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HOSPITAL GENERAL DE PANUCO SESION PLENARIA TEMA: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Ponente: Dr. Alejandro Guerrero de León Psiquiatra.

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1 HOSPITAL GENERAL DE PANUCO SESION PLENARIA TEMA: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Ponente: Dr. Alejandro Guerrero de León Psiquiatra

2 AGENDA 1.- Conceptos básicos 1.- Conceptos básicos 2.-Diagnostico. 2.-Diagnostico. –Presentación clinica –Signos de sospecha –Epidemiología. 5.-Tratamiento. 5.-Tratamiento. 6.-Viñetas clínicas. 6.-Viñetas clínicas.

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4 ¿Qué es la personalidad? La personalidad es la manera de comportarse percibir los hechos, reaccionar antes estos y adaptarse a las situaciones. La personalidad es la manera de comportarse percibir los hechos, reaccionar antes estos y adaptarse a las situaciones. Ruiloba Vallejo, Ruiloba Vallejo, 2010.

5 ¿Qué es es un trastorno de la personalidad? Es la manera rígida, desadaptativa de comportarse ante nuevas situaciones, que trae como consecuencia problemas o deterioro en las relaciones sociales, laborales o de familia del sujeto y es ego sintónica. Es la manera rígida, desadaptativa de comportarse ante nuevas situaciones, que trae como consecuencia problemas o deterioro en las relaciones sociales, laborales o de familia del sujeto y es ego sintónica. DSM IV- TR, 2004 DSM IV- TR, 2004

6 Transferencia, contratransferencia y defensas. Escisión ++++ Identificacion Proyectiva +++ Negación ++ Represión + Formación reactiva +++ Aislamiento ++ Anulación ++ Somatización + Conversión ++ Omnipotencia y devaluación +++ Kernberg O, 1984.

7 O Gabbard G, Kernberg O, 1984.

8 Defensas Exitosas Represión: Evita actuar. Represión: Evita actuar. Sublimación : De una mala experiencia logra crecimiento. Sublimación : De una mala experiencia logra crecimiento. Kernberg O, O Gabbard G, 2005.

9 Transferencia y Contratransferencia. Transferencia: Lo que el sujeto siente y afectos que despierta el entrevistador en el. Hostilidad, agresividad, amor, deseo de ayuda,etc. Transferencia: Lo que el sujeto siente y afectos que despierta el entrevistador en el. Hostilidad, agresividad, amor, deseo de ayuda,etc. Contratransferencia: Lo que el paciente despierta en el entrevistador. El paciente me cayo biensic tiene la sangre pesada el paciente, le voy a poner la cita lejos …para que se le quite, me pone de malas. Contratransferencia: Lo que el paciente despierta en el entrevistador. El paciente me cayo biensic tiene la sangre pesada el paciente, le voy a poner la cita lejos …para que se le quite, me pone de malas. O Gabbard G, Kernberg O, 1984.

10 ¿Qué es lo que hay que observar en un sujeto? Kernberg O, 1984.

11 Tipos de Trastorno de personalidad Millon Theodore, Millon Theodore, 2004.

12 ¿Qué tan frecuente se observa en la practica diaria? Epidemiología : Epidemiología : –En la población general se observa hasta 1.8 – 4%. –En la población clínica : 15 – 25%. Kaplan & Sadock, Maj Mario, Millon Theodore, 2004.

13 Maj Mario, 2005.

14 Los mas comunes en la practica clínica Trastorno limítrofe. Trastorno limítrofe. Trastorno narcisista. Trastorno narcisista. Trastorno sociopatico. Trastorno sociopatico. Trastorno dependiente. Trastorno dependiente. Ruiloba Vallejo, Kaplan & Sadock, Maj Mario, O Gabbard G, Millon Theodore, Cervera, DSM IV- TR, 2004 Kernberg O, 1984.

15 Trastorno Limite

16 Trastorno Limítrofe (Borderline) Se caracteriza por ser establemente inestable. Se caracteriza por ser establemente inestable. Población General: 1.8 a 4 % Población General: 1.8 a 4 % Población Clínica: 15 – 25% Población Clínica: 15 – 25% Kaplan & Sadock, Maj Mario, Cervera, 2004.

17 O Gabbard G, 2005.

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21 Respuesta del personal medico y paramédico Contratransferencia: Contratransferencia: –Querer ayudarlo. –Reacción de fastidio. –Querer hacerlo sufrir. –Ser seducido. O Gabbard G, 2005.

