La prevención de los riesgos en el trabajo de los Trabajadores de la Salud Diciembre 2004 Dr. Héctor A. Nieto.

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1 La prevención de los riesgos en el trabajo de los Trabajadores de la Salud Diciembre 2004 Dr. Héctor A. Nieto

2 “Deberé confesar que ocasionan no poco daño a los obreros ciertos oficios que desempeñan: donde esperaban obtener recursos para el propio mantenimiento y sosten familiar, hallan a menudo gravísimas enfermedades y maldicen el arte al que se habían dedicado en tanto se van alejando del mundo de los vivos....” B. Ramazzini Italia 1700

3 Salud y Trabajo I OIT estima que cada año se producen en el mundo más de 2.000.000 muertes por causas asociadas al trabajo 250 Millones de accidentes de trabajo con perdida de días por año. (685.000 por día, 475 por minuto). 160 millones de enfermedades profesionales cada año 5000 muertos por día. (3 por minuto). 600.000 vidas se salvarían cada año si se facilitase información adecuada y se aplicasen medidas de seguridad posibles. 12.000 niños mueren por año por accidentes de trabajo 4% del PBI mundial es el costo estimado Cobertura de salud laboral en paises en desarrollo alcanza solo al 10% de la PEA

4 Salud y Trabajo II  Según la Organización Mundial de la Salud para 1990, en América Latina y el Caribe: Septima causa de muerte Segunda causa de años de vida con incapacidad Cuarta causa de años de vida potencialmente perdidos  Para 1990 la mortalidad ocupacional, según la Organización Panamericana de la Salud, tuvo igual magnitud que la atribuida al uso del tabaco

5 Trabajo y Salud III Algunas cifras en Argentina 2003  Cantidad de Casos Notificados en todo el País 414.559  Cantidad de Casos Notificados Provincia Santa Cruz. 2.199  Cantidad Total de Personas Fallecidas en todo el País 718  Cantidad total de Personas Fallecidas en Santa Cruz. 9  Media de Días Caídos en todo el país en 2003 22,6  Media de Días Caídos para la Provincia de Santa Cruz 23,8

6 Resultado del trabajo en inadecuadas CyMAT Enfermedades relacionadas con el trabajo Enfermedades profesionales Accidentes de trabajo Prestaciones subestandard

7 Enfermedad relacionada con el trabajo Enfermedades potenciadas, desencadenadas, agravadas o aceleradas por las exposiciones ocupacionales y condiciones de trabajo.

8 Enfermedad profesional Condición anatomopatológica debida a la acción específica de las condiciones de trabajo y medio ambiente laboral, es decir son aquellas causadas directa y exclusivamente por un agente de riesgo propio del medio ambiente de trabajo. Agente Condiciones de exposición Enfermedad Relación de causalidad Ley 24557 Listado

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10 Accidente de trabajo Ruptura en el equilibrio necesario entre el hombre y sus condiciones de trabajo. Es un evento no planeado, dado en la relación compleja del individuo y su ambiente de actividad productiva que da como resultado un deterioro de esa relación. Todo hecho súbito y violento ocurrido por el hecho o la ocasión del trabajo, o en el trayecto entre el hogar y el trabajo o viceversa.

11 Situación vivida por el trabajador Estado de Salud Datos antropológicos Edad, sexo, etc. Calificaciones Expectativas personales Relaciones de trabajo Seguridad e higiene Diseño del lugar de trabajo Organización y contenido del trabajo Imperativos de productividad Duración del trabajo Salarios

12 A modo de ejemplo... I N.J. Taffinder y col 1998: Demuestran, en simulador de cirugía laparoscópica, que aquellos cirujanos que habían permanecido despiertos toda la noche cometieron 20% más errores y tardaron 14% más tiempo en la ejecución de la tarea que aquellos que habían dormido. The Lancet 352 N 9135 oct 98.

13 A modo de ejemplo...II Heller y col.: Encuentran un aumento del riesgo relativo de mortalidad neonatal temprana (1.86) o asfixia (3.89) entre los niños nacidos con bajo riesgo pero durante la noche en Hesse Alemania entre 1990 y 1998. BMJ. 2000 321 274:275 29-jul.

