Dr. Edgardo Cornejo Rosales. Anatomía oído internoAnatomía oído interno –Cóclea 35 mm Escala vestibular Perilinfa ( Na +)‏Escala vestibular Perilinfa.

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1 Dr. Edgardo Cornejo Rosales

2 Anatomía oído internoAnatomía oído interno –Cóclea 35 mm Escala vestibular Perilinfa ( Na +)‏Escala vestibular Perilinfa ( Na +)‏ Escala mediaEndolinfa ( K +)‏Escala mediaEndolinfa ( K +)‏ Escala timpánicaPerilinfaEscala timpánicaPerilinfa –Vestíbulo 3 canales semicirculares3 canales semicirculares –Posterior –Lateral –Anterior –Aceleración angular Sáculo y utrículoSáculo y utrículo –Aceleración lineal

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9 ¿ MAREO o VERTIGO? VERTIGO?

10 DESORDENES VESTIBULARES –PERIFERICO (DVP)‏ –CENTRAL (DVC)‏

11 DESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOSDESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOS (DVP)‏ (DVP)‏ –Laberinto (vestibular)‏ –Nervios vestibulares

12 DESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOS (DVP)‏DESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOS (DVP)‏ CAUSAS CAUSAS VPPBVPPB NEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR LABERINTITISLABERINTITIS TRAUMA OTICOTRAUMA OTICO IATROGENAIATROGENA

13 DESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOS (DVP)‏DESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOS (DVP)‏ CAUSAS CAUSAS FISTULA PERILINFATICAFISTULA PERILINFATICA ENFERMEDAD DE MENIEREENFERMEDAD DE MENIERE OTOTOXICIDADOTOTOXICIDAD COLESTEATOMACOLESTEATOMA

14 DESORDENES VESTIBULARES CENTRALES (DVC)‏DESORDENES VESTIBULARES CENTRALES (DVC)‏ CAUSAS CAUSAS –Degenerativas –Infecciosas: meningitis, encefalitis –Sífilis congénita –Circulatorias: IVB –Hemorragia cerebelar

15 DESORDENES VESTIBULARES CENTRALESDESORDENES VESTIBULARES CENTRALES (DVC)‏ (DVC)‏ CAUSAS CAUSAS –Autoinmune: Sx. Cogan –Estructural: Arnold Chiari –Sistémicas: Esclerosis múltiple, Parkinson –Carcinomatosas: Primarios, metástasis –toxinas

16 SIGNOS Y SINTOMAS DIFERENCIALES DVP NISTAGMUS HORIZONTAL VERTIGO SUBITO INTENSO NAUSEA VOMITO HIPOACUSIA CORTA DURACION DVC NISTAGMUS VERTICAL, GIR VERTIGO PROGRESIVO M. NAUSEA OCASIONAL VOMITO RARO HIPOACUSIA RARA LARGA EVOLUCION

17 Farmacoterapia MeclizinaMeclizina DimenhidrinatoDimenhidrinato DifenidolDifenidol Dihidroergocristina,lomifilinaDihidroergocristina,lomifilina BetahistinaBetahistina CinarizinaCinarizina NimodipinoNimodipino FlunarizinaFlunarizina

18 CASO CLINICO Femenino 56 añosFemenino 56 años APP: Rinitis alérgicaAPP: Rinitis alérgica MC: Vértigo súbito intenso de corta duración con nausea, no hay vómito; acúfeno izquierdoMC: Vértigo súbito intenso de corta duración con nausea, no hay vómito; acúfeno izquierdo e hipoacusia fluctuante que ha repetido e hipoacusia fluctuante que ha repetido en varias ocasiones en los últimos meses en varias ocasiones en los últimos meses EF: Otoscopía bilateral normalEF: Otoscopía bilateral normal Nistagmus horizontal Nistagmus horizontal

19 CASO CLINICO ¿Impresión diagnóstica?¿Impresión diagnóstica? A) ENF. DE MENIERE A) ENF. DE MENIERE B) VPPB B) VPPB C) IVB C) IVB D) LABERINTITIS AGUDA D) LABERINTITIS AGUDA E) NEURONITIS VESTIBULAR E) NEURONITIS VESTIBULAR

20 CASO CLINICO ¿Paraclínico que confirma diagnóstico?¿Paraclínico que confirma diagnóstico? A) RX SPN A) RX SPN B) BH B) BH C) TAC OIDO C) TAC OIDO D) OTONEUROLOGICO D) OTONEUROLOGICO

