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Tumores de Ovario Dra Alma Iris Ortiz M. Embriología.

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1 Tumores de Ovario Dra Alma Iris Ortiz M

2 Embriología

3 Resumen embriológico del Ovario Gónada indiferenciada 1-EPITELIO CELOMICO ( Epitelio superficial) Revestimiento celomico T. Muller.( Trompas y útero) ( Endosalpinx, endometrio y endocervix) 2-CORDONES SEXUALES Mujer Epitelio folicularCells Granulosa Hombre Tubulos Seminíferos 3-CÉLULAS GERMINALES P. Mujer Ovocitos Hombre Cells de Sertoli 4-MEAENQUIMA Mujer Cells de las Tecas Hombre Cells intersticiales de Leydig

4 Tumores de Ovarios Generalidades Comunes durante la edad reproductiva(2/3) Comunes durante la edad reproductiva(2/3) Frecuencia de 1.4 – 9.9 % de las consultas ginecologicas. Frecuencia de 1.4 – 9.9 % de las consultas ginecologicas. El 80% Benignos y 20% Malignos. El 80% Benignos y 20% Malignos. Ca Ovario ocupa el 3 er lugar de los canceres ginecológicos con la tasa de mortalidad más elevada. Ca Ovario ocupa el 3 er lugar de los canceres ginecológicos con la tasa de mortalidad más elevada. T. Benignos max. incidencia años. T. Benignos max. incidencia años. T. Malignos max. incidencia años. T. Malignos max. incidencia años.

5 Tumores de Ovarios Generalidades El T. Ovario representa uno de los mayores desafíos diagnostico y Tx. Para el ginecólogo. El T. Ovario representa uno de los mayores desafíos diagnostico y Tx. Para el ginecólogo. El ovario por su origen embriológico puede desarrollar tumores histológicos muy variados. El ovario por su origen embriológico puede desarrollar tumores histológicos muy variados. Principales T.O. que se presentan en las primeras décadas de la vida son: Teratomas, cistoadenomas serosos y micinosos, quistes luteos. Principales T.O. que se presentan en las primeras décadas de la vida son: Teratomas, cistoadenomas serosos y micinosos, quistes luteos.

6 Clasificación de los Tumores de Ovarios Tumores No Neoplásicos: Tumores No Neoplásicos: 1- Quistes Funcionales. 1- Quistes Funcionales. Tumores Neoplásicos: 1- T. Epiteliales………. (80%). 1- T. Epiteliales………. (80%). 2- T. Estromales……… (10%). 2- T. Estromales……… (10%). 3- T. Células Germinales..(5%). 3- T. Células Germinales..(5%).

7 Tumores No Neoplásicos 1.Quistes de inclusión germinal. 2.Quistes folicular. 3.Quistes del cuerpo Luteo. 4.Luteoma del Embarazo. 5.Quistes Luteínicos de la teca. 6. Sd. Ovario Poliquistico. 7.Quistes Endometriosico. 8.Quistes Simples.

8 Tumores Neoplásicos (Clasificación de los tumores ováricos OMS) Tumores ováricos primarios: Tumores ováricos primarios: 1.T. Epiteliales. 2.T. Cordones sexuales primitivos. 3.T. Células Germinales. 4.T. Cord. Sexuales y Cells Germinales. 5.T. Ováricos no Específicos. Tumores ováricos secundarios: 1.T. Krukenberg.

9 Quistes de Inclusión Germinal Pequeñas formaciones quísticas múltiples(1- 2mm) diseminadas en la superficie del ovario. Pequeñas formaciones quísticas múltiples(1- 2mm) diseminadas en la superficie del ovario. Originados en islotes del epitelio superficial. Originados en islotes del epitelio superficial. Contenido seroso, revestido por Ep. Cúbico similar al del ovario o epitelio ciliado salpingioide. Contenido seroso, revestido por Ep. Cúbico similar al del ovario o epitelio ciliado salpingioide. Frecuentes y numerosos en la menopausia. Frecuentes y numerosos en la menopausia. Asintomático, no funcionales y carecen de importancia. Asintomático, no funcionales y carecen de importancia.

