DRENAJES Definición Características Consideraciones generales

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1 DRENAJES Definición Características Consideraciones generales
Tipos de drenajes Cuidados de enfermeria

2 DEFINICION DREN: Elemento que permite el drenaje o salida de contenido o líquido de una cavidad, herida limpia o infectada DRENAJE: maniobra quirúrgica que consiste en extraer o facilitar la salida de líquidos de cavidades, o vísceras huecas, absceso, heridas a través de un conducto natural o artificial al exterior

3 CARACTERÍSTICAS DE LOS DRENES
El material de un dren puede ser de caucho, látex, polietileno, silicona Los tubos de drenes son de tamaño y grosor variable Deben tener un lumen suficiente adecuado para dejar pasar los líquidos y contenido que se quiere drenar Grosor apropiado para que no se colapsen si se conectan a aspiración central (sistema vacío)

4 DRENAJE TUBULAR DE LATEX

5 CARACTERÍSTICAS DE LOS DRENES
Deben ser blandos ,flexibles para que no se enclaven en estructuras ni órganos importantes. El dren de caucho es más fistuloso que el de silicona. No deben ser irritantes para los tejidos, ni descomponerse por la exposición al líquido de drenaje. La elección del drenaje a usar dependerá del objetivo a cumplir

6 CARACTERÍSTICAS DE LOS DRENES
DRENAJE INTRA-PERITONEAL SE DEBEN TENER LOS SIGUIENTES CUIDADOS EN SU INSERCIÓN A) la colocación del tubo de drenaje a través de la incisión quirúrgica propicia el desarrollo de la infección de la herida B) aumenta el porcentaje de deshícencia C) puede producir hernias pos-operatorias D) por lo expuesto no debe colocarse el drenaje en esta posición y debe ser alejado de la herida por contra-abertura

7 CARACTERÍSTICAS DE LOS DRENES
La incisión o herida por transfixión para los drenes, debe ser adecuada, ya que si es demasiado estrecha no permite el buen drenajes, y si es demasiado laxa cabe la posibilidad de formar hernia en el intestino o en el epiplón a lo largo del drenaje El extremo externo del tubo de drenajes debe fijarse con un punto de lino a la piel para evitar que se deslice.

8 CARACTERÍSTICAS DE LOS DRENES
*Cuando los drenajes se emplean con fines terapéuticos deben permanecer todo el tiempo necesario hasta que desaparezca el riesgo para el paciente y cuando el cirujano considere necesario retirarlo. *deben mantenerse hasta que hayan cumplido su finalidad y su permanencia varia considerablemente. *En general se decide su extracción cuando la cantidad del liquido de drenaje sea mínima

9 CONSIDERACIONES GENERALES
Los sistemas de drenaje son procedimientos de manejo estéril Para instalar un drenaje debe ser con material estéril y los reservorios también. Esto evita infecciones ya que las cavidades o tejidos que requieran ser drenados son cavidades cerradas por lo tanto se consideran estériles. Las cavidades cerradas no son inmunes a las infecciones como lo son tejidos y cavidades que están constantemente expuestos al medio ambiente Ej. La boca

10 CUIDADOS Y ESTERILIZACION DE LOS ARTICULOS DE GOMA
Los artículos fabricados de caucho natural o de sus sustitutos sintéticos varían tanto de clase y calidad que es difícil establecer reglas que sean conveniente a todos. La goma natural o sintética se deteriora con el tiempo, exposición al calor, luz, la humedad y a determinadas sustancias químicas.