14 A modo de ejemplo...III Tellez y col.: a) Disminución significativa de la eficiencia de la actividad mental, expresada en términos de memoria inmediata b) Disminución de la actividad psicomotora, en términos de reacción a estímulos luminicos en relación a la duración de la jornada, entre anestesistas del Hospital Heodra, Leon. Nicaragua. Congreso Uruguayo de Medicina del Trabajo 1996

15 A modo de ejemplo...IV Britsh Medical Association: Recibió mas de 6000 llamados en los primeros 2 años de funcionamiento de una linea telefónica de asistencia a médicos. El primer motivo fue por sintomas de ansiedad, estrés y depresión. El segundo por causas asociadas al trabajo, sobretodo pérdida de control sobre la tarea y baja participación en la toma de desiciones The Lancet. Editorial. Vol 352. N 9133 Sept.1998

16 A modo de ejemplo...V W O Tarnow-Mordi y col. : Relacionan mortalidad en UCI, con carga de trabajo del equipo en un estudio de admisiones entre 1992 y 1995. Encuentran mortalidad mas alta (dos veces) en pacientes expuestos a equipos con alta carga de trabajo. The Lancet. Volume 356, Number 9225 15 July 2000

17 Riesgos laborales: Condiciones de Seguridad Se agrupan aquí todos los factores ligados a: Instalaciones Máquinas Herramientas Características constructivas de edificios y locales Ej.: riesgos de incendio, eléctrico, protección de máquinas y herramientas, pisos, escaleras, aberturas, iluminación, ventilación.

18 Riesgos laborales: Carga de trabajo Determinados por los requerimientos físicos o psíquicos que el trabajo exige a quien lo efectúa : Carga física : estática dinámica Carga mental: definida como el conjunto de elementos perceptivos, cognitivos y afectivos involucrados en el desarrollo de una actividad. etc.

19 Riesgos laborales: Riesgos Psicosociales Se incluyen aquí aspectos globales de la organización y contenido del trabajo: Tiempo de trabajo (jornadas y horarios), Ritmos de trabajo Nivel de automatización Comunicación Estilos de conducción Violencia

20 VIOLENCIA EN EL TRABAJO Dr. Hector A. Nieto

21 “ Toda acción, incidente o comportamiento mediante el cual una persona es agredida, amenazada, ofendida, lesionada o humillada por otra en su trabajo o como consecuencia del mismo”. Definiciones O.I.T. 2003

22 Un comportamiento deliberado, destinado a lesionar o agredir físicamente a una persona, que desemboque en daños físicos o psicológicos El abuso verbal, incluídas las palabrotas, los insultos o las expresiones irrespetuosas. Un lenguaje corporal agresivo que exprese intimidación, desprecio o desdén. El acoso, incluídos el mobbing, (o acoso moral), el bulliyng (amedrentamiento) y el acoso racial o sexual La expresión de una intención de causar daño, incluídos el comportamiento amenazador y las amenazas verbales y escritas. Tipos

23 Sector salud Servicios educativos Comercio Sector Hotelero y gastronómico Medios de Comunicación Servicios de Correo Transporte Servicios financieros Sectores mas afectados por la violencia en el lugar de trabajo

24 Situaciones que presentan un riesgo especial de sufrir violencia laboral Jovenes Mujeres Personas en formación Trabajadores de edad Minorías étnicas o raciales Contratos recientes Víctimas de violencia sin contención

25 Características del Trabajo y Violencia Trabajo en zonas peligrosas, aisladas o donde se infiltra la ilegalidad Trabajo nocturno Trabajo en solitario Trabajo a domicilio Trabajo con público Trabajo con objetos de valor Trabajo con personas en peligro

26 Condiciones de Trabajo y Violencia Riesgos Físicos y de Seguridad Organizaciones autocráticas Comunicación insuficiente Aislamiento Falta de autonomía Escasas oportunidades de desarrollo personal Controles represivos Infravaloración del trabajo

27 Condiciones de Trabajo y Violencia Remuneración insuficiente Precarización del empleo Exigencias excesivas, agobiantes o desiguales 3 Carga excesiva 3 Presión de tiempos 3 Procedimientos mal definidos 3 Dotaciones insuficientes 3 Estructuras obsoletas

28 Burnout ( Estar Quemado ) Dr. Hector A. Nieto

29 Definiciones “La quemazón es fallar, desgastarse o sentirse exhausto debido a las demandas excesivas de energía, fuerza o recursos”. Herbert Freudenberger

30 Definiciones “Es un tipo de respuesta prolongada a los estresores emocionales e interpersonales presentes en el trabajo” “ Una respuesta a un estrés emocional crónico cuyos rasgos principales son el agotamiento físico y psicológico, una actitud fría y despersonalizada en la relación con los demás y un sentimiento de inadecuación a las tareas que se han de realizar” Christina Maslach