22 Tips Todos tienen la culpa menos el Todos tienen la culpa menos el Parece bipolar … a veces anda bien y a veces mal Parece bipolar … a veces anda bien y a veces mal Tuve un problema con (novio, madre, amigos, jefe, hijos, etc ) y me deprimí y por eso me corte las venas Tuve un problema con (novio, madre, amigos, jefe, hijos, etc ) y me deprimí y por eso me corte las venas Hay que tratarlo con pinzitas Hay que tratarlo con pinzitas a veces tengo la gente hasta arriba y de repente las hago menos a veces tengo la gente hasta arriba y de repente las hago menos

23 Trastorno narcisista

24 Se observa así mismo como admirable..vale mas que los demás Se observa así mismo como admirable..vale mas que los demás –Población General: Se desconoce. –Población Clínica: : 3.3 % : 0.9% Kaplan & Sadock, Maj Mario, Cervera, 2004.

25 O Gabbard G, 2005.

26 Millon Theodore, 2004.

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28 Tips siempre quiere tener la razón siempre quiere tener la razón se enoja si uno lo corrige se enoja si uno lo corrige pues según el doctor tengo esta enfermedad….eso dice el pues según el doctor tengo esta enfermedad….eso dice el siempre le pasa algo a el mas (impresionante, mas trágico, hace mejor un trabajo, etc.) que a los demás siempre le pasa algo a el mas (impresionante, mas trágico, hace mejor un trabajo, etc.) que a los demás Siempre quiere llamar la atención ( cosas buenas) Siempre quiere llamar la atención ( cosas buenas) Le avergüenza que vean que tiene defectos Le avergüenza que vean que tiene defectos

29 Respuesta del personal medico y paramédico Contratransferencia: Contratransferencia: –Admirarlo. –Querer que le vaya mal –Querer agredirlo O Gabbard G, 2005.

30 Trastorno Antisocial

31 Antisocial (sociopata) es un delincuente… miente...roba … nunca piensa en los demás es un delincuente… miente...roba … nunca piensa en los demás Población General: 1.8% Población General: 1.8% Población: Clínica: 2 - 3% Población: Clínica: 2 - 3% Población reclusa: 25% Población reclusa: 25% Genero: - : 7.8:1 Genero: - : 7.8:1 Kaplan & Sadock, Maj Mario, DSM IV- TR, 2004

32 sociopata Millon Theodore, 2004.

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34 2 subtipos : Predador y parasitario. 2 subtipos : Predador y parasitario. –Predador: Asaltante a mano armada –Parasitario: cuello blanco, fraude, etc. Millon Theodore, Kaplan & Sadock, 2010.

35 Tips Estuve en la cárcel pero (fue por error, me echaron la culpa, la autoridad buscaba a quien echarle la culpa, yo no fui, alguien me echo ese dinero, etc) Estuve en la cárcel pero (fue por error, me echaron la culpa, la autoridad buscaba a quien echarle la culpa, yo no fui, alguien me echo ese dinero, etc) Consumo de sustancias : hasta 65% Consumo de sustancias : hasta 65% Viola derecho de los demás, miente, roba. Viola derecho de los demás, miente, roba.

36 Respuesta del personal medico y paramédico Contratransferencia: Contratransferencia: –Sentir miedo. –Sentir que el y/o ella esta tratando de tomar el control. –Creer en lo que dice y/o ser manipulado por el. –Querer castigarlo. –Ser pervertido por el Y/o ella. O Gabbard G, 2005.

37 Trastorno dependiente

38 Se desconoce la prevalencia exacta. Se desconoce la prevalencia exacta. Es mas común en el genero femenino. Es mas común en el genero femenino. Se observa discretamente mas en el genero femenino. Se observa discretamente mas en el genero femenino. Kaplan & Sadock, 2010.

39 Millon Theodore, 2004.

40 Hay 5 subtipos: Hay 5 subtipos: El evitativo: Es mas solitario, pero depende enormemente de 1 sujeto. El evitativo: Es mas solitario, pero depende enormemente de 1 sujeto. Acomodadizo:El que hace todo lo que el medico le dice, al pie de la letra esperando una satisfacción. parece que le gusta estar enfermo Acomodadizo:El que hace todo lo que el medico le dice, al pie de la letra esperando una satisfacción. parece que le gusta estar enfermo Millon Theodore, 2004.

