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Tumores de Ovario Dra Alma Iris Ortiz M
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Embriología
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Resumen embriológico del Ovario
Gónada indiferenciada 1-EPITELIO CELOMICO ( Epitelio superficial) Revestimiento celomico → T. Muller.( Trompas y útero) ( Endosalpinx, endometrio y endocervix) 2-CORDONES SEXUALES Mujer → Epitelio folicular→Cells Granulosa Hombre → Tubulos Seminíferos 3-CÉLULAS GERMINALES P. Ovocitos Cells de Sertoli 4-MEAENQUIMA Cells de las Tecas Hombre → Cells intersticiales de Leydig
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Tumores de Ovarios “Generalidades”
Comunes durante la edad reproductiva(2/3) Frecuencia de 1.4 – 9.9 % de las consultas ginecologicas. El 80% Benignos y 20% Malignos. Ca Ovario ocupa el 3er lugar de los canceres ginecológicos con la tasa de mortalidad más elevada. T. Benignos max. incidencia años. T. Malignos max. incidencia años.
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Tumores de Ovarios “Generalidades”
El T. Ovario representa uno de los mayores desafíos diagnostico y Tx. Para el ginecólogo. El ovario por su origen embriológico puede desarrollar tumores histológicos muy variados. Principales T.O. que se presentan en las primeras décadas de la vida son: Teratomas, cistoadenomas serosos y micinosos , quistes luteos.
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Clasificación de los Tumores de Ovarios
Tumores No Neoplásicos: 1- Quistes Funcionales. Tumores Neoplásicos: 1- T. Epiteliales………. (80%). 2- T. Estromales……… (10%). 3- T. Células Germinales..(5%).
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Tumores No Neoplásicos
Quistes de inclusión germinal. Quistes folicular. Quistes del cuerpo Luteo. Luteoma del Embarazo. Quistes Luteínicos de la teca. Sd. Ovario Poliquistico. Quistes Endometriosico. Quistes Simples.
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Tumores Neoplásicos (Clasificación de los tumores ováricos OMS)
Tumores ováricos primarios: T. Epiteliales. T. Cordones sexuales primitivos. T. Células Germinales. T. Cord. Sexuales y Cells Germinales. T. Ováricos no Específicos. Tumores ováricos secundarios: T. Krukenberg.
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Quistes de Inclusión Germinal
Pequeñas formaciones quísticas múltiples(1-2mm) diseminadas en la superficie del ovario. Originados en islotes del epitelio superficial. Contenido seroso, revestido por Ep. Cúbico similar al del ovario o epitelio ciliado salpingioide. Frecuentes y numerosos en la menopausia. Asintomático , no funcionales y carecen de importancia.
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Quiste folicular Se desarrollan por sobre estimulación de la hipófisis sobre el ovario.(3.5 – 10 cm) Único de contenido liquido seroso, superficie interna lisa y pared delgada, constituida por granulosa y teca interna. Derivan : F. preovulatorio (NL) → Estrogeno. F. posovulatorio (L) → Progesterona Andrógenos F. atrésico → Andrógenos
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Quistes del cuerpo Luteo
Se produce por una hemorragia excesiva durante la ruptura folicular en la ovulación por sobreproducción de HL. Cuerpo Luteo quistico / Quiste del cuerpo Luteo. Es unilateral, de pared amarilla festoneada formada por cells luteinicas granulosas, de contenido hemorrágico. Secreción mantenida de Progesterona → descamacion irregular y prolongada del endometrio. ( f. Arias-Stella)
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Luteoma del Embarazo Proceso poco frecuente en forma de focos de hiperplasia nodular tecoluteinica. Patogenia → exesiva estimulacion gonadotrofica. Macroscópicamente: Nódulos 3-4cm ,sólidos, únicos o múltiples en uno/ambos ovarios de color amarillo intenso Histológicamente: constituidos por cells tecoluteinicas.
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Quistes Luteínicos de la Teca
Constituyen una respuesta a la secreción de gran cantidad de GCH por el trofoblasto por Mola h./Coriocarcinoma o Tx inadecuado con gonadotrofinas , citrato de clomifeno. Son bilaterales con numerosas cavidades quisticas 3-4 cm, que corresponden a folículos maduros con sus tecas luteinizadas con contenido liquido. ( ovario cm dm). No requieren cirugía.
