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CONTROL DE RIESGOS SANITARIOS Y GESTIÓN ADECUADA DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE SALUD.

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Presentación del tema: "CONTROL DE RIESGOS SANITARIOS Y GESTIÓN ADECUADA DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE SALUD."— Transcripción de la presentación:

1 CONTROL DE RIESGOS SANITARIOS Y GESTIÓN ADECUADA DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE SALUD

2 MANEJO INADECUADO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS RIESGOS A LA SALUD Fuente: Ybarra, Gustavo. Los residuos hospitalarios. CEAMSE.

3 Principal preocupación: Transmisión de VIH/SIDA Virus de la Hepatitis B ó C (VHB) RIESGOS A LA SALUD MANEJO INADECUADO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997 Por lesiones causadas por agujas contaminadas con sangre humana.

4 Japón: se reportaron niños que se infectaron al robar jeringas usadas de la basura del hospital. Japón: se estudió la sobrevivencia de micro- organismos del SIDA y la hepatitis (hasta 8 días en jeringas). En los países en desarrollo los riesgos son más altos pero no están documentados. Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997 RIESGOS A LA SALUD MANEJO INADECUADO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

5 Transmisión ocupacional del virus HIV (SIDA) y otros en Japón, Francia y Estados Unidos Transmisión ocupacional del virus HIV (SIDA) y otros en Japón, Francia y Estados Unidos (1/3) Riesgo de contaminación después de pincharse con la aguja de una jeringa Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997 JAPÓN Infección HIV Hepatitis Hepatitis C Riesgo 0,3 % 3 % 3 a 5% 2 muertos y 570 casos de hepatitis B en 3 años por punzocortantes. 66% de trabajadores de limpieza del hospital reportaron heridas punzocortantes en un año.

6 Transmisión ocupacional del virus HIV (SIDA) y otros en Japón, Francia y Estados Unidos Transmisión ocupacional del virus HIV (SIDA) y otros en Japón, Francia y Estados Unidos (1/2) Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, casos de SIDA por infecciones ocupacionales en personal de atención médica. 2 casos por heridas infectadas en personal que maneja los residuos. FRANCIA, 1992

7 32 casos: heridas por agujas de jeringas 1 caso: herida navaja 1 caso: herida de tubo de vidrio Junio 94: 39 casos de SIDA por infecciones ocupacionales: EUA Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997 Transmisión ocupacional del virus HIV (SIDA) y otros en Japón, Francia y Estados Unidos Transmisión ocupacional del virus HIV (SIDA) y otros en Japón, Francia y Estados Unidos (2/2) 1 caso: contacto con residuo infeccioso no punzocortante 4 casos: exposición de piel o micosis Todos los casos: personal de atención médica.

8 Grupos más expuestos: Trabajadores de atención médica Personal de limpieza y mantenimiento Personal de cocina Trabajadores que manipulan los residuos fuera del hospital. Excepcionalmente las víctimas son pacientes o el público en general. RIESGOS A LA SALUD MANEJO INADECUADO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

9 PLAN DE GESTIÓN

10 REDUCCIÓN (MANEJO) DE RIESGOS. CONTROL DE COSTOS. ACCIONES A CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO. PARTICIPACIÓN COMUNITARIA. OBJETIVOS

11 GESTIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Definición. Identificación - Clasificación. Minimización-Segregación. Embalaje (en la fuente). Almacenamiento. Recolección y transporte. Tratamiento. Disposición final. Plan de Contingencia. Implementación del Plan de Manejo. Supervisión y Entrenamiento. Aspectos Económicos y Administrativos. Legislación.

12 DEFINICIONES, CLASIFICACIÓN

13 DEFINICIÓN SON RESIDUOS GENERADOS EN LOS CENTROS DE ATENCION DE SALUD DURANTE LA PRESTACION DE SERVICIOS ASISTENCIALES, INCLUYENDO LOS GENERADOS EN LOS LABORATORIOS.

14 DEFINICION DE CENTRO DE ATENCION DE SALUD ES TODO HOSPITAL, SANATORIO, CLÍNICA, POLICLINICO, CENTRO MÉDICO, MATERNIDAD, SALA DE PRIMEROS AUXILIOS Y TODO AQUEL ESTABLECIMIENTO DONDE SE PRACTIQUE CUALQUIERA DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN HUMANA O ANIMAL, CON FINES DE PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN Y EN AQUELLOS CENTROS DONDE SE REALIZA INVESTIGACIÓN.