21 CASO CLINICO ¿Medidas terapéuticas auxiliares?¿Medidas terapéuticas auxiliares? A) ANTIHIPERTENSIVOS A) ANTIHIPERTENSIVOS B) B) DIETA HIPOSODICA Y DIURETICO C) ASA C) ASA D) OTONEUROLOGICO D) OTONEUROLOGICO

22 CASO CLINICO ¿Última instancia p/vértigo intratable?¿Última instancia p/vértigo intratable? A) DIFENIDOL A) DIFENIDOL B) LABERINTECTOMIA B) LABERINTECTOMIA C) CINARIZINA C) CINARIZINA D) EJERCICIOS POSTURALES D) EJERCICIOS POSTURALES E) REPOSO E) REPOSO

23 ENF. DE MENIERE Vértigo súbito intenso (1 hora – 1 día)‏Vértigo súbito intenso (1 hora – 1 día)‏ Hipoacusia neurosensorial fluctuanteHipoacusia neurosensorial fluctuante AcúfenosAcúfenos 20 a 60 años20 a 60 años Igual ambos sexosIgual ambos sexos

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25 ENF. DE MENIERE CLASIFICACIONCLASIFICACION –Clásica –Vestibular –Coclear

26 ENF. DE MENIERE ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA –Hidropesía endolinfática –Idiopática (alergia)‏ –Mala absorción endolinfática –Ruptura membranosa

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29 ENF. DE MENIERE DIAGNOSTICODIAGNOSTICO –Pruebas cocleares y vestibulares –Hipofunción vestibular –Electronistagmografía (pruebas calóricas)‏

30 ENF. DE MENIERE TRATAMIENTOTRATAMIENTO –No existe curación total –Dieta hiposódica –Diuréticos Hidroclorotiazida Hidroclorotiazida –Sedantes vestibulares CinarizinaCinarizina NimodipinoNimodipino –Agentes vestibulotóxicos GentamicinaGentamicina –Tratamiento quirúrgico

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32 CASO CLINICO Femenino 37 añosFemenino 37 años APP: NegadosAPP: Negados MC: Vértigo súbito intenso que aumenta con el movimiento. Nausea y vómito sin síntomasMC: Vértigo súbito intenso que aumenta con el movimiento. Nausea y vómito sin síntomas auditivos auditivos EF: Otoscopía: OD y OI normalesEF: Otoscopía: OD y OI normales Prueba Hallpike ( + ) Prueba Hallpike ( + ) Romberg (-)‏ Romberg (-)‏ Nistagmus horizontal con fatiga Nistagmus horizontal con fatiga

33 CASO CLINICO ¿Impresión diagnóstica?¿Impresión diagnóstica? A) ENF DE MENIERE A) ENF DE MENIERE B) NEURONITIS VESTIBULAR B) NEURONITIS VESTIBULAR C) LABERINTITIS C) LABERINTITIS D) VPPB D) VPPB E) IVB E) IVB

34 CASO CLINICO ¿Tratamiento elección?¿Tratamiento elección? A) LABERINTECTOMIA A) LABERINTECTOMIA B) DIFENIDOL Y CINARIZINA B) DIFENIDOL Y CINARIZINA C) OTONEUROLOGICO C) OTONEUROLOGICO D) DIURETICO D) DIURETICO

35 VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO IdiopáticoIdiopático CupulolitiasisCupulolitiasis Canal semicircular posteriorCanal semicircular posterior

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37 VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO DIAGNOSTICODIAGNOSTICO –Examen físico Prueba HallpikePrueba Hallpike Nistagmus (latencia, fatiga)‏Nistagmus (latencia, fatiga)‏ Ausencia de síntomas auditivosAusencia de síntomas auditivos

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40 VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO TRATAMIENTOTRATAMIENTO –Supresores vestibulares –Tranquilizar al paciente –Ejercicios vestibulares –Remisión espontánea

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42 CASO CLINICO Masculino 28 añosMasculino 28 años APP: IVRS hace 1 semanaAPP: IVRS hace 1 semana MC: Vértigo súbito intenso con nausea intensa y vómito que requiere de hospitalización y dura 3 semanas.MC: Vértigo súbito intenso con nausea intensa y vómito que requiere de hospitalización y dura 3 semanas. No hay síntomas auditivos No hay síntomas auditivos EF: Otoscopía: OD y OI normalesEF: Otoscopía: OD y OI normales Nistagmus horizontal izquierdo Nistagmus horizontal izquierdo ENG: Hipofunción vestibular derecha ENG: Hipofunción vestibular derecha