41 El como si :El que depende de otro u otros adoptando costumbres de otros, como una calca. El como si :El que depende de otro u otros adoptando costumbres de otros, como una calca. El inmaduro : el infantil no importa la edad que tenga, siempre va anecesitar de otro que le explique, no puede hacer nada solo, trae a la esposa para que esta escuche las indicaciones, no puede asumir responsabilidades de adulto. El inmaduro : el infantil no importa la edad que tenga, siempre va anecesitar de otro que le explique, no puede hacer nada solo, trae a la esposa para que esta escuche las indicaciones, no puede asumir responsabilidades de adulto. Millon Theodore, 2004.

42 El improductivo: el inútil es incapaz de hacer nada si no le hago de comer …no come se moriría solo El improductivo: el inútil es incapaz de hacer nada si no le hago de comer …no come se moriría solo Millon Theodore, 2004.

43 Tips Doctor… fíjese que tengo dolor de cabeza … también en la pierna si se le pide una tomografía… se la toma y si se la piden cada mes …también se la toma El ya ha ido con 5 médicos …y se ha tomado todo lo que le indican …solo brinca de un tratamiento a otro parece que deposita toda la fe en la medicina

44 Doctor fíjese que deje de tomar la medicina …por que me dijo la vecina Doctor fíjese que deje de tomar la medicina …por que me dijo la vecina otra vez lo trajeron a urgencias otra vez lo trajeron a urgencias usted es el único que me ha ayudado …usted sabe mas que el otro.. Yo solo confío en usted usted es el único que me ha ayudado …usted sabe mas que el otro.. Yo solo confío en usted le encanta pobretearse le encanta pobretearse

45 Respuesta del personal medico y paramédico Contratransferencia Contratransferencia 1.Sentirse superior a los demás y engancharse con el para ayudarlo 2.Sentir molestia hacia el paciente por no evolucionar adecuadamente. 3.Desear que no regrese y/o hacerlo sufrir.

46 Viñetas clínicas 1.-Limitrofe. 1.-Limitrofe. 2.-Narcisista. 2.-Narcisista. 3.-Antisocial. 3.-Antisocial. 4.-Dependiente. 4.-Dependiente.

47 Viñeta clínica # 1 Limitrofe -Femenino de 26 años, acude a la unidad por que ya quiere cambiar, tiene antecedentes de múltiples parejas sexuales, es irritable, su actual pareja esta casado y le promete que la va a dejar por ella, pero siempre abusa de ella incluso llegando a golpes, a tenido ideas suicidas llegando a la automutilación cortarse las muñecas. -Femenino de 26 años, acude a la unidad por que ya quiere cambiar, tiene antecedentes de múltiples parejas sexuales, es irritable, su actual pareja esta casado y le promete que la va a dejar por ella, pero siempre abusa de ella incluso llegando a golpes, a tenido ideas suicidas llegando a la automutilación cortarse las muñecas.

48 Cuando la han dejado también ha llegado agredir a otras personas, tiende a idealizar a otros sujetos y en pocos días piensa que es su pareja ideal, tiene antecedente de toxicomanías. Su madre la considera inestable. Cuando la han dejado también ha llegado agredir a otras personas, tiende a idealizar a otros sujetos y en pocos días piensa que es su pareja ideal, tiene antecedente de toxicomanías. Su madre la considera inestable. Es ingresada a urgencias por intento suicida. Justificando que el novio tiene la culpa… que la madre no la cuido… que los médicos no la cuidan bien refiriéndose muy deprimida. Es ingresada a urgencias por intento suicida. Justificando que el novio tiene la culpa… que la madre no la cuido… que los médicos no la cuidan bien refiriéndose muy deprimida. Al encontrar una nueva pareja de repente se me quito la depresión" sic, dejando de acudir a citas. Al encontrar una nueva pareja de repente se me quito la depresión" sic, dejando de acudir a citas.

49 Viñeta clínica # 2 Narcista Masculino de 36 años, acude a la unidad por que ya no quiere ser tratado por su medico no sabe nada ese doctor siendo muy devaluador al no obtener el medicamento o el trato que desea, llegando a tener múltiples peleas. Masculino de 36 años, acude a la unidad por que ya no quiere ser tratado por su medico no sabe nada ese doctor siendo muy devaluador al no obtener el medicamento o el trato que desea, llegando a tener múltiples peleas.

