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Docente Guía Klgo. Alejandro Kock S. Interna Ana María Trepiana Lorca Octubre 2011.

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Presentación del tema: "Docente Guía Klgo. Alejandro Kock S. Interna Ana María Trepiana Lorca Octubre 2011."— Transcripción de la presentación:

1 Docente Guía Klgo. Alejandro Kock S. Interna Ana María Trepiana Lorca Octubre 2011.

2 La hernia del núcleo pulposo (HNP) es la protrusión del material gelatinoso central (núcleo pulposo) de un disco intervertebral a través de una fisura en el anillo fibroso externo que la rodea. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica "Hernia de Núcleo Pulposo Lumbar". Santiago: Minsal, 2007.

3 Hernia protruida es cuando el anillo discal está alterado y el núcleo se desplaza hacia atrás, sin que éste se rompa. hernia extruida es cuando el anillo se rompe y el material del núcleo sale de su espacio. Si este fragmento se separa se habla de hernia secuestrada, que a su vez puede migrar hacia proximal, distal, lateral o medial. matologia/Trau_Secc02/Trau_Sec02_02.html

4 La prevalencia de HNP sintomática es alrededor del 1-3% de la población en países europeos. La mayor prevalencia es en personas de entre 30 y 50 años. En las personas de entre 25 y 55 años, el 95% de las HNP ocurren en el nivel L4-L5 y L5-S1. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica "Hernia de Núcleo Pulposo Lumbar". Santiago: Minsal, 2007.

5 Nombre: C.E.M.S. Sexo: Masculino. Edad: 40 años. Qx: (-) Alergias: (-) Hábitos: OH (-), Tabaco (+) Fármacos: Diclofenaco, Baclofen Ocupación: Decorador. Deporte : tenis, cabalgatas. Diagnóstico Médico: HNP protruida Foraminal Dº, L4-L5. Previsión : Cruz Blanca. Fono:

6 Paciente sin antecedentes mórbidos, ni cirugías previas. En Enero del 2011 comenzó con un dolor lumbar, con irradiación intermitente en extremidad derecha que fue progresivo. En Abril RNM confirmo HNP protruida, segmentos L4-L5, Foraminal Dº, con compromiso Radicular. Inmediatamente realizó tratamiento conservador por 6 semanas con disminución sintomatológica.

7 Presenta dolor hace un mes aproximadamente, lo relaciona a cargas excesivas que le impone el trabajo. Refiere dolor profundo en la zona Lumbar derecha, EVA 8/10, con irradiación, adormecimiento y debilidad desde la Articulación sacroilíaca a la cadera Dº, Región póstero-externa del muslo y la pierna Dº. Dolor se exacerba al coger objetos del suelo, al estar sentado, toser, estornudar, reír, tomar aire profundo. Dolor empeora durante el día, ultima semana despierta por las noches 2-3 veces.

8 Tipo corporal: Ectomorfo. Tipo de Marcha: Antiálgica No hay presencia de cicatrices. LATERAL: Anteversión de cabeza Anteversión de hombros Rectificación de la lordosis lumbar. Genuflexum de rodilla.

9 ANTERIOR: Lateral shift Traslación lateral del Tórax a izquierda Cabeza rotada a Dº. Hombro Iº ascendido. Crestas iliacas niveladas. POSTERIOR: Angulo de la talla > a Iº. McKenzie R: A Perspective on Manipulative Therapy. Physiotherapy 75:8,1989.

10 Inclinación lateral (+) Dº Slump Test (+) Prueba de elevar la pierna recta (+) a Dº Test valsalva (+)

11 Flexión anterior, inclinación lateral a Dº y rotación hacia el lado no sintomático Izq. (+) Refractario a pruebas de disfunción articular.

12 MIOFACIAL Temperatura normal Existe adherencia toracolumbar Dolor a la palpación de músculos iliopsoas, recto femoral, TFL, aproximadores cortos, IQT, piriforme, cuadrado lumbar y erector espinal. Dolor a la palpación de los procesos espinosos y tranversos del seg. L4- L5.

13 ARTROKINEMATICA Segmento hipermovil L4-L5, segmentos adyacentes superiores e inferiores hipomóviles. IMAGENOLOGÍA (RNM) MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica "Hernia de Núcleo Pulposo Lumbar". Santiago: Minsal, 2007.

14 Paciente con dolor EVA 8/10 en zona lumbar, con compromiso radicular, alteración sensitiva L5, restricción en la rotación de tronco bilateral y movimientos combinados, además de una disminución de la fuerza en musculatura estabilizadora profunda y sobre actividad en cuadrado lumbar, erectores espinales, isquiotibiales, piriforme y debilidad de glúteos y abdominales, que se manifiestan en una alteración de la ejecución motora, repercutiendo en su control motor a causa de patrones de activación motora alterados dificultando los desplazamientos y sus AVD.

15 GENERAL: Lograr estabilidad Lumbar, mejorando su calidad de vida y reinserción a la sociedad. ESPECIFICOS: Liberar musculatura acortada. fortalecer musculatura inhibida. Optimizar el tiempo de activación y resistencia muscular. Mejorar control motor. Educación al paciente.

16 LIBERACIÓN MIOFACIAL ARTROKINEMATICA PATRONES MUSCULARES PRUEBAS FUNCIONALES CONTROL SENSORIOMOTRIZ Mano de Kock

17 o Cuadrado Lumbar. Liberación Piramidal. Stability and Movement Dysfunction Related to the Elbow & Forearm S L Mottram MSc Erectores espinales CHC MASOTERAPIA STRECHING Elongación IQT

18 Distracción Lumbar. Distracción General. RLP Manual treatment of low back pain and sciatica with clinical neurodynamics. Shaclock Apertura foraminal

19 Tranverso abdominal Multifidos Oblicuos Glúteo medio ENTRENAMIENTO ABDOMINAL PARA LA ESTABILIZACIÓN LUMBAR. David Alonso Calderón Fisioterapeuta colegiado. Zaragoza.

20 Disociación Trabajo tren superior e inferior con BE Feed Forward CONSIDERACIONES NEUROMECANICAS Y NEUROFISIOLOGICAS EN LA REHABILITACION ESPINAL LUMBAR. Rodrigo Jordán Díaz.

21 ENTRENAMIENTO ABDOMINAL PARA LA ESTABILIZACIÓN LUMBAR. David Alonso Calderón Fisioterapeuta colegiado. Zaragoza.

22 Feedforward CONSIDERACIONES NEUROMECANICAS Y NEUROFISIOLOGICAS EN LA REHABILITACION ESPINAL LUMBAR. Rodrigo Jordán Díaz.

23 Reeducar al Paciente Posturas adecuadas Cargar pesos La importancia de los ejercicios de estabilización realizarlos en casa.

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