15 OMS COMPOSICIÓN 15% INFECCIOSOS 4% FARMACEUTICOS & QUIMICOS 1% RADIOACTIVOS ENVASES PRESURIZ. MEDICINAS 80% RESIDUOS COMUNES 20% RESIDUOS PELIGROSOS

16 CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS Permite manejo eficiente, económico y seguro de los residuos. Facilita la segregación, reduciendo los riesgos sanitarios y los costos en su manejo. Los sistemas más seguros y costosos se destinan solo para la fracción que los requiere.

17 CLASIFICACIÓN OMS GENERALES. PATOLÓGICOS. RADIACTIVOS. QUÍMICOS. INFECCIOSOS. PUNZOCORTANTES FARMACÉUTICOS.

18 CLASIFICACIÓN DE LA EPA CULTIVOS Y MUESTRAS ALMACENADAS PATOLÓGICOS DE SANGRE HUMANA Y PRODUCTOS DERIVADOS PUNZOCORTANTES DE ANIMALES DE AISLAMIENTO PUNZOCORTANTES NO USADOS

19 CLASIFICACIÓN DE ALEMANIA TIPO A: RESIDUOS COMUNES TIPO B: RESIDUOS POTENCIALMENTE INFECCIOSOS TIPO C: RESIDUOS INFECTO - CONTAGIOSOS TIPO E: RESIDUOS PELIGROSOS

20 CLASIFICACIÓN SIMPLIFICADA (*) RESIDUOS GENERALES (NO PELIGROSOS) PUNZOCORTANTES INFECCIOSOS QUÍMICOS Y FARMACÉUTICOS OTROS RESIDUOS PELIGROSOS (*) PARA PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO.

21 CLASIFICACIÓN CEPIS INFECCIOSOS ESPECIALES COMUNES

22 Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, RESIDUOS INFECCIOSOS Aquellos generados durante las diferentes etapas de la atención de salud (diagnóstico, tratamiento, inmunizaciones, investigaciones, etc.), que contienen patógenos. Representan diferentes niveles de peligro potencial, de acuerdo al grado de exposición que hayan tenido con los agentes infecciosos que provocan las enfermedades.

23 Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, RESIDUOS INFECCIOSOS Pueden ser, entre otros: a)Materiales provenientes de salas de aislamiento de pacientes b)Materiales biológicos c)Sangre humana y productos derivados d)Residuos anatómicos patológicos y quirúrgicos e)Residuos punzocortantes f)Residuos de animales

24 RESIDUOS INFECCIOSOS

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26 Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, RESIDUOS ESPECIALES Aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros de atención de salud que no han entrado en contacto con los pacientes ni con los agentes infecciosos. Constituyen un peligro para la salud por sus características agresivas tales como corrosividad, reactividad, inflamabilidad, toxicidad, explosividad y radiactividad.

27 Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, RESIDUOS ESPECIALES Pueden ser, entre otros: a)Residuos químicos peligrosos b)Residuos farmacéuticos c)Residuos radiactivos

28 RESIDUOS ESPECIALES

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31 Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, RESIDUOS COMUNES Aquellos generados por las actividades administrativas, auxiliares y generales, que no corresponden a ninguna de las categorías anteriores; no representan peligro para la salud y sus características son similares a las que presentan los residuos domésticos comunes.

32 RESIDUOS COMUNES

33 MINIMIZACIÓN, SEGREGACIÓN

34 MINIMIZACIÓN EDUCACIÓN. REDUCCIÓN DE LA GENERACIÓN. SEGREGACIÓN - SEPARACIÓN. PROCEDIMIENTOS (CAMBIO). SUSTITUCIÓN DE MATERIALES. TRATAMIENTO PARA REDUCIR LA PELIGROSIDAD DE LOS RESIDUOS. RECICLAJE, REUSO.

35 SEGREGACIÓN MAYORMENTE PARA LOS RESIDUOS PELIGROSOS FUENTE CLASIFICACIÓN ADOPTADA. IDENTIFICACIÓN DE RECIPIENTES. RESPONSABILIDADES. REDUCCIÓN DE: EXPOSICIÓN DE PERSONAL. CANTIDADES. COSTOS DE MANEJO. RECICLAJE, REUSO.

36 SEGREGACIÓN

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38 Equipo de Protección Personal para Manejo de Residuos Hospitalarios en Pequeños Centros de Salud en Tailandia Guantes Mascarilla Camisa manga larga Mandil Pantalón Botas FUENTE:Source Handbook of Hazardous healthcare waste management in 10-bed and 30-bed community hospitals, Thailand Bangkok. Ministry of Health, 1995, adapted with permission.

39 ALMACENAMIENTO

40 ALMACENAMIENTO PRIMARIO - Recipientes rígidos. Material Acero inoxidable, polietileno de alta densidad, fibra de vidrio, entre otros materiales rígidos. Forma Cilíndrica, tronco cónica invertido y otras que tengan facilidad para su lavado y desinfección.

