CONTROL DE RIESGOS SANITARIOS Y GESTIÓN ADECUADA DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE SALUD.

CONTROL DE RIESGOS SANITARIOS Y GESTIÓN ADECUADA DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE SALUD

MANEJO INADECUADO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
RIESGOS A LA SALUD Fuente: Ybarra, Gustavo. Los residuos hospitalarios. CEAMSE.

RIESGOS A LA SALUD Principal preocupación: Transmisión de VIH/SIDA Virus de la Hepatitis B ó C (VHB) Por lesiones causadas por agujas contaminadas con sangre humana. Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997

RIESGOS A LA SALUD Japón: se reportaron niños que se infectaron al robar jeringas usadas de la basura del hospital. Japón: se estudió la sobrevivencia de micro-organismos del SIDA y la hepatitis (hasta 8 días en jeringas). En los países en desarrollo los riesgos son más altos pero no están documentados. Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997

Transmisión ocupacional del virus HIV (SIDA) y otros en Japón, Francia y Estados Unidos (1/3)
Riesgo de contaminación después de pincharse con la aguja de una jeringa Infección Riesgo HIV Hepatitis Hepatitis C 0,3 % 3 % 3 a 5% 2 muertos y 570 casos de hepatitis B en 3 años por punzocortantes. 66% de trabajadores de limpieza del hospital reportaron heridas punzocortantes en un año. Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997

Transmisión ocupacional del virus HIV (SIDA) y otros en Japón, Francia y Estados Unidos (1/2)
8 casos de SIDA por infecciones ocupacionales en personal de atención médica. 2 casos por heridas infectadas en personal que maneja los residuos. Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997

32 casos: heridas por agujas de jeringas
Transmisión ocupacional del virus HIV (SIDA) y otros en Japón, Francia y Estados Unidos (2/2) EUA Junio ‘94: 39 casos de SIDA por infecciones ocupacionales: 32 casos: heridas por agujas de jeringas 1 caso: herida navaja 1 caso: herida de tubo de vidrio 1 caso: contacto con residuo infeccioso no punzocortante 4 casos: exposición de piel o micosis Todos los casos: personal de atención médica. Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997

RIESGOS A LA SALUD Grupos más expuestos: Trabajadores de atención médica Personal de limpieza y mantenimiento Personal de cocina Trabajadores que manipulan los residuos fuera del hospital. Excepcionalmente las víctimas son pacientes o el público en general.

PLAN DE GESTIÓN

PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS OBJETIVOS REDUCCIÓN (MANEJO) DE RIESGOS. CONTROL DE COSTOS. ACCIONES A CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO. PARTICIPACIÓN COMUNITARIA.

GESTIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
Definición. Identificación - Clasificación. Minimización-Segregación. Embalaje (en la fuente). Almacenamiento. Recolección y transporte. Tratamiento. Disposición final. Plan de Contingencia. Implementación del Plan de Manejo. Supervisión y Entrenamiento. Aspectos Económicos y Administrativos. Legislación.

DEFINICIONES, CLASIFICACIÓN

RESIDUOS HOSPITALARIOS
DEFINICIÓN SON RESIDUOS GENERADOS EN LOS CENTROS DE ATENCION DE SALUD DURANTE LA PRESTACION DE SERVICIOS ASISTENCIALES, INCLUYENDO LOS GENERADOS EN LOS LABORATORIOS.

DEFINICION DE CENTRO DE ATENCION DE SALUD ES TODO HOSPITAL, SANATORIO, CLÍNICA, POLICLINICO, CENTRO MÉDICO, MATERNIDAD, SALA DE PRIMEROS AUXILIOS Y TODO AQUEL ESTABLECIMIENTO DONDE SE PRACTIQUE CUALQUIERA DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN HUMANA O ANIMAL, CON FINES DE PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN Y EN AQUELLOS CENTROS DONDE SE REALIZA INVESTIGACIÓN.

FARMACEUTICOS & QUIMICOS
RESIDUOS HOSPITALARIOS COMPOSICIÓN 80% RESIDUOS COMUNES 20% RESIDUOS PELIGROSOS 1% RADIOACTIVOS ENVASES PRESURIZ. MEDICINAS 4% FARMACEUTICOS & QUIMICOS 15% INFECCIOSOS OMS

CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS Permite manejo eficiente, económico y seguro de los residuos. Facilita la segregación, reduciendo los riesgos sanitarios y los costos en su manejo. Los sistemas más seguros y costosos se destinan solo para la fracción que los requiere.

CLASIFICACIÓN OMS GENERALES. PATOLÓGICOS. RADIACTIVOS. QUÍMICOS. INFECCIOSOS. PUNZOCORTANTES FARMACÉUTICOS.

