25% EN EUROPA OCCIDENTAL DESARROLLAN ENCEFALITIS TOXOPLÁSMICA, PROBABLEMENTE COMO REACTIVACIÓN DE LA INFECCION LATENTE CRÓNICA, NEUMINITIS Y MIOCARDITIS.

22 TOXOPLASMA GONDII TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA
ES EL RESULTADO DE LA INFECCION ADQUIDRIDA POR LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO, LA QUE EXCEPCIONALMENTE, PRODUCE SIGNOS Y SINTOMAS. NO TODAS LAS MADRES QUE SE INFECTAN DURANTE EL EMBARAZO TRANSMITEN LA INFECCION AL FETO. LA TRANSMISIÓN DEL TOXOPLASMA, CAUSADA POR LA PARASITEMIA MATERNA OCURRE CON MAYOR PROBABILIDAD DESPUES DE HABERSE ESTABLECIDO LA CIRCULACIÓN FETAL ( MAS O MENOS AL 4º MES DE GESTACIÓN),POR LO QUE NO SE PRODUCEN EMBRIOPATÍAS NI MALFORMACIONES CONGÉNITAS A ESTA EDAD FETAL.

23 TOXOPLASMA GONDII TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA
CUANDO LA MADRE ADQUIERE LA INFECCION EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO EL PASAJE TRANSPLACENTARIO ES BAJO ( 10 % ), PERO EL DAÑO DEL FETO ES GRAVE : ABORTOS, MORTINATOS, NIÑOS SERIAMENTE AFECTADOS.

24 TOXOPLASMA GONDII TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA
CUANDO LA INFECCION OCURRE DURANTE EL ULTIMO TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN O EN FECHA CERCANA AL PARTO, LA TRASMISIÓN ES FRECUENTE (80%), PERO EL DAÑO DEL FETO ES POCO MARCADOY LA MAYORIA DE LOS NIÑOS NACEN APARENTEMENTE SANOS. EN CHILE LA TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA OCURRE EN APROXIMADAMENTE 1-2 CASOS POR CADA 1000 NACIDOS VIVOS.

25 TOXOPLASMA GONDII TOXOPLASMOSIS OCULAR
EN EL CASO DE LA TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA EL COMPROMISO ES UNI O BILATERAL. EN EL CASO DE LA TOXOPLASMOSIS OCULAR ADQUIRIDA EL COMPROMISO ES UNILATERAL. SE PRODUCE UNA CORIORRETINITIS NECROTIZANTE FOCAL.

26 TOXOPLASMA GONDII DIAGNOSTICO
EL MÉTODO MAS USADO ES LA REACCION DE SABIN Y FELDMAN (RSF) QUE MIDE ANTICUERPOS TIPO IgG. IFI MIDE ANTICUERPOS IgG UNA A DOS SEMANAS DESPUES DE LA INFECCION. ELISA.

27 TOXOPLASMA GONDII TRATAMIENTO PIRIMETAMINA Y SULFAS
ESPIRAMICINAS EN EMBARAZADAS.