11 CUIDADOS Y ESTERILIZACION DE LOS ARTICULOS DE GOMA
Dado que los hidrocarburos son solubles entre sí y el caucho natural es un hidrocarburo. Otras sustancias afines como bencina, parafina, vaselina y aceite mineral disuelve los tubos de goma y también los aerosoles y halógenos

12 CUIDADOS Y ESTERILIZACION DE LOS ARTICULOS DE GOMA Y DE SILICONA
Las gomas y siliconas se esterilizan en autoclave También Rayos gama Si se envuelven en steri-kid duran 6 meses Si se envuelven en doble papel 21 días Si se envuelven en un papel 15 días

13 LOS DRENAJES SE DEJAN EN LAS HERIDAS POR LAS SIGUIENTES RAZONES
Para drenar un espacio grande Ej: una esplenectomía o resección de cualquier órgano intraperitoneal. Para proporcionar un conducto a una anastomosis que podría tener secreciones Ej: una anastomosis de colon Para drenar una cavidad llena de pus después de la incisión de un absceso. Para drenar líquido que se acumula, como la linfa que aparece debajo de una incisión de mastectomía.

14 DRENAJES DRENAJES En el paciente post-operado según su tipo de patología precisará en muchas ocasiones de este tipo de mecanismos, que sirven para evacuar sangre, colecciones purulentas o cualquier tipo de exudado para evitar que se acumule en el interior del cuerpo y que sea causa de complicaciones posteriores.      Existen varios tipos de drenajes :   Drenajes ventriculares. Pleur-evac(aspiración). Campana. Jackson-Pratt. Redón Penrose.      Aparte de vigilarse su correcto funcionamiento y cuantificar y registrar la cantidad y aspecto de lo drenado deberemos vigilar también su correcta fijación, así como la zona de inserción, porque tal como son una puerta de salida para determinadas sustancias también pueden ser si se manipulan inadecuadamente una puerta de entrada de microorganismos.

15 DRENAJES

16 OBJETIVOS DEL USO DE DRENAJES
Eliminar sustancias extrañas o nocivas de un espacio determinado. Prevenir complicaciones post-operatorias impidiendo la acumulación de líquido que se produce como resultado de una intervención quirúrgica. Obliteración de espacios muertos Permitir la cicatrización en determinados segmentos EJ: sonda kehr en colédoco para drenar bilis e impedir que esta se refluya a través de la coledocotomía, así se disminuye la presión intracolédoco y permite una buena cicatrización de la incisión del colédoco e impide deshicencia de ésta. Actúa como centinela (a través del drenaje podemos darnos cuenta de la rotura de algún vaso y detectar una hemorragia postoperatoria) Rotura de anastomosis.

17 SONDA KHER SONDA T

18 OBJETIVOS DEL USO DE DRENAJES
Realizar tratamientos específicos Ejemplo: instilación con antibióticos en infecciones rebeldes de las heridas. Realizar irrigaciones de cavidades Administrar soluciones nutritivas Ejemplo: gastrostomía se administra papilla a través de una sonda nelaton gruesa hacia el estómago. Establecer alrededor de una lesión una barrera de adherencias que impidan diseminación de infección.

19 SISTEMAS DE DRENAJES POR CAPILARIDAD: propiedad por la cual la superficie libre de un líquido puesto en contacto con un sólido, asciende o desciende por las paredes de éste hasta un límite deseado. DRENAJE PEN-ROSE es de látex hay en diferentes medidas de largo y ancho y dependerá su aplicación el tamaño de la cavidad

20 SISTEMAS DE DRENAJES Por aspiración.
Según presión ejercida para la aspiración A.- Aspiración pasiva B.-Aspiración activa Según el ejecutor que la realiza A.- Manual B.- Mecánica

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22 SISTEMAS DE DRENAJES A.- Manual: se realiza a través de una jeringa que se conecta al dren y luego se aspira el contenido. B.-Mecánica: se puede realizar por . Aspiración central o con motor de aspiración portátil (es aspiración activa) Aspiración al vacío (es aspiración pasiva)

23 ASPIRACIÓN CENTRAL O ASPIRACIÓN CON MOTOR PORTÁTIL
Este tipo de aspiración puede ser continua o intermitente. El dren se conecta mediante un tubo de goma o silicona a un frasco hermético estéril y este a la aspiración central Para que la aspiración sea efectiva se debe mantener el circuito cerrado. La presión ejercida dependera de lo que se quiere aspirar y se debe evitar que se colapsen las tubuladuras