41 ALMACENAMIENTO PRIMARIO - Recipientes rígidos. Tamaño y dimensión Variable, depende básicamente de la generación y frecuencia de recolección.

42 Color y símbolo Se recomienda un código de colores e impresos visibles, que indiquen el tipo de residuo y el riesgo que representan. RadiactivoBiológico. ALMACENAMIENTO

43 RADIACTIVO ALMACENAMIENTO Color y símbolo

44 PRIMARIO - bolsas plásticas (fundas) Material Espesor Capacidad Polipropileno o polietileno De 60 a 120 micrones. De acuerdo a la NO-MEXIC, mín. 200 micrones. Variable, depende de la generación, la frecuencia de recolección y del tipo de recipientes. Capacidad máxima recomendable: 30 litros. ALMACENAMIENTO

45 PRIMARIO - bolsas plásticas (fundas) Las bolsas no deben ser transparentes y se recomienda: Rojo NegroBlanco VerdeAmarillo Rojo para los peligrosos Negro o Blanco para comunes Verde o Amarillo para los especiales Colores y símbolos NOTA: Para el control de calidad se sugiere la Norma Brasilera (ABNT). Prueba de resistencia. ALMACENAMIENTO

46 PRIMARIO - bolsas plásticas (fundas) ALMACENAMIENTO

47 FINAL O INTEGRAL Ubicación Se recomienda como mínimo a 15 m de las instalaciones internas y a 30 m de los depósitos de alimentos ALMACENAMIENTO Debe permitir almacenar como mínimo los residuos de dos días de generación. Espacio suficiente como para albergar contenedores de gran volumen. Se sugiere un área mínima de 4 m 2. Dimensiones

48 FINAL O INTEGRAL Recubrimiento interno Paredes y pisos revestidos con material liso, resistente, lavable e impermeable. Pisos con facilidades para evacuar los líquidos generados. Borde de encuentro entre piso y pared debe ser oblicuo. ALMACENAMIENTO

49 FINAL O INTEGRAL Consideraciones adicionales El ambiente deberá tener puntos de agua a presión, para el lavado y desinfección. Los depósitos deben ser identificados con la simbología específica. Se recomienda su diferenciación con colores para permitir la recolección selectiva. ALMACENAMIENTO

50 FINAL O INTEGRAL ALMACENAMIENTO

51 RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO

52 Horarios y frecuencia conocidas Evitar rutas de alto riesgo RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO El recorrido mas corto posible entre la generación y el almacenamiento.

53 Carros de diseño adecuado (higiénicos, rápidos, silenciosos) RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO

54 Desinfección de carros RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO Equipo de protección personal. Identificación de carros (tipo de residuo).

55 RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO

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57 RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO

58 Identificación de vehículos y/o contenedores Cajas sin compactación, herméticas y cerradas Conductor y tripulación capacitados para situaciones de emergencia

59 RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO Limpieza y desinfección después de uso Horario y frecuencia - de acuerdo a producción y capacidad de almacenamiento

60 Conductor y tripulación: equipo de protección personal. Recolección selectiva para residuos peligrosos. De acuerdo a normas y reglamentos existentes. RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO Cuando la capacidad del vehículo sobrepasa 1 ton, deberá disponer de dispositivos mecánicos de descarga Consideraciones Los vehículos de transporte deberán ser de color blanco, con símbolos alusivos al tipo de residuo que transportan.

61 Unidades de descarga automática: La altura de la plataforma o buzón de carga no deberá exceder de 1,20 m. Se recomienda que la caja de recepción sea cerrada y hermética. RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO Consideraciones

62 TRATAMIENTO

63 MÉTODOS DE TRATAMIENTO: AUTOCLAVE MICROONDAS ENCAPSULAMIENTO INACTIVACIÓN TÉRMICA DESINFECCIÓN QUIMICA INCINERACIÓN CON / SIN APROVECHAMIENTO DE ENERGÍA

64 INCINERACIÓN Doble cámara de combustión: Primaria (600 – 850 °C) y Secundaria (1000 – 1200 °C) Deben contar con filtro y lavador de gases Residuos quemados bajo condiciones controladas

65 PLANTA DE INCINERACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

66 INCINERACIÓN PLANTA DE INCINERACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS - DETALLES

67 Se puede recuperar la energía para generar vapor y/o electricidad. Los costos de capital, mantenimiento y operación son elevados. INCINERACIÓN - Características Destruye cualquier material que contiene carbón orgánico, incluyendo patógenos. Reduce en un 80 a 95% el volumen y masa del material a ser dispuesto en los rellenos. Las emisiones gaseosas contienen varios contaminantes. Operación y mantenimiento complejos.

