ÚLCERA VENOSA O VARICOSA 2010

Presentación del tema: "ÚLCERA VENOSA O VARICOSA 2010"— Transcripción de la presentación:

1 ÚLCERA VENOSA O VARICOSA 2010
Dr. Enrique Bertranou 2010

2 INTRODUCCIÓN La úlcera venosa es una enfermedad no letal
de los adultos mayores, con una frecuencia de 1% de la población. Es incapacitante, resultando una pesada carga para el paciente, la familia y la sociedad La ignorancia de su fisiopatología por los médicos generales y la frecuencia de recidiva agrava el problema del tratamiento

3 SEGMENTO TEÓRICO SEGMENTO PRÁCTICO CONCLUSIONES
La presentación comprende tres segmentos SEGMENTO TEÓRICO SEGMENTO PRÁCTICO CONCLUSIONES

4 SEGMENTO TEÓRICO

5 FISIOPATOLOGÍA Todo comienza con insuficiencia venosa profunda
vertical u horizontal, ya sea congénita (avalvulación o adquirida (trombosis venosa profunda recanalizada). Dichos problemas se manifiestan, en edad avanzada, por una progresiva lipodermatoesclerosis (con poussées agudas). A este cuadro se injerta, como epifenómeno, la úlcera venosa. Si hablamos de lipodermatoesclerosis debemos mencionar los trastornos tróficos por los cuales se manifiestan sus estadíos

6 TRASATORNOS TRÓFICOS TT 1: edema, pigmentaciones, prurito, y pérdida
del vello cutáneo. TT 2: además de lo anterior, edema imflamatorio y lipodermoesclerosis que permite aún el pliegue cutáneo. TT 3: se agrega una lipodermoesclerosis de mayor extensión que no permite el pliegue cutáneo. TT 4: la lipodermoesclerosis compromete toda la pierna en “manguito”. TT 5: anquilosis del tobillo

7 EPIFENÓMENO La aparición de una úlcera venosa
en el cuadro de lipodermatoesclerosis es un epifenómeno, que puede ocurrir a partir de los TT 3.

8 TRASTORNOS VENOSOS 4 (sin tratamiento)

9 (en tratamiento con elastocompresión)
TRASTORNOS VENOSOS 2 (en tratamiento con elastocompresión)

10 Fisiopatología de la úlcera venosa en versión académica y popular. Secuencia de Fenomenos.

11 APOYO GRÁFICO

12 EXAMEN CLINICO DE INSUFICIENCIA VENOSA PROFUNDA
COMPRESIÓN DE PIE NORMAL IVP DE PIE IVP DECÚBITO

13 DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA VENOSA
EL DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA VENOSA ES FUNDAMENTALMENTE CLÍNICO Y BASADO EN MANIFESTACIIONES CLÍNICAS CLARAS: Antecedentes de patología venosa en progenitores Antecedentes de trombosis venosa profunda Antecedentes de trombosis venosa profunda Pesadez y/o dolor y/o prurito Mujeres de más de 50 años Trastornos tróficos tal como se describieron Pierna en botella invertida por esclerosis de tobillo Tendencia a la recidiva en el mismo lugar SIGUE

14 Úlcera irregular, profunda, saneosa
Úlcera de larga duración (años) Duele más de día que de noche Sin costras necróticas Tercio inferior interno de pierna Aparición como recidiva en el mismo lugar Con edema duro tipo linfático Pulsos periféricos palpables Sin antecedentes de HTA Sin antecedentes de microtraumatismo previo

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26 Úlcera tratada en la Clínica de Úlceras

27 Úlcera tratada en la Clínica de Úlceras

28 Úlcera tratada en la Clínica de Úlceras

29 Úlcera tratada en la Clínica de Úlceras (curada)

30 SEGMENTO PRÁCTICO

31 TRATAMIENTO Diagnóstico correcto Educación del paciente y la familia
Si el paciente se presentara con lipodermatoesclerosis aguda y pequeña úlcera: reposo en cama 7 días con pierna elevada a 60 grados, para mejorar es estado y poder iniciar el tratamiento de elastocompresión Medidas generales: pie de cama elevado 15 cm., no permanecer De pìe inmovil, caminar 30 cuadras por día, no sentarse con las piernas bajas, Si el paciente se presentara con una vieja úlcera anfractuosa, resumante, saneosa: hacer desbridamiento quirúrgico.