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27 ASPIRACIÓN AL VACÍO La aspiración mecánica al vacío se efectúa a través de hemosuc o megavac o un frasco al vacío. El hemosuc es un dispositivo plástico en forma de acordeón que tiene en su parte superior una tapa atornillada con un tubo horizontal Uno de los extremos de este tubo esta abierto y a el se conecta el redón. .En el otro extremo del tubo trae una tubuladura que en la parte proximal presenta una aguja de diferente calibre la cual se utiliza por el cirujano para dejar el drenaje en la cavidad EJ: cirugía de mama La graduación es de 100 en 100 y la capacidad total son 500 ml.

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29 HEMOSUC

30 ASPIRACIÓN AL VACÍO También se puede realizar drenaje al vacío mediante una jeringa. Se usa este sistema cuando se quiere drenar cavidades pequeñas. Puede ser de 20 a 60 ml la jeringa Se conecta la jeringa al extremo distal de la tubuladura del dren previamente esta se clampea con una pinza luego se realiza una aspiración hasta la totalidad de ml de la jeringa y se fija el embolo con un tope. Se retira la pinza de la tubuladura y se inicia la aspiración del contenido en forma pasiva. Se cambia el sistema cada 24 horas

31 ASPIRACIÓN AL VACÍO Otro método al vacío más rudimentario y que se usa generalmente en el hospital es el sistema de un tubular conectado a un plástico de suero estéril.(suerosuc). Se cambia cada 24 horas y cada vez que se sale.

32 ASPIRACIÓN AL VACÍO Ventajas. Es silenciosa Es portátil Desechable
Liviana Permite deambulación del paciente Es graduable Ahorra espacio

33 DRENAJE POR GRAVEDAD Este drenaje se efectúa libremente pero el objetivo se cumple al colocar el dispositivo del colector bajo el nivel del punto de salida del dren. Se puede conectar el dren mediante una conexión de polietileno estéril a un guante estéril a una bolsa de orina estéril. También se puede cubrir el dren con apósito y el liquido es absorbido por éste. Generalmente se usa éste método cuando la pérdida de líquido es escasa.

34 DRENAJE A CAIDA LIBRE O GRAVEDAD

35 Tipos de drenes En Drenajes de cavidades pequeñas se usa el penrose , sonda nelaton, tubo silástico En cavidades abdominales drenaje tubular, Babcock, Fally, sonda Pezzer, sonda nelaton gruesa En tórax se usa drenaje bajo sello de agua sin aspiración, y con aspiración.

36 TIPOS DE DRENES En neurocirugía se usa el drenaje Jackson
Es una pera de silicona que esta graduada la cual trae en la parte superior una conexión de silicona conectada al dren que se coloca en la cavidad intracraneal generalmente en el espacio extradural este drenaje es plano y trae una serie de orificios por los cuales se drena el liquido serohemático y/o LCR. La aspiración que se ejerce es suave y pasiva Este drenaje es especial fabricado en silicona moldeable suave y no se adhiere al tejido.

37 Drenaje jackson

38 Drenaje ventrículo peritoneal (DVP)
Es un drenaje usado en neurocirugia para drenar el exceso de LCR a la cavidad peritoneal. Es de silicona y va desde el espacio subaracnoídeo o ventrículo lateral hasta la cavidad peritoneal tunelisado a través del celular subcutáneo. Es un drenaje fijo y se cambia cuando se coloca en la edad infantil a la edad mas joven y adulta. Se cambia o retira si presenta infección.

39 DRENAJE VENTRÍCULAR EXTERNO (DVE)
Es un drenaje usado en NC que se instala en los pacientes operados de hematomas, aneurismas, tumores para monitorear la presión intracraneana. También para medir la salida de LCR Para extraer LCR Para instilar medicamentos. Se coloca este drenaje en el ventrículo lateral o espacio subaracnoídeo.