10 Quiste folicular Se desarrollan por sobre estimulación de la hipófisis sobre el ovario.(3.5 – 10 cm) Se desarrollan por sobre estimulación de la hipófisis sobre el ovario.(3.5 – 10 cm) Único de contenido liquido seroso, superficie interna lisa y pared delgada, constituida por granulosa y teca interna. Único de contenido liquido seroso, superficie interna lisa y pared delgada, constituida por granulosa y teca interna. Derivan : Derivan : 1.F. preovulatorio (NL) 1.F. preovulatorio (NL) Estrogeno F. posovulatorio (L) Progesterona. Andrógenos 3. 3.F. atrésico Andrógenos

11 Quistes del cuerpo Luteo Se produce por una hemorragia excesiva durante la ruptura folicular en la ovulación por sobreproducción de HL. Se produce por una hemorragia excesiva durante la ruptura folicular en la ovulación por sobreproducción de HL. Cuerpo Luteo quistico / Quiste del cuerpo Luteo. Cuerpo Luteo quistico / Quiste del cuerpo Luteo. Es unilateral, de pared amarilla festoneada formada por cells luteinicas granulosas, de contenido hemorrágico. Es unilateral, de pared amarilla festoneada formada por cells luteinicas granulosas, de contenido hemorrágico. Secreción mantenida de Progesterona descamacion irregular y prolongada del endometrio. ( f. Arias-Stella) Secreción mantenida de Progesterona descamacion irregular y prolongada del endometrio. ( f. Arias-Stella)

12 Luteoma del Embarazo Proceso poco frecuente en forma de focos de hiperplasia nodular tecoluteinica. Proceso poco frecuente en forma de focos de hiperplasia nodular tecoluteinica. Patogenia exesiva estimulacion gonadotrofica. Patogenia exesiva estimulacion gonadotrofica. Macroscópicamente: Nódulos 3-4cm,sólidos, únicos o múltiples en uno/ambos ovarios de color amarillo intenso Macroscópicamente: Nódulos 3-4cm,sólidos, únicos o múltiples en uno/ambos ovarios de color amarillo intenso Histológicamente: constituidos por cells tecoluteinicas. Histológicamente: constituidos por cells tecoluteinicas.

13 Quistes Luteínicos de la Teca Constituyen una respuesta a la secreción de gran cantidad de GCH por el trofoblasto por Mola h./Coriocarcinoma o Tx inadecuado con gonadotrofinas, citrato de clomifeno. Constituyen una respuesta a la secreción de gran cantidad de GCH por el trofoblasto por Mola h./Coriocarcinoma o Tx inadecuado con gonadotrofinas, citrato de clomifeno. Son bilaterales con numerosas cavidades quisticas 3-4 cm, que corresponden a folículos maduros con sus tecas luteinizadas con contenido liquido. ( ovario cm dm). Son bilaterales con numerosas cavidades quisticas 3-4 cm, que corresponden a folículos maduros con sus tecas luteinizadas con contenido liquido. ( ovario cm dm). No requieren cirugía. No requieren cirugía.

14 Sd. Ovario poliquistico Aumento de volumen de ambos ovarios (3-5v lo nl). Aumento de volumen de ambos ovarios (3-5v lo nl). Cápsula albugínea gruesa, fibrosa y múltiples folículos dilatados con luteinización de la Teca interna y a veces del estroma. Cápsula albugínea gruesa, fibrosa y múltiples folículos dilatados con luteinización de la Teca interna y a veces del estroma. Sd. Stein-Levental amenorrea s, obesidad e hirsutismo. Sd. Stein-Levental amenorrea s, obesidad e hirsutismo. factor liberador de HLpor hipotalamo HL luteinizacion de todos los foliculos HL factor liberador de HLpor hipotalamo HL luteinizacion de todos los foliculos sint. Ovarico de Andrógenos Conversión periferica a Estrona HL

