Desarrollo del Recurso Humano en APS Javiera Corbalán Secretaria General Agrupación Nacional de Médicos de Atención Primaria Valdivia, 26 de Mayo de 2011.

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1 Desarrollo del Recurso Humano en APS Javiera Corbalán Secretaria General Agrupación Nacional de Médicos de Atención Primaria Valdivia, 26 de Mayo de 2011

2 Desarrollo de los RRHH en APS Contexto de la Situación de Salud en Chile. Recursos humanos y APS como estrategia de atención. Diagnóstico del recurso médico en atención primaria en Chile. Propuestas de la Agrupación Nacional de Médicos de Atención Primaria.

3 Contexto de la Situación de Salud en Chile

4 Mortalidad infantil 2006 OMS Barría M. (MINSAL) ¿Crisis de la salud? Nuestra situación sanitaria. 2007. Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2006 94 52 62 14 20 18 8 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Africa Sudeste Asiatico Mediterráneo Este Europa Pacífico Oeste América Chile

5 Expectativa de vida 2006 (países según nivel de ingreso) Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2006 59 71 69 78 80 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 BajoMedio bajoMedio AltoChileAlto Barría M. (MINSAL) ¿Crisis de la salud? Nuestra situación sanitaria. 2007.

6 Tasa de Mortalidad Infantil ajustada según escolaridad de la madre MINSAL: Objetivos Sanitarios para la Década 2000 – 2010 Evaluación al final del período.

7 Diferencias en Esperanza de vida según comunas de distintos ingresos CENDA basado en INE, publicación 2011

8 Inequidad en la provisión de salud (dificultad de acceso por quintil) Ministerio de Planificación, Encuesta Casen (2000). 0 1 2 3 4 5 6 IIIIIIIVVTotal No obtuvo Hora Cuesta Llegar

9 Participación del Gasto de Bolsillo en Salud en el Gasto Total Mensual MINSAL: Objetivos Sanitarios para la Década 2000 – 2010 Evaluación al final del período.

10 Desafíos tras la ENS 2009-2010 Enfermedades crónicas no transmisibles Encuesta Nacional de Salud 2009-1010, MINSAL

11 Calidad de la atención de salud de los chilenos en general 81,3% Percepción de la población pobre de Santiago sobre la atención de salud, al año 2007 y visión evolutiva respecto desde el año 2002.

12 Tipo de problema en quienes tuvieron problemas el último año Sólo 11% tuvo problemas Estudio Opinión Usuarios Sistema de Salud, Conocimiento y Posicionamiento de la Superintendencia de Salud, GES-AUGE y otros aspectos de la reforma. Adimark-GfK 2011

13 Recursos Humanos y APS como estrategia de atención

14 1.MEJORES RESULTADOS EN SALUD Por qué es fundamental la APS? Barbara Starfield, Building a Primary Care-based Health System. 2006. Puntaje en APS y mortalidad prematura en 18 países de la OCDE

15 2.MENORES COSTOS Por qué es fundamental la APS? Barbara Starfield, Building a Primary Care-based Health System. 2006. Puntaje en APS y gasto en salud per cápita

16 3.MAYOR EQUIDAD Por qué es fundamental la APS? Barbara Starfield, Building a Primary Care-based Health System. 2006. Médicos APS y esperanza de vida

17 Informe “Salud en el Mundo” OMS 2008

18 Regulación de Recursos Humanos de Salud en Chile S. Barría. Regulación de Recursos Humanos de Salud en Chile (División de RRHH - Minsal) 2000. “La provisión de servicios de salud constituye un sector económico intensivo en recursos humanos, por lo que la regulación de su formación y desarrollo son cruciales para avanzar simultáneamente en la eficiencia y calidad de la atención de salud que reciben los usuarios.”*

19 Problemas identificados S. Barría. Regulación de Recursos Humanos de Salud en Chile (División de RRHH - Minsal) 2000.

20 Y luego vino la reforma… Aportes  Garantías de atención a los usuarios  Modelo de atención basado en APS, enfoque integral  Más recursos  Preocupación por satisfacción usuaria Falencias Política integral del recurso humano en salud Diagnostico de brechas Perfil de competencias Marco financiero Etc…