50 El usuario acostumbra a llegar de manera extemporánea a cita exigiendo su derecho a ser tratado. El usuario acostumbra a llegar de manera extemporánea a cita exigiendo su derecho a ser tratado. Cuando se le pregunta el por que no ha tenido logros profesionales que el pretende es que esa gente me a envidiado Cuando se le pregunta el por que no ha tenido logros profesionales que el pretende es que esa gente me a envidiado Constantemente quiere corregir al medico tratante, al marcársele limites en una de las constantes interrupciones y citas extemporáneas deja de acudir a citas. Constantemente quiere corregir al medico tratante, al marcársele limites en una de las constantes interrupciones y citas extemporáneas deja de acudir a citas.

51 Viñeta clínica # 3 Antisocial Masculino de 31 años, quien acude ya que tras golpear a la esposa esta lo condiciono que para volver tenia que ir a terapia. Masculino de 31 años, quien acude ya que tras golpear a la esposa esta lo condiciono que para volver tenia que ir a terapia. Desde el inicio miente en los datos, siempre tiene excusas para sus constantes fracasos y problemas con la ley. Desde el inicio miente en los datos, siempre tiene excusas para sus constantes fracasos y problemas con la ley. me obligaron a vender droga… me engañaron para comprar robado …la policía me tiene mala fe …yo no fuisic me obligaron a vender droga… me engañaron para comprar robado …la policía me tiene mala fe …yo no fuisic

52 Tiene antecedente de fraude, abuso de drogas, lo mantiene económicamente de la pareja, riñas, etc. Tiene antecedente de fraude, abuso de drogas, lo mantiene económicamente de la pareja, riñas, etc. Trata de manipular al entrevistador para que hable con la pareja, también amenaza, trata de conseguir recetas de medicamento controlado. Trata de manipular al entrevistador para que hable con la pareja, también amenaza, trata de conseguir recetas de medicamento controlado. Manipula a la pareja para demostrar que cambio por lo que deja de venir a tratamiento. Manipula a la pareja para demostrar que cambio por lo que deja de venir a tratamiento.

53 Viñeta clínica # 4 Dependiente Femenino de 67 años, la cual es referida por facultativo general, ya que acude de manera constante por múltiples somatizaciones, se le ha tomado TAC, labs, rx, etc. no encontrando patología orgánica. Femenino de 67 años, la cual es referida por facultativo general, ya que acude de manera constante por múltiples somatizaciones, se le ha tomado TAC, labs, rx, etc. no encontrando patología orgánica. Ha llegado a mostrar efectos adversos a muchos medicamentos, por lo que se le hacen constantes cambios, con evolución torpida. Ha llegado a mostrar efectos adversos a muchos medicamentos, por lo que se le hacen constantes cambios, con evolución torpida.

54 Durante la entrevista psiquiatrica hace no menos de 40 preguntas distintas, realiza una idealización del facultativo, y en cuando menos 15 veces pregunta y me puedo tomar la medicina con las otras …que efectos puede tener …puedo venir si me siento mal antes de la cita. Durante la entrevista psiquiatrica hace no menos de 40 preguntas distintas, realiza una idealización del facultativo, y en cuando menos 15 veces pregunta y me puedo tomar la medicina con las otras …que efectos puede tener …puedo venir si me siento mal antes de la cita. La paciente es tratada con isrs, todavía con datos de hipocondriasis pero con tendencia a la mejoría. La paciente es tratada con isrs, todavía con datos de hipocondriasis pero con tendencia a la mejoría.

55 Tratamiento 1.-Ansiedad: ISRS. 1.-Ansiedad: ISRS. 2.-Neurolépticos. 2.-Neurolépticos. 3.-Benzodiacepinicos. 3.-Benzodiacepinicos. 4.- PSICOTERAPIA 4.- PSICOTERAPIA Kaplan & Sadock, Maj Mario, O Gabbard G, Millon Theodore, Cervera, Kernberg, Kernberg O, 1984.

56 Pero lo mas importante es conocerse uno mismo, ya que todo paciente despierta un afecto en quien interactúa con el. Pero lo mas importante es conocerse uno mismo, ya que todo paciente despierta un afecto en quien interactúa con el. Detectar que parte de la patología le pertenece al paciente y cual al personal. Detectar que parte de la patología le pertenece al paciente y cual al personal. Kaplan & Sadock, Maj Mario, O Gabbard G, Bellak, 2005 Millon Theodore, Cervera, Kernberg, 2004 Miller J,2001 Kernberg, Miller J, 1991 Kernberg O, 1984.

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