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Sd. Ovario poliquistico
Aumento de volumen de ambos ovarios (3-5v lo nl) . Cápsula albugínea gruesa, fibrosa y múltiples folículos dilatados con luteinización de la Teca interna y a veces del estroma . Sd. Stein-Levental “amenorrea s, obesidad e hirsutismo”. factor liberador de HLpor hipotalamo → HL → luteinizacion de todos los foliculos → sint. Ovarico de Andrógenos → Conversión periferica a Estrona → HL
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Ovario poliquistico
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Quistes Endometriosicos
Común en las mujeres de los años de edad. Asociados a endometriosis pélvica. Pueden ser únicos o múltiples y contienen una papilla acchocolatada. La pared tiene islotes de endometrio, hemosiderina, ceroide y tej. fibroso. No tienen ningún efecto endocrino.
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Quistes Simples Derivados del Epitelio superficial del ovario.
Tapizados por epitelio cuboideo a veces con células cilíndricas ciliadas o de tipo tubarico. Son pequeños menos de 1 cm y que de ellos derivan los T. epiteliales del ovario.
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Clasificación de T. Epiteliales del Ovario
BENIGNOS TUMORES SEROSOS MALIGNOS Cistoadenoma Seroso Adenofibroma y Cistoadenofibroma S. Adeno-Cistoadenofibroma S. proliferante. Carcinoma Seroso BPM. Carcinoma Seroso. Adeno-Cistoadenofibroma S. maligno. TUMORES MUCINOSOS Cistoadenoma Mucinoso Adenofibroma y Cistoadenofibroma M. Adeno-Cistoadenofibroma M proliferante. Carcinoma Mucinoso BPM. Carcinoma Mucinoso. Adeno-Cistoadenofibroma M. maligno TUMORES ENDOMETROIDES 1 T.endometroide típico Adenofibroma y Cistoadenofibroma benigno endometroide. Adenofibroma y Cistoadenofibroma endometroide proliferante. Carcinoma Endometroide BPM. Carcinoma Endometroide. 2T. Mesodérmico Mixto (Mulleriano) Adenofibroma. Adenosarcoma T. homologo mesodérmico mixto. T. heterologo mesodérmico mixto. 3T Células Claras. Adenofibroma y Cistoadenofibroma Células Claras. Adeno -Cistoadenofibroma proliferantes Células Claras. Carcinoma de cells claras BPM. Carcinoma de cells claras. TUMOR DE BRENNER T. Brenner típico, metaplasico y proliferante T. Brenner BPM. T. Brenner Maligno. CARCINOMA NO CLASIFICABLE
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Frecuancia de los subtipos histologicos T. Epiteliales
T. Serosos %. T. Mucinosos %. T. Endometrioide %. T. Brenner %. T. Células Claras %.
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CISTOADENOMA SEROSO
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CISTOADENOMA SEROSO PAPILAR
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TUMOR SEROSO PAPILAR LIMITROFE
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CARCINOMA SEROSO
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CISTOADENOMA MUCINOSO
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CISTOADENOMA MUCINOSO
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CISTOADENOCARCINOMA NUCINOSO
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TUMOR ENDOMETROIDE
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Clasificación Tumores Estromales de los Cordones Sexuales Primitivos
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Tumor de Células de la Granulosa
El más común de los cord. sexuales de diferenciación ♀ F. Adulto F: 95% Edad: años F. juvenil. Productores de Estrógenos: Sd Hiperestrogenico Niñas → Pubertad precoz. Adulto edad fértil → Tx Menstruales. Postmenopausa → Metrorragia. Varían de tamaño, son unilaterales 95%, generalmente sólidos, color amarillo. Compuesto de cells de la granulosa (cuerpos de Call -Exner). Potencial maligno y de recurrencia.
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Tumor de Células de la Granulosa
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Tecoma Manos frecuentes que los de la cells granulosa.
