VIGILANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO Y ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Presentación del tema: "VIGILANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO Y ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES"— Transcripción de la presentación:

1 VIGILANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO Y ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
SIMPOSIO INTERNACIONAL DE VIGILANCIA LA HABANA, CUBA VIGILANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO Y ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Dr. Orlando Landrove Rodríguez J´Programa ECNT. MINSAP

2 La OMS amplía su respuesta
Año 2000, la 53.a Asamblea Mundial de la Salud: Resolución sobre prevención y control de enfermedades no transmisibles (ENT) de reducir la carga derivada de las mismas. Esta estrategia mundial tiene tres objetivos principales: Reducir el nivel de exposición de los individuos y las poblaciones a los factores de riesgo comunes para las ENT. Fortalecer la atención sanitaria para las personas con alguna ENT. Calcular las proyecciones de la epidemia emergente de ENT y analizar sus factores determinantes (VIGILANCIA)

3 La estrategia de vigilancia de las ENT a nivel mundial, preconizada por la OMS, consiste en
Aportar métodos y herramientas uniformes que permitan a los países crear y consolidar su capacidad para ejercer la vigilancia

4 Cuestionario paso a paso OMS
Básico Expandido Opcional Complejidad Step 3 Step 2 Cuestionario Mediciones Físicas Mediciones bioquímicas Step 1 Alcance

5 ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES Y OTROS DAÑOS
OBJETIVOS El PENT, programa priorizado del MINSAP tiene como objetivo general: Disminuir la incidencia de Enfermedades Crónicas No Transmisibles y otros daños como las causas violentas, a partir de la prevención de sus principales factores de riesgo que las preceden, muchos de estos comunes a ellas.

6 APS ABORDAJE INTEGRAL La Acción Intersectorial
EL CONTROL DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES PRINCIPALES DIRECCIONES La Acción Intersectorial APS La Acción multidisciplinaria Vigilancia en ENT y sus FR. ESPACIO INTEGRADOR La Organización de los Servicios -Proceso de Atención Médica-

7 Evaluar los diferentes procesos que se ejecutan, así como los impactos fundamentales a través del desarrollo de un sistema de vigilancia que involucra fundamentalmente enfermedades y daños: Cardiopatía isquémica, tumores malignos, enfermedad cerebrovascular, accidentes, suicidios, diabetes mellitus, asma bronquial, e insuficiencia renal crónica. ...y factores de riesgo priorizados: Tabaquismo, sedentarismo, alimentación no saludable y alcoholismo y otras drogas.

8 Mortalidad por ENT Seleccionadas FUENTE DNE. Semestral/Anual
INDICADOR Mortalidad por ENT Seleccionadas FUENTE DNE. Semestral/Anual Prevalencia y características de Factores de Riesgo: Investigaciones Encuesta Nacional: INHEM, Provincias/Frecuencia/Quinquenal HTA, Tabaquismo, Alcoholismo, Sedentarismo, Estado Nutricional. Participan: C-UMHE, CPHE, INHA, INHEM Venta y percápita de alcohol y cigarrillos. Comercio Interior./Frec. Anual Percápita de ingestión alimentos y sus componentes principales INHA. Frec/ Anual

9 Morbilidad por Tumores malignos
DAÑOS INDICADOR FUENTE Incidencia y prevalencia de HTA, C. isquémica, ECV, D. mellitus y Asma bronquial, Insuficiencia renal. Informe Dispensarización Dirección Nacional de Estadísticas (DNE)/ Frecuencia : Anual Morbilidad por Tumores malignos . Registro Nac. Cáncer (INOR), DNE, Municipio. y Prov Egresos hospitalarios: IMA, D. Mellitus, Asma, Conducta suicida. DNE/Frec. Trimestral Crisis Aguda de Asma bronquial DNE/Frec. Mensual