32 Curación de la úlcera: lavado-cepillado con jabón neutro
y agua de la canilla tibia, secado con gasa, crema nutritiva alrededor de la úlcera, crema sulfadiazina de plata + lidocaina en la úlcera, gasa estéril cubriendo la úlcera, vendaje elástico Periodicidad de la curación: una vez por día a la mañana aprovechando la ducha (si se dispone y puede hacerlo) o de lo contrario en el bidet o en balde con agua tibia de la pava. Desbridamiento mecánico realizado con bisturí y Pinzas adecuadas. Tratamiento del dolor. No tiene la importancia como el de la úlcera arteriolar. Entrega de folletería con indicaciones

33 SIGUE SE ACONSEJA DESALENTAR EL USO DE:
Eco doppler antes de cerrar la úlcera Membranas Vasoldilatadores Venotónicos Sistemas de aspiración prolongada SIGUE

34 Cremas o ungüentos esotéricos
Medias “importadas” Cámara hiperbárica: es útil sólo para enfermedad de los buzos, intoxicación por monóxido de carbono y gangrena gaseosa. DE EFICIENCIA NO COMPROBADA, ALTO COSTO Y QUE DESVÍAN EL EJE FUNDAMENTAL DEL TRATAMIENTO QUE ES LA ELASTOCOMPRESION

35 SEGUIMIENTO El seguimiento (teniendo en cuenta que groseramente
El 70% de las úlceras venosas curan al cabo de 6 meses) se debe hacer cada de dos semanas. Según el volumen de pacientes el seguimiento se hará en consultorio particular o en Clínica de Úlceras de un Hospital. Lo ideal es la implementación de una Clínica de Úlceras con ciertas condiciones edilicias y que disponga de personal entrenado y equipamiento adecuado. Periodicidad de visita a la Clínica de Úlceras: 15 días.

36 CLINICA DE ULCERAS Sin duda el mejor sistema, informado por la
literatura científica, para que la comunidad se haga cargo del problema de las úlceras El sistema está vigente las principales ciudades de países de Europa como el Reino Unido, Francia. Londres con el agregado de atención domiciliaria. Se hará una visita al la Clínica de Úlceras del Hospital Privado de Comunidad de Mar del Plata que funciona ininterrumpidamente desde 1990.

37 Hospital Privado de Comunidad (Mar del Plata
Clínica de Úlceras del Hospital Privado de Comunidad (Mar del Plata

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54 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR AMBULATORIO
Basado en el estudio sobre un período de 17 años sobre 1000 úlceras venosas. Se lee a continuación el análisis descriptivo el análisis actuarial y el análisis actuarial de las recibidas Se estratificaron las úlceras en tres áreas para un análisis más correcto.

55 ANÁLISIS DESCRIPTIVO Pacientes estudiados: 1000 Mujeres: 653
Edad de mujeres: años (rango intercuartil 77-63) Hombres: Edad de hombres: años (rango intercuartil 75-61) Superf. de la úlc. primaria: 4 cm² (mediana); 16-2 cm² (rango intercuartil) Tiempo recidiva-consulta: meses (mediana); 6-1 (rango intercuartil ) Sobrepeso: (IMC: > 25) pacientes Diabetes: pacientes Tiempo de seguimiento: años

56 ANÁLISIS ACTUARIAL

57 ANÁLISIS ACTUARIAL DE LA RECIDIVA

58 COSTO DEL TRATAMIENTO Se calculó considerado hasta el más mínimo
detalle (costo de trabajo profesional, de enfermería gastos comunes de mantenimiento, material de curaciones, medicamentos, vendajes, número de visitas a la Clínica de Úlceras, curaciones domiciliarias, gastos por parte del paciente, etc. Como duración del tratamiento se tomó 6 meses que es el período en que se cura el 76% de las úlceras.

59 El período de estudio duró más de 10 años y
durante ese período el equipo profesional fue el mismo, la técnica de curación fue la misma y la introducción de “nuevas” técnicas fue desechada a pesar de influencias externas poderosas. El cálculo fue realizado en dólares para poder ser comparado con el de otros países

60 RESULTADO Costo total institucional y por parte del paciente en el período de 6 meses en los que curan 76% de las ulceras es: 656 dólares De los cuales 188 dólares corren por cuenta del paciente, es decir, 1,12 dólares al día.

61 CONCLUSIONES

62 CONCLUSIONES En el tratamiento de la úlcera venosa esta más
implicado el aspecto mercantilista de las cremas, membranas, pomadas, vendas, medicamentos, etc que el aspecto científico y la elaboración estadística. Con lo expuesto se dispone actualmente con datos elaborados durante 17 años por el mismo equipo de trabajo, el mismo tratamiento, un seguimiento de mas de 10 años, sin cambio alguno y que ha sorteado todo tipo de “canto de sirena”.

63 De esta manera se han discutido dos trabajos
multicéntricos (uno francés y otro polaco) supuestamente doble ciego que preconizan una mejoría de los resultados con el uso de una medicación (la misma). Se constató que los resultados expuestos en esta presentación son mejores que los resultados del grupo con el medicamento y por supuesto mucho mejores que el grupo sin medicamento. Lo razonable ahora es seguir investigando para mejorar el tratamiento de esta enfermedad no letal pero incapacitante comparando los resultados de cada innovación con los resultados de base anotados En esta presentación Uno de los los caminos a explorar es agregar a la curación factores de crecimiento plaquetario autólogos.

64 gracias