COLEGIADO DE SEGURIDAD Y DERECHOS SOCIALES PREVISIÓN SOCIAL DEL SECTOR TELESECUNDARIA.

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1 COLEGIADO DE SEGURIDAD Y DERECHOS SOCIALES PREVISIÓN SOCIAL DEL SECTOR TELESECUNDARIA

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3 LA ATENCION MEDICA ES OTORGADA POR: IMSS CONVENIO 1976 GOBIERNO DEL ESTADO DE S.L.P. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL GOBIERNO DEL ESTADO DE S.L.P. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

4 LA ATENCION MEDICA INCLUYE LOS SEGUROS DE: 1.- POR ENFERMEDAD Y MATERNIDAD RECIBIMOS ATENCION MÉDICA DE : PRIMER NIVEL - UMF SEGUNDO NIVEL- HGZ TERCER NIVEL – H- ALTA ESPECIALIDAD HOSPITALIZACION CIRUGIAS MEDICAMENTOS ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE INCAPACIDADES POR ENFERMEDAD GENERAL INCAPACIDADES POR MATERNIDAD INCAPACIDAD POR RIESGO DE TRABAJO SERVICIOS DE SALUD EN EL TRABAJO (DICT. POR R. DE T, DICTAMEN DE SECUELAS,DICTAMEN DE INVALIDEZ Y DICTAMEN INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE POR R.T.)

5 INCAPACIDADES POR ENFERMEDAD GENERAL DE ACUERDO A LA LEY REGLAMENTO DEL SEGURO SOCIAL: * HASTA 52 SEMANAS A JUICIO DEL MEDICO TRATANTE. * Y CON UNA PRORROGA DE 26 SEMANAS SI LA ENFERMEDAD ES RECUPERABLE. * Y SI NO ES RECUPERABLE SE ENVIA A SALUD EN EL TRABAJO A VALORACIÓN PARA UNA PB. INVALIDEZ.

6 INCAPACIDADES POR MATERNIDAD DE ACUERDO A LA LEY DEL IMSS 42 DÍAS ANTES PARTO (PRENATAL) 42 DESPUES DEL PARTO (POSPARTO) INCAPACIDADES POR RIESGOS DE TRABAJO HASTA 52 SEMANAS A CRITERIO DEL MEDICO TRATANTE.

7 ACCIDENTE EN TRAYECTO Y ACCIDENTE EN EL CENTRO DE TRABAJO, ENFERMEDAD DE TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL ( LARINGITIS CRÓNICA CON N ODULOS) ESTOS SERVICIOS SE DICTAMINAN EN EL AREA DE SALUD EN EL TRABAJO EN CADA CLINICA DEL IMSS DICTAMEN DE RIESGOS DE TRABAJO

8 ♦ ACUDIR O SER TRASLADADO A RECIBIR ATENCION EN LA UNIDAD MEDICA DEL IMSS QUE LE CORRESPONDA O EN CASO URGENTE A LA UNIDAD MEDICA DEL IMSS, MAS CERCANA AL SITIO DONDE SUFRIO EL RIESGO. ♦ EN CASO DE QUE LA ATENCION SE RECIBA EN MEDIO PRIVADO, AVISAR AL IMSS EN UN PLAZO NO MAYOR DE 24 HORAS DESPUES DE OCURRIDO EL ACCIDENTE. ♦ LLENAR ACTA ADMINISTRATIVA Y REQUISITARLA. ♦ PRESENTAR INFORME MEDICO INICIAL EXPEDIDO POR EL IMSS (FORMATO ST-7).

9 RESUMEN MEDICO DE ATENCIÓN DE URGENCIAS AJENA AL IMSS. OFICIO DE COMISIÓN. REPORTE DE AUTORIDAD DE SEGURIDAD PUBLICA. REPORTE DE POLICIA FEDERAL ACTAS DE AVERIGUACIÓN PREVIA DE MINISTERIO PUBLICO. TESTIMONIALES DIVERSOS.

10 ☼ SI EL ACCIDENTE OCURRE ENCONTRANDOSE EL TRABAJADOR EN ESTADO DE EMBRIAGUEZ. ☼ BAJO LA ACCION DE ALGUN PSICOTROPICO, NARCOTICO, O DROGA, SALVO PRESCRIPCIÓN MEDICA ☼ LESION INTENCIONAL. ☼ INTENTO DE SUICIDIO. ☼ LESIONES POR RIÑA O DELITOS COMETIDOS POR EL TRABAJADOR.