CLASIFICACIÓN DE LA EPA CULTIVOS Y MUESTRAS ALMACENADAS PATOLÓGICOS DE SANGRE HUMANA Y PRODUCTOS DERIVADOS PUNZOCORTANTES DE ANIMALES DE AISLAMIENTO PUNZOCORTANTES NO USADOS

CLASIFICACIÓN DE ALEMANIA TIPO A: RESIDUOS COMUNES TIPO B: RESIDUOS POTENCIALMENTE INFECCIOSOS TIPO C: RESIDUOS INFECTO - CONTAGIOSOS TIPO E: RESIDUOS PELIGROSOS

CLASIFICACIÓN SIMPLIFICADA (*) RESIDUOS GENERALES (NO PELIGROSOS) PUNZOCORTANTES INFECCIOSOS QUÍMICOS Y FARMACÉUTICOS OTROS RESIDUOS PELIGROSOS (*) PARA PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO.

CLASIFICACIÓN CEPIS INFECCIOSOS ESPECIALES COMUNES

RESIDUOS INFECCIOSOS CLASIFICACIÓN CEPIS
Aquellos generados durante las diferentes etapas de la atención de salud (diagnóstico, tratamiento, inmunizaciones, investigaciones, etc.), que contienen patógenos. Representan diferentes niveles de peligro potencial, de acuerdo al grado de exposición que hayan tenido con los agentes infecciosos que provocan las enfermedades. Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, 1996.

RESIDUOS INFECCIOSOS CLASIFICACIÓN CEPIS Pueden ser, entre otros:
Materiales provenientes de salas de aislamiento de pacientes Materiales biológicos Sangre humana y productos derivados Residuos anatómicos patológicos y quirúrgicos Residuos punzocortantes Residuos de animales Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, 1996.

CLASIFICACIÓN CEPIS RESIDUOS INFECCIOSOS

RESIDUOS ESPECIALES CLASIFICACIÓN CEPIS
Aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros de atención de salud que no han entrado en contacto con los pacientes ni con los agentes infecciosos. Constituyen un peligro para la salud por sus características agresivas tales como corrosividad, reactividad, inflamabilidad, toxicidad, explosividad y radiactividad. Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, 1996.

RESIDUOS ESPECIALES CLASIFICACIÓN CEPIS Pueden ser, entre otros:
Residuos químicos peligrosos Residuos farmacéuticos Residuos radiactivos Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, 1996.

CLASIFICACIÓN CEPIS RESIDUOS ESPECIALES

RESIDUOS COMUNES CLASIFICACIÓN CEPIS
Aquellos generados por las actividades administrativas, auxiliares y generales, que no corresponden a ninguna de las categorías anteriores; no representan peligro para la salud y sus características son similares a las que presentan los residuos domésticos comunes. Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, 1996.

CLASIFICACIÓN CEPIS RESIDUOS COMUNES

MINIMIZACIÓN, SEGREGACIÓN

MINIMIZACIÓN EDUCACIÓN. REDUCCIÓN DE LA GENERACIÓN. SEGREGACIÓN - SEPARACIÓN. RECICLAJE, REUSO. PROCEDIMIENTOS (CAMBIO). SUSTITUCIÓN DE MATERIALES. TRATAMIENTO PARA REDUCIR LA PELIGROSIDAD DE LOS RESIDUOS.

LOS RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS HOSPITALARIOS SEGREGACIÓN FUENTE CLASIFICACIÓN ADOPTADA. RECICLAJE, REUSO. IDENTIFICACIÓN DE RECIPIENTES. RESPONSABILIDADES. REDUCCIÓN DE: EXPOSICIÓN DE PERSONAL. CANTIDADES. COSTOS DE MANEJO. MAYORMENTE PARA LOS RESIDUOS PELIGROSOS

SEGREGACIÓN

Equipo de Protección Personal para Manejo de Residuos Hospitalarios en Pequeños Centros de Salud en Tailandia Guantes Mascarilla Camisa manga larga Mandil Pantalón Botas FUENTE:Source Handbook of Hazardous healthcare waste management in 10-bed and 30-bed community hospitals, Thailand Bangkok. Ministry of Health, 1995, adapted with permission.

ALMACENAMIENTO

ALMACENAMIENTO PRIMARIO - Recipientes rígidos. Material Acero inoxidable, polietileno de alta densidad, fibra de vidrio, entre otros materiales rígidos. Forma Cilíndrica, tronco cónica invertido y otras que tengan facilidad para su lavado y desinfección.