31 Componentes Agotamiento emocional Despersonalización Menor realización personal

32 Síntomas Fisicos Fatiga Agotamiento físico Resfrío a repetición Alteraciones del apetito Contracturas musculares Cefaleas Hipertensión arterial Disfunciones sexuales Insomnio Trastornos gastrointestinales Arritmias cardíacas

33 Síntomas Psicológicos Irritabilidad Ansiedad Rasgos depresivos Labilidad emocional Tristeza y desesperanza Actitudes rígidas e inflexibles Frustración laboral Despersonalización en el trato con el otro

34 Síntomas Conductuales Expresiones de hostilidad Impulsividad Falta de concentración Contacto mínimo con los pacientes Llegadas tardes, salidas anticipadas Aumento del ausentismo Aumento del consumo de café, alcohol, cigarrillos, psicofármacos y drogas.

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36 Etiología Factores predisponentes –Inadecuada formación profesional –Falta de entrenamiento práctico –Choque con un sistema deshumanizado y despersonalizado –Falta de políticas de salud –Falta de recursos –Insatisfacción general de la población

37 Etiología Factores desencadenantes –Condiciones y medio ambiente de trabajo –Ausencia de apoyo de otros colegas o superiores –Remuneración no acorde al grado de responsabilidad de la tarea –Inseguridad en el cargo –Aumento de la morbimortalidad –Enfermedades que se cronifican –Costos terapeúticos elevados –Juicios por mala praxis –Características individuales y personalidad

38 Prevención Mejora contínua de las Condiciones y Medio Ambiente de trabajo. Gestión de la Salud y la Seguridad en el Trabajo. Fomentar el trabajo en equipo  Definición clara y explícita de los objetivos  Planificación y organización de los servicios  Rotación de las tareas  Establecimiento de metas claras y coherentes  Autonomía del personal

39 Prevención Agregar a las horas asistenciales horas a tareas de enriquecimiento y capacitación personal Proveer de recursos necesarios. Brindar soporte asistencial, asesoramiento y orientación al personal Detectar las condiciones de trabajo estresoras Fortalecer los vínculos sociales entre los trabajadores/trabajadoras Incentivar el trabajo en equipos interdisciplinarios

40 Riesgos laborales: Riesgos ambientales Denominados también contaminantes y que de acuerdo a su naturaleza pueden ser: Químicos: gases, vapores, polvos, nieblas, humos, fibras Físicos: ruido, frío, calor, presión, radiaciones Biológicos: Virus, bacterias, hongos, etc.

41 Algunos Riesgos Químicos Mercurio Plomo Benceno Tolueno Xileno Metacrilato de Metilo Formaldehído Glutaraldehído Oxido de Etileno Macrólidos Ranitidina Penicilina Cefalosporinas Citostáticos Gases Anestésicos Freones

42 Algunos Riesgos Físicos Rayos X Terapia radiante Radiodiagnóstico Radiación UV Láser Infrarroja Electromagnéticas Ruido Frío Calor

43 RIESGOS BIOLOGICOS Tuberculosis Hepatitis: A, B, C, D, E VIH - SIDA Fiebres Hemorrágicas Influenza Brucelosis Gastroenteritis infecciosas Fiebre tifoidea Tos Convulsa Clamydias Difteria Carbunco Leptospirosis Tripanosoma Hantavirus Herpes Simple Varicela Citomegalovirus Rubeola Sarampión Parotiditis Infeciones por adenovirus Legionelosis Virus Sincitial Respiratorio Poliomielitis Viruela Alveolitis alérgica extrínseca Inf. por Rickettsias Estreptococias Tétanos

44 Accidentes de trabajo con heridas punzocortantes 30 reportes cada 100 camas por año Subregistro 40 - 50% 1.9 lesiones por cada 1000 agujas de sutura utilizadas 0.94 accidentes por cada 10 000 venopunturas 38% durante el uso, 42% después Según NIOSH (EEUU) 1999

45 Accidentes de trabajo con heridas punzocortantes Principales factores asociados a su producción Reencapuchar agujas Descarte inapropiado Trasporte de muestras Ambiente de trabajo inadecuado Instrumentos inadecuados Fatiga Carga de trabajo Ritmo de trabajo Procedimientos inseguros Impericia Desconocimiento / inobservancia de recomendaciones de bioseguridad

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47 HEPATITIS B  Probabilidad de contagio post. exposición a sangre contaminada: 20 a 33%  1/3 sintomática  8 a 13% de infectados se convierten en portadores crónicos  1% desarrolla Hepatitis Fulminante  12% Hepatitis Crónica  30% de las crónicas se transforman en activas y potencialmente en cirrosis o cáncer

48 HEPATITIS C  Probabilidad de contagio post. exposición a sangre contaminada: 3.5 a 10%  85% de infectados se convierten en portadores crónicos  67% Hepatitis Crónica Activa  Cirrosis o cáncer?