15 Ovario poliquistico

16 Quistes Endometriosicos Común en las mujeres de los años de edad. Común en las mujeres de los años de edad. Asociados a endometriosis pélvica. Asociados a endometriosis pélvica. Pueden ser únicos o múltiples y contienen una papilla acchocolatada. Pueden ser únicos o múltiples y contienen una papilla acchocolatada. La pared tiene islotes de endometrio, hemosiderina, ceroide y tej. fibroso. La pared tiene islotes de endometrio, hemosiderina, ceroide y tej. fibroso. No tienen ningún efecto endocrino. No tienen ningún efecto endocrino.

17 Quistes Simples Derivados del Epitelio superficial del ovario. Derivados del Epitelio superficial del ovario. Tapizados por epitelio cuboideo a veces con células cilíndricas ciliadas o de tipo tubarico. Tapizados por epitelio cuboideo a veces con células cilíndricas ciliadas o de tipo tubarico. Son pequeños menos de 1 cm y que de ellos derivan los T. epiteliales del ovario. Son pequeños menos de 1 cm y que de ellos derivan los T. epiteliales del ovario.

18 Clasificación de T. Epiteliales del Ovario BENIGNOS TUMORES SEROSOS MALIGNOS Cistoadenoma Seroso Adenofibroma y Cistoadenofibroma S. Adeno-Cistoadenofibroma S. proliferante. Carcinoma Seroso BPM. Carcinoma Seroso. Adeno-Cistoadenofibroma S. maligno. TUMORES MUCINOSOS Cistoadenoma Mucinoso Adenofibroma y Cistoadenofibroma M. Adeno-Cistoadenofibroma M proliferante. Carcinoma Mucinoso BPM. Carcinoma Mucinoso. Adeno-Cistoadenofibroma M. maligno TUMORES ENDOMETROIDES 1 T.endometroide típico Adenofibroma y Cistoadenofibroma benigno endometroide. Adenofibroma y Cistoadenofibroma endometroide proliferante. Carcinoma Endometroide BPM. Carcinoma Endometroide. 2T. Mesodérmico Mixto (Mulleriano) Adenofibroma.Adenosarcoma T. homologo mesodérmico mixto. T. heterologo mesodérmico mixto. 3T Células Claras. Adenofibroma y Cistoadenofibroma Células Claras. Adeno -Cistoadenofibroma proliferantes Células Claras. Carcinoma de cells claras BPM. Carcinoma de cells claras. TUMOR DE BRENNER T. Brenner típico, metaplasico y proliferanteT. Brenner BPM. T. Brenner Maligno. CARCINOMA NO CLASIFICABLE

19 Frecuancia de los subtipos histologicos T. Epiteliales T. Serosos %. T. Serosos %. T. Mucinosos %. T. Mucinosos %. T. Endometrioide %. T. Endometrioide %. T. Brenner %. T. Brenner %. T. Células Claras %. T. Células Claras %.

20 CISTOADENOMA SEROSO

21 CISTOADENOMA SEROSO PAPILAR

22 TUMOR SEROSO PAPILAR LIMITROFE

23 CARCINOMA SEROSO

24 CISTOADENOMA MUCINOSO

25

26 CISTOADENOCARCINOMA NUCINOSO

27 TUMOR ENDOMETROIDE

28 Clasificación Tumores Estromales de los Cordones Sexuales Primitivos

29 Tumor de Células de la Granulosa El más común de los cord. sexuales de diferenciación. F. Adulto F: 95% Edad: años El más común de los cord. sexuales de diferenciación. F. Adulto F: 95% Edad: años F. juvenil. F. juvenil. Productores de Estrógenos: Sd Hiperestrogenico Productores de Estrógenos: Sd Hiperestrogenico Niñas Pubertad precoz. Niñas Pubertad precoz. Adulto edad fértil Tx Menstruales. Postmenopausa Metrorragia. Varían de tamaño, son unilaterales 95%, generalmente sólidos, color amarillo. Varían de tamaño, son unilaterales 95%, generalmente sólidos, color amarillo. Compuesto de cells de la granulosa (cuerpos de Call -Exner). Compuesto de cells de la granulosa (cuerpos de Call -Exner). Potencial maligno y de recurrencia. Potencial maligno y de recurrencia.

