Dra. Mariana Abal Dr. Ernesto Gil Deza

Presentación del tema: "Dra. Mariana Abal Dr. Ernesto Gil Deza"— Transcripción de la presentación:

1 Dra. Mariana Abal Dr. Ernesto Gil Deza
Cáncer de pulmón Dra. Mariana Abal Dr. Ernesto Gil Deza

2 Incidencia Para 2008 : 1.600.000 casos de Ca Pulmon
representa 12.7% de nuevos canceres Mortalidad estimada: Solo 15% sobrevive a los 5 años. muerte (18.2% del total )

3 Cancer de pulmón en el mundo

4 Médicos por habitantes

5 Gasto en salud por habitante

6 Expectativa de vida

7 Población mayor de 60 años

8 Incidencia ca de pulmón

9 Mortalidad cancer de pulmón

10 Relación mortalidad/incidencia

11 Consenso 2012

12 Argentina Relación mortalidad/incidencia = 0.86

13 Argentina

14 Etiología

15 Principal factor de riesgo
Tabaquismo: presente en más del 85% de las muertes relacionadas a esta patología. El riesgo de cáncer de pulmón se incrementa con el número de cigarrillos fumados/día y por el tiempo del hábito. Los fumadores pasivos tienen aumento del riesgo de desarrollar cáncer de pulmón. Otros factores de riesgo: gas radon, asbestosis, cicatriz pulmonar 2° a TBC, historia familiar, cromo, níquel y componentes arsénicos orgánicos.

16 Lucha contra el tabaco

17 No es sólo un problema de conocimiento

18 Clínica Tos, disnea, pérdida de peso y dolor torácico.
Es frecuente que los pacientes sintomáticos tengan antecedente de EPOC. MTS cerebro, óseas, suprarrenales, hígado

19 Factores pronosticos Estadios tempranos
Perdida de peso : no > al 5% Sexo femenino Performance Status -comorbilidades

20 Screening Rx torax : no recomendada para screening % de positividad . TC baja dosis (low dose CT = 1.5 mSv ) :debe utilizarse en contexto de trials. Resultados alentadores en estudios ongoing. 24.2% de positividad NEJM ago/11

21 Dosis de estudios milisieverts Hasta 100 en 5 años en trabajadores
1 mSv = 0,1 cGy

22 Patología OMS

23 Clasificación Práctica
NSCLC: 80-85%. Adenocarcinoma. Ca. escamoso. Ca. de células grandes. SCLC.

24 Clasificación patológica.
Carcinoma de células escamosas. Adenocarcinoma Carcinoma de células grandes. Carcinoma adenoescamoso. Carcinoma con elementos pleomórficos, sarcomatoides ó sarcomatosos. Tumor carcinoide. Carcinoma del tipo glándulas salivales. Carcinoma no clasificado.

25 Rol de la IHQ

26 Determinación EGFR

27 Determinación ALK

28 Estadificación

29 PET-TC

30 Estadificacion RMN CEREBRAL : solo si el pac presenta sintomas neurologicos o frente a planificacion de procedimientos de alto riesgo. BIOPSIA : mandatoria para confirmar hallazgos de TC o PET . (EBUS-NA , TBNA , MEDIASTINOSCOPIA ).

31 Estadificación

32 Estadificacion TNM UICC 7th
T0:no hay pruebas de tumor primario Tis: Carcinoma in situ. T1: tumor < 3 cm. T2 : tu >3cm a 7cm, invasion pleura visceral, compromiso de bronquio ppal a 2cm o > de carina , atelectasia parcial . T3: >7 cm, invasion de pared toracica , pericardio o diafragma o pleura mediastinal. Tu a menos de 2 cm de carina, nodulos separados en = lobulo , atelectasia total. T4: invade cuerpo vertebral ,esofago , gdes vasos, mediastino, traquea, nodulos separados distintos lobulos ipsilaterales.

33 Estadificacion TNM N1 : adenomegalias interlobares o hiliares ipsilaterales. N2 : adenomegalias mediastinales ipsilaterales o subcarinales. N3 : adenomegalias contralaterales ,escalenas o supraclaviculares. M1 : a)nodulos en ambos pulmones ,nodulos pleurales o derrame pleural/pericardico +. b)mts a distancia. N

34 ESTADIFICACION Derrame pleural o pericardico :debe ser confirmado por citologia . Mts cerebral unica o mts adrenal : deben ser evaluada por equipo multi disciplinarip con intento curativo .

35 Tratamiento E I- II CIRUGIA : lobectomia con reseccion ganglionar .
Resecciones sub lobares : reseccion amplia o segmentectomia. VATS : tu < 5 cm .Menor morbililidad , menor internacion, mas rapida la adyuvancia.

36 RADIOTERAPIA E I- II RT ablativa estereotactica : como alternativa a pac inoperables. pacientes anosos . RT Conformada (3D) : simular con TAC/PET N positivos (concurrente QT). Margenes positivos.

37 Quimioterapia E I- II Qt adyuvante basada en Platino
PT1-2 N0 M0 : control . alto riesgo : tu indiferenciados ,invasion vascular, margenes<1cm, tu > a 4 cm, pleura visceral comprometida y Nx . PT1-2 N1 o T3 N0 : QT adyuvante

38 Tratamiento Estadio I-II

39 Tratamiento E III Decision multi disciplinaria !!!
Neoadyuvancia :QT +/- RT + cirugia +/- RT Pac irresecable :QT/RT (60 gy) definitivo Adyuvancia : N2 post cx :QT/RT

40 Estadio III A

41 Estadio IIIB

42 Seguimiento Pac tratados con intencion curativa deben ser evaluados cada 6 meses por 2 años y luego anualmente. Tac Torax/abd superior cada 6 meses . Insistir en cesacion tabaquica. !