49 V I H  Posibilidad de seroconversión en relación con volumen del inoculo y carga viral de la fuente  Riesgo de seroconversión post exposición con sangre infectada: por punción: 0,3% por contacto cutáneo mucosa: 0,09% Riesgo relativo  Injuria profunda 16,1  Sangre visible en el instrumento 5.2  Aguja en vena o arteria 5.1  Enfermedad terminal en contacto fuente 8.4

50 Elementos para la prevención en Riesgos Biológicos I Evaluar y vigilar el medio ambiente de trabajo Revisar Organización y Carga de trabajo Entrenamiento y educación a los trabajadores Sustitución de procedimientos o dispositivos peligrosos Ventilación Elementos de protección personal Precauciones universales Inmunizaciones

51 Elementos para la prevención en Riesgos Biológicos ll Evaluación post exposición y eventual profilaxis Vigilancia de la salud de los trabajadores Denuncia registro e investigación de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales Historia Clinica ocupacional Servicios de Salud y Seguridad en el trabajo Cumplimiento de Legislación. Participación Solidaridad

52 Precauciones Universales I Parten de proponer la idea de que no hay pacientes de riesgo sino maniobras o procedimientos de riesgo Maniobra o procedimiento de riesgo es aquella que toma en cuenta que cualquier sangre o liquido biológico puede estar contaminado Planificación segura de procedimientos antes de comenzarlos Lavado de manos No comer, fumar o maquillarse en ambientes de trabajo No reencapuchar, doblar o romper agujas.

53 Precauciones Universales II Uso de guantes y otros métodos de barrera: –siempre que se pueda producir contacto con sangre, fluidos corporales, mucosas o piel no intacta –manipulación de objetos o superficies contaminadas –venopunciones u otros procedimientos de acceso vascular Cambio de guantes (entre pacientes o ante roturas) Manipulación cuidadosa del material punzo cortante. Descarte adecuado (descartadores - bolsas).

54 Profilaxis Posexposición Accidental (PPA) a VIH (CDC mmwr 47 rr 7 15/5/98) Paso 1: Determinar código de exposición (C.E.): El material fuente es sangre, fluidos con sangre, otros materiales potencialmente infecciosos o un instrumento contaminado con esas sustancias ? sinoNo requiere PPA Que tipo de exposición ocurrió Sobre mucosas o piel no intacta Piel intactaPercutánea volumen No requiere PPA gravedad pequeñograndemenormayor C. E. 1C. E. 2 C. E. 3

55 Profilaxis Posexposición Accidental (PPA) a VIH (CDC mmwr 47 rr 7 15/5/98) Paso 2: Determinar Código de Estado HIV(C.E HIV): Cual es el estado HIV de la fuente de exposición ? HIV Negativo Exposición con alto titulo No requiere PPA Exposición a bajo titulo C. E. HIV 2 C. E. HIV Desconocido HIV Positivo Estado Desconocid o Fuente Desconocid a C. E. HIV 1

56 Profilaxis Posexposición Accidental (PPA) a VIH (CDC mmwr 47 rr 7 15/5/98) Paso 3: Determinar Recomendación de Profilaxis Posexposición:

57 Profilaxis Posexposición Accidental (PPA) a VHB Recibió Vacunación Hepatitis B ? SiNo Gamaglobulina en las primeras 24 hs mas 1er dosis de vacuna Se conoce el titulo de anticuerpos alcanzado? Si No Son Suficientes SiNo Gamaglobulina en las primeras 24 hs mas 1er dosis de vacuna

58 Salud Ocupacional... actividad multidisciplinaria dirigida a promover y proteger la salud de los trabajadores mediante la prevención y el control de enfermedades y accidentes y la eliminación de los factores y condiciones que ponen en peligro la salud y la seguridad en el trabajo. Además procura generar y promover el trabajo seguro y sano, así como buenos ambientes y organizaciones de trabajo realzando el bienestar físico mental y social de los trabajadores y respaldar el perfeccionamiento y el mantenimiento de su capacidad de trabajo. OMS

59 Salud Laboral - Objetivo Promover y mantener el más alto grado posible de bienestar físico psíquico y social de los trabajadores en todas las profesiones, prevenir todo daño causado a la salud de estos por las condiciones de trabajo; protegerlos en su empleo contra los riesgos resultantes de la presencia de agentes perjudiciales a su salud; colocar y mantener al trabajador en un empleo adecuado a sus aptitudes fisiológicas y psicológicas y en suma adaptar el trabajo al hombre... OIT / OMS 1950