ALMACENAMIENTO PRIMARIO - Recipientes rígidos. Tamaño y dimensión Variable, depende básicamente de la generación y frecuencia de recolección.

ALMACENAMIENTO Color y símbolo Se recomienda un código de colores e impresos visibles, que indiquen el tipo de residuo y el riesgo que representan. Radiactivo Biológico.

ALMACENAMIENTO Color y símbolo RADIACTIVO

ALMACENAMIENTO PRIMARIO - bolsas plásticas (fundas) Material Polipropileno o polietileno Espesor De 60 a 120 micrones. De acuerdo a la NO-MEXIC, mín. 200 micrones. Capacidad Variable, depende de la generación, la frecuencia de recolección y del tipo de recipientes. Capacidad máxima recomendable: 30 litros.

ALMACENAMIENTO PRIMARIO - bolsas plásticas (fundas) Colores y símbolos Las bolsas no deben ser transparentes y se recomienda: Rojo para los peligrosos Negro o Blanco para comunes Verde o Amarillo para los especiales NOTA: Para el control de calidad se sugiere la Norma Brasilera (ABNT). Prueba de resistencia.

ALMACENAMIENTO PRIMARIO - bolsas plásticas (fundas)

ALMACENAMIENTO FINAL O INTEGRAL Ubicación Se recomienda como mínimo a 15 m de las instalaciones internas y a 30 m de los depósitos de alimentos Dimensiones Debe permitir almacenar como mínimo los residuos de dos días de generación. Espacio suficiente como para albergar contenedores de gran volumen. Se sugiere un área mínima de 4 m2.

ALMACENAMIENTO FINAL O INTEGRAL Recubrimiento interno Paredes y pisos revestidos con material liso, resistente, lavable e impermeable. Pisos con facilidades para evacuar los líquidos generados. Borde de encuentro entre piso y pared debe ser oblicuo.

ALMACENAMIENTO FINAL O INTEGRAL Consideraciones adicionales El ambiente deberá tener puntos de agua a presión, para el lavado y desinfección. Los depósitos deben ser identificados con la simbología específica. Se recomienda su diferenciación con colores para permitir la recolección selectiva.

ALMACENAMIENTO FINAL O INTEGRAL

RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO

RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO Horarios y frecuencia conocidas Evitar rutas de alto riesgo El recorrido mas corto posible entre la generación y el almacenamiento.

RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO Carros de diseño adecuado (higiénicos, rápidos, silenciosos)

RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO Identificación de carros (tipo de residuo). Equipo de protección personal. Desinfección de carros

RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO

RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO

RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO Identificación de vehículos y/o contenedores Cajas sin compactación, herméticas y cerradas Conductor y tripulación capacitados para situaciones de emergencia

RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO Horario y frecuencia - de acuerdo a producción y capacidad de almacenamiento Limpieza y desinfección después de uso

RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO Conductor y tripulación: equipo de protección personal. Recolección selectiva para residuos peligrosos. De acuerdo a normas y reglamentos existentes. Consideraciones Cuando la capacidad del vehículo sobrepasa 1 ton, deberá disponer de dispositivos mecánicos de descarga Los vehículos de transporte deberán ser de color blanco, con símbolos alusivos al tipo de residuo que transportan.

RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO Consideraciones Unidades de descarga automática: La altura de la plataforma o buzón de carga no deberá exceder de 1,20 m. Se recomienda que la caja de recepción sea cerrada y hermética.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
MÉTODOS DE TRATAMIENTO: INCINERACIÓN CON / SIN APROVECHAMIENTO DE ENERGÍA AUTOCLAVE MICROONDAS ENCAPSULAMIENTO INACTIVACIÓN TÉRMICA DESINFECCIÓN QUIMICA

INCINERACIÓN Residuos quemados bajo condiciones controladas Doble cámara de combustión: Primaria (600 – 850 °C) y Secundaria (1000 – 1200 °C) Deben contar con filtro y lavador de gases

PLANTA DE INCINERACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
TRATAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS PLANTA DE INCINERACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

PLANTA DE INCINERACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS - DETALLES
TRATAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS INCINERACIÓN PLANTA DE INCINERACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS - DETALLES

INCINERACIÓN - Características Destruye cualquier material que contiene carbón orgánico, incluyendo patógenos. Reduce en un 80 a 95% el volumen y masa del material a ser dispuesto en los rellenos. Se puede recuperar la energía para generar vapor y/o electricidad. Las emisiones gaseosas contienen varios contaminantes. Los costos de capital, mantenimiento y operación son elevados. Operación y mantenimiento complejos.

