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Lic. Especialista Arminda Gil Castañeda UCIN Hospital Edgardo Rebagliati Martins Presidenta del Capitulo de Enfermería SIBEN Lima-Perú INTERVENCION DE.

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1 Lic. Especialista Arminda Gil Castañeda UCIN Hospital Edgardo Rebagliati Martins Presidenta del Capitulo de Enfermería SIBEN Lima-Perú INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LA PROMOCION Y PREVENCION DE LA RETINOPATIA DEL PREMATURO 28 de Julio del /01/2014ROP

2 PORQUE HABLAR DE RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD? 01/01/20142

3 ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/20143

4 RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD Kate Campbell, 1951, Melbourne relaciona el O2 con la epidemia de ceguera en los prematuros. 401/01/20144ROP

5 Diciembre 2002 Agosto 2007 Peso: 900 gr. 501/01/20145ROP

6 Incidencia de retinopatía de la prematuridad y su evolución en niños sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del Instituto Especializado Materno Perinatal de Lima Rev.peru.pediatr. 60 (2) 2007 TOTAL: 136 RN de MBPN Año 2003 ROP de cualquier grado fue 70,6% ROP espontánea 51,5% LASER TERAPIA 19,1% CEGUERA BILATERAL 11,5% 01/01/2014 6

7 RETINOPATIA DEL PREMATURO La Retinopatía del Prematuro es una enfermedad dinámica vasoproliferativa de la retina, incompletamente vascularizada que afecta a los prematuros nacidos con muy bajo peso o nacidos menores de 32 semanas de gestación y potencialmente puede provocar ceguera, de fisiopatología compleja y etiología multifactorial 01/01/20147

8 RETINOPATIA DEL PREMATURO PREMATURIDAD EXTREMA Problemas respiratorios Trastornos circulatorios Homeostasis inestable Oxigeno prolongado Sepsis Transfusiones múltiples Ventilación mecánica prolongada Alteraciones metabólicas Hemorragia intracerebral Apneas 01/01/20148

9 COMO PODEMOS LAS ENFERMERAS CONTRIBUIR A DISMINUIR LA ROP? 01/01/20149 ROP

10 Todas las sustancias son tóxicas : sólo la dosis hace que algo no sea un veneno 01/01/201410ROP !!!!!Toda enfermera debe recordar los cinco correctos en la administración de las drogas!!!!!

11 OBJETIVOS Sensibilizar al personal de salud que cuida al RNP en cuanto su participación en la prevención de la ROP. Socializar las medidas preventivas que debemos tener en el cuidado del RNP Motivar a realizar cambios en la práctica de administración de O2: FIO2, y tiempo de exposición de O2 01/01/201411ROP

12 Puntos Importantes que dificultan una buena Prevención de la ROP Falta de visión integral por parte del personal de salud Atención en salud desarticulada (neonatólogo, enfermera, oftalmólogo, especialista en retina, optometrista y rehabilitador visual) Falta de apoyo, información y orientación para padres y profesionales 1201/01/201412ROP

13 ROL DE LA ENFERMERA EN LA PREVENCION DE LA CEGUERA DEL PREMATURO GARANTIZAR Y ASEGURAR LA CALIDAD DE VIDA DEL RN, FAMILIA Y SOCIEDAD: Promoción, prevención, recuperación de la salud Cambios en la práctica de administración de oxigeno: Fio2, y tiempo de exposición al O2 01/01/201413ROP

14 PROMOVER LA REDUCCIÓN DE LA INCIDENCIA DE ROP 1.Producir toma de conciencia: las formas graves son evitables. 2.Uniformizar conceptos y procedimientos relacionados a la entrega de O 2. 3.Uniformizar criterios de tamizaje. 4.Uniformizar indicadores de ROP, ellos miden calidad de atención en una UCI. 1401/01/201414ROP

15 1501/01/201415ROP

16 01/01/2014 ROP 16

17 01/01/2014ROP17

18 01/01/2014ROP18

19 PROMOVER : 5.Brindar las herramientas necesarias para que los padres se comuniquen en forma efectiva con los profesionales y aboguen por sus hijos. 6.Ofrecer un lugar de encuentro para padres y profesionales donde puedan compartir experiencias 1901/01/201419ROP

20 ¿CUANDO LA OXIGENOTERAPIA ES ÓPTIMA EN EL PERIODO NEONATAL? : No se sabe con certeza De igual manera: El f i O 2 ni la HbO 2 óptimas durante la reanimación. La HbO 2 óptima en el periodo neonatal inmediato, en especial en el RNMBP. Los efectos a largo plazo en morbilidad, mortalidad, crecimiento y desarrollo del uso del O 2 en el periodo neonatal. ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201420

21 TODOS LOS QUE CUIDAMOS AL BEBÉ DEBEMOS SABER: Identificar el RN que requiere oxígeno suplementario. Administrar oxígeno como una droga: Beneficios y riesgos. Manejar el equipo adecuado para la administración de oxígeno. Monitorizar la oxigenación del RN. ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201421ROP