43 Enfermedad metastásica
Diagnostico :óptima obtencion CUALI / CUANTITATIVA de material para evaluacion histo-patologica . Importante : Sub tipo histologico Determinacion mutacion EGFR Biomarcadores : EML4-ALK ERCC1 : CDDP Timid. Sint : Pemetrexed RRM1 : Gemcitabina

44 Tratamiento Enfermedad Edad Estrategia terapeutica Histologia
Pat. molecular Comorbilidad Perf. status Preferencia del paciente

45 Tratamiento Medico oncologo Cirujano toracico neumonologo imaginologo
radioterapeuta

46 Tratamiento Insistir !!!! En Cesacion tabaquica . . .
aumenta eficacia terapeutica disminuye complicaciones Solicitar mutacion del EGFR para determinar 1ra linea terapeutica.

47 Primera Linea E IV PS 0-2 Qt basada en platino con adecuada funcion organica . Doblete . (Carbo-Pacli o Cis-VNR) PS 2 : evaluar monodroga . No standars dobletes …. no escamosos : cddp/pemetrexed escamosos : cddp/gemcitabina no escamosos : carbo/paclitaxel/beva.

48 Pacientes añosos Pac mayores 70 a , con buena reserva funcional , optimo PS : doblete con platino Pac mayores , ps 2 , o con mala reserva funcional : monodroga con drogas de 3ra generacion (vinorelbina , gemcitabina, taxanos o pemetrexed ).

49 Primera linea E IV 4 – 6 ciclos , segun respuesta y toxicidad.
MANTENIMIENTO continuidad :uno de los 2 agentes utilizados en la 1ra linea . PFS :no >2 meses switch : erlotinib o pemetrexed hasta toxicidad o progresion . Maintenance treatement is under cosideration . ESMO 2011

50 Segunda linea – tercer linea
Pac con mutacion EGFR , no recibido en 1ra linea : EGFR TKI (erlotinib – gefitinib) No escamosos : pemetrexed – docetaxel –erlotinib. Escamosos : docetaxel – erlotinib Pac con translocacion EML4 – ALK :crizotinib (profile-1007). Resistentes a EFGR-TKI

51 En pacientes con EGFR Mutado ¿cuál debe ser la primera línea?

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59 Segunda línea

60 Situaciones especiales I

61 Situaciones especiales II

62 Situaciones especiales III

63 Situaciones especiales IV

64 Situaciones especiales V

65 Evaluación global tto ca pulmón no pequeñas células diseminado

66 Cuidados paliativos

67 Emergencias oncológicas

68 SMALL CELL LUNG CANCER Incidencia: 12-15% de los casos Ca Pulmon (aprox casos/año). Franca asociacion con habito de fumar. Tumor agresivo. Alta fraccion de crecimiento y diseminacion sistemica temprana.

69 SMALL CELL LUNG CANCER Diagnostico Biopsia: FBC (EU ) Mediastinoscopia
Toracoscopia Biopsia trans toracica

70 SMALL CELL LUNG CANCER Estadificacion Tac TORAX Y ABDOMEN
LAB : funcion renal/hepatica/iono/LDH Si el paciente esta sintomatico : RMN cerebro Centellograma oseo PMO

71 SMALL CELL LUNG CANCER Clinica Hombres . 65-70 a
Fumadores > 30 pack/year Sme para-neoplasicos: hiponatremia 15% sme cushing % sme miastenico de Eaton – Lambert 3%

72 SMALL CELL LUNG CANCER Enf. Diseminada : 60-70% mts al diagnostico. SVM : 7 a 12 meses. Tx Nx M1 Enf. Limitada : SVM : 12 a 20 meses. SV a 5 años :10-20%. Puede ser abarcada en un solo portal de RT

73 SMALL CELL LUNG CANCER Tratamiento:
Enf limitada :QT (platino-etoposido) + RT (concurrente o secuencial). PCI (Prophylactic Cranial Irradiation) en pac con RC o RP mayor En estudio en enf. Diseminada ?.

74 SMALL CELL LUNG CANCER Segunda linea
Evaluar calidad de respuesta e Int Libre Enf SENSIBLE recae / ILE > 90 dias RESISTENTE recae / ILE < 90 dias REFRACTARIO nunca respondio o progreso intra 1ra linea .

75 SMALL CELL LUNG CANCER SEGUNDA LINEA Topotecan
CAV (ciclof-adria-vincristina ) Paclitaxel Gemcitabina Amrubicina (antraciclina – pac asiaticos ) Terapia anti-sense : inhibidor Bcl 2 (proteina anti apoptotica sobre expresada en SCLC)

76 SMALL CELL LUNG CANCER Tratamiento Enfermedad diseminada
QT : platino/etoposido por 4 a 6 cursos. evaluar carboplatino ( pac anosos - PS 3 ) PCI: EN PAC REPONDEDORES , disminuye incidencia de mts cerebrales SINTOMATICAS y prolonga PLE y SV. RT : concurrente o simultanea : NO STANDARD

77 SMALL CELL LUNG CANCER TRATAMIENTO Cirugia :. No esta recomendada
T1-2 N0:(previa mediastinoscopia ) Cirugia. QT/RT post-operatoria. PCI ?

78 Muchas gracias!