21 Llamado a la acción de Toronto Los recursos humanos son la base del sistema de salud – Esenciales para la mejoría de la calidad de vida y de salud. Trabajar en salud es un servicio público y una responsabilidad social – Requiere un equilibrio entre lo derechos y deberes de los ciudadanos y de los trabajadores Los trabajadores de salud son protagonistas de su desarrollo – Deben desarrollarse como fuerza de trabajo bien distribuida, saludable, capacitada y motivada mediante un proceso social, no sólo técnico Llamado a la acción de Toronto 2006-2015. Hacia una década de Recursos Humanos en Salud para las Américas (2005)

22 RRHH y la renovación de la APS en las Américas (OPS/OMS) La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas N°2, La Formación en Medicina Orientada hacia la Atención Primaria de Salud (OPS) 2008. Se requiere que los países generen condiciones para el desarrollo de los recursos humanos, que ponga énfasis en la calidad y el mejoramiento continuo y el desarrollo de competencias apropiadas para la APS con ética y trato digno a todas las personas Esto exige una planificación estratégica e inversiones a largo plazo en capacitación, condiciones laborales apropiadas e incentivos para mantener al personal en su puesto

23 Diagnóstico del Recurso Médico en atención primaria en Chile

24 PSF3: 1/3.333 1 APS pública 2009: 1/5.400 2 Proporción general de médicos por población: 1/542 2 En España: 1/1500, 1/1000 niños Recursos humano médico PSF 2009Dotación 2009 Jornadas 44 hrs Diferencia Médicos APS 3 30542124-30,4 1 Exposición “Modelo de Atención Primaria y Perspectivas”, Dr. Rodrigo Soto. DIVAP. Minsal, 2003. 2 Román O. Las nuevas escuelas de medicina en el panorama médico actual. Rev Méd Chile 2009; 137: 1099- 1104 3 Sánchez H. Financiamiento Atención Primaria de Salud. IV Congreso de salud municipal, 2009.

25 Antigüedad y Nivel de los Médicos APS 2009 Sánchez H. (Minsal) Financiamiento Atención Primaria de Salud. IV Congreso de salud municipal, 2009 CategoríaAntigüedad años (mediana, 2009) Nivel (mediana, 2009) A (Médicos)314

26 Proyecto de Investigación Identificación de factores relacionados con la rotación laboral de los médicos que trabajan en centros de salud de Atención Primaria del Gran Santiago Bass C. Identificación de Factores Relacionados con la Rotación Laboral de los Médicos que trabajan en Centros de Salud de Atención Primaria del Gran Santiago. 2011 Datos sin publicar.

27 Rotación laboral en APS Estructura del sistema de salud (percepción de privilegios de nivel 2º y 3º) – Mayor asignación de recursos – No se reconoce relevancia de la APS a nivel central – Diferencias de remuneraciones – Falta de políticas de capacitación centralizadas – Implementación irregular del modelo de salud – Falta de injerencia estatal en formación médica/inducción a médicos extranjeros Bass C. Identificación de Factores Relacionados con la Rotación Laboral de los Médicos que trabajan en Centros de Salud de Atención Primaria del Gran Santiago. 2011 Datos sin publicar.

28 Rotación laboral en APS Condiciones laborales – Estructura organizacional opone barreras al desarrollo médico – Valoración de número de atenciones v/s calidad – Falta de tiempo para realizar reuniones de equipo/estamento  práctica médica a puertas cerradas – Posibilidades de capacitación definidas arbitrariamente – Desincentivo a la capacitación avanzada (médicos de familia) Bass C. Identificación de Factores Relacionados con la Rotación Laboral de los Médicos que trabajan en Centros de Salud de Atención Primaria del Gran Santiago. 2011 Datos sin publicar.

29 Rotación laboral en APS Formación universitaria – Orientación de pregrado a práctica hospitalaria especializada – APS es lugar de paso (para juntar puntos), realmente no deseado – Estigmatización del médico generalista v/s especialista, menosprecio por APS – Poca formación humanista integral para el ejercicio de la medicina – No promueve la vocación social ni la reflexión acerca del rol del médico en la sociedad Bass C. Identificación de Factores Relacionados con la Rotación Laboral de los Médicos que trabajan en Centros de Salud de Atención Primaria del Gran Santiago. 2011 Datos sin publicar.

