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PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO TRASTORNOS DEL CONTENIDO (LOS DELIRIOS)

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Presentación del tema: "PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO TRASTORNOS DEL CONTENIDO (LOS DELIRIOS)"— Transcripción de la presentación:

1 PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO TRASTORNOS DEL CONTENIDO (LOS DELIRIOS)

2 INTRODUCCION Los trastornos del pensamiento suelen dividirse en –Trastornos formales del pensamiento Hacen referencia a alteraciones del razonamiento –En el curso / forma / organización –Pensamiento sin sentido –Trastornos del contenido del pensamiento Trastornos de las creencias Nos centraremos en estos –Ambos tipos de trastornos son importantes en psicopatología El delirio TMG, esquizofrenia

3 El delirio ocupa un lugar de honor en el concepto de locura Hasta el punto de identificar-confundir delirio / locura Confusión que también se produce con el término delirium –Estado orgánico en el que a menudo aparece el delirio –Aunque lo mas caracteristico es la confusion, desorientacion y alteracion de la conciencia Historia del delirio en psicopatología –Larga historia (3 siglos) –Aunque su conceptualización sistemática se debe a la Escuela de Heidelberg con JASPERS a la cabeza Su comprensión actual es todavía escasa. Causas: –Problemas asociados a su definición: ¿creencia? –La frecuencia de su aparición en diversos trastornos (¿fenómeno accesorio?) –Se ha enfatizado, historicamente, más la forma del pensamiento (rasgo fundamental de la E., según BLEULER) que el contenido, donde se ubica el delirio EL DELIRIO

4 EL PROBLEMA DE LA DEFINICION DEL DELIRIO El concepto de delirio –Definir delirio, sigue siendo tema fundamental –Etimológicamente: delirare (salirse del surco labrado) –Diccionario: desvariar, tener perturbada la razón (locura)

5 Definiciones La más conocida, JASPERS (1975): Juicios o creencias falsas, que el sujeto los mantiene conJuicios o creencias falsas, que el sujeto los mantiene con gran convicción, no influenciables por la experiencia ni por conclusiones irrefutables, de contenido imposible –Mullen (1979): Creencias anormales que se mantienen con absoluta convicción; se experimentan como verdad; no se dejan modificar; de contenido fantástico / improbable; no son compartidas –APA: DSM-III; DSM-III-R; DSM-IV; DSM-IV-R EL PROBLEMA DE LA DEFINICION DE DELIRIO

6 Definiciones OLTMANNS (1988) realiza un listado de las principales características de varias definiciones: 1.Completamente increíble 2.No compartido 3.Una convicción firme 4.La persona se involucra emocionalmente 5.La creencia tiene referencias personales 6.Es fuente de malestar subjetivo 7.La persona no lleva a cabo esfuerzos por eliminarlas 8.Ninguna de ellas es condición suficiente ni necesaria Uno de los problemas en su definición viene de considerarlos como creencias anormales o falsas

7 LOS DELIRIOS COMO CREENCIAS FALSAS Conocimiento: certeza científica Creencia: conocimiento probable, actitudes mentales –Se consolidó la idea del DELIRIO como una creencia anormal, mórbida, falsa –BERRIOS (1991) distingue 4 elementos para admitir que es una creencia: 1.Admitir una creencia (P) y otras alternativas (no se cumple) 2.Conocer hechos relevantes (F) para (P) (no se cumple) 3.Conocer que (F) hace más posible (P) que las otras (no se cumple) 4.Asentir (P) (se cumple) –Observaciones clínicas muestran que la actitud probabilística puede estar alterada en las personas que tienen delirios Por tanto, hablar de creencia no parece lo más adecuado en el caso de los delirios –El delirio es inmodificable por la experiencia –En todo caso, sería asimilable a una convicción (¿Fe?), pero nunca a una creencia

8 LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS Diversos autores han propuesto una serie de dimensiones, Sugieren la existencia de una gama de continuos que van desde las creencias normales hasta las c. patológicas (delirios): 1.Modificable / Inmodificable 2.Convicción leve / Intensa (fe) 3.Presencia / Ausencia apoyos culturales 4.No preocupación / Preocupación 5.Plausible / Implausible

9 1.La inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza de los delirios –Se ha comprobado que los delirios no son invariablemente fijos; hay grados de fijeza en ellos: Dimensional –Incluso se da una especie de fase intermedia de doble conciencia en su resolución. –La confrontación terapéutica con la realidad puede obtener resultados positivos. –No es del todo cierto que los pacientes experimenten continuamente una contradición directa de sus delirios (incluso al contrario). LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS

10 2.La intensidad o convicción de los delirios –Se refiere al grado de convicción en su delirio –Esta es extraordinaria o absoluta (JASPERS / MULLEN) –Pero esto también se comparte con algunas ideas políticas / religiosas –Según STRAUSS (1969), la convicción delirante es tremendamente variable, es también un concepto dimensional –Su valoración en ambientes médicos deja que desear. Se tiende a asumir y se sobreestima. LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS

11 3.La ausencia de apoyos culturales –En la mayoría de las definiciones de delirios se añade la cautela de que la creencia no debe ser compartida por los miembros del grupo cultural –Consenso que muchas veces se torna incómodo y poco aplicable 4.La preocupación –Las creencias normales, normalmente no nos preocupan –En los delirios se suele mantener que los pacientes las rumian continuamente Pero esto, en parte, se puede deber a que en la mayoría de las veces son autorreferenciales (implicación personal relevante) LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS

