La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Manejo del dolor en paciente quemado agudo y crónico Maria Cristina do Valle Freitas Serra Especialista en Pediatría y Terapia Intensiva Jefe de la Unidad.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Manejo del dolor en paciente quemado agudo y crónico Maria Cristina do Valle Freitas Serra Especialista en Pediatría y Terapia Intensiva Jefe de la Unidad."— Transcripción de la presentación:

1 Manejo del dolor en paciente quemado agudo y crónico Maria Cristina do Valle Freitas Serra Especialista en Pediatría y Terapia Intensiva Jefe de la Unidad De Quemados del Hosp. Souza Aguiar – Rio de Janeiro - Brasil Pediatra de la Unidad de Quemados del Hosp. Andaraí – Rio de Janeiro – Brasil Directora Científica de la Federación Latinoamericana de Quemaduras (FELAQ ) III Reunión Anual de la Asociación de Hermandad Foro de Quemados de mayo, 2009

2 TODAS LAS QUEMADURAS SON DOLOROSAS

3 El dolor, además de presentar una acción imunosupresora con disminución de la función de los monocitos, eleva el gasto metabólico y la respuesta endócrino – metabólica al trauma, empeorando el pronóstico del paciente gran quemado. TODAS LAS QUEMADURAS SON DOLOROSAS

4 Irritación Compresión de las terminaciones nerviosas libres Reacción inflamatoria del tejido aledaño Estasis e hiperemia, produciendo estados de sensibilización Hiperalgesia en donde el umbral de descarga de los nociceptores es menor Y el estímulo mecánico de la curación es percibida con mayor intensidad. TODAS LAS QUEMADURAS SON DOLOROSAS

5 TODAS LAS QUEMADURAS SON DOLOROSAS 1º grado dolor y disconfort de media intensidad A menudo es difícil predecir la gravedad del dolor desde el punto de vista del grado de la quemadura

6 TODAS LAS QUEMADURAS SON DOLOROSAS 2º grado Dependiendo de la profundidad de la dermis lesionada.

7 TODAS LAS QUEMADURAS SON DOLOROSAS 2º grado superficiales Son inicialmente las mas dolorosas Concomitantemente: La respuesta inflamatoria aumenta el edema y libera substancias vasoactivas que promueven aumento del dolor.

8 DOLOR TODAS LAS QUEMADURAS SON DOLOROSAS La variación de la temperatura puede llevar a un dolor alucinante. 2º grado superficiales

9 3º grado DOLOR TODAS LAS QUEMADURAS SON DOLOROSAS Conforme al tejido desvitalizado y sustituído por tejido granular el paciente comienza a tener dolor en el area lesionada. La zona de una quemadura de 3º grado a menudo no es dolorosa, por destrucción total de las terminaciones nerviosas, pero sí lo son las zonas de 2º grado que la rodean.

10 El dolor en los niños y en los ancianos continñua recibiendo una atención limitada. DOLOR TODAS LAS QUEMADURAS SON DOLOROSAS

11 Los profesionales que cuidan de los pacientes quemados, deben estar concientes de la severidad del dolor producido por una quemadura, asi como de los niveles de sufrimiento físico y emocionales. Herndon, 2008 PACIENTE ANESTESIOLOGO PEDIATRA CIRUJANO PLÁSTICO CLÍNICO ENFERMERA NUTRICIONISTA PSICOLOGA ASISTENTE SOCIAL TERAPEUTA OCUPACIONAL FISIOTERAPEUTA

12 - RN: no identifica exactamente la localización del dolor. La respuesta al estímulo doloroso es un conjunto de movimientos no intencionados de las cuatro extremidades que suele acompañarse de expresión facial de malestar, muecas y/o llanto. AVALIACION DE LA DOLOR Siendo el dolor una sensación subjetiva que varía por la influencia de múltiples factores, debemos de cuantificar de alguna manera la sensación álgica La respuesta de los niños al dolor varía en función de la edad: - <6 meses: empiezan a localizar la zona donde se origina el estimulo doloroso. Reaccionan con menos recelo y temor que los niños mayores porque parece que no tienen memoria explícita de las experiencias dolorosas anteriores.