30 Tumor de Células de la Granulosa

31 Tecoma Manos frecuentes que los de la cells granulosa. Manos frecuentes que los de la cells granulosa. Presentes en la postmenopausia. Presentes en la postmenopausia. Productores de Estrógenos ( Dif. ). Productores de Estrógenos ( Dif. ). Sangrado uterino anl Carcinoma endometrial Sangrado uterino anl Carcinoma endometrial Varían de tamaño, unilaterales y benignos. Varían de tamaño, unilaterales y benignos. T. sólidos con zonas quisticas. T. sólidos con zonas quisticas. Constituido por cells fusiformes con características de cells tecales Constituido por cells fusiformes con características de cells tecales

32 Tecoma

33 Fibroma Tamaño variable ( mm grandes masas). Tamaño variable ( mm grandes masas). Cualquier edad de la vida ( Edad media). Cualquier edad de la vida ( Edad media). T. solidó benigno mas frecuente del ovario, color blanco mate y unilateral. T. solidó benigno mas frecuente del ovario, color blanco mate y unilateral. Histológicamente Proliferación fibromatosa. Histológicamente Proliferación fibromatosa. No producen ninguna hormona No producen ninguna hormona Sd de Meigs ( ascitis e hidrotórax < 1% ). Sd de Meigs ( ascitis e hidrotórax < 1% ).

34 Fibroma

35 Tumor de Células de Sertoli - Leidig En todos los grupo de edades pero mas fc en jóvenes. En todos los grupo de edades pero mas fc en jóvenes. Representan < 0.5% TO. de comportamiento benigno. Representan < 0.5% TO. de comportamiento benigno. Tamaño variable, superficie polilobular con areas amarillentas y zonas quisticas al corte. Tamaño variable, superficie polilobular con areas amarillentas y zonas quisticas al corte. Histologicamente complejo y polimorfico por tener distintos elementos embriologico de la gónada masculina. Histologicamente complejo y polimorfico por tener distintos elementos embriologico de la gónada masculina. Son productores de Andrógenos Virilización. Son productores de Andrógenos Virilización.

36 Tumor de Células de Sertoli - Leidig

37 Ginandroblastoma Son tumores con las 2 líneas de diferenciación /. Son tumores con las 2 líneas de diferenciación /. Son muy raros con síntomas funcionales de ambas líneas. Son muy raros con síntomas funcionales de ambas líneas. Ej. Tumor de cells Granulosa y Sertoli. Ej. Tumor de cells Granulosa y Sertoli. De comportamiento benigno. De comportamiento benigno.

38 Ginandroblastoma

39 Androblastoma tubular Poco frecuente con estructuras tubulares similar a los tubulos testiculares pero sin epitelio germinal. Poco frecuente con estructuras tubulares similar a los tubulos testiculares pero sin epitelio germinal. Estos tubos están constituido por cells de sertoli. Estos tubos están constituido por cells de sertoli. Morfológicamente son de diferenciación en sentido masculino pero endocrinologicamente son neutros o feminizantes. Morfológicamente son de diferenciación en sentido masculino pero endocrinologicamente son neutros o feminizantes. Es homologo de T. testiculares que producen feminización. Es homologo de T. testiculares que producen feminización.