43 CASO CLINICO ¿Diagnóstico?¿Diagnóstico? A) VPPB A) VPPB B) ENF. MENIERE B) ENF. MENIERE C) IVB C) IVB D) NEURONITIS VESTIBULAR D) NEURONITIS VESTIBULAR E) LABERINTITIS E) LABERINTITIS

44 CASO CLINICO ¿Clave clínica para el diagnóstico?¿Clave clínica para el diagnóstico? A) AUSENCIA DE SX AUDITIVOS A) AUSENCIA DE SX AUDITIVOS B) EDAD B) EDAD C) SEXO C) SEXO D) OTONEUROLOGICO D) OTONEUROLOGICO

45 NEURONITIS VESTIBULAR Pérdida unilateral brusca de función vestibular sin síntomas auditivosPérdida unilateral brusca de función vestibular sin síntomas auditivos Vértigo intenso y súbitoVértigo intenso y súbito Náusea y vómitoNáusea y vómito Único episodio de vértigo prolongadoÚnico episodio de vértigo prolongado

46 NEURONITIS VESTIBULAR Nistagmus horizontal hacia el oído normalNistagmus horizontal hacia el oído normal Respuesta calórica electronistagmográfica disminuída en oído afectadoRespuesta calórica electronistagmográfica disminuída en oído afectado

47 NEURONITIS VESTIBULAR TRATAMIENTOTRATAMIENTO –Reposo –Sedantes laberínticos –Prednisona –Tratamiento quirúrgico

48 CASO CLINICO Masculino 18 añosMasculino 18 años APP: OMC derechaAPP: OMC derecha MC: Vértigo intenso con nausea y vómito con acúfeno e hipoacusia derecha hace 72 hrsMC: Vértigo intenso con nausea y vómito con acúfeno e hipoacusia derecha hace 72 hrs EF: Otoscopía : OD Otorrea amarillaEF: Otoscopía : OD Otorrea amarilla MT perforación central 20% MT perforación central 20%

49 CASO CLINICO ¿Diagnóstico?¿Diagnóstico? A) LABERINTITIS AGUDA BACTERIANA A) LABERINTITIS AGUDA BACTERIANA B) ENF MENIERE B) ENF MENIERE C) VPPB C) VPPB D) IVB D) IVB E) NEURONITIS VESTIBULAR E) NEURONITIS VESTIBULAR

50 CASO CLINICO ¿Tto. además del sedante laberíntico?¿Tto. además del sedante laberíntico? A) LABERINTECTOMIA A) LABERINTECTOMIA B) SACULOTOMIA B) SACULOTOMIA C) TIMPANOPLASTIA C) TIMPANOPLASTIA D) ANTIBIOTICO Y CORTICOIDE IV D) ANTIBIOTICO Y CORTICOIDE IV

51 LABERINTITIS AgudaAguda CrónicaCrónica InfecciosaInfecciosa –Viral –Bacteriana No infecciosaNo infecciosa –Tóxicos –Autoinmunes

52 LABERINTITIS Vértigo intenso con síntomas auditivosVértigo intenso con síntomas auditivos Síntomas idénticos a MeniereSíntomas idénticos a Meniere Tratamiento: agente etiológicoTratamiento: agente etiológico

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54 CASO CLINICO Femenino 22 añosFemenino 22 años APP: OtoesclerosisAPP: Otoesclerosis MC: Vértigo súbito intenso posterior a estapedo-MC: Vértigo súbito intenso posterior a estapedo- tomía derecha. Hipoacusia súbita derecha tomía derecha. Hipoacusia súbita derecha y acúfeno constante y acúfeno constante EF: Otoscopía : OD MT edema postquirúrgicoEF: Otoscopía : OD MT edema postquirúrgico OI Normal OI Normal Vértigo a la maniobra de Valsalva Vértigo a la maniobra de Valsalva Nistagmus horizontal izquierdo Nistagmus horizontal izquierdo