13 AVALIACION DE LA DOLOR > 6 meses: inician expresiones faciales que indican emociones y comienzan a reconocer, anticiparse y responder a situaciones dolorosas porque identifican experiencias dolorosas previas. Reaccionan intensamente con resistencia física y falta de cooperación. - A partir de l año localizan el lugar exacto del dolor y pudiendo comunicarlo con palabras sencillas. La respuesta de los niños al dolor varía en función de la edad:

14 -Edad preescolar: generalmente no saben expresar su dolor en términos tangibles y lo expresan como un todo o nada. Les resulta difícil relacionar el medicamento con el alivio del dolor a menos que éste se aplique directamente en el área dolorosa. AVALIACION DE LA DOLOR La respuesta de los niños al dolor varía en función de la edad: -Edad escolar: presentan menos miedo o resistencia al dolor porque han aprendido métodos para aguantarlo. Saben describir verbalmente la localización, intensidad y tipo de dolor que padecen utilizando un vocabulario cada vez más amplio.

15 AVALIACION DE LA DOLOR Aumento de la TA, pulso y FR, sudoración midriasis, inquietud, alteraciñon del humor Comportamiento que sinalizen el grau de sofrimiento Utilizar siempre el mismo método com regularidad Antes de aplicar el analgésico y após uma o dos horas após su administracion Durante los procedimientos debemos aferir la dolor Antes, durante y após el término del mismo SINALES CLINICOS TÉCNICAS DE AFERICÍON DEL DOLOR

16 Escala de Dolor Escala numérica - Es la más simple y más usada para evaluar el dolor. En una escala de 0 a 10, donde 0 es ausencia de dolor y 10 el peor dolor imaginable. Escala de las caras pintadas - Para niños, son dibujos de rasgos faciales, cada uno con su valor numérico, variando desde feliz, cara sonriente a triste, cara llorosa.

17 Contencion física durante curaciones provoca sensación de impotencia aumentando el miedo y la anticipación del dolor. Dolor - Tratamiento - Recursos No Farmacológicos La mayoría de los pacientes se benefician con explicaciones simples y honestas acerca del que pueden esperar durante el período de internamientoy principalmente de las curaciones

18 Es importante que se permita al niño cierto control sobre aquello que a él le está aconteciendo, como la ayuda a remover sus propias curaciones y que esa ayuda sea enfatizada e elogiada. Dolor – Tratamiento - Recursos No Farmacológicos

19 Existen tres modalidades de tratamiento del dolor en el paciente hospitalizado: Quirúrgico, farmacológico y psicológico. Tratamiento Quirúrgico El dolor se presenta m á s frecuentemente en las heridas abiertas. El uso de: auto-injertos, halo-injertos y hasta materiales sint é ticos han mostrado ser eficaces en el control del dolor, consiguiendo uma reducci ó n significativa en las escalas de dolor, casi eliminándolo. DOLOR - TRATAMIENTO

20 DOLOR - Tratamiento Farmacológico Los opiáceos son indiscutiblemente los medicamentos más importantes en el tratamiento del dolor intenso. No es posible usar el mismo esquema analgésico para todos los pacientes, y tampoco para el mismo paciente durante el transcurso del tratamiento. Los analgésicos administrados regularmente son más eficaces que los prescritos condicionalmente La medicación no debe ser administrada por vía intramuscular por ser esta una vía dolorosa. La dosis y el tipo de medicación debe ser evaluado constantemente con el fin de evitar efectos colaterales y/o dependencia.

21 MORFINA es la droga habitual en la mayoría de los casos. 0.1 mg/kg/IV DOLOR - Tratamiento Farmacológico. El Tratamiento Farmacológico del Dolor Puede ser Dividido en 3 Fases: A- Fase de emergencia: Opioides – Son la piedra fundamental del tratamiento del dolor agudo grave. No existen evidencias que estos pacientes tratados con opioides desarrollen adicción. La morfina es la droga más utilizada tanto para el dolor agudo como para el producido por los procedimientos terapéuticos. Además del efecto analgésico producen sedación y tienen propiedades antitusígenas. SCQ > 10%. Iniciar opióides intravenoso siempre despues del início de la reposición volémica