Presentes en la postmenopausia. Productores de Estrógenos ( Dif. ♀ ). Sangrado uterino anl → Carcinoma endometrial Varían de tamaño, unilaterales y benignos. T. sólidos con zonas quisticas. Constituido por cells fusiformes con características de cells tecales
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Tecoma
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Fibroma Tamaño variable ( mm → grandes masas).
Cualquier edad de la vida ( Edad media). T. solidó benigno mas frecuente del ovario, color blanco mate y unilateral. Histológicamente → Proliferación fibromatosa. No producen ninguna hormona Sd de Meigs ( ascitis e hidrotórax < 1% ).
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Fibroma
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Tumor de Células de Sertoli - Leidig
En todos los grupo de edades pero mas fc en jóvenes. Representan < 0.5% TO. de comportamiento benigno. Tamaño variable, superficie polilobular con areas amarillentas y zonas quisticas al corte. Histologicamente complejo y polimorfico por tener distintos elementos embriologico de la gónada masculina. Son productores de Andrógenos → Virilización.
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Tumor de Células de Sertoli - Leidig
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Ginandroblastoma Son tumores con las 2 líneas de diferenciación ♀ /♂ .
Son muy raros con síntomas funcionales de ambas líneas. Ej. → Tumor de cells Granulosa y Sertoli. De comportamiento benigno.
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Ginandroblastoma
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Androblastoma tubular
Poco frecuente con estructuras tubulares similar a los tubulos testiculares pero sin epitelio germinal. Estos tubos están constituido por cells de sertoli. Morfológicamente son de diferenciación en sentido masculino pero endocrinologicamente son neutros o feminizantes. Es homologo de T. testiculares que producen feminización.
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Clasificación Tumores de las Células Germinales
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Disgerminoma
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Tumor del seno Endodérmico
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Carcinoma Embrionario
T. alto grado de malignidad, homologo del CET. Frecuente en niñas, adolescentes y adultas jóvenes (EP 15ª). Masa grande 17cm , solidó, unilateral, con áreas hemorrágicas y de necrosis. Encapsulado, color rosado grisáceo, blando y friable. Constituido por cells grandes de carácter embrionario con marcada atipia. ↑ niveles de α feto proteína/ niveles altos de GCH.
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Poliembrioma T. muy raro de las cells germinales de alta malignidad, por lo general unilateral. Se presenta como un tumor compuesto asociado a otros T. de cells germinales ( Teratoma Maduro).
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Coriocarcinoma Es muy raro y debe distinguirse :
T. primitivo del ovario ( mujeres jóvenes ). Coriocarcinoma Gestacional Primitivo del ovario. T. de gran tamaño, unilateral, solidó, rojizo de aspecto hemorrágico, friable con zonas de necrosis. Constituido por cells del citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto. Productor de GCH.
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Teratoma Quístico Maduro
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Quiste Dermoide
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Estruma Ovarii Teratoma benigno poco frecuente en el que predomina exclusivamente el crecimiento de tej. Tiroideo. Capas de ser funcionante y producir un Hipertiroidismo o hiperplasia nodular difusa como la Gl. Tiroides. T. multiquistico de tamaño variable , de aspecto similar a un bocio adenomatoso con cavidades de contenido coloide. Histológicamente corresponde a tej. Tiroideo revestido por epitelio cúbico con contenido coloide acidófilo. Se acompaña de ascitis y pude producir implantes en el epiplón sin carácter maligno.
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Tumor Carcinoide Son tumores muy raros que pueden corresponder:
T. metastático de un carcinoide de otro sitio primario ( peor pronostico ). Carcinoide puro primario del ovario ( mejor p.) Tiene la estructura de un carcinoide del A. digestivo y puede ser funcional y producir serotonina.
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Clasificación Tumores Ováricos no Específicos
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Tumores Ováricos Secundarios
Constituyan el15 – 20% t. malignos del ovario. Metástasis más frecuente al ovario son : 1-Aparato digestivo : Estomago e intestino. T. Krukemberg 2-Carcinoma de mama. Generalmente son tumores sólidos de diámetro variable, 80% bilaterales, cuyo cuadro histológico esta relacionado con el t. primitivo.
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