11 LOS RIESGOS DE TRABAJO PUEDEN GENERAR:  INCAPACIDAD TEMPORAL DICTAMEN:  INCAPACIDAD PARCIAL PERMANENTE  INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE.  MUERTE POR RIESGO DE TRABAJO

12 INCAPACIDADES POR RIESGOS DE TRABAJO ( A CCIDENTE O ENF. PROFESIONAL ) INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE DIRECCION DE PENSIONES DEL ESTADO INCAPACIDAD TEMPORAL: HASTA 52 SEMANAS INCAPACIDAD PARCIAL PERMANENTE INDEMNIZACION (%) SECUELA CAMBIO DE ACTIVIDAD PAGO POR LA S.E.G.E

13 ANTIGUEDADINTEGRO ½ SUELDO SIN SUELDO 6m – 1 año 15 días 30 días 1/5 años 30 días 60 días 5/10 años 45 días 90 días 10 o mas 60 días 180 días

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15  Tramite de Riesgos de Trabajo  Enfermedad Profesional  Reembolsos  Dictamen por Invalidez  Resúmenes Clínicos  Citas Medicas a U.M.F.  Citas a Segundo y Tercer Nivel  Incapacidades Medicas (Canjes)  Cambios de Clínica  Cambios de Turno en UMF  Cambios de Consultorio  Estudios Clínicos (Varios)  Estudios Subrogados  Valoraciones multidisciplinarias

16  Cambio de Medico Especialista  Cirugías  Traslados a Segundo y Tercer Nivel  Afiliación y Vigencia  Solicitud de Medicamentos (Recetas)  Canje de Recetas Para Lentes  Solicitud de Medico a Domicilio  Atención Directa en UMF y Hospitales  Justificantes Sindicales (***)  Constancias de Lactancia  Cuidados Maternos  Justificante para cuidar a familiar hospitalizado  Autorización Permanentes P/atención Medica en otro Estado  Constancias Medicas  Atención de urgencias  Tramites varios

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18 AVANZADA No. 325, COL. TEQUISQUIAPAN, C.P. 78250 TEL Y FAX 817 49 69 Y 8 33 82 72 SAN LUIS POTOSI, S.L.P.

19 ASPECTOS GENERALES TIENEN DERECHO AL SERVICIOTRABAJADORESPOSA (O)CONCUBINA(O)HIJOS HASTA 18 AÑOS SI ESTAN ESTUDIANDO HASTA LOS 25 AÑOS

20 SU MAMÁ Y PAPÁ COMPROBANDO CONVIVENCIA Y DEPENDENCIA ECONOMICA.

21 * TENER CODIGO 10 O 95 * REQUISITAR FORMATO DE SOLICITUD * ACEPTAR DESCUENTO A TRAVES DE LA FIRMA DE LA SOLICITUD. * $ 50.00 PARA DOCENTES * $ 25.00 ADMINISTRATIVOS Y PERSONAL DE APOYO * CODIGO DE DESCUENTO ES “GM”

22 ACTAS DE NACIMIENTO DEL TITULAR Y BENEFICIARIOS. ACTA DE MATRIMONIO O CONSTANCIA DE CONCUBINATO. CONSTANCIA DE ESTUDIO DE HIJOS MAYORES DE 18 AÑOS. TALON DE CHEQUE DE LA ULTIMA QUINCENA DEL TRABAJADOR. TODO EN ORIGINAL Y COPIA.

23 * QUE EL TRABAJADOR SEA SOLTERO SIN HIJOS * ACTAS DE NACIMIENTO ORIGINAL Y COPIA. COPIAS DE CREDENCIAL DE ELECTOR DE AMBOS. REQUISITAR FORMATO DE ESTUDIO SOCIOECONOMICO

24 COBERTURA DE PROCEDIMIENTOS  PARTOS.  CESAREAS.  NARIZ.  SENOS PARANASALES.  AMIGDALAS.  ADENOIDES.  HERNIAS DE CUALQUIER TIPO.  TUMORACIONES.  PADECIMIENTOS ANORECTALES.  PADECIMIENTOS PROSTATICOS.  PADECIMIENTOS GINECOLOGICOS

25  VARICES DESARROLLADAS DESPUES DE LA AFILIACION.  INSUFICIENCIA DE TIPO PERINEAL.  PADECIMIENTOS DE VESICULA..  VIAS BILIARES.  CATARATAS POR ACCIDENTES O DESARROLLAS DESPUES DE LA AFILIACION  LITIASIS RENAL Y EN VIAS URINARIAS.  PADECIMIENTOS CONGENITOS A LOS HIJOS NACIDOS DURANTE LA VIGENCIA DEL CONVENIO  ESTRABISMO A LOS HIJOS NACIDOS DURANTE LA VIGENCIA DEL CONVENIO.  CIRUGIAS DE CARÁCTER RECONSTRUCTIVO NO ESTETICO.

26  TRATAMIENTOS QUIRURGICOS DENTALES, ALVEOLARES O GINGIVALES A CONSECUENCIA DE ACCIDENTES.  COMPLICACIONES DEL EMBARAZO,PARTO Y PUERPERIO (EMBARAZO EXTRAUTERINO, TAXICOSIS GRAVITICA, MOLAHIDATIFORME Y FIEBRE PUERPERAL.

