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CEFALEAS PRIMARIAS. 1.-Migraña 2.-Cefalea tipo-tensión (TTH) 3.-Cefalea en racimos (cluster) y otras cefaleas trigémino autonómicas 4.-Otras cefaleas.

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1 CEFALEAS PRIMARIAS

2 1.-Migraña 2.-Cefalea tipo-tensión (TTH) 3.-Cefalea en racimos (cluster) y otras cefaleas trigémino autonómicas 4.-Otras cefaleas primarias

3 MIGRAÑA MIGRAÑA Cefalea pulsátil, hemicránea, acompañada de nauseas, vómitos, foto y fonofobia, se agrava con la actividad física.Cefalea pulsátil, hemicránea, acompañada de nauseas, vómitos, foto y fonofobia, se agrava con la actividad física. Ocasionalmente con aura ( desarrollo gradual 5-20 minutos, duración inferior a 60 minutos)Ocasionalmente con aura ( desarrollo gradual 5-20 minutos, duración inferior a 60 minutos) Antecedentes familiares (60%)Antecedentes familiares (60%) 10% de la población (210% de la población (2 ª en frecuencia) Más frecuente en mujeres, en edad fértil (influencia hormonal)Más frecuente en mujeres, en edad fértil (influencia hormonal)

4 Tipos de migraña (IHS, 2004) Tipos de migraña (IHS, 2004). Migraña sin aura Migraña con aura - Migraña con aura típica - Aura típica con cefalea no migrañosa - Aura típica sin cefalea - Migraña hemipléjica familiar - Migraña hemipléjica esporádica - Migraña de tipo basilar Síndromes periódicos en la infancia que pueden ser precursores o estar asociados a migraña - Vómitos cíclicos - Migraña abdominal - Vértigo paroxístico benigno de la infancia

5 Complicaciones de la migraña - Migraña crónica - Estado de mal migrañoso > 72h - Aura persistente sin infarto > 60 min. - Crisis epiléptica desencadenada por migraña Migraña probable - Migraña sin aura probable - Migraña con aura probable - Migraña crónica probable

6 DOLOR NORMAL APETITO SUEÑO DESPER. FOTOFOBIA RUIDO OLORES BALANCE LIQUIDOS APETITO SUEÑO DESPER. FOTOFOBIA RUIDO OLORES BALANCE LIQUIDOS NORMAL PRODROMOS I PRODROMOS I AURA II AURA II CEFALEA III CEFALEA III RESOLUCION IV RESOLUCION IV RECUPERACION V RECUPERACION V NORMAL CANSANCIO PERCEPCION RETENCION FOTOFOBIA FONOFOBIA OSMOFOBIA ANOREXIA NAUSEA VOMITO ANOREXIA NAUSEA VOMITO SUEÑO SOMNOLENCIA APETITO LIMITADO APETITO LIMITADO CANSANCIO DIURESIS

7 MSA (IHS 2004) Duran entre 4 y 72 horasDuran entre 4 y 72 horas Al menos dos de las siguientes características:Al menos dos de las siguientes características: Unilateral Unilateral Pulsátil Pulsátil Dolor moderado a grave Dolor moderado a grave Se agrava con la actividad física Se agrava con la actividad física Al menos un síntoma asociadoAl menos un síntoma asociado Nauseas, vómitos Nauseas, vómitos Fotofobia y fonofobia Fotofobia y fonofobia No atribuible a otra enfermedadNo atribuible a otra enfermedad 5 episodios

8 A. Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B, C y D. B. El aura consiste en, al menos, uno de los siguientes (si el paciente tiene debilidad motora su migraña debe clasificarse como migraña hemipléjica): 1. Síntomas visuales completamente reversibles con características positivas (v.g. luces, manchas o líneas parpadeantes), características negativas (pérdida de la visión) o ambas. 2. Síntomas sensitivos completamente reversibles con características positivas (hormigueo, pinchazos), características negativas (entumecimiento, adormecimiento) o ambas. 3. Trastorno del habla disfásico completamente reversible. MCA (IHS 2004)

9 C. Al menos dos de los siguientes: 1. Síntomas visuales homónimos, síntomas sensitivos unilaterales o ambos. 2. Al menos uno de los síntomas de aura se desarrolla gradualmente durante 5 minutos, y/o diferentes síntomas de aura se suceden durante 5 minutos. 3. Cada síntoma dura 5 minutos y 60 minutos. D. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de migraña sin aura (código 1.1) y que comience durante el aura o durante los 60 minutos que siguen a su terminación. E. Los síntomas no se atribuyen a otra enfermedad.