22 Factores de riesgo comprobados... Bajo peso y edad gestacional. Prolongada oxigenoterapia y DBP. Prolongada exposición a elevadas PaO 2. Género masculino. Raza blanca. TODOS LOS QUE CUIDAMOS AL BEBÉ DEBEMOS SABER: 01/01/201422ROP

23 !OXIGENOTERAPIA EN EL RN ! 01/01/201423ROP

24 2401/01/201424ROP

25 DEFINICION: Es la administración de oxígeno en cantidad suficiente para que la PaO 2 y la SHb se mantengan en RANGO NORMAL OBJETIVO: Llevar a los tejidos la cantidad de Oxígeno suficiente para satisfacer las necesidades metabólicas. OXIGENOTERAPIA ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/

26 ¿CUÁL ES LA HbO 2 ÓPTIMA EN RN? 1.NO está definida cuál es la saturación ideal en el período neonatal inmediato. 2. Actual recomendación para RNMBP < 30 semanas o < 1000 g. Sat O % PaO mmHg Ng A. Subhedar N. Prinhak R.A. et al.: Arterial oxygen saturation profiles in healthy preterm infant. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1998;79:F64-F66 ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201426

27 CIANOSIS CENTRAL Indica necesidad inmediata de oxígeno. NECESIDAD DE RESUCITACION Ayuda pero no es suficiente para restaurar los signos vitales. DIFICULTAD RESPIRATORIA. Sólo en caso de cianosis o concentraciones de oxígeno bajas (PaO 2 ) OXIGENOTERAPIA CUANDO NECESITA UN RN OXIGENO ADICIONAL ? 01/01/201427ROP

28 CUANDO NECESITA UN RN OXIGENO ADICIONAL ? Cuando la cantidad de oxígeno en sangre arterial es baja. La única forma de saber si un RN está recibiendo la cantidad adecuada de oxígeno es midiéndolo en sangre arterial. En situaciones de emergencia, el RN puede necesitar oxígeno de inmediato. OXIGENOTERAPIA 01/01/201428ROP

29 ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201429ROP

30 CUANDO NO SE REQUIERE OXIGENO ADICIONAL ? ACROCIANOSIS: (Sólo pies y manos azules) aisladamente, no es indicación para dar oxígeno. PREMATURIDAD SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA O CIANOSIS. Sólo si hay cianosis o nivel de oxígeno arterial bajo. OXIGENOTERAPIA ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201430ROP

31 1.Usar una mezcla de aire con oxígeno al 100%, esto dará concentraciones entre 21 y 100% 2. Calentar y humidificar la mezcla aire/O 2 3. Usar un equipo que prevenga fluctuaciones 4. Medir la fracción inspirada de oxígeno (FiO 2 ) 5. Medir concentración de O 2 en sangre arterial. ESTA ES LA FORMA DE DAR OXIGENO SUPLEMENTARIO OXIGENOTERAPIA ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/ ROP

32 AIRE OXIGENO MEZCLADOR HUMIDIFICADOR CALENTADOR SISTEMA DE ENTREGA MEDIDA OXIGENO PaO 2 y HbO 2 ANALIZADOR OXIGENO AMBIENTAL OXIGENOTERAPIA 01/01/201432ROP

33 OXIGENOTERAPIA ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201433

34 OXIGENOTERAPIA ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201434

35 OXIGENOTERAPIA ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201435

36 OXIGENOTERAPIA ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201436

37 01/01/201437ROP

38 NIDO 01/01/201438ROP

39 01/01/201439ROP

40 El flujo de oxigeno, expresado en litros por minuto, NO determina la concentración de oxígeno inspirado LAS PROPORCIONES DE AIRE Y OXÍGENO EN LA MEZCLA, son las que determinan la fracción inspirada de oxigeno FiO 2 OXIGENOTERAPIA ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201440

41 Es importante evitar las fluctuaciones en la concentración de oxígeno 1.OXIGENO POR CASCO 2.OXIGENO POR MASCARA 3.CANULA NASAL La entrega de oxígeno directamente en la incubadora NO es recomendada. ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201441

42 ¿COMO SE MIDE LA CANTIDAD DE OXÍGENO? 1- Aire inspirado por el niño (FiO2) Equipo: Analizador de oxígeno ambiental 2- En la Hb de los GR como HbO 2 Equipo: Oxímetro de pulso 3- En plasma como O2 disuelto. PaO2 Equipo: Analizador de gases. ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201442

43 Midiendo el FiO 2 ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201443ROP

44 ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201444ROP

45 MONITORES FR FC PA T° SO 2 (5to signo vital) OXIGENOTERAPIA ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201445

46 OXIGENOTERAPIA Debe usarse sangre arterial para determinar la PaO 2. La sangre venosa no da un estimado seguro de la oxigenación ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201446