27 PADECIMIENTOS PREEXISTENTES. ESTUDIOS PREOPERATORIOS. GASTOS DE ADMISIÓN Y DEL ACOMPAÑANTE. CONSULTAS Y REVISIÓN MEDICA,ESTUDIOS PRACTICADOS PARA DEFINIR DIAGNOSTICOS. PROCEDIMIENTOS DE GASTOS MENORES. HOSPITALIZACIÓN QUE NO REQUIERA CIRUGIA. RENTA DE EQUIPOS PARA PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS(LAPAROSCOPIO,HISTEROSCOPIO,ARTROSCOPIO ETC.)

28 ACCIDENTES Y ENFERMEDADES DERIVADAS DEL ALCOHOLISMO PROTESIS,TORNILLOS,PLACAS Y CLAVOS QUIRURGICOS. TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD, ESTERILIDAD. EN PARTOS Y CESAREAS LA ATENCIÓN DEL RECIEN NACIDO NO SE INCLUYE; LA LIMPIEZA, PEDIATRA, ESTUDIOS, CUNEROS, INCUBADORA ETC. EN HIJAS AFILIADAS LOS PARTOS Y CESAREAS NO SE CUBREN.

29  SOLO EN CASOS DE URGENCIAS Y QUE EL PACIENTE REQUIERA ATENCIÓN INMEDIATA.  PRESENTAR ORIGINALES DE COMPROBANTES DE PAGO A NOMBRE DEL CORPORATIVO MEDICO INTERNACIONAL: FACTURAS DEL HOSPITAL, RECIBOS DE HONORARIOS MÉDICOS, NOTAS DE FARMACIA CON RECETA, NOTA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE, GASTOS EROGADOS FUERA DEL HOSPITAL, AMBULANCIA, ETC. TODOS LOS COMPROBANTES DEBEN CUMPLIR CON LOS REQUISITOS FISCALES.

30  LLENAR Y PRESENTAR FIRMADO INFORME MÉDICO EN FORMATOS DEL CORPORATIVO POR MEDICO QUE ATENDIO AL PACIENTE.  SOLICITE A SU MEDICO UNA HISTORIA CLÍNICA. SI ESTUVO HOSPITALIZADO, OBTENGA UNA FOTOCOPIA DEL EXPEDIENTE DEL HOSPITAL.  ENTREGAR TODOS LOS RESULTADOS DE ANÁLISIS Y ESTUDIOS DE GABINETE CON SU INTERPRETACIÓN. SI EN SU CASO INTERVINIERON AUTORIDADES LEGALES, PRESENTE COPIAS DEL ACTA DEL MINISTERIO PÚBLICO.

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32 BENEFICIENCIA ESPAÑOLA HOSPITAL VIVO ( STAR MEDICA) HOSPITAL OLGA DE LA CONCEPCION UGO SANATORIO

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34 CLINICA DE ESPECIALIDADES MEDICO-QUIRURGICAS DE MATEHUALA

35 CLINICA SAN JOSE HOSPITAL METROPOLITANO CLÍNICA MEDICIM

36 CLINICA TRES AVES MARIAS

37 1.- CUANDO EL PROCEDIMIENTO ES PROGRAMADO  ES OBLIGATORIO ATENDERSE CON MEDICOS DE LA RED Y EN HOSPITALES CONVENIDOS.  ACUDIR CON MEDICO DE LA RED PARA DIAGNOSTICAR CIRUGIA.  PASAR A PREVISION Y ASISTENCIA SOCIAL POR FORMATO DE HISTORIAL CLINICO QUE LLENARA EL MEDICO TRATANTE ADEMAS DE VERIFICAR SU VIGENCIA AL SERVICIO MEDICO.  REGRESAR A PREVISION SOCIAL FORMATO DE HISTORIAL CLINICO REQUISITADO POR EL MEDICO PARA AUTORIZACION O RECHAZO DE LA CIRUGIA, CESAREA O PARTO NORMAL.  SE DEBERA PROGRAMAR CIRUGIA EN CLINICAS DE LA RED EN EL ESTADO.

38 2.- SERVICIO DE URGENCIAS  ACUDIR A LA CLINICA MÁS CERCANA  PRESENTAR CREDENCIAL DE GASTOS MEDICOS O EL ULTIMO TALON DE CHEQUE CON IDENTIFICACION OFICIAL CON FOTOGRAFIA.  SOLICITAR EN LA ADMINISTRACIÓN MEDICO DE LA RED O QUE ATIENDA QUIEN ESTE DE GUARDIA.  EN CASO DE QUE NO SE ENCUENTRE CERCA DE LAS CLINICAS DE LA RED, ACUDIR A CUALQUIER CLÍNICA MÁS CERCANA, HACER EL PAGO POR SU CUENTA, POSTERIORMENTE EL CORPORATIVO MEDICO INTERNACIONAL REEMBOLSARA ESOS GASTOS DE ACUERDO A LOS TABULADORES CONVENIDOS.  AL LLEGAR AL HOSPITAL O AL ESTAR HOSPITALIZADO COMUNICARSE INMEDIATAMENTE CON EL PERSONAL COMISIONADO EN PREVISIÓN Y ASISTENCIA SOCIAL DE TELESECUNDARIA PARA QUE LE ORIENTE Y APOYE EN LAS GESTIONES.

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