Otros tratamientos psicofarmacológicos del TOC infanto-juvenil J.A. Ramos, M. Ferrer, M. Casas Servei de Psiquiatria Hospital Universitari Vall d’Hebron.

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1 Otros tratamientos psicofarmacológicos del TOC infanto-juvenil J.A. Ramos, M. Ferrer, M. Casas Servei de Psiquiatria Hospital Universitari Vall d’Hebron

2 INTRODUCCIÓN DEFINICIONES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PREDICTORES DE MALA RESPUESTA OPCIONES TERAPÉUTICAS CONCLUSIONES ÍNDICE EXPOSICIÓN

3 INTRODUCCIÓN DEFINICIONES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PREDICTORES DE MALA RESPUESTA OPCIONES TERAPÉUTICAS CONCLUSIONES ÍNDICE EXPOSICIÓN

4 INTRODUCCIÓN OTROS TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS FALTA DE REPUESTA

5 INTRODUCCIÓN I. RECAPTACIÓN SEROTONINA IRS ISRS Fluoxetina Sertralina Fluvoxamina Paroxetina Citalopram IRN H1H1 IRS ATC M1M1  CLOMIPRAMINA200 - 250 mg/d

6 INTRODUCCIÓN TRATAMIENTO ADECUADO IRS ISRS IRN H1H1 IRS ATC M1M1  Dosis máxima tolerada Tiempo de tratamiento mínimo de 12 semanas

7 INTRODUCCIÓN DEFINICIONES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PREDICTORES DE MALA RESPUESTA OPCIONES TERAPÉUTICAS CONCLUSIONES ÍNDICE EXPOSICIÓN

8 DEFINICIONES RESPUESTA REMISIÓN RESPUESTA PARCIAL RESISTENCIA REFRACTARIEDAD

9 DEFINICIONES RESPUESTA REMISIÓN RESPUESTA PARCIAL RESISTENCIA REFRACTARIEDAD ICG mejor mucho mejor C-YBOCS ≥ 35 % Pallanti et al., 2004

10 DEFINICIONES RESPUESTA REMISIÓN RESPUESTA PARCIAL RESISTENCIA REFRACTARIEDAD C-YBOCS ≤ 16 puntos ≤8puntos Hollander, 2004

11 DEFINICIONES RESPUESTA REMISIÓN RESPUESTA PARCIAL RESISTENCIA REFRACTARIEDAD C-YBOCS < 35 % Pallanti et al., 2004

12 DEFINICIONES RESPUESTA REMISIÓN RESPUESTA PARCIAL RESISTENCIA REFRACTARIEDAD Falta de respuesta a un adecuado tratamiento con 1 I.R.S. Pallanti et al., 2004

13 DEFINICIONES RESPUESTA REMISIÓN RESPUESTA PARCIAL RESISTENCIA REFRACTARIEDAD Falta de respuesta a un adecuado tratamiento como mínimo a2I.R.S. Pallanti et al., 2004

14 INTRODUCCIÓN DEFINICIONES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PREDICTORES DE MALA RESPUESTA OPCIONES TERAPÉUTICAS CONCLUSIONES ÍNDICE EXPOSICIÓN

15 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Dosis correctasytiempo adecuado ? Cumplimiento terapéutico ? Diagnóstico correcto de TOC ? Presencia de comorbilidad ? –Psiquiátrica –Patología médica Pallanti et al., 2004

16 INTRODUCCIÓN DEFINICIONES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PREDICTORES DE MALA RESPUESTA OPCIONES TERAPÉUTICAS CONCLUSIONES ÍNDICE EXPOSICIÓN

17 PREDICTORES DE MALA RESPUESTA Diagnóstico de TOC en edades tempranas Diagnóstico de TOC durante un ingreso Presencia de comorbilidad (TOD) Incorrecta evaluación del TOC Presencia de signos neurológicos menores Stewart et al., 2004; March et al., 1995