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14 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

15 MIGRAÑA Y EPILEPSIA MigrañaEpilepsia Historia familiar80-90%10-20% Duración30 a 5 hrsSegundos a 20 Compromiso de conciencia Raro Frecuente ComienzoGradualBrusco CefaleaDominanteRara VómitosFrecuenteOcasional Sueño Post IctalOcasionalFrecuente Aura: Visual Sensitiva Visceral Más prolongada > Bilaterales Frecuente Breve > Unilaterales Ocasional Fenómenos vasomotores u otros Palidez, rubefacción, dolor abdominal Relajación de esfínteres, sudoración, cianosis.

16 Migraña y ACV Ambos son desórdenes neurológicos que se asocian con déficits neurológicos focales, alteración de la circulación cerebral y cefalea. La cefalea asociada con el ACV puede ser preictal, ictal o postictal. La asociación de migraña con ACV es mayor con la migraña con aura.

17 TRATAMIENTO

18 TRATAMIENTO :evitar desencadenantes o Factores alimentarios: o Queso; nueces (tiramina) o Chocolate (feniletalamina) o Salchichas (nitrato) o Comida china (glutamato) o Alcohol,vino tinto,cerveza. o Picles o Bananas o Frutas citricas o Café, té, cola. o Pan fresco (levadura) o Aspartame (comidas y bebidas) o Alimentos alergénicos o Influencia hor monal : o Período menstrual o Anticonceptivos orales o Estrógenos o Factores atmosféricos o Factores psicológicos y stress o Luces brillantes o Sueño:falta y exceso. o Abuso de analgésicos. o Cambios atmosféricos o Trauma

19 TRATAMIENTO Analgésicos y AINEAnalgésicos y AINE Antieméticos ( si son necesarios )Antieméticos ( si son necesarios ) ErgotaminaErgotamina TriptanosTriptanos Corticoides : en estatus migrañosoCorticoides : en estatus migrañoso Ansiolíticos ( asociados al tto )Ansiolíticos ( asociados al tto )

20 AINE - Aspirina mg oral - Naproxeno mg oral - Ibuprofeno mg oral - Diclofenac mg oral - Ketorolac mg parenteral Paracetamol mg oral Ketoprofeno Antieméticos Metoclopramida 10 mg oral o parenteral Domperidona mg oral Triptanes Sumatriptán mg oral mg nasal 6 mg subcutáneo

21 Tratamiento: crisis grave o status migrañoso Analgesia parenteral (AINE, Dipirona). Antieméticos i/v Hidratación i/v si vómitos incoercibles. Opiáceos i/v Sedación parenteral con clorpromazina 25 mg (Largactil) o diazepam 10 mg. Corticoides si no respuesta: Dexametasona 2-4 mg/6 horas reduciendo gradualmente desde las h.

22 TRATAMIENTO PROFILACTICO TRATAMIENTO PROFILACTICO oFrecuencia de tres o más ataques al mes oMenos de tres ataques pero : Ataques muy intensos e incapacitantesAtaques muy intensos e incapacitantes Asociados a manifestaciones neurológicas focalesAsociados a manifestaciones neurológicas focales Ataques de duración prolongadaAtaques de duración prolongada Uso en monoterapia y durante 6 meses mínimo Betabloqueantes : Propranolol ( mg/d) Antagonistas del calcio: Flunaricina, Diltiacen ) AE: Valproato mg/d, topiramato mg/d(AE) Antidepresivos (amitriptilina mg/d)

23 CLUSTERHEADACHE

24 Cefalea intensa de localización orbitaria, supraorbitaria y/o en área temporal. Dura entre minutos sin tratamientoCefalea intensa de localización orbitaria, supraorbitaria y/o en área temporal. Dura entre minutos sin tratamiento Se acompaña de al menos uno de los siguientes signos:Se acompaña de al menos uno de los siguientes signos: Inyección conjuntival, lagrimeo,Inyección conjuntival, lagrimeo, Congestión nasal, rinorreaCongestión nasal, rinorrea Edema parpebralEdema parpebral Sudoración frontal o facialSudoración frontal o facial Miosis y ptosis parpebralMiosis y ptosis parpebral Inquietud motoraInquietud motora Frecuencia de las crisis entre 1 y 8 al díaFrecuencia de las crisis entre 1 y 8 al día La dolencia no se puede atribuir a otra enfermedadLa dolencia no se puede atribuir a otra enfermedad STA CEFALEA EN RACIMOS (CLUSTER)

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26 TOPOGRAFIA E INTENSIDAD DEL DOLOR