47 ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201447ROP

48 CUANDO SE DEBE CAMBIAR LA FiO 2 Si Pa02 FiO 2 debe aumentarse inmediatamente. Si PaO2 >80 mm Hg ó SaO 2 >94% en forma sostenida -----> FiO2 debe disminuirse gradualmente. Si el FiO2 es disminuida rápidamente pueden contraerse las arterias pulmonares. Esto puede reducir seriamente el flujo sanguíneo pulmonar y producir una PaO2 mucho mas baja. ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201448ROP

49 Modificaciones de FiO2 sobre la base de la PaO 2 Oxígeno en sangre art. (PaO 2 ) Acción Encima de 120 mmHgDisminuir concentración En 10% Entre 80 – 120 mmHgDisminuir concentración en 5% Entre 50 – 80 mmHgNingún cambio Menos de 50 mmHgIncremento rápido FiO2 ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201449ROP

50 Modificaciones del FiO2 en relación a la HbO 2. Leyendo la HbO 2 (SpO 2 ) Acción HbO2 > 94 % Disminuir FiO 2 en aprox. 5%, hasta que el oxímetro lea % Hacer AGA HbO2 88 – 94% Ningún cambio AGA periódico HbO2 85 – 87% Incrementar el FiO 2 en 5% hasta que oxímetro lea 90-94% Hacer AGA HbO2 < 85% Incremento rápido de FiO 2 Descartar enfermedad respiratoria agregada AGA. ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201450ROP

51 Todos sabemos como hacerlo… pero NO todos lo hacemos bien 5101/01/201451ROP

52 !! PARA PREVENIR LA CEGUERA EN EL PREMATURO RECORDAR !! 01/01/201452ROP

53 CUÁLES SON LOS RIESGOS DE ADMINISTRAR O 2 ? A- Muy poco Oxígeno en la sangre: Daño cerebral. B- Demasiado Oxígeno en la sangre: Daño ocular, neurológico y otros. Uno de los factores involucrados en la ROP son los valores altos de PaO 2. Un RN con pulmones normales al que se le administra una FiO 2 de 28%, puede tener una PaO2 tan alta como 150 mmHg. ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201453ROP

54 ¿CUÁL ES LA HbO 2 ÓPTIMA EN UN RN? 1.NO está definida cuál es la saturación ideal en el período neonatal inmediato. 2. Actual recomendación para RNMBP < 30 semanas o < 1000 g. Sat O % PaO mmHg Ng A. Subhedar N. Prinhak R.A. et al.: Arterial oxygen saturation profiles in healthy preterm infant. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1998;79:F64-F66 ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201454

55 Identificar el RN que requiere oxígeno suplementario. Administrar oxígeno como una droga: Beneficios y riesgos. Manejar el equipo adecuado para la administración de oxígeno. Monitorizar la oxigenación del RN. ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201455ROP

56 AIRE OXIGENO MEZCLADORMEZCLADOR HUMIDIFICADOR CALENTADOR SISTEMA DE ENTREGA MEDIDA OXIGENO PaO 2 y HbO 2 ANALIZADOR OXIGENO AMBIENTAL OXIGENOTERAPIA ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201456

57 1.Colocar las alarmas del oxímetro en 85 y 95 %. 2.Mantener HbO 2 entre 88 y 92%. OXIGENOTERAPIA: PRACTICA SEGURA ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201457

58 Rangos de relativa seguridad 5801/01/201458ROP

59 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Ante una desaturación no hacer aumento brusco de O 2 valoramos cual es la causa y la tratamos. De ser necesario, el aumento del % de O 2 donde el RN llega a estabilizarse, evitar la Hiperoxia, bajando gradualmente el % de 5 en 5%. La monitorización de la Sat O 2 debe ser constante, cuando el RN recibe O 2 adicional en cualquier sistema de entrega. 5901/01/201459ROP

60 CRITERIOS DE TAMIZAJE DE ROP EN PERU AL CUMPLIR 4 SEMANAS DE EDAD DEBERÁ SER EVALUADO POR OFTALMÓLOGO ENTRENADO: TODO NIÑO CON PESO AL NACER< 2000 g QUE HAYA ESTADO HOSPITALIZADO. TODO NIÑO DE 2000 g ó más QUE A CRITERIO DEL NEONATÓLOGO LO AMERITE. ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 01/01/201460ROP

61 CRITERIOS DE TAMIZAJE DE ROP EN PERU La enfermera debe preparar adecuadamente al RN para el fondo de ojo. El fondo de ojo debe realizarse en condiciones optimas que garanticen la vida del RN. 01/01/201461ROP

62 *Colocar las alarmas del oxímetro en 85 y 95 %. *Mantener HbO2 entre 88 y 92%. 6201/01/201462ROP

63 01/01/201463ROP

64 ! GRACIAS POR CUIDARME ! LAS FORMAS GRAVES DE ROP PUEDEN SER EVITADAS…. 01/01/ ROP


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