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Limitación crónica del flujo aéreo
Enfisema pulmonar, bronquitis crónica, asma bronquial y bronquiectasias
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Espectro de LCFA Bronquitis crónica Enfisema
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Enfisema Definición: Dilatación y destrucción permanente de vías aéreas distales al bronquíolo terminal Enfermedad radicada en el acino pulmonar Si no hay destrucción de paredes alveolares = hiperinsuflación pulmonar
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Bronquitis crónica Enfisema Soplador azul 40-45 años
Disnea leve y tardía Tos temprana, desgarro copioso Infecciones frecuentes Insuf. Respiratoria repetida Corazón pulmonar frecuente Aumento resistencia vía aérea Rx torax: Vasos +++ Corazón aumentado Soplador rosado 50-75 años Disnea severa y tardía Tos escasa, desgarro escaso Infecciones ocasionales Insuf. respiratoria terminal Cor pulmonar raro, terminal Resistencia normal o leve Rx torax: Hiperinsuflación Corazón pequeño
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Tipos de enfisema Centroacinar (centrolobulillar) *
Panacinar (panlobulillar) * Paraseptal (perilobulillar, periacinar) Irregular (cicatricial) * : clínicamente importantes
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Enfisema centroacinar
Compromiso de bronquiolos respiratorios Porción central del acino pulmonar Lesiones más severas en lóbulos superiores Más frecuentes en hombre fumadores, asociado a bronquitis crónica
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Enfisema panacinar Acinos dilatados desde bronquiolos respiratorios de primer órden hasta alveolos pulmonares Todo el acino, pero no todo el pulmón Más frecuentes en lóbulos inferiores, márgenes anteriores Asociado a deficiencia de a-1-antitripsina
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Enfisema paraseptal Compromiso de la periferia del lobulillo: sacos alveolares y conductos alveolares Las lesiones se ubican predominantemente en la zona subpleural, lóbulos superiores Presentación más frecuente: grupo de quistes de 0,5 mm a 2 cm Adyacente a áreas de fibrosis, cicatriz y atelectasia (neumotorax espontáneo)
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Enfisema irregular Compromiso irregular del acino
Invariablemente asociado con cicatrices pulmonares Generalmente asintomático
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Patogenia (centroacinar y panacinar)
Causa desconocida Hipótesis: Teoría elastasa-antielastasa (proteasa-antiproteasa) Déficit de a-1-antitripsina Cigarrillo
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Patogenia del enfisema pulmonar
Déficit de a-1-antitripsina Anti-Proteasa Cigarrillo Inflamación Daño de vías respiratorias pequeñas (tejido elástico) Proteasa
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Bronquitis crónica Definición:
Hiperproducción de secreción bronquial crónica y recurrente Producción exagerada de desgarro en la mayoría de los días, por al menos 3 meses al año y por no menos de 2 años Tipos: bronquitis crónica simple y bronquitis crónica obstructiva
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Bronquitis crónica Factor predisponente de: LCFA
corazón pulmonar crónico Cáncer bronquial
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Patogénesis Irritación crónica por inhalantes Infecciones
Signo característico: hipersecreción bronquial por hipertrofia de glándulas submucosas de traquea y bronquios Aumento de células caliciformes Aumento de mucosecreción = obstrucción Fibrosis de pared bronquiolar (bronquiolitis)
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Criterios diagnósticos de bronquitis crónica
Aumento de tamaño de glandulas mucosas Aumento del índice de Reid A veces: metaplasia epidermoide, displasia
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Bronquiectasia Inflamación crónica de vías aéreas (bronquios y bronquiolos) con destrucción de su pared y dilatación anormal y permanente de las mismas Tipos: Sacular Cilíndrica
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Causas Obstrucción bronquial Hereditaria Neumonía necrotizante
Congénita, fibrosis quística, secuestro, inmunodeficiencia, Kartagener Neumonía necrotizante
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