DISCOPATÍA LUMBAR POR HNP

Presentación del tema: "DISCOPATÍA LUMBAR POR HNP"— Transcripción de la presentación:

1 DISCOPATÍA LUMBAR POR HNP
Bárbara Caneo

2 CASO CLÍNICO Kinesiterapia post-disectomía lumbar
Paciente S. V. de 45 años, jugador de rugby y de profesión ingeniero civil. Se presenta a tratamiento kinésico con dos meses post cirugía, con sensación dolorosa a la flexión y rotación a la altura de L3-L4-L5 y EVA 4/10

3 BIOMECÁNICA FUNCIONAL
HNP: protrusión del núcleo pulposo de un disco intervertebral a través de una fisura en el anillo fibroso externo (1) Disco intervertebral: aneural y avascular. (2) Articulación Sínfisis: compresión, distracción y torsión (2) Exterior anillo: reparación tejido (2) Puentes cruzados: estabilidad a los tejidos Exterior del anillo: vascularizado. Colageno 1 y 2(60-70% de masa), 70% agua. Nerv facetas: ramo medial del nerv espinal llamado sinuvertebral o de Luschka ANILLO: 7 capas, 4 horas en traspasarlas

4 BIOMECÁNICA FUNCIONAL
Método conservador 3 primeras: kine, educación postural Secuestro: quirurgico

5 EPIDEMIOLOGÍA Vinculada al lumbago, causa más frecuente de jubilación en < 45 años, impacto económico y convalecencia crónica (1) Cirugía: compresión nerviosa, síntomas persistentes, sin respuesta tto conservador (3) Prevalencia: HNP sintomática 1-3% Europa años (25-55a 95% L4-L5 y L5-S1) (>60a L3-L4 y L2-L3) (4) Prevalencia: HNP sintomática 1-3% Europa (sin datos chilenos) RMN: regresión parcial o completa con el paso del tiempo Factores recurrencia o persistencia síntomas: antigüedad y gravedad inicial síntomas, factores psicosomáticos, laborales y sociales adversos.

6 ETIOLOGÍA (5) Degeneración o envejecimiento articular
 Microtraumatismos Movimientos de rotación continuados en el tiempo Atrofia musculatura paravertebral dorso lumbar Rotación: sentados con cambios de dirección, sillas giratorias Peso: abd voluptuoso > fuerza realizada por zona lumbar Levantar peso excesivo realizando flexo-ext tronco

7 TECNICAS QUIRURGICAS TSRH RDA TORNILLOS TRANSPEDICULARES

8 EVALUACIÓN Y TTO PRUEBAS FUNCIONALES
PATRONES MUSCULARES TENSIÓN SELECTIVO ARTROKINEMÁTICA LIBERACIÓN MIOFACIAL CONTROL SENSORIOMOTRIZ DOLOR REINTEGRO PROGRESIVO AL DEPORTE

9 PRUEBAS FUNCIONALES (7)
Test de inclinación con rotación Test de reposición (flexión) y extensión Test million dollar Test de Lasegue: mano muslo cerca rodilla, otra mano planta pie, flex 70° cadera + rot int y add cadera (dolor aumenta con la flex cervical) Bragard: por debajo de la pos de dolor de lasegue, se realiza flex dorsal pie (dolor lumbar)

10 LIBERACIÓN MIOFACIAL Elongación Cuadrado lumbar
Liberación Piramidal, glúteos Elongación IQT 2 primeras dec lat rodillas flex 90° IQT: Dec sup pieen el hombro

11 ARTROKINEMÁTICA Estudios: basta un 4% de microinsuficiencia para producir disfunción con inestabilidad articular patrones musculares de Janda: síndrome cruzado distal: unos se inhiben: Multifidos, activan: Erectores espinales, debilitan: Glúteos y abdominales

12 TRATAMIENTO KINÉSICO Flexibilización y elongación EEII y tronco
Glúteo > Psoas mayor Piramidal IQT Erectores espinales Cuadrado lumbar Banda iliotibial Estabilización con esfingomanómetro Multífidos, Transverso abd, Diafragma, Oblicuos CSM Masoterapia

13 TRATAMIENTO KINÉSICO Reeducación musculatura estabilizadora lumbopélvica (esfingomanómetro, balones, perturbaciones) Multífidos Transverso del abd Oblicuo Musculatura piso pélvico Hollowing Core estabilization Core: Mantiene columna en pos neutra, mantener buena alineación

14 TRATAMIENTO KINÉSICO Progresión
Aumentar rangos de flexibilización y elongación Control específico estabilización lumbopélvica en balón suizo Reeducación resistencia musculatura debilitada Bicicleta estática Marcha de bajo impacto CSM respuestas rápidas, aumentando estímulos Finalmente actividades de reintegro a la actividad laboral y/o deportivas

15 REFERENCIAS 1) MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica "Hernia de Núcleo Pulposo Lumbar". Santiago: Minsal, 2007. 2) Diplomado en terapia manual ortopédica, “técnicas de evaluación y manipulación de extremidades y tejidos blandos”, nivel FOC fundamentos de laortopedia clínica: prof. Dr. Mariano Rocabado S., 2011. 3) Atlas SJ, Keller RB, Chang Y, Deyo RA, Singer DE and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation: five-year outcomes from the maine Lumbar Spine Study Spine 2001;10(26): 4)Heliovaara M. Epidemiology of sciatica and herniated lumbar intervertebral disc. Helsinki, Finland: The Social Insurance institution, 1988 5) 6) Postacchini F, Cinotti G. Etiopathogenesis. In: Postacchini F, ed. Lumbar disc herniation. New York: Spring-Verlag/Wien, 1999. 7) Traumatología y ortopedia “Manual de pruebas diagnósticas”: Antonio Jurado, Iván Medina, 2002