10 “Los factores de riesgo de hoy, son las enfermedades de mañana …”
Prioridades en la vigilancia de ENT: Mortalidad? Morbilidad? Discapacidad? … o ... “Los factores de riesgo de hoy, son las enfermedades de mañana …”

11 Mayor impacto en la mortalidad y morbilidad de las ENT
Vigilancia de los Factores de riesgo de las ENT: Enfoque Mayor impacto en la mortalidad y morbilidad de las ENT Modificables y con intervenciones factibles Medidas e indicadores validados Son posibles y significativas las comparaciones

12 Ejecutada la II encuesta nacional de factores de riesgo y ENT
Se estudió el universo de la población urbana de 15 años y más del país, a través de una muestra de 23,500 personas, estratificada y por conglomerados acorde a la muestra maestra de la Oficina Nacional de Estadísticas, representativa de cada provincia Es una herramienta válida para la vigilancia de FR y ortros aspectos relacionados con las conductas y estilos de vida

13 Prevalencia y Control de HTA en Cuba 1995 al 2002. I y II ENFR*-----
% % Prevalencia total 33, ,6 Conocidos 22,0 18,6 Nuevos 11,5 12,0 Prev Disp , ,8** Control HTA 51,8 45,2 Toma TA últimos 12 meses 61,0 58,0 -Por Interés personal 19,3 8,6 *Fuente: I y II Encuestas Nacionales de Factores de Riesgo 1995 y 2001 **

14 Prevalencia de HTA Población de 15 años y más
Intervención 24.1 % 23.2 % 22,4 % 21,7% 20% 16.5% 12.5% 10.0% 8.8% Pacientes Dispensarizados

15 II ENFR PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
POR PROVINCIAS. CUBA, 2001 Matanzas C. de La Habana V. Clara S. Spíritus Las Tunas Cienfuegos % de Prevalencia 29.3 a 31.2 ( 4 prov.) 31.3 a 33.5 ( 5 prov.) 33.6 a 35.8 ( 5 prov.) 35.9 a 38.1 ( 1 prov.) Cuba: 2001 II ENFR: 33.5 % 1995 I ENFR: 30,6% FUENTE: ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO. INHEM 2001

16 Prevalencia en dispenzariados por HTA en mayores de
15 años.según municipios. Cuba 2002. Perico La Palma Los Arabos Campechuela Pilón Nivel de riesgo Bajo: (24 mun.) Moderado: (140 mun.) Alto: 30.0 a 42.9 (5 mun.) Cuba: 15 años y más: 22,4% por dispensarización y 33,5% II ENFR Fuente: Dir. Nac. Estadística y Dir. Nac. Epidemiología

17 Factores de riesgo seleccionados:
Tabacos y cigarros: Las ventas realizadas en el 2003 fueron un 6,9% por encima de las del año El país incrementa de cigarrillos en 2002 a cigarrillos en el 2003 per cápita/año. En el 2004 se incrementaron. Bebidas alcohólicas: Los hombres consumen 4 veces más que las mujeres (44 y 10 % respectivamente). El 61 % de los bebedores consume habitualmente los fines de semana, lo cual es un patrón típico del país. El 48 % de los bebedores se consideraron como bebedores sociales, 27 % como bebedores de riesgo, 17 % perjudiciales y 8 % alcohólicos. Las ventas realizadas en el 2003 fueron un 3,9% por debajo del año 2002. La producción de hortalizas y vegetales en el país está por encima de 400 gramos per cápita, en 2005 ha sido influida negativamente por la intensa sequía.