68 ESTERILIZACIÓN A VAPOR - AUTOCLAVE Residuos expuestos a altas temperaturas mediante la inyección de vapor a alta presión. Existen 3 tipos de autoclave: DESPLAZAMIENTO POR GRAVEDAD, temperatura a 121°C y presión de 1,1 a 1,2 atmósferas. PRE - VACÍO, temperatura a 132°C y presión entre 1,84 y 2,18 atmósferas. RETORTA, temperatura superiores a 204°C y presión de vapor superior a los 20,4 atmósferas.

69 ESTERILIZACIÓN A VAPOR - AUTOCLAVE Comúnmente se acepta temperaturas de 121°C y con un tiempo de media hora o más dependiendo de la cantidad del residuo.

70 El equipo es simple de operar. VENTAJAS: ESTERILIZACIÓN A VAPOR - AUTOCLAVE Tecnología probada, usada por varios años en centros de salud. Es capaz de descontaminar la mayoría de residuos hospitalarios, si la temperatura y el tiempo de contacto son suficientes. Tiene costos de inversión, operación y mantenimiento bajos.

71 DESVENTAJAS: No reduce significativamente la masa del material a ser disuelto. ESTERILIZACIÓN A VAPOR - AUTOCLAVE Potencial peligro de seguridad debido a las superficies calientes en el autoclave. Puede producir olores desagradables que pueden ser liberados al ambiente (eventualmente emisiones tóxicas).

72 M ICROONDAS Los residuos son triturados y se les inyecta vapor para asegurar la absorción uniforme del calor durante el tratamiento, luego son impulsados a través de una cámara donde son expuestos a las microondas. CARACTERÍSTICAS Los residuos son calentados hasta una temperatura de 95°C, por espacio de 30 minutos. Tiene una frecuencia de 2450 MHz y una longitud de onda de 12,24 cm.

73 VENTAJA Bajo consumo de energía, aprox. 270 kw/hora. DESVENTAJA Riesgo de liberar material tóxico volátil durante el proceso de tratamiento. Con frecuencia la molienda esta sujeta a fallas mecánicas y/o avería. La operación del equipo tiene que ser realizada por personal capacitado. M ICROONDAS

74 Microondas Fuente: ABB Sanitec.

75 ENCAPSULAMIENTO Consiste llenar los residuos en contenedores agregando material para inmovilizarse y sellarse CARACTERÍSTICAS Se utilizan cajas de polietileno de alta densidad o cilindros de metal o plástico, a prueba de fugas o perforaciones. El tipo de residuos depositados son farmacéuticos, punzocortantes o químicos. Los residuos son colocados en los recipientes hasta sus 3/4 de altura, luego se termina de llenar con sustancias tipo espuma plástica, arena bituminosa o mortero de cemento. Después de sellados, los recipientes pueden colocarse en cualquier lugar de almacenamiento o enterrarse.

76 VENTAJA El proceso es seguro, económico y apropiado para establecimientos que practiquen programas mínimos para disponer residuos punzocortantes y farmacéuticos. DESVENTAJA No recomendable para residuos infecciosos no punzocortantes. ENCAPSULAMIENTO

77 DESINFECCIÓN QUÍMICA Contacto de los residuos hospitalarios con desinfectantes químicos: los materiales entran a un baño donde son mezclados con el desinfectante. Los líquidos resultantes, incluyendo cualquier rezago del agente desinfectante, son descargados al sistema de alcantarillado, mientras que los sólidos ya desinfectados son dispuestos en el relleno.

78 CARACTERÍSTICAS La eficiencia de desinfección depende del tipo de desinfectante utilizado, se deben controlar factores como concentración, temperatura, pH, tiempo de contacto del desinfectante con los residuos. Los desinfectantes son: Dióxido de cloro. Hipoclorito de sodio. Óxido de Etileno. Gas formaldehído y otros. DESINFECCIÓN QUÍMICA

79 VENTAJAS Costo moderado de inversión y operación. Económico para establecimientos de tamaño medio y grandes. Operación relativamente sencilla por la automatización del equipo. DESINFECCIÓN QUÍMICA

80 DESVENTAJAS Los productos químicos usados son a veces sustancias peligrosas y requieren precauciones en su manejo. Los residuos contienen remanentes de sustancias químicas y en ciertos casos se requiere tratar los efluentes. La desinfección puede ser incompleta cuando el contacto con el residuo es difícil, excepto cuando el equipo esta acoplado con un sistema de destrucción mecánica. DESINFECCIÓN QUÍMICA

81 EQUIPO MÓVIL DE TRATAMIENTO Fuente: Calumet Coach Company.

82 DISPOSICIÓN DE PEQUEÑAS CANTIDADES


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