40 DRENAJE PENROSE Es blando de caucho suave, diametros variables ( entre 1 y 2,5 cms ) de longitud variable drena por capilaridad Puede usarse solo o en combinación con gasa, ésta debe sobresalir de la cubierta de caucho “dren de Goldman” Se usa cuando se quiere drenar líquido de tejido celular subcutáneo y puede ser fijado a la piel con un punto de hilo o solo introducido en la cavidad fijándolo con apósito cortado en V que se cubre con otro apósito. Se usa en amputación dejándolo en el muñón, en drenajes de abscesos.

41 Drenaje penrose

42 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Mantener el penrose en su sitio fijándolo Cuidar que quede sin pliegues para facilitar el drenaje No debería permanecer mas de 24 a 48 horas. Calcular estimativamente la cantidad de liquido drenado Observar color ,olor, consistencia del líquido drenado Si se usa gasa dentro del penrose debe cambiarse más seguido Si por accidente se sale debe cambiarse por otro Para retirarlo arrastrar deslizando suavemente con pinza estéril

43 NELATON Es una sonda de caucho también puede ser de polietileno o silicona que mide 35 a 40 cms de longitud. Tiene un extremo abierto y el otro redondeado con una fenestración cercana a la punta Existen diferentes tamaños de diámetro desde 7 al 32 7 al 11 para RN (se usa par administrar O2 y aspirar secreciones) Del 11 al 28 para drenar cualquier tipo de líquidos 28 al 32 para alimentar al paciente. Según los planos anatómicos que atraviesan dependerá el uso que se le da. Se usa en cavidades pancreáticas, y abdominales

44 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Conectar la sonda al sistema indicado (central-vacío-gravedad) Enseñar al paciente a movilizarse con el tubo para que evitar que se salga. Comprobar permeabilidad de la sonda y de la conexión las veces que sea necesario Aspira el dren suavemente con jeringa estéril y guantes Cambiar diariamente la conexión de la sonda Observar calidad del líquido drenado Fijar la sonda con tela adhesiva a la piel para evitar que se deslice y se salga del lugar que se instalo. Evitar acodamientos ya que impide el buen flujo de liquido y favorece la obstrucción de la sonda. Al retirar se corta el punto que la fija a la piel y se retira suavemente con técnica estéril.

45 DRENAJE TUBULAR Tubo de caucho, látex o silicona semirígido, maleable, que en el extremo proximal tiene varias fenestraciones. Diámetro fluctúa entre 4 y 8 mm y su longitud es variable entre 20 y 30 cm La longitud depende del lugar que se desea drenar. Mas profundidad mas largo Los planos que puede atravesar so el tejido celular subcútaneo, aponeurosis músculo y gasta peritoneo Permite drenar liquido hemático y/o purulento de cavidades profundas. Generalmente antes de retirar este drenaje se moviliza al 2do o 3er día del, post operatorio Se retira cuando el contenido es escaso o 0

46 DRENAJE TUBULAR

47 DRENAJE TUBULAR

48 DRENAJE TUBULAR Para movilizarlo se desplaza la jareta que afirma el drenaje en su contorno y se moviliza 2 o 3 cms diariamente hacia fuera. No debe cortarse el punto pues se corre el riesgo que el drenaje se salga o se introduzca hacia la cavidad peritoneal. Se usa en cirugía abdominal cercano a una anastomosis o en cavidades por el retiro de algún órgano.

49 CUIDADOS DE ENFERMERIA
Comprobar permeabilidad aspirando con técnica estéril (jeringa 20 cc) cuando se sospecha obstrucción o durante la curación. Medir cantidad líquido drenado c/24 horas o menos si la cantidad de líquido es abundante Observar calidad y aspecto. Cambiar el colector del liquido cada 24 hrs o antes si es necesario El recolector debe ser apropiado a la cantidad de liquido a recibir Cuidar y observar el punto de fijación a la piel comprobando su integridad y objetivo para evitar que el drenaje se salga.