27 3.1. CEFALEA EN RACIMOS: Tipos Episódica: Períodos de cefalea que duran entre 1 semana y 1 año, separados por fases libres de dolor de 1 mes o más Episódica: Períodos de cefalea que duran entre 1 semana y 1 año, separados por fases libres de dolor de 1 mes o más Crónica: Ataques que no remiten durante más de 1 año, sin períodos libres de dolor o con remisiones de menos de 1 mes. -Predominio en varones (3-5/1), en 3ª y 4ª décadas, fumadores y bebedores Crónica: Ataques que no remiten durante más de 1 año, sin períodos libres de dolor o con remisiones de menos de 1 mes. -Predominio en varones (3-5/1), en 3ª y 4ª décadas, fumadores y bebedores Nota -Los paroxismos, de entre 30 y 120 min., tienden a repetirse varias veces al día,usualmente a la misma hora (5 0% nocturnas), durante varios días o semanas (en el caso de la CR episódica). Nota -Los paroxismos, de entre 30 y 120 min., tienden a repetirse varias veces al día,usualmente a la misma hora (5 0% nocturnas), durante varios días o semanas (en el caso de la CR episódica).

28 CEFALEA TRIGEMINO AUTONOMICA INTENSIDAD ++++ PATRON TEMPORAL CARACTERISTICO (circadiano, circunanual ) PREDOMINIO MASCULINO ( 3,5 A 7/1) PREVALENCIA 69-92/ EDAD INICIO : a ( + 10 M) AF: 7 %

29 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OTRAS CEFALEAS TRIGEMINO VASCULARES MIGRAÑA: a/v unilateral, a/v S. Autonómico, no patron temporal,mayor duración ( 4-72 h). CH puede tener foto, fonofobia y nauseas e incluso aura. Coexistencia NEURALGIA V : tipo dolor, duración, zonas gatillo SINUSITIS, GLAUCOMA ARTERITIS TEMPORAL (anciano) ANEURISMAS, DISECCIÓN CARÓTIDA, MAV ECH NO RMN (1% CH like) CCH RMN

30 CLUSTERCPHEPHSUNCT Sexo M/F4/11/31/14/1 Duración A15-80 min2-45 min1-30 min5-250 seg Frecuencia1-8/d1-40/d3-30/d1-30/h S. Auto.++ Ind. Alcohol+++++ Indometacin a +/-++ - CEFALEAS TRIGEMINO AUTONOMICAS

31 PARACLINICA DFICULTAD EN DIFERENCIAR CLINICAMENTE FORMAS PRIMARIAS DE SECUNDARIAS DFICULTAD EN DIFERENCIAR CLINICAMENTE FORMAS PRIMARIAS DE SECUNDARIAS POR EL NUMERO DE CASOS SINTOMATICOS REPORTADOS POR EL NUMERO DE CASOS SINTOMATICOS REPORTADOS RM DE CRANEO CCH HPC SUNCT

32 TRATAMIENTO Tratamiento durante la crisis : Oxigeno al 100% a 7 lit / minuto SUMATRIPTAN s/c Tratamiento de transición: Corticoides : PREDNISONA Tratamiento preventivo a largo plazo: Verapamilo en dosis progresivas Carbonato de litio Topiramato

33 Cefalea de tipo tensional Dolor leve a moderado, opresivo alrededor del cráneo y del cuello Dolor leve a moderado, opresivo alrededor del cráneo y del cuello Se asocia a estrés, malas posturas, fatiga o depresión Se asocia a estrés, malas posturas, fatiga o depresión Localizado bilateralmente Localizado bilateralmente Dura minutos a días (30min-7dias) Dura minutos a días (30min-7dias) No empeora con la actividad física No empeora con la actividad física Desaparece con la ingestión de analgésicos Desaparece con la ingestión de analgésicos

34 CEFALEA DE TIPO TENSIONAL (IHS 2004) Al menos 10 episodios de cefalea que duren entre 30 minutos y 7 días y que tengan al menos dos de las siguientes características: Calidad opresiva (no pulsátil) Intensidad leve o moderada Localización bilateral No agravado por esfuerzos físicos Sin náuseas ni vómitos Fotofobia o fonofobia (no más de uno)

35 Cefalea de tensión episódica infrecuente Nº de episodios: < 1 día/mes (menos de 12 días/año). Cefalea de tensión episódica frecuente Nº de episodios: < 15 días/mes durante al menos 3 meses. Cefalea de tensión crónica Nº de episodios 15 días/mes durante más de 3 meses. Cefalea de tensión probable

36 TRATAMIENTO Fase aguda : analgésicos, relajantes muscularesFase aguda : analgésicos, relajantes musculares Mantenimiento : analgésicos ??Mantenimiento : analgésicos ?? Profiláctico : antidepresivos tricíclicos (amitriptilina)Profiláctico : antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) No farmacológico (técnicas relajación, ejercicio, bio-feedback, etc.)No farmacológico (técnicas relajación, ejercicio, bio-feedback, etc.)

37 CEFALEAS PRIMARIAS


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