18 Otros Factores de riesgo seleccionados:
Los datos más recientes de estudios nacionales están referidos a la II Encuesta Nacional de Factores de Riesgo realizada a población mayor de 15 años en áreas urbanas. Tabaquismo: la prevalencia es de 32% y disminuye con respecto al año 1995 que fue de 36,8%. Los cubanos empiezan a fumar a una edad temprana, así como se aprecia un aumento en las mujeres fumadoras. Sedentarismo, la prevalencia es de 43,5 % y aumenta con relación al año 1995 que fue de 32%. Según datos del INDER, se ha incrementado desde el 2001 (18,9) la proporción de practicantes sistemáticos a 29 % en el 2004 y se ha promovido más la actividad física como elemento esencial para la salud. La frecuencia semanal evaluada es de tres a la semana, aun es insuficiente este nivel para un impacto positivo poblacional Sobrepeso, la prevalencia es de 42,3% e incrementa con relación al año 1995 que fue de 32%.

19 Masculino Femenino

20 SEDENTARISMO. CUBA PREVALENCIA NACIONAL: : 33.2 % : 43.5 % PREVALENCIA POR SEXOS: 1995: MASC = 25.7% : MASC = 39.2% FEM = 39.8% FEM = 55.5% PREVALENCIA SEGÚN EDAD (2001): 15-29A = 39.01% A = 35.5% 45-59A =43.8% Y MÁS = 54.9% PREVALENCIA SEGÚN NIVEL EDUCACIONAL (2001): HOMBRES (UNIVERSITARIO) = 47.1% MUJERES (PRIMARIO) = 57.2% PREVALENCIA SEGÚN SITUACIÓN ECONÓMICA (2001): LA MAYOR PREVALENCIA ESTÁ EN LOS QUE PERCIBEN SU SITUACIÓN COMO MALA, TANTO EN HOMBRES (41.7%) COMO EN MUJERES (61.9%)

21 PREVALENCIA DE TABAQUISMO SEGÚN PROVINCIAS CUBA, 2001
C. de La Habana P. del Río La Habana % de Prevalencia 25.3 a 28.5 ( 6 prov.) 28.6 a 31.9 ( 5 prov.) 32.0 a 35.3 ( 1 prov.) 35.4 a 39.1 ( 1 prov.) Cuba: 31.9 Stgo. de Cuba FUENTE: ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO. INHEM 2001

22 TENDENCIA DEL TABAQUISMO EN CUBA, 1978-2001
TODOS LOS GRUPOS DE EDAD REDUCEN SU PREVALENCIA - A MAYOR ESCOLARIDAD SE REDUCE LA PREVALENCIA 76% COMENZÓ A FUMAR ANTES DE LOS 20 AÑOS Y LOS VARONES SE INICIAN ANTES QUE LAS HEMBRAS DESEAN ABANDONAR LA ADICCIÓN 6 DE CADA 10 FUMADORES A 4 DE CADA 10 FUMADORES SU MÉDICO LE RECOMENDÓ DEJAR DE FUMAR MÁS DEL 70 % IDENTIFICÓ DE 3-5 ENFERMEDADES RELACIONADAS CON LA ADICCIÓN TABAQUICA MAYOR PREVALENCIA NACIONAL: P. DEL RÍO, HABANA, C. HABANA Y SANTIAGO DE CUBA (2001)

23 PREVALENCIA DE DEPENDENCIA DE ALCOHOL SEGÚN PROVINCIAS CUBA, 2001
Matanzas C. de La Habana Camagüey I. de la Juventud % de Prevalencia 1.3 a 1.7 ( 2 prov.) 1.8 a 2.7 ( 8 prov.) 2.8 a 3.7 ( 3 prov.) 3.8 a 5.2 ( 2 prov.) Cuba: 2.7 Granma FUENTE: ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO. INHEM 2001

24 Las defunciones en el año 2004 se incrementaron con respecto al año anterior en más de personas, rebasando por primera vez las 80 mil defunciones para un total general de La tasa de mortalidad general por habitantes resultó de 7.2. El 79% de la mortalidad se produce en el grupo de 60 años y más. ( fallecidos) El 21% de los fallecidos se producen antes de alcanzar los 60 años de edad. ( fallecidos.) El 86 % de la mortalidad en el 2004 se produjo por las primeras 10 causas de muerte. ( fallecidos). Los Tumores malignos, las Enfermedades del corazón y las cerebrovasculares unidas a los accidentes representaron el 65 % de la mortalidad. ( fallecidos) El RNC reporta nuevos casos de cáncer principalmente de piel, pulmón y colon próstata, mama femenina y cuello de útero.