30 Gestión de Recurso Humano Orientaciones para la Planificación y Programación en Red, MINSAL 2011 La formación y capacitación de recurso humano es uno de los ejes para el avance del Modelo de Atención Integral de Salud. Esto se fundamenta en que el principal instrumento de trabajo en este nivel, es el capital humano, con sus conocimientos, habilidades, destrezas y competencias.

31 Sugerencias para mejorar el sistema de salud en Chile Estudio Opinión Usuarios Sistema de Salud, Conocimiento y Posicionamiento de la Superintendencia de Salud, GES-AUGE y otros aspectos de la reforma. Adimark-GfK 2011

32 Propuestas de la Agrupación Nacional de Médicos de Atención Primaria

33 ¿Quiénes somos? La Agrupación Nacional de Médicos de Atención Primaria está conformada por todos los médicos que trabajamos en el nivel primario del Sistema Público de Salud en Chile (médicos con contrato municipal, EDF 9 y los de la Etapa de Planta Superior de la Ley Médica con desempeño en los centros de salud)

34 ¿Qué demandamos?  Una política integral para el desarrollo del capital humano en la Atención Primaria.  Un modelo de atención con condiciones adecuadas para que el nivel primario de salud sea capaz de responder con calidad, oportunidad y dignidad a las necesidades de la comunidad.

35 Propuestas de la Agrupación  Ámbito administrativo-legal  Ámbito organizacional  Ámbito de capacitación y  muchas de estas propuestas requieren cambios estructurales a nivel macro …pero otras pueden llevarse a cabo a nivel local

36 Propuestas de la Agrupación 1. Ámbito administrativo-legal 1.Disminuir el déficit aproximado de 1.500 médicos en la Atención Primaria. 2.Mejorar los rendimientos de atención (un mínimo de 15 minutos para la atención de morbilidad). 3.Trabajar en condiciones permitan otorgar una atención de calidad. 4.Aumento de la resolutividad. 5.Destinar tiempo para Prevención y Promoción de Salud. 6.Disminuir la inestabilidad laboral. 7.Regular el tema de la atención de urgencias en atención primaria. 8.Mejorar las remuneraciones. 9.Reuniones Clínico Administrativas de Estamento. 10. Participación en los Consejos de Desarrollo local.

37 Propuestas de la Agrupación 2. Ámbito organizacional  Promover la diversificación de la labor médica.  Regular atención de urgencias SAPU y no SAPU.  Regular rendimientos en función de criterios técnicos para garantizar calidad de la atención.  Asegurar acceso a laboratorio e imágenes básicos.  Revalorizar al médico de APS dentro de la red sanitaria y comunitaria.  Integrar a los médicos a las actividades con enfoque familiar y fomentar que incorporen el modelo de atención a su práctica diaria.  Garantizar condiciones mínimas de atención en los centros de salud (infraestructura, bienestar, seguridad).  Implementar medidas de prevención, detección y manejo del síndrome de burn out.

38 Propuestas de la Agrupación 3. Ámbito de desarrollo profesional Formación continua  Programa de inducción  Reuniones clínicas  Pasantías en el nivel secundario  Capacitación en prevención, promoción y gestión de salud  Fomento de la docencia e investigación en APS  Mínimo 10 días de capacitación anual Programa de especialización  Concurso único a nivel nacional  Oferta de especialización según necesidades sanitarias de la APS  Énfasis en Medicina Familiar  Devolución obligatoria  Asignación de especialidad

39 Es tiempo de avanzar Oportunidad real – Contexto político – Gestión local – Cambio de paradigma: Cambio de mirada de los RRHH a capital humano No implica un gasto sino una inversión Su desarrollo permite capitalizar compromiso con un proyecto, la institución municipal y sus dirigentes

40 Cerrando… Las contradicciones presentes en el sistema público de salud impactan negativamente la evaluación de los usuarios sobre este ámbito, pero también sobre la gestión municipal Debemos desarrollar una estrategia que sea acorde con las demandas actuales, además de los desafíos planteados por los cambios epidemiológicos y las brechas de equidad Valorando nuestro capital humano y promoviendo su desarrollo podemos avanzar hacia el sueño de contar con una atención primaria de calidad, digna, justa y solidaria.

41 Médicos de Atención Primaria fundamentales para disminuir la inequidad en salud

42 Municipios - Funcionarios de la Salud - Usuarios Juntos somos mejores www.medicosaps.cl medicosaps@colegiomedico.cl