ESTERILIZACIÓN A VAPOR - AUTOCLAVE Residuos expuestos a altas temperaturas mediante la inyección de vapor a alta presión. Existen 3 tipos de autoclave: DESPLAZAMIENTO POR GRAVEDAD, temperatura a 121°C y presión de 1,1 a 1,2 atmósferas. PRE - VACÍO , temperatura a 132°C y presión entre 1,84 y 2,18 atmósferas. RETORTA, temperatura superiores a 204°C y presión de vapor superior a los 20,4 atmósferas.

ESTERILIZACIÓN A VAPOR - AUTOCLAVE Comúnmente se acepta temperaturas de 121°C y con un tiempo de media hora o más dependiendo de la cantidad del residuo.

ESTERILIZACIÓN A VAPOR - AUTOCLAVE VENTAJAS: El equipo es simple de operar. Tecnología probada, usada por varios años en centros de salud. Es capaz de descontaminar la mayoría de residuos hospitalarios, si la temperatura y el tiempo de contacto son suficientes. Tiene costos de inversión, operación y mantenimiento bajos.

ESTERILIZACIÓN A VAPOR - AUTOCLAVE DESVENTAJAS: No reduce significativamente la masa del material a ser disuelto. Puede producir olores desagradables que pueden ser liberados al ambiente (eventualmente emisiones tóxicas). Potencial peligro de seguridad debido a las superficies calientes en el autoclave.

M ICROONDAS Los residuos son triturados y se les inyecta vapor para asegurar la absorción uniforme del calor durante el tratamiento, luego son impulsados a través de una cámara donde son expuestos a las microondas. CARACTERÍSTICAS Los residuos son calentados hasta una temperatura de 95°C, por espacio de 30 minutos. Tiene una frecuencia de 2450 MHz y una longitud de onda de 12,24 cm.

M ICROONDAS VENTAJA Bajo consumo de energía, aprox. 270 kw/hora. DESVENTAJA Riesgo de liberar material tóxico volátil durante el proceso de tratamiento. Con frecuencia la molienda esta sujeta a fallas mecánicas y/o avería. La operación del equipo tiene que ser realizada por personal capacitado.

Microondas Fuente: ABB Sanitec.

ENCAPSULAMIENTO Consiste llenar los residuos en contenedores agregando material para inmovilizarse y sellarse CARACTERÍSTICAS Se utilizan cajas de polietileno de alta densidad o cilindros de metal o plástico, a prueba de fugas o perforaciones. El tipo de residuos depositados son farmacéuticos, punzocortantes o químicos. Los residuos son colocados en los recipientes hasta sus 3/4 de altura, luego se termina de llenar con sustancias tipo espuma plástica, arena bituminosa o mortero de cemento. Después de sellados, los recipientes pueden colocarse en cualquier lugar de almacenamiento o enterrarse.

ENCAPSULAMIENTO VENTAJA El proceso es seguro, económico y apropiado para establecimientos que practiquen programas mínimos para disponer residuos punzocortantes y farmacéuticos. DESVENTAJA No recomendable para residuos infecciosos no punzocortantes.

DESINFECCIÓN QUÍMICA Contacto de los residuos hospitalarios con desinfectantes químicos: los materiales entran a un baño donde son mezclados con el desinfectante. Los líquidos resultantes, incluyendo cualquier rezago del agente desinfectante, son descargados al sistema de alcantarillado, mientras que los sólidos ya desinfectados son dispuestos en el relleno.

DESINFECCIÓN QUÍMICA CARACTERÍSTICAS La eficiencia de desinfección depende del tipo de desinfectante utilizado, se deben controlar factores como concentración, temperatura, pH, tiempo de contacto del desinfectante con los residuos. Los desinfectantes son: Dióxido de cloro. Hipoclorito de sodio. Óxido de Etileno. Gas formaldehído y otros.

DESINFECCIÓN QUÍMICA VENTAJAS Costo moderado de inversión y operación. Económico para establecimientos de tamaño medio y grandes. Operación relativamente sencilla por la automatización del equipo.

DESINFECCIÓN QUÍMICA DESVENTAJAS Los productos químicos usados son a veces sustancias peligrosas y requieren precauciones en su manejo. Los residuos contienen remanentes de sustancias químicas y en ciertos casos se requiere tratar los efluentes. La desinfección puede ser incompleta cuando el contacto con el residuo es difícil, excepto cuando el equipo esta acoplado con un sistema de destrucción mecánica.

EQUIPO MÓVIL DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS EQUIPO MÓVIL DE TRATAMIENTO Fuente: Calumet Coach Company.

DISPOSICIÓN DE PEQUEÑAS CANTIDADES

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