25 MORTALIDAD POR E.N.T. Según metas del 2000. Cuba año 2004.
Años Coraz T M ECV Accid Suic D M A B. , ,4 ,3 146,5 72,9 44,5 16,4 13,1 2,2 Metas seleccionadas de Objetivos Propósitos y Directrices para el año 2000.

26 Mortalidad prematura y primeras causas de muerte entre 1-74 años. Cuba

27 RESULTADOS DE LA VIGILANCIA Y NECESIDAD DE INCREMENTAR LA VISIBILIDAD DE LAS ENT EN EL NIVEL LOCAL.
-Estratificación por Municipios de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles Seleccionadas -Comportamiento de indicadores seleccionados del Plan de Acción en el nivel de municipios

28 El perfil demográfico actual del país se expresa también en un perfil de enfermedades dentro de las cuales predominan las ECNT y otros daños, como las causas violentas. Estas contribuyen con el mayor potencial en el incremento de la esperanza de vida y son determinantes en la calidad de vida. Cómo es esta contribución en el ámbito de los territorios municipales? Todas se comportan igual en este nivel? Qué factores están asociados? Cómo contribuyen las acciones en la carga actual de factores de riesgo, enfermedades, discapacidad y muertes en el nivel local, el espacio fundamental de las intervenciones, para lograr los cambios favorables de manera más efectiva y al menor costo?

29 Enfermedades del corazón.
Ha sido la primera causa de muerte desde hace cuatro décadas. La tendencia secular de la mortalidad es descendente, con tasas crudas en 1985 y 2003 de 189,9 y y en 2004 de por habitantes respectivamente. Los Años Potenciales de Vida Perdidos por 1000 habitantes fueron por mil habit La cardiopatía isquémica es el componente de mayor importancia, en ella se concentran aproximadamente el 50 % del total de las muertes por estas causas. Los infartos agudos del miocardio (IMA) representan 36% del total de muertes por enfermedades del corazón.

30 Indice resumido para la mortalidad por IMA según municipios
Cuba, C. Habana Variables Tendencia Exceso de mortalidad Mortalidad prematura Indice de envejecimiento Cerro Marianao Jaruco Mariel Güines G. de Melena S. J. de las Lajas Báguano Valores del índice Bajo riesgo: a –4.05 (43 mun.) Riesgo moderado: a –2.24 (42 mun.) Alto riesgo: a –0.12 (42 mun.) Muy alto riesgo: a (42 mun.) N. Pérez Nota: Se rotulan los 10 municipios de más alto índice

31 Tumores malignos Constituyen la segunda causa de mortalidad general y primera de años potenciales de vida perdidos en el país. La tendencia secular de la mortalidad es ascendente, con tasas crudas en 1985 de 117,3 por habitantes y en el año 2004 de 166,6. El cáncer de pulmón es el componente de mayor importancia, en él se concentran aproximadamente el 23,2 % del total de las muertes por estas causas en el año Su tasa cruda se ha incrementado desde 24,6 por habitantes en 1980 a 38.9 en el 2004.