40 Clasificación Tumores de las Células Germinales

41 Disgerminoma

42 Tumor del seno Endodérmico

43 Carcinoma Embrionario T. alto grado de malignidad, homologo del CET. T. alto grado de malignidad, homologo del CET. Frecuente en niñas, adolescentes y adultas jóvenes (EP 15ª). Frecuente en niñas, adolescentes y adultas jóvenes (EP 15ª). Masa grande 17cm, solidó, unilateral, con áreas hemorrágicas y de necrosis. Masa grande 17cm, solidó, unilateral, con áreas hemorrágicas y de necrosis. Encapsulado, color rosado grisáceo, blando y friable. Encapsulado, color rosado grisáceo, blando y friable. Constituido por cells grandes de carácter embrionario con marcada atipia. Constituido por cells grandes de carácter embrionario con marcada atipia. niveles de α feto proteína/ niveles altos de GCH. niveles de α feto proteína/ niveles altos de GCH.

44 Poliembrioma T. muy raro de las cells germinales de alta malignidad, por lo general unilateral. T. muy raro de las cells germinales de alta malignidad, por lo general unilateral. Se presenta como un tumor compuesto asociado a otros T. de cells germinales ( Teratoma Maduro). Se presenta como un tumor compuesto asociado a otros T. de cells germinales ( Teratoma Maduro).

45 Coriocarcinoma Es muy raro y debe distinguirse : Es muy raro y debe distinguirse : 1.T. primitivo del ovario ( mujeres jóvenes ). 2.Coriocarcinoma Gestacional Primitivo del ovario. T. de gran tamaño, unilateral, solidó, rojizo de aspecto hemorrágico, friable con zonas de necrosis. T. de gran tamaño, unilateral, solidó, rojizo de aspecto hemorrágico, friable con zonas de necrosis. Constituido por cells del citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto. Constituido por cells del citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto. Productor de GCH. Productor de GCH.

46 Teratoma Quístico Maduro

47 Quiste Dermoide

48 Estruma Ovarii Estruma Ovarii Teratoma benigno poco frecuente en el que predomina exclusivamente el crecimiento de tej. Tiroideo. Teratoma benigno poco frecuente en el que predomina exclusivamente el crecimiento de tej. Tiroideo. Capas de ser funcionante y producir un Hipertiroidismo o hiperplasia nodular difusa como la Gl. Tiroides. Capas de ser funcionante y producir un Hipertiroidismo o hiperplasia nodular difusa como la Gl. Tiroides. T. multiquistico de tamaño variable, de aspecto similar a un bocio adenomatoso con cavidades de contenido coloide. T. multiquistico de tamaño variable, de aspecto similar a un bocio adenomatoso con cavidades de contenido coloide. Histológicamente corresponde a tej. Tiroideo revestido por epitelio cúbico con contenido coloide acidófilo. Histológicamente corresponde a tej. Tiroideo revestido por epitelio cúbico con contenido coloide acidófilo. Se acompaña de ascitis y pude producir implantes en el epiplón sin carácter maligno. Se acompaña de ascitis y pude producir implantes en el epiplón sin carácter maligno.

49 Tumor Carcinoide Son tumores muy raros que pueden corresponder: Son tumores muy raros que pueden corresponder: 1.T. metastático de un carcinoide de otro sitio primario ( peor pronostico ). 2.Carcinoide puro primario del ovario ( mejor p.) Tiene la estructura de un carcinoide del A. digestivo y puede ser funcional y producir serotonina. Tiene la estructura de un carcinoide del A. digestivo y puede ser funcional y producir serotonina.

50 Clasificación Tumores Ováricos no Específicos

51 Tumores Ováricos Secundarios Constituyan el15 – 20% t. malignos del ovario. Constituyan el15 – 20% t. malignos del ovario. Metástasis más frecuente al ovario son : Metástasis más frecuente al ovario son : 1-Aparato digestivo : Estomago e intestino. T. Krukemberg T. Krukemberg 2-Carcinoma de mama. Generalmente son tumores sólidos de diámetro variable, 80% bilaterales, cuyo cuadro histológico esta relacionado con el t. primitivo. Generalmente son tumores sólidos de diámetro variable, 80% bilaterales, cuyo cuadro histológico esta relacionado con el t. primitivo.

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