55 CASO CLINICO ¿Impresión diagnóstica?¿Impresión diagnóstica? A) VPPB A) VPPB B) ENF. MENIERE B) ENF. MENIERE C) NEURONITIS VESTIBULAR C) NEURONITIS VESTIBULAR D) LABERINTITIS D) LABERINTITIS E) FISTULA PERILINFATICA E) FISTULA PERILINFATICA

56 CASO CLINICO ¿Tratamiento quirúrgico?¿Tratamiento quirúrgico? A) LABERINTECTOMIA A) LABERINTECTOMIA B) SACULOTOMIA B) SACULOTOMIA C) REV. DE CIRUGIA Y CIERRE FISTULA C) REV. DE CIRUGIA Y CIERRE FISTULA D) TUBO DE VENTILACION D) TUBO DE VENTILACION E) MIRINGOTOMIA E) MIRINGOTOMIA

57 CASO CLINICO ¿Alteración auditiva en la fístula perilinfática?¿Alteración auditiva en la fístula perilinfática? A) HIPOACUSIA CONDUCTIVA A) HIPOACUSIA CONDUCTIVA B) AUDICION NORMAL B) AUDICION NORMAL C) HIPOACUSIA MIXTA C) HIPOACUSIA MIXTA D) HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BRUSCA D) HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BRUSCA

58 FISTULA PERILINFATICA Ruptura brusca de ventana redonda u ovalRuptura brusca de ventana redonda u oval BarotraumaBarotrauma PostquirúrgicaPostquirúrgica Trauma craneoencefálicoTrauma craneoencefálico IdiopáticaIdiopática

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60 FISTULA PERILINFATICA SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA –Acúfenos –Hipoacusia neurosensorial brusca –Presión aural –Vértigo episódico –Nistagmo postural

61 FISTULA PERILINFATICA DIAGNOSTICODIAGNOSTICO –Presuntivo –Prueba de la fístula positiva –Exploración quirúrgica –Estudio otoneurológico

62 FISTULA PERILINFATICA TRATAMIENTOTRATAMIENTO –Conservador –Médico –Corrección quirúrgica timpanotomía exploradora

63 CASO CLINICO Femenino 73 añosFemenino 73 años APP: DM II, HASAPP: DM II, HAS MC: Vértigo lentamente progresivo desde hace 3 meses sin nausea ni vómito, diplopia yMC: Vértigo lentamente progresivo desde hace 3 meses sin nausea ni vómito, diplopia y síncope ocasional síncope ocasional EF: Otoscopía : Bilateral normalEF: Otoscopía : Bilateral normal Nistagmus vertical y rotatorio Nistagmus vertical y rotatorio Romberg ( + )‏ Romberg ( + )‏

64 CASO CLINICO ¿Impresión diagnóstica?¿Impresión diagnóstica? A) VPPB A) VPPB B) INSUFICIENCIA VERTEBRO BASILAR B) INSUFICIENCIA VERTEBRO BASILAR C) NEURONITIS VESTIBULAR C) NEURONITIS VESTIBULAR D) LABERINTITIS D) LABERINTITIS E) ENF. MENIERE E) ENF. MENIERE

65 CASO CLINICO ¿Tratamiento de elección?¿Tratamiento de elección? A) LABERINTECTOMIA A) LABERINTECTOMIA B) SACULOTOMIA B) SACULOTOMIA C) DIURETICO C) DIURETICO D) OXIGENADOR LABERINTICO Y CEREBRAL D) OXIGENADOR LABERINTICO Y CEREBRAL

66 CASO CLINICO ¿Patología de base?¿Patología de base? A) NINGUNA A) NINGUNA B) HAS B) HAS C) OMC C) OMC D) IVRS D) IVRS

67 INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR Mayores 50 añosMayores 50 años Núcleos vestibulares, nervio vestibular y laberinto vestibularNúcleos vestibulares, nervio vestibular y laberinto vestibular Inicio insidioso con agudizacionesInicio insidioso con agudizaciones Nistagmus vertical u horizontalNistagmus vertical u horizontal Diplopia, síncope, hemiparesiaDiplopia, síncope, hemiparesia

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70 INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR Frecuente en HAS, DM, hipercolesterolemiaFrecuente en HAS, DM, hipercolesterolemia Evoluciona a trombosis de arteria basilarEvoluciona a trombosis de arteria basilar DX IRM TC, arteriografíasDX IRM TC, arteriografías TX Agentes vascularesTX Agentes vasculares