32 Estratificación de la Mortalidad por Tumores según municipios
Cuba, Trienio Nivel de riesgo Riesgo III: (29 mun.) Riesgo II:: (68 mun.) Riesgo I: (72 mun.) 25 municipios pertenecen al estrato A, el 86,2% de ellos 12 de Ciudad de la Habana, el 80,7%

33 Prevalencia por Cardiopatía Isquémica
en mayores de 15 años según municipios. Cuba 2002. Cárdenas Colón C. del Sur Caimito Jovellanos Caibarién Remedios Camagüey N. Paz H. Vieja 10 de Oct. C. de Zapata Nivel de riesgo Nulo 0.0 (3 mun.) Bajo: (109 mun.) Moderado: (39 mun.) Alto: 4.5 a 15.9 (23 mun.) Cuba: 15 años y más: 3,1 % por dispensarización y 4,5 % II ENFR Fuente: Dir. Nac. Estadística y Dir. Nac. Epidemiología

34 Estratificación de la Mortalidad por Infarto Agudo del Miocardio según municipios. Cuba, Trienio Nivel de riesgo Riesgo III: (89 mun.) Riesgo II: (65 mun.) Riesgo I : (15 mun.)

35 INCIDENCIA DE CÁNCER DE PULMÓN SEGÚN MUNICIPIOS
CUBA, AÑOS Regla C. Habana Corralillo Artemisa Bolivia Candelaria Sandino G. de Melena I. de la Juventud Tasa ajustada x hab. 7.73 a (12 mun.) 17.26 a (69 mun.) 26.79 a (73 mun.) 36.33 a (15 mun.) Valor medio: 27.3 Nota: Se rotulan los 10 municipios de mayores tasas Guamá FUENTE: REGISTRO DE CÁNCER, INOR

36 27 municipios pertenecen al estrato A, 93,1%,
Estratificación de la Mortalidad por Cáncer de Pulmón según municipios. Cuba, Trienio Nivel de riesgo Riesgo III: (1 mun.) Riesgo II: (42 mun.) Riesgo I: (126 mun.) 27 municipios pertenecen al estrato A, 93,1%, de ellos 13 de Ciudad Habana, el 86,7%.

37 27 municipios pertenecen al estrato A, 93,1%,
Estratificación de la Mortalidad por Cáncer de Pulmón según municipios. Cuba, Trienio Nivel de riesgo Riesgo III: (1 mun.) Riesgo II: (42 mun.) Riesgo I: (126 mun.) 27 municipios pertenecen al estrato A, 93,1%, de ellos 13 de Ciudad Habana, el 86,7%.

38 AVPP EN ESTRATO A DE CANCER DE PULMÓN
según municipios. Cuba, Trienio C. Habana Plaza 10 de Oct. S. Miguel Playa A. Naranjo Matanzas P. del Río Riesgo Nulo: 0 mun. Bajo: 1 mun. Moderado: 9 mun. Alto: 11 mun. Muy Alto: 8 mun. Fuera de Estrato: 140 mun. De los 29 municipios en 19, el 65,5% la mortalidad prematura es elevada FUENTE: Dir. Nac. Epidemiología

39 En cáncer del pulmón: En la mortalidad por edades se aprecia lo siguiente: La gran mayoría de las muertes han ocurrido después de los 40 años (Más del 98,5%). El incremento entre ambos trienios ha sido a expensas del grupo de 40 a 59 años en 18,3% (Tasa Trienio 93 al 95 de 31,1 y tasa de 00 al 02 de 36,7)- Las tasas del grupo de 40 a 59 son 30 veces las tasas de 20 a 39 años. Las tasas del grupo de 60 años y más son 5 veces las del grupo de 40 a 59 en el trienio (187,6 vs 36,7).

40 En cáncer del pulmón: En la mortalidad por sexos se aprecia lo siguiente. Sexo Masculino : Se incrementa la tasa entre trienios (de 93-95a 00-02) de 59.6 a Un incremento del 10,8% . 68 municipios muestran tasas por encima de 60 en Diez de LH se incrementan a 13 en En CH de 13 a 14 el incremento. En 91 se observaron tasas por encima de 60 en 00-02 Sexo Femenino: Se incrementa la tasa en los trienios de 22.5 a Un incremento del 31.6%. En trienio hay 21 municipios que tienen tasas por encima de son de PR , 4 de LH y 2 de CH. Esto se incrementa a 73 en el trienio siendo 11 de PR, 9 de LH y 12 de CH.