22 DOLOR – TRATAMIENTO – A- Fase de emergencia: Midazolan – 0.1 mg/kg Ketamina – 1 mg/kg Durante procedimentos sabidamente dolorosos utilizar concomitantemente Dipirona mg/kg Fentanil – 1 mg/kg Los padres están presentes hasta conseguir la sedación,

23 Iniciar opioides orales durante los procedimientos y luego mantenerla en horario regular. No es recomendable el uso condicional debido a que ocurre una super-analgesia un dia y analgesia ineficaz al dia siguiente. DOLOR – TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO B- Fase aguda

24 Mantener la medicación en horarios regulares Desaconsejable el uso de SOS debido a super-analgesia en uma guardia y analgesia ineficaz em la guardia siguiente. DOLOR - TRATAMIENTO. Medicación no debe ser administrada IM por ser dolorosa

25 Dosis y tipo de medicación deben ser constantemente reevaluados, a fin de evitar efectos colaterales y/o dependencia. Evaluar necesidad de asociar antidepresivo, anti-histamínico o de sedantes DOLOR - TRATAMIENTO

26 Los pacientes refieren dolor leve pero persistente. El uso de opioides de intensidad media, AINEs y acetaminofén ha sido empleado con buenos resultados. Ibuprofeno em dosis de 10 mg/kg ha demostrado ser eficaz en el control del dolor pero algunos pacientes no lo toleran debido a las molestias gastrointestinales DOLOR – TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO C - Fase de Rehabilitación

27 Manejo del dolor crónico en paciente quemado El dolor en la etapa aguda ha sido bien descrito, pero existe muy poca informacón de la presencia de dolor em la etapa crónica de la quemadura Los pacientes luego del alta, pueden seguir sintiendo dolor o parestesia que puede perdurar por años La desagradable experiencia del dolor, principalmente durante los curativos puede llevar a un trauma emocional prolongado, el cual puede interferir negativamente durante el per í odo de fisioterapia de las secuelas. Est u dios indican que las heridas que cicatrizan por segunda intenci ó n, com una reorganizaci ó n del tejido neural y reaparici ó n de la vasodilataci ó n y vasoconstricci ó n, los est í mulos dolorosos tienden a generar m á s facilmente s í ndrome de dolor crónico.

28 Prurito Es um síntoma común en los pacientes quemados y ocurre tanto por la lesión del tejido como por la morfina. El control del prurito es de gran importancia pues influencia directamente el pronóstico ( lesiones causadas por rascado en heridas ya recuperadas ) y en la calidad de vida de los pacientes ( algunos no consiguen dormir debido al prurito intenso.) Inicialmente se puede tratar de controlar el prurito con shampoo y lociones que eviten la sequedad de la piel. Si esto no es suficiente, se puede usar anti- histamínicos tópicos. En lesiones pequenas, también se puede utilizar corticóides tópicos pero es contraindicado en lesiones mayores debido al riesgo de infección y supresión de la glándula suprarrenal. Si el prurito persiste todavía, esta indicado el uso de antidepresivos tricíclicos y recientemente también ha sido empleado la gabapentina ( mg/kg/dia en dosis fraccionadas.) Los antihistamínicos orales solo presentan resultados en 10% de los casos.

29 DOLOR FANTASMA - Dolor en región amputada Incidencia = 70% Disminuye con el tiempo Persiste = 10% Início: 48% en 24 h 83% en 4 dias < 10% en 1 seman a Dolor en muñón hasta 25% de ls pacientes Miembro fantasma Sensación no dolorosa Contínua o intermitente Quemazón, shock, opresión, puntada Intensidad variable Empeora con frío, fatiga, aprehension

30 DOLOR FANTASMA - TRATAMIENTOS Anticonvulsivantes Antiinflamatorios Antidepresivos Opióides Benzodiazepínicos Propranolol Neurolépticos Acupuntura Ejercicio


Descargar ppt "Manejo del dolor en paciente quemado agudo y crónico Maria Cristina do Valle Freitas Serra Especialista en Pediatría y Terapia Intensiva Jefe de la Unidad."

Presentaciones similares


Anuncios Google