12 5.La implausibilidad –Esta característica se refiere a la cualidad extravagante del delirio (falsedad) –Pero mientras algunos son imposibles, otros son plausibles en ciertos ambientes (persecución) 6.Resumiendo –La definición de las dimensiones de los delirios no es tan fácil como se supone –Definir lo que es un delirio es mucho más difícil de lo que a simple vista parece LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS

13 DIFERENCIAS Y SEMEJANZAS CON OTRAS CREENCIAS ANOMALAS Importante diferenciarlas por sus implicaciones diagnósticas y terapéuticas Ideas sobre-valoradas –Creencias, con distintos grados de plausibilidad, que están emocionalmente sobrecargadas y que tienden a preocupar al individuo y a dominar su personalidad –Se suelen centrar en un solo tema (sociales, políticas, religiosas) –Mucho más comprensibles. –Los delirios son más autorreferenciales Ideas obsesivas –Comparte con los delirios la preocupación –Sin embargo, suelen reconocer lo absurdo de sus creencias

14 LA CLASIFICACION DE LOS DELIRIOS Los delirios se han distinguido en función de la forma que adquieren y del contenido de la experiencia Desde el punto de vista de la FORMA que adquieren –Delirios secundarios Son comprensibles psicológicamente (tras alucinación) Son intentos del paciente de explicar una experiencia anómala o un estado activo mórbido (ejemplo: tras alucinacion, de delirio paranoide de robo en s. amnesico) –Delirios primarios (verdaderos, autóctonos) No tienen origen en una experiencia previa Se ha producido un cambio en el significado del mundo y de las cosas Cuatro delirios primarios, actualmente poco relevante (JASPERS) –Intuición delirante (caer en la cuenta..) –Percepción delirante –Atmósfera delirante –Recuerdos delirantes

15 Desde el punto de vista del CONTENIDO –Delirio de ser controlado –Idea delirante Idea delirante de celos (T delirante persistente) Idea delirante de grandeza (mania) Idea delirante de pobreza (depresion) Idea delirante de referencia (persecución, conspiración,..) Idea delirante extravagante Idea delirante nihilista (depresion) Idea delirante persecutoria –Delirio de culpa (depresión) –Delirio de Sosias ( síndrome de Capgras) –Delirio de amor (síndrome de Clerembault) LA CLASIFICACION DE LOS DELIRIOS

16 EL DELIRIO Y LOS TRASTORNOS MENTALES TABLA 9.2 –Trastornos mentales en los que aparece el delirio como criterio diagnóstico, según DSM-IV y la CIE-10 TABLA 9.3 –Enfermedades en las que aparecen delirios

17 EXPLICACIONES PSICOLOGICAS DE LOS DELIRIOS Los planteamientos clásicos –Freud y el caso SCHREBER –La escuela de HEIDELBERG –La postura de BLEULER –El principio de VON DOMARUS

18 1.El delirio como explicación racional –Dentro de la teoría perceptiva de MAHER Una persona delirante presenta problemas perceptivos primarios, biológicos, que ocasionan experiencias anómalas Su explicación: el delirio (delirio secundario) Resume su postura en 10 puntos (Pág. 236) –El delirio es esencialmente un producto del razonamiento normal. Los delirios y creencias tienen la misma finalidad: comprender el mundo, explicarlo –Pero aún queda el problema: Por qué algunos pacientes eligen explicaciones delirantes a sus experiencias anómalas y otros no?. EXPLICACIONES PSICOLOGICAS DE LOS DELIRIOS Los planteamientos actuales

19 2.El delirio como alteración del pensamiento formal –Los resultados obtenidos sólo confirman en parte un sesgo concreto en el razonamiento de los delirantes: Necesitan menos información para llegar a una conclusión Pero que esta, para colmo, suele ser la correcta. EXPLICACIONES PSICOLOGICAS DE LOS DELIRIOS Los planteamientos actuales

20 3.El delirio desde las teorías atribucionales –Muchos autores han definido el delirio como explicaciones causales (atribuciones) –Intentan aplicar la teoría atribucional en su explicación de los delirios Tendencia de las personas a realizar explicaciones causales. Mayor cuando los acontecimientos son inesperados e incongruentes con nuestros esquemas Los juicios no se suelen regir por algoritmos (reglas de inferencia lógica), sino por heurísticos (atajos que infringen reglas de la inferencia lógica; pg 242): 1.Representatividad 2.Disponibilidad o accesibilidad 3.Simulación 4.Anclaje y ajuste EXPLICACIONES PSICOLOGICAS DE LOS DELIRIOS Los planteamientos actuales

21 El delirio desde las teorías atribucionales –En los delirios se actuaría de la misma manera. Ejemplo: los terroristas son responsables de acontecimientos desagradables en el mundo; también de sus acontecimientos personales desagradables (representatividad) prestará atención a información relevante relacionada (disponibilidad) imaginará posibles causas para ello (simulación) que tenderá a dar como válidas a pesar de evidencias en contra (anclaje) Síntesis –La aparición de una idea delirante será resultado de anomalías en más de uno de los procesos involucrados en la adquisición del conocimiento EXPLICACIONES PSICOLOGICAS DE LOS DELIRIOS Los planteamientos actuales

22 FACTORES DE GERMINACIÓN DE LOS DELIRIOS Es poco probable que los delirios tengan un solo y único origen –Disfunciones cerebrales –Personalidad –Mantenimiento de la autoestima –El afecto –Experiencias inusuales –Sobrecarga cognitiva –Variables interpersonales –Variables situacionales

23 FACTORES QUE INFLUYEN EN SU MANTENIMIENTO La inercia para mantener creencias La influencia en la conducta y la profecía auto-cumplida Sesgos en las atribuciones Sesgos en el razonamiento


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