41 INCIDENCIA DE CÁNCER DE COLON SEGÚN MUNICIPIOS CUBA, AÑOS 1997-1999
S. A. de los Baños Céspedes Tasa ajustada x hab. 2.19 a (48 mun.) 8.22 a (87 mun.) 14.25 a (61 mun.) 20.28 a (16 mun.) Valor medio: 10.5 FUENTE: REGISTRO DE CÁNCER, INOR

42 Estratificación de la Mortalidad por Cáncer de Colon según municipios
Estratificación de la Mortalidad por Cáncer de Colon según municipios. Cuba, Trienio Nivel de riesgo Riesgo IIII: (53 mun.) Riesgo II: (63 mun.) Riesgo I: (53 mun.)

43 Cómo hacer corresponder esta situación y como modificar estos actuales resultados con las medidas que se implementan en la iniciativa de salud y calidad de vida diferenciadamente en el nivel local? Están actuando acorde a la carga de sus factores de riesgo, enfermedad, discapacidad y muerte?

44 Proporción de Participantes Sistemáticos en ejercicios
físicos. Pinar del Río. Primer Semestre 2003 13.2% 12.7% 10.5% 5.3% 12.7% 20.5% 11.0% 10.6 % 13.6% 13.2% 16.8% 15.9% 11.3% 11.5% Provincia: 8.5% de variación Promedio provincial: 12,6% Promedio del país: 21,6% Leyenda Disminuyen Aumentan

45 Producción de hortalizas y vegetales en gramos por hab.
Pinar del Río. Segundo Semestre 2003 Provincia: 109% de variación Provincia 2003: 3148 grs/hab Leyenda Disminuyen Aumentan

46 Pinar del Río. Primer Semestre 2003
Ventas de bebidas alcohólicas ( ron y cerveza) Pinar del Río. Primer Semestre 2003 Leyenda Aumentan Disminuyen Provincia: 19.8% de variación Provincia 2003: mp

47 Cumplimiento de la resolución 52/MINCIN sobre regulaciones
En la venta de bebidas alcohólicas Pinar del Río. Primer Semestre 2003 Provincia: Cumple parcialmente Leyenda Mal. cumplido Parc cumplido Bien cumplido

48 Incidencia de Cáncer de Pulmón según municipios
Pinar del Río. Años Leyenda Grupo 4 (2) Grupo 3 (4) Grupo 2 (4) Grupo 1 (4)

49 Estratificación de la Mortalidad por Tumor de Pulmón
según municipios. Pinar del Río, Trienio Leyenda Riesgo I (12) Riesgo II (2) Riesgo III (0)

50 AVPP por Tumor de Pulmón según municipios.
Pinar del Río. Trienio Leyenda Muy Alto (3) Alto (5) Moderado (5) Bajo (1)

51 Nivel de ventas de cigarrillos y tabacos.
Pinar del Río. Primer Semestre 2003 Cuba:¨En 2002 incremento del 8,44% del consumo per cápita en 15 y más años. Leyenda Aumentan Disminuyen Provincia: -1.7% de variación Provincia 2003: mp

52 Cumplimiento de la resolución 277/MINCIN
Regulaciones en ventas de cigarrillos. Pinar del Río. Primer Semestre 2003 Provincia: Cumple parcialmente Leyenda Mal. cumplido Parc cumplido Bien cumplido

53 Cumplimiento de la resolución 130/MINSAP
contra el tabaquismo. Pinar del Río. Primer Semestre 2003 Leyenda Mal. cumplido Parc cumplido Bien cumplido Provincia: Mal cumplimiento

54 Son suficientes y están asociadas a los problemas de salud de mayor riesgo las actuales acciones de intervención? Sin duda la Vigilancia nos aporta una herramienta importante para caracterizar cada municipio y conformar un conjunto de intervenciones más efectivas y monitorearlas.