18 INTRODUCCIÓN DEFINICIONES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PREDICTORES DE MALA RESPUESTA OPCIONES TERAPÉUTICAS CONCLUSIONES ÍNDICE EXPOSICIÓN

19 N. accumbens N. caudado Putamen Cuerpo estriado: Mesencéfalo: Área tegmental anteroventral Sustancia negra Córtex frontal S.DOPAMINÉRGICOS.SEROTONINÉRGICO VASOPRESINA SOMATOSTATINA OXITOCINA S.NORADRENÉRGICO Locuscoeruleus Núcleosdelrafe

20 N. accumbens N. caudado Putamen Cuerpo estriado: Mesencéfalo: Area tegmental anteroventral Sustancia negra Córtex frontal S.DOPAMINÉRGICO S.SEROTONÉRGICO VASOPRESINA SOMATOSTATINA OXITOCINA S.NORADRENÉRGICO Locuscoeruleus Núcleosdelrafe

21 OPCIONES TERAPÉUTICAS POTENCIACIÓN SEROTONINÉRGICA IRN H1H1 IRS ATC M1M1  + IRS ISRS + Figueroa et al., 1998; Simeon et al., 1990 IRS ISRS A. IRS ISRS B.

22 OPCIONES TERAPÉUTICAS POTENCIACIÓN SEROTONINÉRGICA IRS ISRS Geller et al., 2003; Fallon et al., 1998; Salle et al., 1997 IRS ISRS C. IRN H1H1 IRS ATC M1M1  Intravenoso D.

23 OPCIONES TERAPÉUTICAS POTENCIACIÓN SEROTONINÉRGICA IRS ISRS CITALOPRAMIntravenoso Geller et al., 2003; Pallanti et al., 2002 IRS ISRS C. D. IRS ISRS

24 N. accumbens N. caudado Putamen Cuerpo estriado: Mesencéfalo: Area tegmental anteroventral Sustancia negra Córtex frontal S.DOPAMINÉRGICO S.SEROTONÉRGICO VASOPRESINA SOMATOSTATINA OXITOCINA S.NORADRENÉRGICO Locuscoeruleus Núcleosdelrafe

25 OPCIONES TERAPÉUTICAS ANTIPSICÓTICOS CLÁSICOS PIMOZIDA HALOPERIDOL ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS RISPERIDONA ( 3 EC / 7 )......0.5 mg–7 mg OLANZAPINA( 2 EC / 8 )...... 5 mg– 20 mg QUETIAPINA ( 2 EC / 5 )...... 50 mg–300 mg AMISULPIRIDE ( 1 ).............…. 325 mg POTENCIACIÓN DOPAMINÉRGICA Tics,Esquizotípicos Denys et al., 2004

26 N. accumbens N. caudado Putamen Cuerpo estriado: Mesencéfalo: Area tegmental anteroventral Sustancia negra Córtex frontal S.DOPAMINÉRGICO S.SEROTONÉRGICO VASOPRESINA SOMATOSTATINA OXITOCINA S. NORADRENÉRGICO Locuscoeruleus Núcleosdelrafe

27 IRN IRS IRNS POTENCIACIÓN CON VELAFAXINA Hollander et al., 2003; Ravizza et al., 2001 N= 29 Dosis: 37.5 – 375 mg/d CGI (1 o 2) 1 o más IRS:75.9 % 2 o más IRS:81.8 % No controlado Simple ciego

28 OTROS TRATAMIENTOS Litio, Ac. Valpróico, CBZ... Buspirona Antiandrógenos: espironolactona Opiáceos: naloxona, naltrexona... Clonazepam............. Resultados NO concluyentes

29 INTRODUCCIÓN DEFINICIONES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PREDICTORES DE MALA RESPUESTA OPCIONES TERAPÉUTICAS CONCLUSIONES ÍNDICE EXPOSICIÓN

30 CONCLUSIONES Se necesitan más estudios controlados en niños y adolescentes. La respuesta a IRS es lenta en el TOC. Disponemos de alternativas en casos resistentes al tratamiento con IRS.

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