50 CUIDADOS DE ENFERMERIA
Observar la piel alrededor del tubo de drenaje para pesquisar signos de inflamación o presencia de filtraciones y exudado. Si las fenestraciones están visible el drenaje ya no cumple su objetivo y debe retirarse. Nunca devolver el drenaje hacia la cavidad si este ya se deslizo hacia el exterior Si es necesario mantener el drenaje instalar otro con técnica estéril Enseñar al paciente a movilizarse con el drenaje El retiro es con técnica aséptica Se corta el punto que lo fija y suavemente se gira hacia fuera A veces cuesta retirarlo y se debe a que el tejido se introduce a través de las fenestraciones y lo impide. En este caso se gira hasta soltarlo o se deserta la maniobra y se avisa al cirujano.

51 DRENAJE BABCOCK Es un dren aspirativo por excelencia
Esta formado por un tubo de látex o silicona grueso fenestrado en la porción proximal al cual se le introduce en su interior una sonda nelaton de polietileno o una SNG de un calibre menor la cual se fija al tubo con un punto de lino o seda. El espacio que queda entre el tubular y la sonda nelaton no debe taparse con tela adhesiva Se usa en cirugía abdominal y cirugia biliar cuando se espera gran acumulo de liquido y/o exudado en la zona. Atraviesa piel celular subcutáneo, aponeurosis, músculo llegando a peritoneo La sonda nelaton debe ser 2/3 menor que el lumen del tubular

52 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Conectar aun frasco hermético con tapón de goma y este a la aspiración continua suave 20 cm de presión a través de un tubo de silastic El tubular no se moviliza pero si la sonda nelaton si es necesario Se puede cambiar por otra si esta obstruida Se puede instilar suero fisiológico para soltar la secreción cristalizada Vigilar permeabilidad del drenaje varias veces en el dia Mantener tubular fijo a la piel con seda o lino Vigilar que no se colapse la sonda nelaton ni la goma conectada al frasco de aspiración

53 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Vigilar que no se colapse la sonda nelaton ni la goma conectada al frasco de aspiración Cuando la cantidad de liquido drenado disminuye se puede transformar en un drenaje tubular simple retirando la sonda nelaton y la aspiración. Enseñar al paciente a movilizarse con el drenaje Retirar con técnica estéril como dren tubular.

54 DRENAJE FALLIS Son dos tubulares con fenestraciones que se unen unas con otras y se colocan en la herida o en la cavidad y a uno se le prepara como drenaje babcok donde se conecta la aspiración el otro queda abierto a la atmósfera. Sirve para aspirar cavidades con gran exudado tipo intestinal o fístulas

55 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Los mismos que para el babcock

56 TUBO PEZZER Es un dren de caucho o latex
En un extremo tiene una punta con 2 orificios y su forma es de un hongo el extremo esta abierto. La mas usada es la sonda nº 28 y la coloca el cirujano durante la intervención, fijándola con un punto en el extremo distal Para retirarlas se precisa del mandril de fredemberg se coloca dentro de la sonda y ésta se tracciona firmemente hacia atrás para achicar de esta forma el lumen. Se sujeta mandril y sonda y se tracciona Usada en intervenciones vaginales y colpoceliotomías también es una alternativa en gastrostomías y yeyunostomías

57 Sonda pezzer

58 Corte de la parte ancha posterior.
La sonda utilizada fue la de Pezzer a la cual se le realizó la siguiente modificación: Corte de la parte ancha posterior. Reforzamiento interno de la parte proximal utilizando el fragmento cortado de la sonda. Utilización de la tapa de goma de un frasco de venoclisis para fijar la sonda a la pared abdominal evitando que esta se deslice hacia el interior del estómago

59 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
No mover Conectar directamente a guante o a recolector Medir cantidad de líquido drenado y observar características Si esta tapado instilar suero fisiológico para su permeabilidad 20 cc a través del dren Este drenaje lo retira el médico

60 GRACIAS Presentación basada en apuntes de colega Sra. Elena González
Se agregaron otros tipos de drenaje Y se cambiaron algunas indicaciones Realizado por Elizabeth Matus G. Enfermera Servicio Cirugía Hospital Ernesto Torres Galdames Iquique