60 Salud Laboral Estrategias de Intervencion Vigilancia del Medio Ambiente de Trabajo Vigilancia de la Salud de los Trabajadores Información, Formación y Asesoramiento

61 Vigilancia del Medio Ambiente de Trabajo Identificar Riesgos Evaluar Riesgos: –Dispersión –Exposición –Probabilidad de Ocurrencia –Gravedad del Efecto Control de Riesgos

62 Vigilancia de la Salud de los Trabajadores Exámenes Médicos Monitoreo Biológico Accidentabilidad Encuestas sobre motivación y satisfacción

63 Exámenes Médicos en salud Preocupacionales Periódicos Previos a transferencia de actividad Posteriores a ausencia prolongada De egreso

64 Servicios de Salud en el trabajo Convenio 161 y Recomendación 171 OIT FUNCIONES : Preventivas Vigilancia del medio ambiente de trabajo Vigilancia de la salud de los trabajadores Información, Educación, Formación y Asesoramiento Primeros Auxilios, Tratamientos y Programas de Salud Análisis Epidemiológico Investigación.

65 Servicios de Salud en el trabajo Convenio 161 y Recomendación 171 OIT Condiciones de Funcionamiento Multidisciplinarios Personal suficiente, con formación adecuada Independencia Profesional Secreto Profesional Instalaciones adecuadas Gratuitos para los trabajadores

66 Legislacion vigente Ley de Higiene y Seguridad en el Trabajo (19587) Ley de Riesgos del Trabajo (24557)

67 Ley de Higiene y Seguridad en el Trabajo 19587 Fija Condiciones de Higiene y Seguridad para todos los lugares de trabajo Objetivos: –Proteger la vida, preservar y mantener la integridad psicofísica de los trabajadores –Prevenir, reducir, eliminar o aislar los riesgos –Estimular y desarrolar la prevención de accidentes o enfermedades derivadas de la actividad laboral.

68 Ley de Higiene y Seguridad en el Trabajo PRINCIPIOS: Creación de servicios de Higiene y Seguridad y Medicina del Trabajo de carácter preventivo y asistencial Investigación de factores determinantes de accidentes y enfermedades del trabajo Realizacion de estadísticas Estudio y adopción de medidas para proteger la salud y la vida de los trabajadores Determinación de condiciones de seguridad e higiene mínimas Exámenes de Salud.

69 Ley de Higiene y Seguridad en el Trabajo CAPITULOS: Prestaciones de Medicina, Higiene y Seguridad en el trabajo Características constructivas de los establecimientos Condiciones de Higiene en los ambientes laborales Instalaciones eléctricas, Máquinas y herramientas, Ascensores y montacargas, Protección contra incendios. Protección personal del trabajador Capacitación del personal Estadísticas Concentraciones máximas permisibles.

70 Ley de Riesgos del Trabajo 24557 OBJETIVOS: A) Reducir la siniestralidad laboral a través de la prevención de los riesgos derivados del trabajo. B) Reparar daños derivados de accidentes de trabajo y de enfermedades profesionales, incluyendo la rehabilitación del damnificado. C) Promover la recalificación y la recolocación de los trabajadores damnificados. SEGURO OBLIGATORIO : Opción 1 : Autoseguro Opción 2 : Aseguradora de Riesgos de Trabajo.

71 Ley de Riesgos del Trabajo OBLIGACIONES : Cumplir con la Ley 19.587 Establecer un plan de mejoramiento de las condiciones de Trabajo CONTINGENCIAS CUBIERTAS POR LEY: Accidentes de trabajo Accidentes in Itinere Enfermedades profesionales CONTINGENCIAS EXCEPTUADAS : Enfermedad Inculpable Actitud dolosa del trabajador Preexistencias acreditadas en examen preocupacional

72 Ley de Riesgos del Trabajo PRESTACIONES : A) En especie : Médico Farmacéutica Prótesis y Ortopedia Rehabilitación y recalificación laboral Servicio fúnebre B) Dinerarias : Salarios Indemnización por incapacidad. SANCIONES : Incumplimiento de Obligaciones: Multa de 20 a 2000 AMPOs ( 1500 a 150.000 $ ). Incumplimiento de Prestaciones Médica : Art. 106 Código Penal Incumplimiento de pago de cuotas : Prisión Incumplimiento de prestaciones : Prisión.

73 Muchas Gracias